Item 143 - Vaccinations Flashcards
Le vaccin contre l’hépatite B
- A :Est contre-indiqué en cas d’antécédents familiaux de sclérose enplaques
- B :Est un vaccin inerte
- C :Est recommandé seulement pour les populations à risque
- D :Est obligatoire pour certaines professions
- E :Nécessite des rappels à 25 et 45 ans
B et D
Le vaccin contre la coqueluche
- A :Est possible dès la naissance
- B :Est recommandée chez l’adulte en cas de projet de grossesse pourprotéger le nouveau-né à venir
- C :Est obligatoire pour certaines professions
- D :Est un vaccin à sous unité acellulaire
- E :A des indications chez l’adulte en raison des formes graves survenant après 20 ans
B et D
La vaccination contre le tétanos
- A :Est contre-indiquée en cas d’allergie à l’œuf
- B :Est obligatoire
- C :Est parfois futile en raison de l’immunité de groupe
- D :Est réalisée au moyen d’une anatoxine
- E :Nécessite des rappels décennaux après 65 ans
BDE
Vous prescrivez un vaccin ROR à une jeune fille de 15 ans non antérieurement vaccinée. Quelle prescription devez-vous considérer d’y associer?
Paracétamol
Vous recevez une patiente de 12 ans. Elle a reçu les vaccins suivants : BCG, Infanrix hexa à 2,3,4 et 16 mois, pneumocoque 13 valences à 2,3,4 mois, ROR à 2 ans, dTP à 6 ans.
Quelles sont les vaccinations recommandées pour elle?
Rappel DTP +rappel ROR + anti papillomavirus 2 injection à 6 moisd’interval
La vaccination anti-pneumococcique
- A :Peut être réalisée par un vaccin conjugué
- B :Est inefficace avant 2 ans car on utilise un antigène polysaccharidique
- C :Est recommandée chez certains immunodéprimés
- D :Est obligatoire chez les enfants drépanocytaires
- E :Est associée à une augmentation du risque d’autisme
A et C
Parmi les vaccins suivants, lesquels sont vivants?
- A :Rubéole
- B :Encéphalite japonaise
- C :Pneumocoque conjugué
- D :Fièvre jaune
- E :Paludisme
A et D
Un enfant de 5 mois a reçu un BCG à 1 mois, un Infanrix Hexa à 2 mois (DTPCaHIhépB) et un Prévenar 13 (PCV13). Que faut-il lui administrer maintenant?
- A :Un vaccin contre les IIM du groupe C
- B :Un vaccin contre les IIM du groupe B
- C :Un Pneumo 23
- D :Un Prévenar 13 (PCV13)
- E :Un Infanrix Quinta (DTPCaHI)
- F :Un Infanrix Hexa (DTPCaHIhépB)
- G :Un Priorix (ROR)
A D F
Parmi les vaccins suivants, lesquels diminuent le risque de méningite bactérienne?
- A :Prévenar 13
- B :Pneumo 23
- C :Infanrix hexa
- D :Infanrix quinta
- E :ROR
ABCD
Chez une personne de 75 ans traitée par monothérapie pour une HTA essentielle, quelles vaccinations recommandez-vous?
- A :Anti-pneumococcique
- B :Anti-zona
- C :Anti-grippale
- D :Anti-varicelle
- E :Anti-diphtérique
C
Mme Z, 23 ans, sans antécédents, vous consulte. Elle souhaite mettre en route une grossesse. Quelles vaccinations pratiquez-vous si elle n’estpas antérieurement immunisée? Citez celles qui sont recommandées.
Rubéole, Coqueluche, avant la mise en route de la grossesse
grippe pdt la grossesse
Mise à jour de calendrier vaccinale par ailleurs mais non spécifique à la grossesse
Parmi ces vaccins, pour le ou lesquels existe-t-il une recommandation de vacciner pendant la grossesse en France?
- A :HPV
- B :Coqueluche
- C :Rubéole
- D :Herpès
- E :Grippe
E
Quid de l’OBLIGATION vaccinale en France ?
Le vaccin contre la tuberculose (en France métropolitaine)
- A :A toujours le même dosage quelque soit l’âge
- B :Est recommandé pour les enfants dont un parent est né en Grèce
- C : fait en sous-cutané
- D :Est conseillé dès la naissance
- E :Est obligatoire pour les enfants nés en Guyane
A et E
Enfants à risque élevé de tuberculose = ?
Le vaccin contre les infections à Rotavirus
- A :Est recommandé pour tous les enfants
- B :Est recommandé seulement pour les enfants qui ne sont pas allaités
- C :Peut être fait pendant les 2 premières années
- D :Se fait par voie intra-musculaire
- E : Apporte une protection supérieure à 90 % contre les gastro-entérites
A
âge minimum pr vaccination fièvre jaune ?
9 mois
âge minimum pr vaccination grippe ?
6 mois
âge minimum pr vaccination hépatite A ?
