Item 159 - Coqueluche Flashcards
Concernant la coqueluche : La vaccination induit une immunité définitive → V ou F ?
FAUX → pas d’immunité définitive
Concernant la coqueluche : Il s’agit d’une maladie virale potentiellement mortelle → V ou F ?
FAUX → infection BACTÉRIENNE
Concernant la coqueluche : Une vaccination , recommandée au cours de la grossesse chez la mère , peut être bénéfique → V ou F ?
FAUX → Aucune indication de la vaccination au cours de la grossesse en FRANCE
Concernant la coqueluche:
- A Le diagnostic microbiologique repose sur la sérologie (dosage des anticorps anti toxine pertussique)
- B La PCR peut permettre de réaliser le diagnostic microbiologique
- C La culture sur milieu spécifique de Lowenstein peut permettre d’établir le diagnostic microbiologique
- D Le prélèvement à analyser peut être réalisé par écouvillonage nasopharyngé
- E Le prélèvement doit être réalisé dans les 15 premiers jours de la phase symptomatique
=> B et D
Diagnostic microbiologique de la coqueluche:
- comment: par prélèvement (recueuil de mucus au cours d’une quinte de toux / écouvillonage nasopharyngé)
- quand: sur un patient symptomatique depuis moins de 3 semaines ou sujet contact récent si le cas index est symptomatique depuis moins de 3 semaines
- quelles analyses: PCR (recommandée) / Culture de Bordet Gengou
NPO: la sérologie n’est plus recommandée depuis 2011!!!!
A quelle pathologie pensez vous devant des quintes de toux asphyxiantes dites “en chant du coq” ?
coqueluche
Quel traitement proposez-vous pour une coqueluche évoluant depuis 2 semaines, en cas d’allergie aux macrolides ?
- A Clarithromycine PO pendant 7j
- B Cotrimoxazole PO pendant 14j
- C Amoxicilline PO pendant 7j
- D Amoxicilline-clavulanate PO pendant 7j
- E Aucun traitement antibiotique
=> B
L’antibiothérapie est justifiée si débutée au cours des 3 premières semaines de la maladie Macrolide PO type clarithromycine (ZECLAR®) pendant 7j ou azithromycine (ZITHROMAX®) pendant 3j
Si contre indication aux macrolides : Cotrimoxazole (BACTRIM®) pendant 14j
Concernant la coqueluche maligne
- A Il s’agit d’une urgence médicale
- B Elle touche l’adolescent
- C Une hyperlymphytose à 13 giga/L témoigne de la malignité
- D Une complication possible est la tachycardie persistante
- E Une complication possible est la détresse respiratoire
ADE
Attention au nourisson qui est le sujet à risque !!
L’hyperlymphocytose est un bon signe biologique d’orientation, mais pas de gravité. C’est lorsqu’elle est majeure ‘>50G/L qu’elle témoigne d’une gravité).
Quels éléments clinico-biologiques sont évocateurs d’une coqueluche?
- A Toux prolongée > 1semaine
- B Fièvre élevée
- C Syndrome inflammatoire biologique
- D Hyperlymphocytose
- E Caractère diurne prédominan des symptômes
A et D
ATTENTION dans la coqueluche :
- pas de fièvre
- pas de syndrome inflammatoire biologique
- prédominance nocturne de la toux
L’absence de syndrome inflammatoire et de fièvre et un élément commun à toutes les toxi-infections (tétanos, coqueluche, botulisme, cholera…).
Sont des traitements efficaces contre la coqueluche :
- A Amoxicilline
- B Azithromycine
- C Cotrimoxazole
- D Clarithromycine
- E Rocephine
BCD
Macrolides et Cotrimoxazole
Quelles sont les caractéristiques de la toux au cours de la coqueluche ?
- A Emetisante
- B Nocturne
- C Post prandiale
- D Apryétique
- E Purulente
ABD
Toux sèche emetisante nocturne persistante et sans fièvre !
Concernant la coqueluche, qu’est ce qui est exact ?
- A Il existe un vaccin
- B Peut être responsable de fracture de côté
- C Dangereuse chez le jeune nourrisson
- D C’est une pathologie toxinique
- E Le traitement est l’amoxicilline
ABCD
Selon le calendrier vaccinal de 2019, quand doit être administré le vaccin hexavalent(DTP – HépatiteB - H.influenza B – Coqueluche) chez l’enfant ?
