Item 229/234 - ECG et Tb conduction Flashcards
Les causes de bloc de branche droit = ?
- Valvulopathie mitrale
- Coeur pulmonaire chronique :
- Insuffisance respiratoire chronique
- HTP Maladie post-embolique
- Coeur pulmonaire aiguë :
- Embolie pulmonaire +++.
Donner la définition précise d’une syncope
Perte de connaissance brutale, brève, sans prodromes ni confusion post-critique, due à une chute brutale du débit sanguin cérébral de plus de 3 secondes
Un patient de 80 ans sans atcd particulier est hospit en urg pr une syncope alors qu’il était dans son fauteuil en train de regarder la TV. Sa femme qui était témoin précise qu’il s’est réveillé spontanément moins de 10 secondes après en demandant à son épouse ce qu’il faisait par terre. Il ne prend aucun ttt particulier. Quel est le nom habituel de ce type de syncope ?
= Syncope à l’emporte-pièce ou d’Adam-Stocks
Quels signes fonctionnels peuvent être provoqués par un BAV complet du 3e degré ?
Lipothymie, syncope, dyspnée d’effort, angor (douleur tho)
Mais ⚠️ ⦰ palpitations !! Ce n’est pas un symptôme de tb conductif !!!
Une jeune femme de 25 ans consulte aux urgences pour palpitations. Elle ne présente aucun atcd particulier mis à part ces crises qui existent depuis 5 ans et durent environ 3h à chaque fois. C’est la 1ère fois qu’elle vient consulter car cette crise dure plus longtemps que prévu. Elle ne prend aucun ttt mis à part une contraception orale. C’est sa 3e crise en 3 mois.
À quelle étiologie devez-vous penser immédiatement vu le contexte ?
Tachycardie jonctionnelle.
Le contexte clinique d’une femme jeune sans atcd cardio doit faire penser obligatoirement à une tachycardie jonctionnelle.
Un tb conductif peut donner des palpitations. V ou F ?
NON ! ce n’est pas un symptôme de tb conductif !! Un tb conductif peut donner syncope, lipothymie, dyspnée ou dl tho (angor).
Quelles sont les tachycardies à QRS fins ?
- Fibrillation atriale
- Tachycardie ventriculaire
- Torsade de pointes
- Ré-entrée intranodale
- Flutter atrial
ADE
Les tb du rythme ventriculaire naissent par définition en dessous de la bifurcation faisceau de His. Par conséquence, les QRS sont larges. Les autres tachycardies peuvent également être à QRS larges en cas de bloc de branche fonctionnel associé.
Quels troubles conductifs peuvent provoquer une syncope ?
- BAV du premier degré
- BSA du 2e degré de type 1
- BAV complet
- BAV du 2e degré de type 1
- BSA du 2e degré de type 2 en 6/1
C, E
Pour qu’il y ait une syncope, il faut une chute de plus de 3 secondes du débit sanguin cérébral. En cas de BAV du 1er degré, du 2e degré de type 1 ou de BSA du 2degré de type 1, il n’y a pas de perte de la systole ventriculaire (il n’y a pas de disparition de QRS sur l’ECG)
Quels sont les signes cliniques de la tachycardie de Bouveret ?
- Début progressif
- Début brutal
- Tachycardie irrégulière
- Sujet âgé
- Fin brutale
BE
La tachycardie de Bouveret est une définition précise et touche généralement les sujets jeunes sans cardiopathie sous-jacente : début et fin brutale, régulière et rapide.
Quels éléments font partie du système électrique cardiaque physiologique ?
- Les veines pulmonaires
- Le faisceau de His
- Le noeud de Keith et Flack
- Le noeud atrioventriculaire
- Le réseau de purkinje
BCDE
Les veines pulmonaires ne font pas partie du système électrique physiologique du coeur. En revanche, en pathologie, la FA peut provenir de foyers électriques anormaux provenant de ces veines. Le noeud de Keith et Flack est également appelé noeud sinusal ou sinoatrial, et le noeud atrioventriculaire est également appelé noeud d’aschoff-tamara.
Concernant la phase 0 du potentiel d’action… ?
