Item 223 - AOMI et ischémie aiguë, Anévrismes Flashcards
Causes d’AOMI asymptomatique = ?
- développement important d’une cicrculation collatérale
- sujet âgé avec comorbidité l’empêchant de marcher
- neuropathie altérant la sensibilité (diabète, IR, âge avancé)
Sd de Leriche = ?
= atteinte aort-iliaque
- impuissance
- claudication fessière
- +/- claudication à la marche
L’artère la plus souvent atteinte lors d ‘une claudication intermittente du mollet est… ?
l’artère fémorale superficielle
cf photo
ABCDE
Quelles sont les indications d’un chirurgical lors d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?
- A Douleur abdominale
- B Ischémie aiguë de membre inférieur
- C Anévrisme asymptomatique de 42mm de diamètre
- D Anévrisme asymptomatique avec une croissance de 1,5cm/an
- E Compression d’organes de voisinage symptomatique
ABDE
Les indications sont :
- AAA symptomatique
- AAA asymptomatique avec haut risque de rupture :
- Taille > 50 mm OU
- Croissance > 1cm/an
Quel est l’examen d’imagerie de référence d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?
L’examen de référence est l’angioscanner abdominal +++
L’angioIRM est réalisé en cas de contre-indication au scanner.
L’échographie abdominale est réalisée pour le dépistage et le suivi des AAA
Quelle est la localisation de l’ischémie lorsque le membre est froid jusqu’au genou avec un pouls fémoral présent et un pouls poplité absent ?
Artère fémorale SUPERFICIELLE
Sur quel terrain retrouvez-vous préférentiellement l’AOMI ?
- A Homme
- B Femme
- C Autant d’hommes que de femmes
- D Alcoolisme
- E Tabagisme
A et E
A partir de quelle taille un anévrisme poplité doit il être opéré ?
- A 1 cm
- B 1,5 cm
- C 2 cm
- D 2,5 cm
- E 3 cm
=> C
2cm
Anévrisme poplité opéré si taille > 2 cm
A partir de quelle taille un anévrisme poplité doit il être opéré
Anévrisme poplité opéré si taille > 2 cm
Concernant l’anatomie des artères émergent de l’aorte, quelles sont les propositions vraies ?
- A L’artère mésentérique supérieure nait en regard de T12
- B Le tronc coeliaque nait en regard de L1
- C L’artère mésentérique inférieure nait en regard de L2
- D La bifurcation aortique est en regard de L4/L5
- E La veine iliaque gauche passe derrière l’artère iliaque droite
CDE
Quelle est la localisation de rupture d’un anévrisme la plus grave ?
- A Rétropéritonéale
- B Intrapéritonéale
- C Duodénale
- D Urinaire
- E Veine cave inférieure
=> B
Choc hémorragique en général mortel.
- A. Rétropéritonéale : urgence chirurgicale (mais moins grave qu’en intrapéritonéal)
- B. Intrapéritonéale
- C. Duodénale : hémorragie digestive basse
- D. Urinaire
- E. Veine cave inférieure : insuffisance cardiaque à haut débit
Parmi les pathologies suivantes, lesquelles prédisposent aux anévrismes de l’aorte?
- A Neurofibromatose
- B Maladie d’Ehler Danlos
- C Syndrome de Marfan
- D Néoplasie endocrinienne multiple
- E Bicuspidie aortique
=> BCE
Quelle(s) est(sont) l(les)’indication(s) de traitement chirurgical d’un anévrisme de l’aorte abdominale?
- A Croissance à 1,2 cm/an
- B Croissance à 0.5 cm/an
- C Croissance à 2.5 cm/an
- D Croissance à 5.2 mm/an
- E Croissance à 2 mm/an
A et C
Dans l’anévrysme de l’aorte abdominale sous rénale, le signe de DE BAKEY est caractérisé par :
- A L’existence d’un souffle systolique à l’auscultation
- B La perception d’un “thrill”
- C L’existence d’une masse battante et expansive à la palpation
- D La présence d’une voussure visible sous la paroi abdominale
- E La présence d’un intervalle entre le rebord costal et la tuméfaction battante perçue à la palpation
=> E
Vous suivez en consultation un patient qui a un anévrisme de l’aorte abdominale de 38 mm. Vous lui prescrivez une échographie doppler de contrôle pour son suivi. Dans combien de temps le patient doit il réaliser cet examen ?