1 an
Que peux tu dire concernat la vaccination contre la varicelle ?
- • Recommandée si > 12 ans et pas d’ATCD cliniques
- • 2 doses à 1 mois d’intervalle
- • Test de grossesse préalable, contraception efficace 1 mois (si approprié)
Parmi les vaccins suivants lesquels sont des vaccins inertes à cible bactérienne ?
- A Vaccin contre la leptospirose
- B Vaccin contre la rage
- C BCG
- D Vaccin contre la coqueluche
- E Vaccin contre la poliomyélite
A et D
Bien lire l’énoncé, on demande ici les vaccins INERTES à cible BACTERIENNE
La rage est un virus donc son vaccin est à cible virale (Lyssavirus). De même la poliomyélite est une pathologie virale.
Le BCG n’est pas un vaccin inerte mais un vaccin vivant attenué
Les autres vaccins cités sont bien inertes à cible bacterienne.
Parmi les propositions suivantes concernant la vaccination contre la typhoïde, lesquelles sont exactes ?
- A Recommandée en cas de séjour dans un pays à hygiène précaire
- B Primovaccination à M0 et M2
- C Rappel tous les 3 ans
- D Rappel tous les 10 ans
- E Rappel non nécessaire
A et C
La vaccination est recommandée pour tous séjour en pays où les conditions d’hygiène, en particulier alimentaire sont précaires.
La primovaccination s’effectue en une seule vaccination IM. Un rappel est nécessaire au bout de trois ans si un nouveau voyage est envisagé.
Parmi les vaccins suivants lequel (ou lesquels) est ou sont contre indiqués en cas d’allergie à l’oeuf ?
- A Vaccin anti rabique
- B Vaccin contre l’hépatite A
- C Vaccin contre l’hépatite B
- D Vaccin contre la grippe saisonnière
- E Vaccin contre la fièvre jaune
D et E
Parmi les propositions suivantes concernant la vaccination contre l’hépatite A, lesquelles sont exactes ?
- A Elle est recommandé en cas d’hépatopathie chronique
- B Elle est recommandé en cas de séjour en Amérique du Nord
- C Il s’agit d’un vaccin vivant atténué
- D Un rappel est nécessaire 6 à 12 mois après la primovaccination
- E Elle est obligatoire en France métropolitaine
A et D
La vaccination contre l’hépatite A est recommandée en cas d’hépatopathie chronique ou de séjour en pays à hygiène précaire.
Il s’agit d’un vaccin inactivé. La primovaccination se fait en une injection IM, un rappel est nécessaire 6 à 12 mois plus tard.
Parmi les propositions suivantes concernant la vaccination anti-amarile, lesquelles sont exactes ?
- A Elle est contre-indiquée en cas d’immunodépression
- B Elle est contre-indiquée en cas d’allergie aux protéines de l’oeuf de poule
- C Un rappel est nécessaire après 3 ans si un autre voyage est envisagé
- D Elle est recommandée pour un voyage en Asie du Sud-Est
- E Elle est recommandée pour un voyage en Afrique intertropicale
ABE
Le vaccin contre la fièvre jaune est un vaccin vivant atténué contenant des protéines d’oeuf de poule, il est donc contre-indiqué aux immunodéprimés et aux personnes allergiques aux protéines de l’oeuf de poule.
Chez la femme enceinte ou allaitante le voyage doit être déconseillé. En cas de nécessité impérative, la vaccination peut être réalisée après avis spécialisé.
La primovaccination se fait en une injection IM, Aucun rappel n’est désormais nécessaire, étant donné la protection de longue durée que confère une seule injection dans la majorité de la population).
Il est recommandé pour tout voyage en Amérique du Sud ou en Afrique intertropicale.
Parmi les mesures suivantes, lesquelles allez-vous conseiller à un jeune homme de 22ans se rendant 2 mois en Afrique subsaharienne, sac au dos, pour les vacances ?
- A Vaccination contre la fièvre jaune
- B Vaccination contre l’hépatite A
- C Vaccination contre la typhoïde
- D Chimioprophylaxie par chloroquine
- E Souscription à une assurance rappatriement
ABCE
Pour tout voyage, il est nécessaire de conseiller :
Sur le plan vaccinal :
Vaccinations selon la destination et les conditions de voyage :
- Fièvre jaune : Séjour en afrique intertropicale ou en Amérique du Sud
- Hépatite A, Typhoïde : Séjour dans un pays à hygiène précaire
- Encéphalite japonaise : Séjour prolongé (>30j) ou en conditions précaires en Inde ou Asie du SE
- Encéphalite à tiques : Séjour en zone rurale ou forestière en Europe centrale, septentrionale et orientale, Nord de l’Asie et du japon
- Méningocoque A, C, Y, W135 : Séjour en zone d’endémie, en particulier pélerinage à la Mecque
- Rage : Séjour en conditions précaires en zone d’endémie
- Mise à jour des vaccinations recommandées en France
Sur le plan de la prévention du paludisme :
- Chimioprophylaxie adaptée à la zone, ici zone 3 donc atovaquone-proguanil ou méfloquine ou doxycycline
- Mesures anti-vectorielles : Moustiquaires, répulsifs, ports de vêtements longs.
- Nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre pendant le séjour ou les 2 mois qui suivent le retour.
Les conseils généraux à destination de tout voyageur :
- Photoprotection
- Prévention des maladies sexuellement transmissibles : Rapports sexuels protégés (préservatif)
- Lutte contre le péril féca- Eviter la marche pieds nus et la baignade en eau stagnante
- Eviter tout contact avec les chiens ou les animaux sauvages
- Avoir sur soi une trousse de secours pour les soins d’urgence
- Souscrire avant le départ à une asssurance rappatriement.
Le vaccin contre la coqueluche
- A est un vaccin vivant
- B est un vaccin inactivé
- C est un vaccin acellulaire
- D est adapté chaque année à partir des souches circulantes
- E est contre indiqué en cas d’allergie à l’oeuf
B et C
Le vaccin contre la coqueluche est un vaccin inactivé acellulaire, constitué à partir d’antigènes de B. pertussis purifiés.
Il n’est pas adapté aux souches circulantes chaque année comme le vaccin anti grippal, il n’est pas non plus contre indiqué en cas d’allergie a l’oeuf.
Quelles sont les vaccinations obligatoires pour une infirmière travaillant à l’hôpital dans un service de soins (une ou plusieurs réponses possibles) ?
- A Vaccination contre le pneumocoque
- B Vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite
- C vaccination contre l’hépatite A
- D vaccination contre la coqueluche
- E vaccination contre l’hépatite B
B et E
Annales ECNI2018
Vaccinations obligatoires chez le soignant : DTPB : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Hépatite B.
Parmi les pathologies suivantes, pour lesquelles dispose t-on d’un vaccin efficace ?
- A Fièvre jaune
- B Dengue
- C Chikungunya
- D Encéphalite à tiques
- E Encéphalite japonaise
A B D E
quels vaccins sont recommandés avant la réalisation d’une splénéctomie?
- A pneumocoque
- B haemophilus
- C méningocoque A C Y W135 et B
- D DTP
- E ROR
ABC
recommandations HAS 2017 citées dans les reco concernant l’AHAI
il faut avant une éventuelle splénectomie ou administration de rituximab faire les vaccins prevenar 13, méningocoque (tous les serotypes) et haemophilus.
il faudra de plus proposer le vaccin anti grippal saisonnier.
Quel(s) est(sont) les vaccins toujours contre indiqué(s) chez le patient VIH
- A Fièvre jaune
- B Varicelle
- C Méningocoque
- D BCG
- E Rougeole
D
Seul le BCG est toujours CI chez le patient VIH.
Les autres vaccins vivants atténués (rougeole, fièvre jaune, varicelle) peuvent être réalisés si CD4>200mm3 .
Concernant le botulisme et parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles sont-elles exactes ? (une ou plusieurs bonnes réponses)
- A Il est dû à une bactérie
- B Il est dû à un parasite
- C Il se manifeste par un syndrome anticholinergique
- D Il se manifeste par un syndrome sérotoninergique
- E Il n’est pas rare en France
- F Il fait partie des maladies à déclaration obligatoire
ACF
C’est une maladie rare liée à Clostridium botulinum lors de l’ingestion d’aliments conservés sans avoir été parfaitement stérilisés.
Les bactéries produisent des neurotoxines à la base d’un syndrome anticholinergique et une paralysie musculaire (blocage présynaptique de la conduction neuromusculaire).
Le tableau associe l’absence de fièvre à des troubles digestifs non spécifiques, une atteinte oculaire intrinsèque et extrinsèque (mydriase bilatérale aréactive, paralysie de l’accomodation, diplopie), une atteinte des paires crâniennes (troubles de la déglutition …), voire une paralysie symétrique descendante sans atteinte sensitive.
Le diagnostic est clinique ++ (+/- EMG, test d’inoculation à la souris).
Le traitement est symptomatique +/- sérothérapie. L’antibiothérapie est inefficace dans le botulisme alimentaire.
Quelles sont les indications de vaccination par le BCG ?
- A Enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse
- B Enfant devant séjourner au moins un mois en pays de forte endémie tuberculeuse
- C Enfant résidant en ile-de-France
- D Enfant résidant en Martinique
- E Enfant ayant des antécédents familiaux de tuberculose
ABCE
Pour les enfants exposés à un risque élevé de tuberculose, la vaccination par le BCG est recommandée à partir de l’âge de 1 mois, idéalement au cours du 2ème mois. Toutefois pour les enfants originaires de Guyane, de Mayotte ou ayant un membre de l’entourage atteint d’une tuberculose récente (moins de 5 ans), la vaccination est recommandée avant la sortie de la maternité. Le vaccin peut être coadministré avec les vaccins prévus à l’âge de 2 mois. Chez les enfants à risque non vaccinés, la vaccination peut être réalisée jusqu’à l’âge de 15 ans.