- Elle correspond à une entrée massive de potassium
- Elle correspond à une sortie de sodium
- Elle est bloquée par les anti-arythmiques de classe I
- Elle correspond à une entrée massive de sodium
- Elle est bloquée par les bêtabloquants
CD
Les ions potassium sortent de la cellule au moment de la phase 3 du potentiel d’action cellulaire. Cela correspond à la repolarisation. Les bêta-bloquants ne bloquent pas de canaux mais ont une action indirecte sur la phase 4 du potentiel d’action.
Concernant la syncope d’Adam-Stocks.. ?
- Elle est prolongée et peut durer plusieurs minutes
- Elle est obligatoirement précédée de prodromes.
- Elle peut survenir aussi bien au repos qu’à l’effort.
- Elle est de bon pronostic.
- Elle peut être due à une tachycardie ventriculaire.
C, E
La syncope d’Adam-Stocks est courte par définition. Il n’existe pas de prodromes annonciateurs de la syncope et elle est considérée comme une urgence mettant en jeu le pronostic vital. Elle est due à une chute brutale de plus de 3 secondes du débit sanguin cérébral. Cette chute est secondaire à une perte de la systole (BAV complet) ou en cas d’inefficacité mécanique de cette systole (tachycardie ou fibrillation ventriculaire).
Concernant les cellules cardionectrices …
- Elles participent à la génération du potentiel d’action cellulaire
- Elles sont douées de propriétés contractiles
- Elles sont identiques en structure aux cardiomyocytes
- Elles sont unies les unes aux autres par des desmosomes
- Elles sont présentes aussi bien dans le noeud sinoatrial qu’atrio-ventriculaire
ADE
Ce sont les cellules du noeud sinoatrial et atrioventriculaire. elles sont douées d’une automaticité et sont totalement différentes des cardiomyocytes qui ont une fonction de contraction.
Concernant les canaux ioniques…
- Les canaux Na+ sont des canaux entrants
- Les canaux K+ sont des canaux entrants
- Les canaux Ca2+ sont des canaux entrants
- Les canaux Ca2+ sont des canaux sortants
- Seuls les canaux NA+ et K+ participent au potentiel d’action cellulaire
ACD
Concernant les canaux ioniques
- Un canal est ouvert ou fermé de manière figée
- La majeure partie des canaux tendent à se fermer après un certain temps d’ouverture.
- L’ouverture des canaux Na+ entraîne une entrée de Na+ dans la cellule par gradient de concentration.
- Cette entrée d’ions Na+ va amener le potentiel de membrane aux alentours de +30mV
- Le canal Na+ s’ouvre quand le potentiel de membrane atteinte -50mV
BCE
Concernant les mécanismes de survenue des arythmies
- Le mécanisme de ré-entrée est une cause de tb du rythme autour d’une cicatrice d’infarctus du myocarde
- Il existe des phénomènes d’automatisme anormal
- Les post-dépolarisations précoces s’observent lors des raccourcissent de l’espace QT
- Les post-dépolarisations tardives sont observées en présence d’une insuffisance cardiaque
- Il existe trois mécanismes de survenue d’un tb du rythme cardiaque
ABDE
Les trois mécanismes à l’origine des tb du rythme sont : l’automatisme anormal, les activités déclenchées, les phénomènes de ré-entrée.
Les activités déclenchées sont constituées par les post-dépolarisations précoces qui s’observent en cas d’allongement du QT et les post-dépolarisations tardives qui s’observent en cas d’insuffisance cardiaque ou de maladie génétique infantile (tachycardie ventriculaire catécholergique polymorphe de l’enfant)
En cas de syncope :
- L’interrogatoire n’est pas indispensable
- L’examen clinique ne nécessitera pas obligatoirement la mesure de la TA
- L’examen clinique sera constitué d’un massage sino-carotidien
- Les examens complémentaires seront constitués au minimum d’un ECG et d’une échocardiographie
- L’interrogatoire est une étape fondamentale dans l’approche diagnostique et sera quasiment policier
C, D, E
Toutes les étapes de la démarche sémio et diag sont essentielles dans le cas d’une syncope à l’emporte-pièce. L’interrogatoire et l’examen clinique permettent dans plus de 50% des cas d’arriver à un diagnostic causal à cette syncope. Une recherche d’hypotension artérielle et de pause post-massage carotidien est essentielle.