= Dans 1 an
- Si diamètre < 40 mm : suivi annuel
- Entre 40 et 55mm , suivi tous les 6 mois.
- Au-delà de 55mm, indication chirurgicale.
Mr X âgé de 66 ans est porteur d’un anévrisme de l’aorte abdominale sous-rénale mesuré il y a 3 mois à 40 mm de diamètre antéropostérieur. Il se présente aux urgences pour la survenue de douleurs abdominales aiguës. À l’examen clinique, le pouls est à 88 bpm, la pression artérielle à 134 / 68 mmHg aux deux bras.
Quelle conduite à tenir proposez-vous chez ce patient ? (une seule proposition exacte)
- A scanner abdominal en urgence
- B échographie abdominale en urgence
- C artériographie de l’aorte et des membres inférieurs en urgence
- D laparotomie exploratrice en urgence sans imagerie préalable
- E radiographie de l’abdomen sans préparation en urgence
=> A
Un syndrome abdominal douloureux aigu chez un porteur d’anévrysme est une urgence. En cas de rupture avec défaillance hémodynamique, le traitement est chirurgical en urgence, sans examen complémentaire.
Ici, la clinique est plutôt rassurante et laisse le temps de réaliser un scanner abdominal en urgence, pour éliminer un diagnostic différentiel digestif, poser le diagnostic de fissuration, voire d’anévrisme abdominal inflammatoire (remaniements inflammatoires douloureux des plaques d’athérome au niveau de l’AAA).
Quels sont les examens à réaliser devant une suspicion de rupture d’anévrisme avec instabilité hémodynamique chez un patient suivi pour un anévrisme de l’aorte abdominale ?
=> AUCUN !!
Chez un patient connu pour un anévrisme de l’aorte abdominale, une instabilité hémodynamique doit conduire le patient au bloc opératoire en urgence absolue.
On ne réalise pas d’examen complémentaire ++++
Qu’est ce que le signe de De Backey ?
Le signe de De Backey est le suivant :
- L’examinateur peut passer le tranchant de sa main entre une masse battante intra-abdominale et le rebord costal inférieur
- Il est en faveur d’un anévrisme sous-rénal => en dessous des artères rénales
Sont des signes d’AOMI sous jacente en cas d’ulcère artériel :
- A peau luisante
- B peau dépilée
- C dermite ocre
- D lipodermatosclérose
- E atrophie blanche
=> AB
(les signes faux sont ceux de l’insuffisance veineuse chronique)
Définissez l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
- A Diminution de calibre de l’arbre artériel compris entre l’aorte et les artères du pied se manifestant par des signes d’insuffisance circulatoire en aval des lésions
- B Diminution de calibre de l’arbre des artères du pied se manifestant par des signes d’insuffisance circulatoire en aval des lésions
- C Diminution de calibre de l’arbre artériel compris entre l’aorte et les artères du pied se manifestant par des signes d’insuffisance circulatoire en amont des lésions
- D Diminution de calibre de l’arbre des artères du pied se manifestant par des signes d’insuffisance circulatoire en amont des lésions
- E Tout est faux
=> A
Quels sont les signes d’une AOMI au stade d’ischémie d’effort ?
- A Claudication intermittente
- B Abolition d’un ou plusieurs pouls
- C Troubles trophiques
- D Douleur de décubitus
- E Ulcère cutané
=> A et B
Quelles sont les branches issues directement du tronc artériel brachio céphalique ?
- A artère subclavière droite
- B artère carotide primitive droite
- C artère vertébrale droite
- D artère subclavière gauche
- E artère carotide primitive gauche
A et B
Les artères vertébrales naissent des artères subclavières.