- A 2 mois
- B 3 mois
- C 4 mois
- D 9 mois
- E 11 mois
ACE
Quel est le milieu de culture spécifique de la coqueluche ? (2)
Milieux de culture spécifiques de Bordetella pertussis :
Bordet Gengou et Regan Lowe
Peut on utiliser la clarithromycine chez la femme enceinte ou la femme allaitante atteinte de coqueluche ?
OUI
Quel traitement proposez-vous pour une coqueluche évoluant depuis 4 semaines, en l’absence d’allergie ?
- A Azithromycine PO pendant 3j
- B Cotrimoxazole PO pendant 14j
- C Amoxicilline PO pendant 7j
- D Amoxicilline-clavulanate PO pendant 7j
- E Aucun traitement antibiotique
E !!!!
L’antibiothérapie n’est pas justifiée après 3 semaines d’évolution de la maladie. !!!!!!!!
Concernant l’épidémiologie de la coqueluche :
- A La transmission se fait par gouttelettes
- B La couverture vaccinale des enfants est élevée en France
- C La mortalité infantile reste élevée dans le monde
- D Les adultes sont le réservoir de la maladie en France
- E Le principal sujet à risque est le nourrisson avant 6 mois
ABCDE
En france les enfants sont vaccinés le reservoir est chez l’adulte avec le déficit vaccinal et inversement dans les pays en developpement , cette maladie évitable tue encore trop notamment chez le nouveau né ; elle est incriminée dans les MSN
Quelles sont les complications possibles de la coqueluche ?
- A Detresse respiratoire
- B Décès
- C Pneumonie
- D Fractures costales
- E Pancréatite aigue
ABCD
Oreillons peut donner des pancréatites aigues / Ce sont les complications de la toux surinfections et decompensation d’organes
Quel(s) est(sont) le(s) symptôme(s) rencontré(s) au cours de la coqueluche ?
- A Fièvre
- B Hémoptysie
- C Toux durant plusieurs semaines
- D Toux syncopale
- E Quintes de toux émétisantes
CDE
Lors de la phase catarrhale, on retrouve une toux banale avec rhinorrhée évoquant initialement une infection virale des VAS et une toux devenant tenace, insistante, et caractéristique par sa survenue en quintes. La phase d’état est la période des quintes. Il y a des accès répétitifs et violents de toux sans inspiration efficace, entraînant une congestion du visage voire une cyanose, avec reprise inspiratoire comparable au chant du coq, déclenchés par de multiples stimuli (déglutition, cris, effort, examen du pharynx), parfois accompagnés de vomissements (caractère émétisant évocateur chez l’enfant et l’adulte), et des quintes épuisantes, augmentation de leur fréquence jusqu’à 50 fois par jour, caractère diurne et nocturne évocateur.
Quel type d’isolement réalisez vous devant une suspicion de coqueluche ?
gouttelettes
Ismaël, 8 ans, a une toux paroxystique emetisante depuis 20j. Quel est examen pour détecter la coqueluche sera le plus adapté ?
PCR
Quelle est la seule contre-indication à la vaccination contre la coqueluche ?
La seule contre-indication est l’encéphalopathie évolutive, quelle qu’en soit l’origine. S’agissant d’un vaccin sous-unité, il n’est pas contre-indiqué en cas d’immunodépression.
Une antibioprophylaxie contre la coqueluche peut être réalisée jusqu’à …. Jours après le contage
21
Quelle est la durée d’incubation moyenne de la coqueluche ?
7 à 10 jours
Quel est le taux d’attaque de la coqueluche ?
75 %
Quelle anomalie de la radiographie thoracique est évocatrice du diagnostic de coqueluche dans un contexte de toux chronique ?
- A Syndrome alvéolaire
- B Syndrome alvéolo-interstitiel
- C Syndrome bronchique
- D Lésion excavée d’un apex
- E Pleurésie
C
Définition coqueluche
= toxi-infection bactérienne à Bordetella pertussis (bacille de Bordet-Gengou) et accessoirement à Bordetella parapertussis.
Contagiosité coqueluche ?
Est-elle contagieuse ? Combien de temps dure la contagion ?
→ Très contagieuse, taux d’attaque de 75%, potentiellement sévère chez jeune nourrisson (< 6mois).
-> peut durer jsq 3 semaines après le début des signes cliniques en l’abs de ttt ATB. (quasi nulle à la phase de convalescence)
Mortalité de la coqueluche ?
→ 400 000 décès par an chez l’enfant dans le monde sur les 60 millions de sujets atteints.