Attention, faute dans le collège de pneumologie, selon le calendrier vaccinal 2019 (référence pour l’ECN, le vaccin BCG est également indiqué aux enfants nés en île de france. Source : p31 du calendrier vaccinal) :
Sont considérés comme enfants à risque élevé de tuberculose les enfants qui répondent au moins à l’un des critères suivants :
- enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse ;
- enfant dont au moins l’un des parents est originaire de l’un de ces pays ;
- enfant devant séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays ;
- enfant ayant un antécédent familial de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs) ;
- enfant résidant en Île-de-France, en Guyane ou à Mayotte ;
- - enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d’exposition au bacille tuberculeux, notamment enfant vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socioéconomiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME…) ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie.
Quelles sont les modalités de la vaccination anti-varicelle lors d’un bilan préconceptionnel ?
- A Elle est indiquée chez toutes les femmes
- B Elle est indiquée chez les femmes sans notion de varicelle dans l’enfance après réalisation d’une sérologie
- C Elle est obligatoire
- D Elle peut être pratiquée chez la femme enceinte
- E Une contraception est nécessaire après sa réalisation
B et E
La vaccination varicelle est indiquée chez les femmes sans notion de de varicelle dans l’enfance après contrôle sérologique (selon le Pilly 2020, il faut en effet s’assurer de la négativité de la sérologie avant d’envisager la vaccination).
Ce vaccin est contre-indiqué durant la grossesse ++++
Il est nécessaire de prescrire une contraception pendant 1 mois après la vaccination (selon l’AMM du médicament, référence indiscutable pour l’ECN).
Quel(s) est/sont les vaccin(s) contre-indiqué(s) pendant la grossesse ?
- A ROR
- B DTP
- C Vaccin antivaricelleux
- D Vaccin Amarile
- E BCG
ACE
Les vaccins vivants atténués sont contre indiqués pendant la grossesse, attention, le vaccin amaril est simplement déconseillé pendant la grossesse, pas authentiquement contre-indiqué.
A quel age faites vous le vaccin BCG chez les populations à risque ?
Dès la naissance, ou 1er mois d’après les sources
Quel élément de l’examen clinique est pathognomonique de la rougeole ?
Le signe de Koplik
Le signe de Koplik est inconstant mais pathognomonique de la rougeole. Il apparaît lors de la phase d’invasion, (36 h) après la catarrhe occulo-respiratoire et il persiste jusqu’à l’éruption morbilliforme. Il correspond à des petites taches blanchâtres sur fond érythémateux sur la muqueuse jugale, en regard des prémolaires.
[Dans le Pilly, il est écrit que ce signe est pathognomonique, mais il est aussi rencontré au cours des oreillons]
Liste des vaccins vivants atténués ?
- BCG
- Rougeole
- Oreillons
- Rubéole
- Fièvre jaune
- Varicelle
- Zona
- Rotavirus
Contre quels HPV protège le vaccin Gardasil 9 ?
- A 6-11-16-18
- B 6-12-18-23
- C 32
- D 31
- E 52
ADE
Le vaccin à retenir est désormais le vaccin Gardasil 9, vaccin nonavalent qui protège contre les HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
Un patient à jour du Tétanos en vaccination à l’âge de 18 ans a reçu :
cochez la ou les bonnes réponses
- A 3 doses
- B 4 doses
- C 5 doses
- D 6 doses
- E 7 doses
C
Un patient à jour du Tétanos en vaccination à l’âge de 18 ans a reçu 5 doses à 2, 4 et 11 mois puis 6 ans puis 11 ans. la prochaine est à 25 ans
Concernant la méningite à pneumocoque (Streptococcus pneumoniae), la ou lesquelles des propositions suivantes sont exactes ?
- A Elle est fortement suspectée devant la mise en évidence de diplocoques gram négatif dans le LCR
- B Chez l’adulte, le traitement doit comporter des corticoïdes
- C Chez l’enfant, le traitement doit comporter des corticoïdes
- D Un isolement respiratoire est nécessaire
- E Pour les individus ayant eu un contact rapproché ou prolongé avec un cas, une antibioprophylaxie, voire une vaccination selon le sérogroupe seront discutées
B et C
A) Le pneumocoque est un diplocoque gram positif (le méningocoque est un diplocoque gram négatif).
B et C) Les indications des corticoïdes dans les méningites aiguës bactériennes sont : chez l’adulte, les méningites à pneumocoque confirmées, à méningocoque confirmées, ou les méningites bactériennes avant certitude microbiologique (cas où le pneumocoque ou le méningocoque sont suspectés) ; chez l’enfant, ce sont les méningites à Haemophilus influenzae confirmées, les méningites à pneumocoque confirmées, les méningites entre 3 et 12 mois avant certitude microbiologique (car le pneumocoque est souvent à cet âge).