Le TABC est à droite.
Vous décidez d’opérer un patient d’un anévrisme de l’aorte abdominale par laparotomie. Quelles sont les complications de cette voie d’abord ?
- A Eventration
- B Eviscération
- C Abcès de paroi
- D Plaie digestive
- E Brides des anses digestives à long terme
ABCDE
Question de bon sens. Par rapport à une coelioscopie, où les éventrations sont possibles mais pas les éviscérations. Les brides sont plus importantes après laparotomie que laparoscopie
Quels sont les signes cliniques retrouvés dans le syndrome de Leriche ?
- A Une claudication bilatérale
- B Des troubles de l’érection
- C Un syndrome pyramidal
- D Une abolition des pouls de la partie supérieure du corps
- E Une gangrène pelvienne
=> AB
Une claudication haute bilatérale + des troubles de l’érection + une abolition des pouls fémoraux = ce sont les trois signes cliniques du syndrome de Leriche.
Pas de signes neurologiques (pas de syndrome pyramidal).
Monsieur G, 60 ans tabagique chronique à 70 paquets - années, vous montre ses jambes. Quel est votre diagnostic ?
= ulcère artériel
De quelles pathologies meurent le plus souvent les patients atteints d’AOMI ?
- A Choc septique sur gangrène
- B Ischémie aiguë de membre
- C Rupture d’anévrisme
- D IDM
- E AVC
=> D et E
Mortalité cardio-vasculaire ++
Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) concernant l’anatomie des vaisseaux artériels du membre inférieur?
- A L’artère fémorale profonde se prolonge par l’artère poplitée
- B L’artère poplitée nait du prolongement de la fémorale superficielle
- C L’artère iliaque externe se prolonge par l’artère fémorale superficielle
- D L’artère fémorale profonde est une vascularisation dite “terminale”
- E L’artère tibiale postérieure passe en arrière de la malléole externe
B et D
Anatomie à connaitre parfaitement car 15 questions le jour J c’est long et vous êtes assurés d’en avoir sur de l’anatomie qui reste facile à condition de l’avoir revu
- A. FAUX. piège classique, la fémorale profonde est une vascularisation dite terminale qui est nourricière pour la tête fémorale mais c’est la branche superficielle qui se prolonge en artère poplitée ( à retenir pour les DP sur les fractures du col fémoral d’ortho)
- B. VRAI. cf réponse A
- C. FAUX. Elle donne d’abord la fémorale commune qui après se sépare en branches profondes / superficielles
- D. VRAI. COmme dit en A. Ce qui explique la préférence bien souvent pour la prothèse, car risque élevée d’ostéonécrose dans les fractures du col fémoral
- E. FAUX. Elle passe en arrière de la malléole INTERNE ( rappelez-vous où vous cherchez les pouls chez vos patients )
Un patient a eu un angioscanner pour un suspicion de dissection carotidienne. Quelles sont les propositions vraies ?
- A 1 = carotide primitive gauche
- B 2= Carotide primitive droite
- C 3 = Carotide interne gauche
- D 4 = Carotide externe droite
- E Le patient a une occlusion de carotide interne gauche
=> C et E
1= carotide primitive droite
2 = carotide primitive gauche
3 et 4 = carotides internes gauche et droite
Interruption du flux à gauche donc occlusion carotidienne. Pas d’image de dissection évidente dans cette coupe mais pas de flux en aval.
Quels sont les facteurs de risque de développer un anévrisme de l’aorte abdominale athéromateux ?
- A Age > 65 ans
- B Sexe féminin
- C Tabagisme actif
- D HTA
- E Antécédents familiaux d’anévrismes de l’aorte abdominale
ACE
Les facteurs de risques sont :
- Age > 65 ans
- Sexe masculin
- Tabagisme actif
- ATCD familiaux d’anévrismes de l’aorte abdominale
- Pathologie cardiovasculaire associée
L’HTA est un facteur de rupture, mais pas un facteur de risque de développement d’un AAA.