Contamination coqueluche ? par qui et comment ?
+++ par une personne de son entourage proche (parents ou fratrie) - intrafamiliale et intracollectivités
Contamination strictement interhumaine, transmission aérienne par voie respiratoire lors de la toux (gouttelettes ou aérosol).
Quelle différence entre les payds en voie de développement et ceux développés concerant la coqueluche ?
Coqueluche → Maladie cosmopolite :
- Pays en dvlpmt = couverture vaccinale faible ☛ enfants réservoir, épidémies sur fond d’endémies
- Pays développés = couverture vaccinale élevée ☛ adultes réservoir (➘ rappels naturels, perte progressive d’immunité, risque d’être atteint et transmettre aux nourrissons non ou incomplètement vaccinés)
Que dire concerant l’immunisation de la coqueluche ?
Si on l’a fait ? Si on est vacciné ? Si on a des Ac maternels ?
→ Immunisation : ☛ Pas de protection à vie
- Coqueluche = 10 à 15 ans
- Vaccin = 5 à 10 ans
- Ac maternels = non immunisants pour le nourrisson
Qui sont les sujets à risque de coqueluche ?
→ Sujets à risque de coqueluche :
- les jeunes nourrissons non encore vaccinés, (protection passive mère-enfant limitée et très brève, 1ère injection à 2mois, immunité acquise à la 2e dose à 4 mois, rappel à 11 mois)
- les enfants, ados et adultes ayant perdu la protection
Bordetella pertussis = quel type de bactérie + quels mécanismes physipathologiques ?
Durée incubation coqueluche ?
Durée incubation = 10 jours en moyenne (7-21 jours) avant les premiers symptômes.
Décris la clinique d’une coqueluche typique du grand enfant non vacciné
Décris la clinique typique de la Phase 1 = Phase catarrhale (Catarrhe)
Décris la clinique typique de la Phase 2 = Phase d’état (Quintes)
Décris la clinique typique de la Phase 3 = Phase de convalescence
Décris la clinqiue de la coqueluche de l’ado et de l’adulte
+ complications fréquentes à cet âge
Décris la clinique de la Coqueluche du nourrisson
Quels sont les signes de gravité possibles à rechercher dans la coqueluche du nourrisson ?
Cite et explique les Formes compliquées de coqueluche chez le nourrisson < 3 mois
Quels examens paracliniques faire face à une suspicion de coqueluche ?
La NFS ds la coqueluche
NFS: hyperlymphocytose évocatrice (inconstante ds les formes non graves), sans syndrome inflammatoire + iono // gravité
La Rx Tho ds la coqueluche
Rx Tho: habituellement normale, ou syndrome bronchique, parfois syndrome interstitiel. Parfois distension thoracique, atélectasie, pneumothorax, condensation parenchymateuse liée à une surinfection.
Parfois utile pour écarter un autre diagnostic.
La PCR ds la coqueluche
La Culture dans la coqueluche
La sérologie dans la coqueluche
Non recommandée quelle que soit la technique
En pratique, on fait quoi comme examens complémentaires face à une suspicion de coqueluche ?
Chez NN/nourrisson, chez grand enfant/adulte, si > 21 jours
DD de la coqueluche ?
Quelle orientation en cas de coqueluche ? (hospit ? dans quel cas ?)
Quel ttt ATB curatif dans coqueluche ?
Quel ttt chez l’enfant hospitalisé ? Ttt symptomatique et/ou adjuvant
Quelle place des Antitussifs dans ttt coqueluche ?
contre-indiqués chez le nourrisson,
Quelle place de la kiné repsiratoire dans ttt coqueluche ?
non indiquée à la période des quintes
Suivi ds ttt coqueluche ?
→ Surveillance : FC, FR, PA, température, nombre de quintes et tolérance, prise alimentaire
Quelles sont les règles d’éviction de l’entourage et/ou collectivité en cas de coqueluche ?
Patient au domicile et patient hospitalisé
Antibioprophylaxie chez les non vaccinés / des sujets contacts asymptomatiques
Principe ? / À qui est-elle indiquée ? / Qui sont les sujets protégés ?
Calendrier vaccinal coqueluche = ?
Stratégie de cocooning dans vacciantion coqueluche = ?
Vaccination coqueluche : Recommandations en milieu professionnel = ?
Notification de cas concernant la coqueluche ?
La coqueluche est-elle une maladie à déclaration obligatoire ?
NON