Dans les palpitations, les causes peuvent être :
- des extrasystoles atriales
- des extrasystoles ventriculaires
- de la fibrillation atriale
- de la tachycardie ventriculaire
- un BAV complet
ABCD
Les tb conductifs n provoquent pas de palpitations mais plutôt des lipothymies et/ou des syncopes. Tous les tb du rythme peuvent entraîner des palpitations, aussi bien de simples extrasystoles que des tb du rythme plus soutenus. Il faut savoir que c’est une sensation subjective et que tous les patients ne ressentiront pas forcément des palpitations alors qu’ils présentent le même tb du rythme.
Concernant l’ECG :
- Il existe 6 dérivations périphériques et 6 dérivations précordiales sur un ECG standard
- Un ECG complet comporte 18 dérivations
- L’onde P normale est < 200ms
- Le QRS normal est entre 100 et 200ms
- L’axe du coeur normal est entre -30° et +120°
ABE
L’ECG standard comporte en effet 12 dérivations. En cas de dl thoracique suspecte, il est important de réaliser les 18 dérivations de l’ECG. Une onde P normale est < à 120ms, et le QRS normal ≤ 120ms
Concernant l’ECG
- La vitesse de déroulement est classiquement de 50mm/s
- L’étalonnage est classiquement de 10 mm pour 1 mV
- Il doit comporter idéalement une dérivation longue en plus des 12 dérivations classiques
- Le calcul de l’axe du coeur est réalisé après analyse des dérivations précordiales
- La calcule de l’hypertrophie ventriculaire gauche se fait en V1 et V5 et s’appelle l’indice de Sokolow
BCE
La vitesse de déroulement est obligatoirement de 25mm:S. La présence d’une dérivation longue est importante afin de bien analyser les relations P-QRS-T, notamment chez des patients un peu lents où il n’existe que 2 QRS par dérivation. Un diagnostic de BAV du 2e degré de type 1 avec des périodes de Luciani-Wenkebach ne se fera qu’à l’aide de cette dérivation longue.
Interprétez
On observe un PR court, une onde delta et un élargissement des QRS. Il s’agit d’un ECG d’un syndrome de Wolff-Parkinson-White.
Cet ECG est pathognomonique de ce syndrome. On n’a pas le droit de ne pas faire le diagnostic sur cet ECG surtout que la pré-excitation est évidente. De ce fait, toute tachycardie survenant dans ce contexte sera soit orthodromique (ré-entrée descendant par la voie normale et remontant par le faisceau accessoire) soit antidromique (dans l’autre sens)
Causes de déviation axiale droite ?
- HVD
- Infarctus latéral
- Hémibloc postérieur gauche
- Pré-excitation ventriculaire latérale gauche (Sd WPW)
- Cœur vertical (longiligne)
Causes de déviation axiale gauche ?
- HVG
- Infarctus inférieur
- BBG, BHAG
- Pré-excitation ventriculaire inférieure (Sd WPW)
- Cœur horizontal
Hyperkaliémie donne plutôt quoi comme tb ECG ? (conduction ou rythme ?)
Tb conduction plutôt !!
Quand on a un BAV on traque l’hyperkaliémie !!
Hypokaliémie donne plutôt quoi comme tb ECG ? (conduction ou rythme ?)
Plutôt des tb rythmiques
Quel est le signe ECG le plus caractéristique d’un intoxication aux Anti-arythmiques de classe I ?
Signes ECG d’une intox aux AAR de type I
- Elargissement QRS++
- BAV, BdB
- TSV, bradycardies
- FV, TV, torsades de pointe
Quelle est la formule du QT corrigé ?
La formule du QT corrigé est la suivante :
- QTc = QT/√(RR)
- QTc = QT/ √ (60/FC)
La formule du QT est le temps entre l’onde Q et l’onde T en secondes ; RR est le temps entre 2 ondes R (2 complexes) en secondes ; FC est la fréquence cardiaque.
