Item 144 - Fièvre aigüe Flashcards
Définition de fièvre
Fièvre = hausse de la température centrale au-dessus des variations normales circadiennes = ≥ 38° le matin ou ≥ 38,3° le soir
Définition de fébricule
Hausse de température > 37,5° mais < 38°
Fièvre aigue vs prolongée ?
Aiguë < 5 jours : généralement de cause infectieuse
Prolongée > 20 jours : < 50% de cause infectieuse
Exemples d’infections sans fièvre ?
Toxi-infection (choléra, tétanos…), infection chronique (ostéite…), terrain (sujet âgé, immunodéprimé)
Exemples d’infection avec hypothermie ?
bactériémie à BGN ++
Comment évaluer la contagiosité d’un patient ? (en gros CAT)
Tout patient avec une fièvre aigue est contagieux jusqu’à preuve du contraire
La présence de signes respiratoires ou méningés ou d’un purpura fébrile doivent motiver des précautions complémentaires respiratoires (chambre seul, masque) avant de continuer l’évaluation du patient.
Conditions de prise de température = ?
À distance des repas, après 20 minutes de repos, par voie axillaire ou buccale (ajouter +0,5°C pour obtenir la température centrale) ou par voie tympanique
Fièvre = reflet de ?
Reflet de la réponse hypothalamique (centre de la thermorégulation) à l’agression tissulaire : en réponse à des substances pyrogènes exogènes et endogènes (cytokines…).
Niveau de fièvre non corrélé à la gravité de l’infection en cours : V ou F ?
FAUX
Quels sont les points importants en pratique face à une fièvre aiguë ?
- isolement ?
- Hospit ? (signes de gravité)
- étiologie ?
- ATB et/ou exams complémentaires ?
+ authentifier la fièvre !!
Quels sont les signes de sepsis ?
= signes d‘hypoperfusion tissulaire
- Neurologique : angoisse, agitation, confusion, troubles du comportement, prostration, coma
- Cardiovasculaire : PAS ≤ 100 mmHg
- Cutané : purpura, extrémités froides et cyanosées, marbrures
- Respiratoire : polypnée ≥ 22/min, tirage, balancement thoraco-abdo, polypnée superficielle, SaO2 < 90%
- Rénal : oligurie < 0,5 mL/kg/h ou anurie
Qu’est-ce que le quick SOFA ?
qSOFA = score d’évaluation rapide permet de repérer rapidement les patients septiques au mauvais pronostic nécessitant un transfert en unité de soins intensifs.
Risque d’évolution péjorative si au moins 2 des signes parmi les 3 suivants sont présents :
˗ PAS ≤ 100mmHg
˗ FR ≥ 22
˗ Altération aigue des fonctions supérieurs
Quelle CAT si qSOFA ≥ à 2 ?
- Prendre des mesures de monitoring
˗ Faire prélever des gaz du sang artériels et des lactates
˗ Evaluer le SOFA
˗ Contacter Réa pour avis
Cite les 3 terrains à risque
Femme enceinte, Immunodépression, Comorbidités
En quoi femme enceinte = terrain à risque ?
Risque de souffrance/mort fœtale, fausse couche spontanée, prématurité
En quoi immunodéprimé = terrain à risque ?
Déficit humoral (hypogammaglobulinémie, splénectomie, aspléniefonctionnelle (myélome, drépanocytose),
Déficit cellulaire (VIH, lymphopénie T),
Neutropénie,
Traitement immunosuppresseur,
Corticothérapie prolongée
En quoi patient avec comorbidités = terrain à risque ?
. Diabète mal équilibré . Insuffisant cardiaque, coronaropathie . Insuffisant respiratoire . Insuffisant rénal chronique . Patients âgés dépendants/polypathologiques
Retentissement de la fièvre ?
- Retentissement neurologique : troubles du comportement, convulsions, délire, coma
- Déshydratation : des pertes hydriques de 400 mL/degré au-dessus de 37°C
- Décompensation cardio-respiratoire :
- de la FC et FR de 10 bpm/degré > à 37°C
- Majoration des besoins en oxygène
Pour chaque degré au dessus de 37°C, … … de la FC ?
augmentation de 10 battements par min
Pour chaque degré au dessus de 37°C, … … de la FR ?
augmentation de 10 par min
Pour chaque degré au dessus de 37°C, … … de niveau hydrique ?
Déshydratation : des pertes hydriques de 400 mL/degré au-dessus de 37°C
Que fait la fièvre par rapport aux besoins en O2 ?
Elle les majore
Que demander à l’interrogatoire d’un patient avec fièvre aigue ?