D et E) Les infections à pneumocoque (dont les méningites) ne sont pas contagieuses : pas besoin d’isoler le patient, de discuter une antibioprophylaxie ni de vaccination des sujets contacts.
Les contre indications du vaccin de la grippe sont :
cochez la ou les bonnes réponses
- A infection aigue grippale en cours
- B la grossesse
- C allergie à l’ovalbumine
- D DICV
- E enfant de moins de 15 ans
A et C
Quelles sont les contre-indications du vaccin anti pneumocoque?
- A Réaction allergique lors de la précédente injetion
- B Déficit immunitaire
- C Chimiothérapie
- D Asplénie
A !!
La seule contre indication à ce vaccin est l’antécédent de réaction allergique car il ne s’agit pas d’un vaccin vivant, donc aucune contre indication lors d’immunodépression innée ou acquise.
Concernant la vaccination contre la typhoïde, qu’est ce qui est correct ?
- A Protège contre la salmonelle
- B Obligatoire pour les laborantins
- C Conseillé si voyage dans des conditions précaires d’hygiene
- D Efficace à 90%
- E Efficace à 60%
A C E
- Vaccin non vivant
- 60% d’efficacité
- La vaccination contre la fièvre typhoïde est recommandée pour les voyageurs (adultes et enfants de 2 ans et plus) devant effectuer un séjour prolongé ou dans de mauvaises conditions dans des pays où l’hygiène est précaire et où la maladie est présente, en particulier en Inde et dans les pays voisins. La vaccination doit être réalisée quinze jours avant le départ en voyage
La vaccination contre la typhoïde est obligatoire pour :
- les militaires susceptibles d’être exposés dans le cadre de leurs missions à l’étranger.
“Le décret n°2020-28 du 14 janvier 2020 suspendant l’obligation de vaccination contre la fièvre typhoïde des personnes exerçant une activité professionnelle dans un laboratoire de biologie médicale est entré en vigueur le 1er mars 2020. La vaccination contre la fièvre typhoïde n’est dès lors plus exigible pour ces professionnels “
Quelles sont les indications du vaccin contre l’HPV ?
- A Toutes les jeunes filles de moins de 15 ans.
- B Toutes les filles de 11 à 14 ans.
- C Les garçons et les filles de 11 à 14 ans, avec un rattrapage possible jusqu’à 19 ans.
- D Rattrapage possible jusqu’à 19 révolus.
- E Rattrapage possible jusqu’à 23 ans.
A C D
Attention, recommandations HAS 2019 :
L’élargissement de la vaccination anti-HPV par GARDASIL 9® (9HPV) pour tous les garçons de 11 à 14 ans révolus selon un schéma à 2 doses (M0, M6).
Un rattrapage possible pour tous les adolescents et jeunes adultes de 15 à 19 ans révolus selon un schéma à 3 doses (M0, M2, M6).
Le maintien d’une recommandation vaccinale spécifique par GARDASIL 9® (9HPV) pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes jusqu’à 26 ans révolus selon un schéma à 3 doses (M0, M2, M6).
Parmis ces vaccins, lesquels sont vivants atténués ?
- A Fiièvre jaune
- B BCG
- C Grippe
- D ROR
- E Anti-pneumocoque
ABD
Vaccins vivants atténués a bien connaître, moyen mémotechnique : BRAVO
- BCG
- Rotavirus
- Amarile
- VZV
- ROR
Concernant les modalités de la vaccination
- A En cas d’injection non simultanée, un délai de 1 mois doit etre respecté entre 2 vaccins viraux vivants attenués non combinés
- B Tous les vaccins se conservent à température ambiante
- C La vaccination est un acte strictement paramédical
- D Avant d’injecter un vaccin, il faut chasser l’air de la seringue
- E La réalisation d’un test d’aspiration est recommandée
A et D
Comme indiqué dans le Pilly :
Tous les vaccins s’administrent en SC ou en IM SAUF le BCG qui s’administre en intra dermique. Un vaccin se conserve entre 6 et 8° (donc au frigo)
Il y a une discordance sur la “purge” de la seringue :
Dans le Pilly : “Avant d’injecter on chasse l’air de la seringue”
Dans le collège de Pédiatrie : “ne pas purger l’air de la seringue mais positionner la seringue verticalement pour injecter la totalité du produit”
Impossible de trancher, car les informations sont contradictoires sur les différents sites. Peu importe la réponse cochée vraie ici, sachez que les deux versions existent. Probablement que la question ne tombera pas, en tout cas via cette correction, vous serez avertis des différentes possibilités qui pourraient être correctes.