Ttt médicamenteux - Ischémie critique (stade II ou IV) = urgence thérapeutique
-> avec moyen mémo
« 4 AS »
- Anticoagulation efficace par HNF à dose curative (bolus 50 UI/kg IVD puis 500UI/kg/j
- ± Aspirine 500mg IVD
- Antalgiques palier II ou III (titration morphinique)
- puis Artériographie des MI pour revascularisation de l’artère occluse en urgence
- Systolique = contrôle tensionnel pour PAs = 140-150mmHg (favoriser la perfusion du réseau collatéral - éviter le collapsus périphérique)
AOMI → Sd des emboles de cholestérol
-> avec moyen mémo
« MAORI »
- Manipulation de l’aorte = facteur déclenchant récent
- Athéromateux patient
- Orteils = taches pourpres des orteils - orteil cyanosé / pétéchial / froid (livedo reticularis) avec douleur brutale d’un orteil
- Rein = IRA vasculaire
- Intervalle libre (entre le geste d’artériographie et l’apparition de l’IRA)
AAA : étiologies ?
(avec moyen mémo)
« PA CIA ! »
- Post-traumatique / post-dissection / post-ponction
- Athérosclérose
- Congénitaux anévrismes (dystrophies héréditaires du TC)
- Infections (syphilis ++)
- Artérites inflammatoires
AAA → bilan pré-thérapeutique ?
(avec moyen mémo)
« PIVO »
- Bilan pré-opératoire = groupe rh RAI - hémostase : TP/TCA - cs aneth - ECT/rxtho - NFS plq
-
Bilan infectieux
- TDM des sinus + cs ORL
- Panoramique dentaire + cs stomatologue
- ECBU
- Recherche BMR nasale (fdr de médiastinite post-opératoire)
-
Bilan vasculaire
- Echo-doppler des TSA
- Echo-doppler des MI voire artériographie
-
Bilan d’opérabilité
- EE = écho-dobutamine / ETT (car calmage de l’aorte = « épreuve d’effort »)
- Iono, urée, créat
AAA : complications = ?
(avec moyen mémo)
« DISSECTE »
- Douleur = fissuration et sd fissuraire
- Ischémies post-opératoires
- Sepsis par greffe bactérienne
- Secondaire localisation anévrismale
- Embolies proximales et distales
- Compression des organes de voisinage
- Thromboses
- Extension = rupture d’AAA
AAA : ttt mdt (car pronostic coronarien ou neuro-vasculaire)
à vie = ?
« ISA » Triade systématique à vie
- IEC = Ramipril (Triatec®) (systématique même si PA normale)
- Statine = Atorvastatine (Tahor®), obj LDLc < 0,7 g/L
- AAP = aspirine 75-100 mg/j (ou Clopidogrel 75 mg/j)
Qu’est ce que le syndrome de Syndrome de Cockett ?
= Compression de la veine iliaque gauche par l’artère iliaque droite
- Manifestations : varices, insuffisance veineuse chronique, TVP récidivante du membre inférieur gauche
Qu’est ce que le Syndrome de la pince aorto-mésentérique ?
= « Nutt cracker syndrom » : compression de la veine rénale gauche dans la pince aorto- mésentérique (entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure)
- Prédominance féminine
- Manifestations : varices pelviennes (pesanteur pelvienne), hématurie microscopique, dyspareunie profonde
Qu’est ce que le syndrome du défilé thoraco-brachial ?
= Compression des éléments vasculo-nerveux au niveau du passage entre les scalènes antérieur et moyen : plexus brachial ++ (95%), veine, exceptionnellement artère
- Principalement chez le sportif ou sur malformation anatomique (côte cervicale, anomalie d’insertion du scalène, cal osseux sur fracture de clavicule…)
- Manifestations : paresthésie, parésie, TVP du membre supérieur, syndrome de Raynaud
- Manœuvre dynamique : déclenchement des signes cliniques (paresthésie, faiblesse musculaire, œdème veineux, abolition du pouls) lors de la levée du bras à 90°
- TTT : kinésithérapie si atteinte neurologique ou chirurgie si atteinte artérielle/veineuse
Qu’est ce que le syndrome de l’artère poplitée piégée ?