- Contexte : voyage récent, notion de contage, post-opératoire, prise de risque (sexuel, toxicomanie…)
- Profession (exposition aux animaux, eaux usées…), loisirs [baignade en eau douce (leptospirose), forêt (tiques)]
- Terrain : matériel prothétique vasculaire, valvulaire ou articulaire, cathéter vasculaire
- Prise médicamenteuse
- État vaccinal
Que rechercher à l’examen clinique NEUROLOGIQUE en cas de fièvre aigue ?
syndrome méningé, céphalées, signes de focalisation
Que rechercher à l’examen clinique OPHTALMOLOGIQUE en cas de fièvre aigue ?
conjonctivite, purpura conjonctival, ictère
Que rechercher à l’examen clinique ORL en cas de fièvre aigue ?
rhinorrhée, angine, douleur à la pression des sinus maxillaires ou frontaux, examen tympanique
Que rechercher à l’examen clinique PNEUMOLOGIQUE en cas de fièvre aigue ?
Toux, dyspnée, expectoration, signe auscultatoire
Que rechercher à l’examen clinique CARDIAQUE en cas de fièvre aigue ?
recherche d’un souffle, frottement
Que rechercher à l’examen clinique GÉNITAL en cas de fièvre aigue ?
leucorrhée, douleur à la mobilisation des annexes
Que rechercher à l’examen clinique OSTÉOARTICULAIRE en cas de fièvre aigue ?
impotence fonctionnelle, épanchement, point douloureux rachidien, plaie du pied (diabète)
Qu’est ce qu’il ne faut surtout pas oublier de faire lors de l’examen clinique d’un patient qui vient pour fièvre aigue ???? (BORDEL CHLOÉ!!!!)
Palpation des aires ganglionnaires!!!!!!!!
Qu’est ce qu’il ne faut surtout pas oublier de faire lors de l’examen clinique d’un patient qui vient pour fièvre aigue ???? (BORDEL CHLOÉ!!!!)
Palpation des aires ganglionnaires!!!!!!!!
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez femme enceinte ?
- Pyélonéphrite à rechercher systématiquement, surtout au 3e trimestre
- Recherche d’infection annexielle ou abdominale de forme trompeuse
- Recherche de listériose systématique par hémocultures
- Notions de contage de toxoplasmose, rubéole, CMV ou varicelle
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez sujet âgé ?
- Symptomatologie souvent atypique, paucisymptomatique, dominée par des manifestations générales et neurologiques (état confusionnel)
- Fièvre possiblement absente en cas d’infection
- Prévalence supérieure des infections pulmonaires, urinaires et digestives
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez immunodéprimé ?
- Déficit humorale : bactérie encapsulée = pneumocoque, méningocoque, Haemophilus
- VIH :
- CD4 < 200/mm3 : recherche d’infections opportunistes
- CD4 > 200/mm3 : infection bactérienne fréquente, notamment à pneumocoque
- Neutropénie de courte durée : entérobactérie, staphylocoque, streptocoque, entérocoque
- Neutropénie de longue durée : Pseudomonas aeruginosa, fongique (Candida, Aspergillus)
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez un porteur de Prothèse valvulaire ?
hémoculture systématique à la recherche d’une endocardite infectieuse
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez patient avec Chirurgie récente ?
recherche systématique d’une infection du site opératoire
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez diabétique ?
risque d’infection à S. aureus (notamment cutanée : plaie du pied) et d’infection du site opératoire
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez le cirrhotique ?
Cirrhose = 25% de décès par infection : infection invasive à pneumocoque, infection du liquide d’ascite
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez le dialysé ?
fréquence des bactériémies à staphylocoques, volontiers méti-R
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez Toxicomanie IV ?
infection staphylocoque surtout, possiblement à Pseudomonas aeruginosa et Candida sp
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez patient de Retour d’une zone d’endémie palustre ?
toute fièvre au retour des tropiques doit faire éliminer un paludisme et impose la réalisation d’un frottis sanguin et d’une goutte épaisse
Quel diagnostic étiologique rechercher si fièvre aigue chez patient de Retour d’une zone d’endémie palustre ?
toute fièvre au retour des tropiques doit faire éliminer un paludisme et impose la réalisation d’un frottis sanguin et d’une goutte épaisse
indications d’hospitalisation ?
- Signes de gravité
- Terrain à risque : femme enceinte, décompensation de comorbidité, immunodépression
- Difficulté de prise orale des antibiotiques : troubles de déglutition…
- Isolement social, difficultés d’observation prévisibles (éthylisme chronique…)
- Absence d’amélioration malgré réévaluation et/ou adaptation thérapeutique à 48-72h
indications d’hospitalisation ?
- Signes de gravité
- Terrain à risque : femme enceinte, décompensation de comorbidité, immunodépression
- Difficulté de prise orale des antibiotiques : troubles de déglutition…
- Isolement social, difficultés d’observation prévisibles (éthylisme chronique…)
- Absence d’amélioration malgré réévaluation et/ou adaptation thérapeutique à 48-72h
Quelles sont les situations de fièvre aigue où aucun examen complémentaire n’est indiqué ?
- Fièvre aiguë isolée, bien tolérée, chez un sujet jeune sans comorbidité, sans foyer bactérien évident, ne revenant pas d’une zone d’endémie palustre (se méfier d’un VIH)
- Infection bactérienne localisée évidente cliniquement, non compliquée, accessible à une antibiothérapie probabiliste : otite, sinusite, angine streptococcique, érysipèle…
- Tableau viral évident, bénin, bien toléré : virose saisonnière, fièvre éruptive infantile, bronchite…
Quelles sont les situations de fièvre aigue où aucun examen complémentaire n’est indiqué ?