Les causes de tachycardie irrégulière avec QRS larges sont ?
- Torsade de pointe
- FA avec bloc de branche.
Les causes de tachycardies régulières à QRS fins sont ?
- Tachycardie sinusale
- Flutter atrial à conduction constante
- Tachycardie atriale
- Tachycardie jonctionnelle = Maladie de Bouveret.
Les troubles ioniques allongeant le QT sont :
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Hypocalcémie
Quels sont les facteurs favorisant une torsade de pointes ?
Facteurs favorisants (triade) : bradycardie, QT long, hypokaliémie. Risque de dégénérescence en fibrillation ventriculaire.
Les principales causes de bloc de branche gauche sont : ?
- HTA
- SCA (équivalent SCA ST+)
- Valvulopathie aortique : rétrécissement aortique +++
- Cardiomyopathie dilatée.
Que donne un effet stabilisateur de membrane sur l’ECG : ?
Toujours revenir à la physiopathologie : l’effet stabilisateur de membrane est une baisse de perméabilité des canaux ioniques des cellules cardiaque vu surtout lors de l’intoxication à certains médicaments (Betabloquants, tricycliques, chloroquine…).
Par conséquent cela donne que des applatissements, augmentation des ondes car le flux ne se fait plus :
- T plates
- Augmentation du QT
- Augmentation des QRS
- Troubles du rythme : torsades de pointes, TV
…
Les causes de dissociation électromécaniques à QRS fin sont :?
- Tamponnade liquidienne
- Tamponnade gazeuse
- EP massive
- Hypovolémie
- Hypothermie
- Hypoxémie
Quelles sont les causes de bloc intra-ventriculaire sur un ECG ?
Un bloc intra-ventriculaire est un bloc de conduction ventriculaire n’ayant pas l’aspect d’un BBD et BBG.
Les causes sont :
- Hypothermie
- Hyperkaliémie
- Effet stabilisant de membrane (lors d’une intoxication médicamenteuse).
Quelles sont les causes de micro-voltage sur un ECG ?
Les causes de micro-voltage sont :
- Epanchement abondant
- Amylose
- Hypothyroïdie
- Obésité
- Tamponnade
Attention, la péricardite n’est pas une cause de micro-voltage en elle même. Le micro-voltage est seulement un signe d’épanchement abondant.
Quels sont les signes ECG d’un bloc sino-auriculaire de type 2 ?
Type 2 : Absence d’onde P de manière intermittente sans QRS suivant, il peut parfois y avoir un échappement jonctionnel.
Quels sont les signes ECG d’un bloc sino-auriculaire de type 1 ?
Type 1 : Pas d’anomalie ECG
Quels sont les signes ECG d’un bloc sino-auriculaire de type 3 ?
Type 3 : Absence d’onde P avec échappement jonctionnel le plus souvent => Bradycardie < 45/min
Quels sont les signes ECG d’un bloc atrio-ventriculaire de type 3 ?
Type 3 : Dissociation auriculo-ventriculaire complète avec échappement jonctionnel (si les QRS sont fins) ou ventriculaire (si les QRS sont larges) => bradycardie plus ou moins sévère
Quels sont les signes ECG d’un bloc atrio-ventriculaire de type 2 mobitz1 ?
Type 2 :
Mobitz 1 : allongement progressif de l’espace PR puis blocage d’un QRS (période de Luciani-Wenckebach)
Mobitz 2 : blocage complet et intermittant de la conduction atrio-ventriculaire = onde P visible non suivie d’un QRS
Quels sont les signes ECG d’un bloc atrio-ventriculaire de type 2 mobitz 2 ?
Type 2 :
Mobitz 1 : allongement progressif de l’espace PR puis blocage d’un QRS (période de Luciani-Wenckebach)
Mobitz 2 : blocage complet et intermittant de la conduction atrio-ventriculaire = onde P visible non suivie d’un QRS
Quels sont les signes ECG d’un bloc atrio-ventriculaire de type 2 ?