= Compression de l’artère poplité par le muscle jumeau interne (gastro-splénien)
- Principalement chez l’homme sportif musclé
- Manifestation :
- Claudication intermittente du MI, voire ischémie aiguë
- Abolition des pouls distaux lors des manœuvres dynamiques
- TTT : chirurgie (section du jumeau interne)
Un anévrysme de l’aorte abdominale peut se révéler par :
- A Un oedème des membres inférieurs
- B Une hydronéphrose
- C Une douleur sciatique
- D Des embolies de cristaux de cholestérol
- E Une douleur lombaire
ABCDE !!
A-Compression cave
B-Compression urétérale le plus souvent
Pourquoi un anévrisme de l’aorte abdo peut se révéler par des OMI ?
-> par compression de la veine cave !
Définition artériopathie digestive
= Oblitération chronique (surtout athéromateuse) ou aiguë (surtout embolique) des artères digestives
Physiopathologie artériopathie digestive (aigu et chronique)
ANGOR mésentérique : défintion, signes fonctionnels, signes cliniques, PC, TTT ?
INFARCTUS mésentérique : défintion, signes fonctionnels, signes cliniques, PC, TTT ?
COLITE mésentérique : anatomie, causes, généralités,..
COLITE mésentérique : clinique ?
COLITE mésentérique : Paraclinique ?
COLITE mésentérique : traitement ?
AOMI : définition ?
= Artériopathie oblitérante des MI
AOMI = tte atteinte athéromateuse significative d’artère(s) du MI (aorte terminale aux artères digitales)
AOMI : à quelle place en terme de fqce de localisation d’athérome ?
= 3ème localisation la plus fréquente d’athérome (après l’atteinte coronarienne et cérébrale)
Prévalence AOMI ?
Sex ratio ?
Prévalence = 1 à 5% après 60 ans et 10-15% avec les asymptomatiques (2-4 patients infracliniques pour chaque AOMI clinique) soit environ 1 million de personnes en France, 20% après 70 ans, incidence = 2-5‰
Prédominance masculine de la forme symptomatique (3-4/1)
Âge moyen de survenue AOMI ?
Âge moyen = 60 à 75 ans (chez l’homme) et 70 à 80 ans (chez la femme), le plus souvent asymptomatique
À quel âge se dépiste l’AOMI ?
Dépistage (pouls, auscultation des trajets vasculaires, IPS) : > 70 ans, > 50 ans avec FDR d’athérome, > 40 ans avec diabète et tout sujet en cas d’autre localisation athéromateuse
Quelle est l’évolution clinique de l’AOMI ?
Donne la classfication des stades d’AOMI
AOMI, stade d’ischémie d’effort : signes fonctionnels et cliniques ?
AOMI, stade d’ischémie de repos/permanente : signes fonctionnels et cliniques ?
Explique la mesure de l’IPS
Explique le Blue Toe Syndrome = Maladie des emballes de cholestérol
= Embolie distale de cristaux de cholestérol (de plaque d’athérome), spontanée ou 2ndr à un facteur déclenchant : KT artériel, ttt anticoagulant ou fibrinolytique, ou chirurgie vasculaire ou cardiaque. Peut concerner tous les organes.
cf photo
DD d’AOMI :
Éliminer les douleurs ne relevant pas d’une AOMI = ?
Explique les imageries ds AOMI
(echo doppler artériel MI +++)
DD AOMI :
Éliminer les tb trophiques ne relevant pas d’une AOMI = ?
DD AOMI : artériopathies non athéromateuses = ?
Ttt MÉDICAL AOMI = ?
AOMI : tt à visée locale = ?