- Fièvre aiguë isolée, bien tolérée, chez un sujet jeune sans comorbidité, sans foyer bactérien évident, ne revenant pas d’une zone d’endémie palustre (se méfier d’un VIH)
- Infection bactérienne localisée évidente cliniquement, non compliquée, accessible à une antibiothérapie probabiliste : otite, sinusite, angine streptococcique, érysipèle…
- Tableau viral évident, bénin, bien toléré : virose saisonnière, fièvre éruptive infantile, bronchite…
Que faire en terme d’examens complémentaires si Fièvre persistante sans étiologie évidente depuis < 72h ?
- Si bilan clinique négatif : rassurer le patient et le revoir à 48h si la fièvre persiste
→ Aucune indication d’antibiothérapie sans foyer infectieux ni en traitement d’épreuve
Que faire en terme d’examens complémentaires si Fièvre persistante sans étiologie évidente depuis > 72h ?
- Hémocultures prélevées avant toute antibiothérapie
- Bilan standard : NFS, iono, urée, créatininémie, bilan hépatique, BU, RP
- GDS, lactatémie, TP : si signes de gravité
- CRP, PCT : aucun intérêt en cas de diagnostic évident, mais peut orienter vers une étiologie virale ou bactérienne selon la situation
Que faire si point d’appel infectieux évident face à une fièvre aigue ?
- Traitement adapté à l’étiologie
- En ambulatoire ou hospitalisation selon la gravité, le risque de complication, le terrain, la voie d’administration du traitement et la nécessité d’une surveillance
- Réévaluation systématique à 48-72h, notamment en cas de traitement ambulatoire
Que faire si Absence de point d’appel évident en cas de fièvre aigue, SANS signe de gravité ?
- Enfant, adulte jeune : généralement virose, guérison spontanée en moins d’1 semaine
- Terrain à risque : hospitalisation souvent nécessaire pour surveillance rapprochée et possiblement indication d’antibiothérapie probabiliste
Que faire si Absence de point d’appel évident en cas de fièvre aigue, AVEC signe de gravité ?
La présence de signes de sepsis : généralement d’origine pulmonaire, urinaire ou abdominale
- Antibiothérapie probabiliste et remplissage vasculaire
- Scanner thoraco-abdomino-pelvien en urgence dès stabilisation du patient
Qu’est ce que le syndrome d’hyperthermie ?
= étiologie non infectieuse de fièvre aigue
= Hausse de la température corporelle par défaut de thermolyse.
- Coup de chaleur : exercice physique en conditions de température élevée - Personne âgée dépendante et polymédiquée en période de canicule
- Médicamenteuse : syndrome malin des neuroleptiques, ISRS, antiparkinsoniens
- Endocrinopathie (exceptionnelle) : thyrotoxicose, phéochromocytome
Cite les étiologies non infectieuses de fièvre aigue?
- Syndrome d’hyperthermie
- SRIS : chirurgie majeure, polytraumatisme, hématome volumineux, hémorragie méningée, pancréatite…
- Accident thrombo-embolique
- Contexte inflammatoire : lupus, maladie de Still, SAPL, DRESS syndrome, érythrodermie…
- Néoplasie : nécrose tumorale, cancer multi-métastatique, hémopathie maligne aiguë…
Mesures associées au ttt de la fièvre aigue ? (ttt non médicamenteux)
- Traitement spécifique selon l’étiologie infectieuse
- Lutte contre la déshydratation : boissons abondantes et variées, sucrées et salées
Le ttt antipyrétique de la fièvre aigue ?
Indication, administration, exemples…
= Non systématique : la fièvre augmente les défenses et permet le suivi de l’évolution et du traitement
- Indication : fièvre mal tolérée ou sur terrain particulier (insuffisant cardiaque/respiratoire, sujet âgé)
- Administration systématique et régulière (évite les rebonds de fièvre)
- Paracétamol : - 15 mg/kg x 4/j chez l’enfant, jusqu’à 1 g x 4/j chez l’adulte, oral dès que possible; CI = hépatite aiguë, insuffisance hépatique
- Aspirine et anti-inflammatoire non recommandés : risque de syndrome de Reye en cas de virose chez l’enfant, risque de complication loco-régionale ou systémique grave en cas de foyer bactérien
TTT par ATB dans la fièvre aigue ? Quand est-elle indiquée ?
→ Indication d’antibiothérapie urgente devant une fièvre sans diagnostic :
- Présence de signes de sepsis
- Patient neutropénique (< 500/mm3) ou asplénique
- Suspicion d’infection grave (ex : Purpura fulminans)
Autre immunodépression ou décompensation : urgence diagnostique (avant antibiothérapie)
Avec quoi varie la T° ?
cycle nycthéméral, âge, sexe, activité..