Type 2 :
Mobitz 1 : allongement progressif de l’espace PR puis blocage d’un QRS (période de Luciani-Wenckebach)
Mobitz 2 : blocage complet et intermittant de la conduction atrio-ventriculaire = onde P visible non suivie d’un QRS
Quels sont les signes ECG d’un bloc atrio-ventriculaire de type 1 ?
Type 1 : allongement de l’espace PR
Parmi les propositions suivantes, quel est l’examen à réaliser en cas de suspicion de trouble de conduction a supra-ventriculaires responsable de malaise?
=> holter ECG
- Les troubles de conduction supra-ventriculaires sont bien étudiés par une écoute ECG continue par le holter ECG.
- Les troubles de conduction infra-ventriculaires sont bien étudiés par une étude électrophysiologique endocavitaire.
Système sympathique : cardio-accélérateur ou cardio-inhibiteur ?
et système parasympathique ?
- Système Sympathique = cardio-accélérateur (fibres des chaînes sympathiques latéro-vertébrales)
- Système Parasympathique = cardio-inhibiteur (fibres provenant du nerf vague)
Canaux sodiques = entrant ou sortant ?
entrant
Canaux calciques = entrant ou sortant ?
entrant
Canaux potassiques = entrant ou sortant ?
sortant
Définition syncope et lipothymie ?
Bilan syncope/lipothymie = ?
Palpitations = ?
Palpitations = perception anormale des battements cardiaques qui, physiologiquement ne sont pas perçus.
Dérivations antéro-septales = ?
Dérivations apicales = ?
V4
Dérivations latérales hautes = ?
Dérivations latérales basses = ?
Dérivations inférieures = ?
Dérivations postérieures = ?
Dérivations du VD = ?
Explique les différents éléments de l’ECG
Hypertrophies atriales
Hypertrophie ventriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire droite
Clinique des Blocs de branche = ?
étiologies BBD ?
étiologies BBG = ?
Diagnostic bloc de branche = ?
BBD à l’ECG = ?
BBG à l’ECG = ?
Évaluation et pec des blocs de branche = ?
Traitement des blocs de branche = ?
Hémi-bloc ou bloc fasciculaire antérieur gauche
Hémi-bloc ou bloc fasciculaire postérieur gauche
Blocs bifasciculaires = ?
Blocs trifasciculaires = ?
CAT devant une bradycardie = ?
Tb conduction symtomatique vs non symptomatique = ?
BAV : physiopath/mécanismes ? clinique ?
BAV étiologies
Comment faire diagnostic de BAV ? (étapes)
Diagnostic ECG des BAV ?
BAV du 1er dedgré = ?
BAV du 2ème degré de type Mobitz I ou Luciani-Wenckebach = ?
BAV du 2ème degré de type Mobitz II = ?
BAV du 2e degré de type 2:1 = ?
BAV du 3e degré ou complet = ?
Évaluation et PEC des BAV ?
TTT des BAV ?
Physiopath dysfonction sinusale = ?
Clinique dysfonction sinusale = ?
ÉTIOLOGIES dysfonction sinusale = ?
Diagnostic ECG des BSA : de type 1 ? de type 2 ? de type 3 ?
évaluation et PEC des BSA ?
TTT des BSA ?
→ Éducation du patient appareillé d’un stimulateur = ?
Les manœuvres vagales pour élucider ces ECG en créant un BAV transitoire +++ = ?
Effet de la stryadine = ?
Fibrillation atriale ECG ?
Flutters atriaux ECG ?
Extrasystoles auriculaires ?
Tachycardie sinusale ?
CAT tachycardie à ECG ? (arbre diag)
Tachycardie atriale ?
tachycardie jonctionnelles = généralités ?
WPW : clinique et ECG de repos ?
WPW : ECG de crise = ?
WPW : Paraclinique et TTT ?
Tachycardie ventriculaire ?
Fibrillation ventriculaire ?
Torsade de pointe ?
Extrasystoles ventriculaires ?
Hypokaliémie ECG = ?
Hyperkaliémie ECG = ?
Péricardite ECG = ?
SCA ST+ à l’ECG ?
Ondes Q de nécrose à l’ECG ?
SCA ST- : à l’ECG ?
Sd de BRUGADA == ?