CF PHOTO
Revascularisation cf autre carte pr précisions
Explique Angioplastie endoluminale percutanée ds ttt AOMI
Angioplastie endoluminale percutanée : = ttt endovasculaire
Explique PONTAGE ds ttt AOMI
Explique endartériectomie ds ttt AOMI
Stratégie de pec de l’AOMI = ?
Claudication intermittente :
Dans tous les cas : PEC des FdRCV
Statines + antiplaquettaires (+ IEC si HTA ou insuffisance cardiaque)
Claudication très invalidante :
= Périmètre de marche < 100 m, ou atteinte aorto iliaque sévère et extensive
- Oui ☛ envisager une revascularisation (possibles associations)
- Non ☛ réadaptation à la marche
Ischémie critique :
- Traitement symptomatique/médical complémentaire avec contrôle des FDR :
- Antalgie palier 2 ou 3
- Maintien de bonne hémodynamique
- Contrôle de l’état nutritionnel
- VAT si non à jour
- Nursing/soins de plaie, prévention des escarres et rétractions
- Prévention/traitement des surinfections
- Prévention de MTEV : HBPM
- Revascularisation rapide :
- Non réalisable ou échec : prostaglandines (Iloprost), envisager amputation
- Réalisable : revascularisation endovasculaire, chirurgicale si échec ou non souhaitable
- → Evaluation non invasive de l’état hémodynamique :
- Favorable : contrôle des FDR, soins, surveillance
- Non favorable : répéter la revascularisation
Ischémie aigue MI : physiopatho
Ischémie aigue MI : étiologies
2 grands tableaux étiologiques s’opposant :
- thrombose artérielle in situ (artères pathologiques)
- embolie sur artères saines
☛ Ces deux tableaux ne sont pas tjrs aussi distincts : une embolie peut survenir sur des artères déjà affectées par l’AOMI et inversement, une thrombose in situ peut survenir à partir d’une rupture de plaque initialement non occlusive chez un sujet sans signe d’AOMI.
☛ Une douleur aiguë brutale et sévère chez un patient avec AOMI connu doit faire suspecter un mécanisme EMBOLIQUE
Ischémie aigue MI : explique le tableau de Thrombose artérielle in situ
Ischémie aigue MI : explique le tableau de Embolie sur artères saines
Ischémie aigue de MI : signes fonctionnels et clinique ?
Ischémie aigue de MI : classficiaiton de sévérité de Rutherford = ?
Ischémie aigue de MI : paraclinique = ?
Ischémie aigue de MI : mécanisme en faveur d’une thrombose vs mécanisme en faveur d’une embolie ?
Ischémie aigue de MI : TTT ?
Ischémie aigue de MI : sd de reperfusion = ?
AAA : risque de rupture = ?
mortlaité = ?
AAA : étiologies
AAA : clinique
AAA : paraclinique = ?
AAA : complications = ?
AAA : prise en charge = ?
AAA : suivi = ?
Anévrisme de l’aorte thoraco-abdominale : causes = ?
Anévrisme de l’aorte thoraco-abdominale : clinique = ?
Anévrisme de l’aorte thoraco-abdominale : Classification = ?
Anévrisme de l’artère poplitée (AP) : Causes
Anévrisme de l’artère poplitée (AP) : clinique= ?
Anévrisme de l’artère poplitée (AP) : paraclinique = ?
Anévrisme de l’artère poplitée (AP) : TTT = ?
Anévrisme iliaque COMMUN : explique
Anévrisme iliaque INTERNE : explique
Complication la plus fqte des anévrismes ?
Aorte abdo ☛ Fissure - Rupture
Anévrisme poplité ☛ Embolie : ischémie du MI
Ischémie aigue MI / Rupture AAA = pour lequel je fais examen absolument ? pour lequel je n’en fais pas ? Et quel examen ?
⚠️
Ischémie MI = urgence → ⦰ examen qui ferait retarder pec
Rupture AAA = urgence → diagnostics doit être confirmé par un scanner !!