La vaccination est un acte MEDICAL (c’est écrit en gras dans le Pilly) : une infirmière peut bien sur vacciner mais l’acte reste sous la responsabilité du médecin prescripteur
Selon le calendrier vaccinal 2019, quels vaccins sont recommandés ou obligatoire pour un nourrisson de 4 mois sans antécédents
- A Vaccin contre l’hépatite B
- B Vaccin ROR
- C Vaccin contre le pneumocoque
- D Vaccin contre le méningocoque C
- E Vaccin dTcaP
A et C
Selon le calendrier vaccinal 2019, sont recommandés les vaccins suivants à 4 mois
- Haemophilus influenzae (Hib)
- Hepatite B (Hep B)
- Pneumocoque (PnC)
- DTCaP
Pour la E, le pilly indique : “la quantité d’anatoxine diphtérique présente dans le vaccin est élevée pour l’enfant et plus faible pour les rappels à partir de 11 ans” DONC on doit noter “DTCaP” le vaccin utilisé à 2M, 4M, 11M et 6A. A l’inverse on note “dTcaP” le vaccin utilisé à partir de 11 ans. Il ne faut donc pas confondre “DTCaP” et “dTcaP”…
Pour le P
Attention, le vaccin contre le méningocoque C est lui aussi obligatoire mais est à réaliser à 5 mois (et non 4) puis 12 mois.
De quelle maladie infectieuse la PESS (Pan encéphalite sclérosante subaiguë) est-elle une complication tardive ?
La rougeole
La PESS est une complication gravissime, tardive (en moyenne 8 ans après l’épisode de rougeole) et très rare (un cas pour 10 000 à 25 000 cas de rougeole).
Le système immunitaire : 2 réponses = ?
Système immunitaire :
- Inné = phagocytes : polynucléaires, macrophages
- Acquis = lymphocytes B (production d’Ac) et lymphocytes T CD8+ (cytotoxique, anti-infectieux) et CD4+ (régulation)
Principe de la vaccination vs Sérothérapie ?
- Vaccination = immunoprophylaxie active : induction d’une réponse immunitaire spécifique basée sur la mémoire immunitaireréponse immunitaire cellulaire et/ou humorale, conférant une protection différée et durable
- Sérothérapie = immunoprophylaxie passive : administration d’Ig protection immédiate mais transitoire
Réponse immunitaire aux vaccins : 2 types
- Réponse primaire = après primo-vaccination : ascension différée et lente des Ac, essentiellement IgM, puis décroissance rapide -> délai d’efficacité de 10 à 15 jours
- Réponse secondaire = après une nouvelle injection précoce (1 à 2 mois) : ascension rapide, importante et durable d’Ac type IgG, d’affinité augmentée -> mise en place de la mémoire immunologique
Principaux facteurs influençant la réponse immunitaire ?
-
Immunogénicité : = Capacité à induire une immunité :
- Humorale (Ac neutralisants ou non)
- Cellulaire (lymphocytes T CD8+ cytotoxiques)
-
Type :
- Vaccin vivant : protection plus rapide et plus prolongée que les vaccins inertes
- Polysaccharides (capsule bactérienne) : moins immunogènes que les protéines corrigé par la conjugaison à une protéine ou un haptène
- -> Seuls les vaccins conjugués permettent d’éliminer le portage (pharyngé…)
- -> Les vaccins non conjugués ne préviennent que les infections invasives
-
Adjuvants :
- = Molécules permettant l’activation du système immunitaire contre les Ag contenus dans le vaccin : dérivés d’aluminium (majoritaires), émulsions huile/eau, dérivés du lipopolysaccharide bactérien (LPS)…
- Présence requise de façon quasi-constante dans les vaccins inertes
- Innocuité largement établie par de nombreuses études
-
Voie :
- Intramusculaire : plus efficace que la voie sous-cutanée
- Muqueuse (nasale, digestive) : induction d’une immunité muqueuse et systémique
- Intradermique : parfois privilégiée (cellules présentatrices d’Ag : dendritiques…)
-
Âge :
- Nouveau-né : système immunitaire immature, présence d’Ac maternels
- Enfant et adulte jeune : très bonne réponse immunitaire
- Décroissance progressive de la réponse immunitaire après 60 ans
-
Déficit immun :
- Réponse vaccinale fréquemment diminuée
- Contre-indication aux vaccins vivants : risque d’infection par la souche vaccinale
Différents types de vaccin ? + leurs caractéristiques
Vaccin vivant atténué
- = Composés d’agents infectieux vivants de virulence atténuéeimmunité humorale et cellulaire
- Protection rapide (2 semaines) et prolongée (réponse immunitaire proche d’une infection naturelle)
- Induisent une infection asymptomatique ou paucisymptomatique
- Risque de maladie infectieuse vaccinale, surtout chez l’immunodéprimé
- Contre indiqué : immunodéprimé, femme enceinte
- Viral : Rougeole, oreillons, rubéole, fièvre jaune, varicelle, zona, rotavirus, dengue (“BRAVO”)
- Bactérien : BCG
Vaccin inerte
- = Composés d’agents infectieux inactivés ou de composants isolés (protéines, polysaccharides) : immunogénicité plus faible, nécessitant la présence d’adjuvant -> immunité surtout humorale
- Protection de plus courte durée, nécessitant des rappels vaccinaux
- Aucun pouvoir infectant : non contre-indiqué chez l’immunodéprimé et la femme enceinte
- Viral :
- Entier : grippe, poliomyélite, hépatite A, encéphalite à tiques, encéphalite japonaise, rage
- Sous-unitaire (protéines recombinantes) : hépatite B, papillomavirus (HPV)
- Bactérien
- Entier : leptospirose
- Sous-unitaire :
- Toxine inactivée (anatoxine) : diphtérie, tétanos
- Polysaccharide capsulaire non conjugué : Pneumocoque 23-valences et Méningocoque AC et ACYW
- Polysaccharide capsulaire conjugué : Pneumocoque 13-valences, et Méningocoque C et ACYW1, et Haemophilus influenzae type b
- Protéines : coqueluche acellulaire, méningocoque B
-> Vaccin antiparasitaire et antifongique : du domaine de la recherche
3 types de population à qui s’adressent les vaccins ?
- Vaccins pour la population générale : immunisations dans la petite enfance ± rappels chez l’adulte
- Vaccins réservés aux populations à risque (immunodéprimé, sujet âgé, comorbidité) et leur entourage
- Vaccins pour les populations exposées : professionnels de santé, sujet se rendant en zone d’endémie…
Qu’est ce le rattrapage vaccinale + modalités ?
= En cas de schéma vaccinal interrompu, retardé ou inconnu :
- Vaccination débutée mais interrompue chez l’enfant : administration du nombre de vaccinations que le sujet aurait dû recevoir à son âge, sans dépasser le nombre total de doses, en respectant les intervalles
- Enfant ou adulte de statut vaccinal incertain ou inconnu : revaccination possible sans risque, en reprenant un schéma complet selon l’âge ± dosage d’Ac pour vérification de l’immunité (DTP…)
- Intervalle : entre 2 primo-vaccinations = 2 mois (minimum > 3 semaines), rappel = 6 mois (> 4 mois)
Quelles sont les modalités pratiques de la vaccination ?
- Conservation entre 2 et 8°C dans le réfrigérateur (pas dans la porte)
- Administration par voie SC ou IM (dans le deltoïde ou cuisse avant 12 mois), sauf le BCG par voie intradermique
- Administration simultanée possible de tous les vaccins (sur des sites différents)
- En cas d’injection non simultanée, respecter un délai de 1 mois entre 2 vaccins viraux vivants atténués non combinés (fièvre jaune et varicelle…)
- Acte médical :
- Infirmier : peut vacciner uniquement sur prescription médicale et sous responsabilité du médecin (sauf exception : vaccin antigrippale)
- Sage-femme :
- Chez la mère : DTP, coqueluche, hépatite B, grippe, rubéole
- Chez l’enfant : BCG, hépatite B
- Attestation écrite de vaccination : carnet de santé ou carnet de vaccination
- Surveillance pendant 20 minutes après vaccination (réaction anaphylactique)
- Vérifier la date de péremption du vaccin, consigner la marque et le numéro de lot, et déclarer tout éventuel effet indésirable au centre de pharmacovigilance
Quelles sont les vaccinations obligatoires en France ?
= Recommandations vaccinales françaises : depuis 2018 les vaccins obligatoires sont au nombre de 11
Ensemble des vaccinations avant 24 mois.
- DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite)
- Haemophilus Influenzae B
- Coqueluche
- Hépatite B
- Rougeole
- Oreillons
- Rubéole
- Méningocoque C
- Pneumocoque
Quid de la vaccination concernant : diphtérie, tétanos, polyomyélite
= Vaccin anti-poliomyélite (vaccin inactivé inerte), anti-tétanos et anti-diphtérie (anatoxine)
- Primo-vaccination (2, 4) et rappel de 11 mois, rappel à 6- 11/13-25-45-65 ans puis tous les 10ans.
- Quantité d’anatoxine diphtérique élevée pour l’enfant (DTP), faible pour les rappels ≥ 11 ans (DTP)
- Formes combinées :
- Quadrivalent DTCaP ou dTCaP : DTP + coqueluche
- Pentavalent DTCaP-Hib : DTCaP + Haemophilus influenzae b
- Hexavalent DTCaP-Hib-VHB : DTCaP-Hib + hépatite B
Quid de la vaccination concernant : coqueluche
= Infection potentiellement grave chez les très jeunes nourrissons (1-3% décès < 6 mois), contamination à partir de l’entourage : vaccination des nourrissons et enfants + adultes en âge de procréer (cocooning)
- Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois)
- Vaccin inactivé acellulaire : Ag purifiés de Bordetella pertussis, à forte dose (Ca) ou faible dose (ca)
Quid de la vaccination concernant : Haemophilus influenzae b
= Infection fréquente et grave chez les nourrissons et jeunes enfants : méningite, épiglottite
- Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois)
- Vaccin polysaccharidique conjugué
Quid de la vaccination concernant : Hépatite B
- Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois)
- Vaccin protéique inactivé :
- -> Induction d’une protection de très longue durée
Quid de la vaccination concernant : Rougeole, Oreillons, Rubéole
= Nécessité d’une couverture vaccinale élevée > 95% pour éviter toute circulation des virus
- Schéma vaccinal en 2 injections
- La 2nd dose permet d’augmenter la proportion de sujets répondeurs (≠ rappel)
- Vaccination obligatoire dès 12 mois + 2nd dose à 16-18 mois
- Rattrapage (2 doses au total) chez tous les adultes nés depuis 1980 (sans sérologie préalable)
- Prévention de la rubéole chez les femmes en âge de procréer non immunisée : 1 dose
- Contre-indiquée pendant la grossesse et 3 mois avant la conception
Quid de la vaccination concernant : Tuberculose (BCG)
= Protection des enfants contre les formes graves (à 80% : méningite et miliaire tuberculeuse)
- Protection faible contre les autres formes (à 50%) et chez l’adulte > 15 ans
- Recommandation pour les enfants à risque élevé : à M1
- Suspension de l’obligation vaccinale généralisée et chez les professionnels de santé depuis 2007
Quid de la vaccination concernant : Pneumocoque
= Infections fréquentes et potentiellement graves aux âges extrêmes de la vie et chez l’immunodéprimé (pneumonie, bactériémie, méningite…) et portage nasopharyngé
- Grande diversité antigénique : nécessité d’associer des polysaccharides de sérotypes différents
- 2 vaccins :
- Vaccin polysaccharidique conjugué 13-valent : Prevenar 13®
- Vaccin polysaccharidique non conjugué 23-valent : Pneumo23®, Pneumovax®
- Vaccination obligatoire (2, 4 et 11 mois) : vaccin conjugué 13-valent
Quid de la vaccination concernant : Méningocoque
= Vaccin polysaccharidique conjugué anti-méningococcique C
- Recommandé pour tous les enfants à 12 mois, avec un rattrapage jusqu’à l’âge de 24 ans
Quid de la vaccination concernant : HPV (papillomavirus humaine)
= Recommandé à toutes les adolescentes et adolescents (HCSP 2019), préférentiellement avant le 1er rapport sexuel entre 11 et 19 ans (HSH jusqu’à 26 ans)
But : protection contre les HPV oncogènes prévention du cancer du col utérin
Quid de la vaccination concernant : Grippe saisonnière
= Vaccin quadrivalent (2 souches A et 2 souches B), adaptée aux souches circulantes : injection annuelle
Recommandée chez tous les sujets âgés > 65 ans, et dans certaines populations à risque
Sujets à risque :
- Femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse
- Pathologie chronique de l’adulte ou de l’enfant > 6 mois : insuffisance respiratoire, asthme, BPCO, bronchectasie, insuffisance cardiaque, valvulopathie ou trouble du rythme grave, cardiopathie congénitale cyanogène, coronaropathie, AVC, affection neurologique/musculaire grave, néphropathie, syndrome néphrotique, drépanocytose, diabète, déficit immunitaire, hépatopathie
- Personne obèse avec IMC ≥ 40
- Entourage d’un nourrisson < 6 mois avec FdR de grippe grave : prématuré, cardiopathie congénitale, déficit immunitaire congénital, pathologie pulmonaire, neurologique/musculaire
- Séjour en établissement médico-social d’hébergement
Quid de la vaccination concernant : Rotavirus
Quid des RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES de vaccination concernant : la varicelle
= 2 doses espacée de 4 à 8 semaines : chez le sujet sans atcd de varicelle (± contrôle sérologique)
- Au contact d’un immunodéprimée
- Femme en âge de procréer
- Adulte > 18 ans dans les 3 jours suivant un contact
Quid des RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES de vaccination concernant : hépatite A
= 2 doses à 0 et 6 mois : mucoviscidose, VHB, VHC, hépatopathie chronique, homosexuel masculin
Quid des RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES de vaccination concernant : hépatite B
= 3 doses à 0, 1 et 6 mois en cas de FdR : institution psychiatrique, détenu, partenaires sexuels multiples, toxicomanie IV, risque de transfusion massive ou itérative, candidat à une greffe, entourage d’une personne infecté (vivant sous le même toit ou partenaire sexuel)
Contrôle d’immunité : = Dosage du taux d’Ac anti-HBs et anti-HBc : si professionnel de santé, candidat à une greffe ou transfusions itératives
- Immunisé : taux d’Ac > 100 ou entre 10 et 100 et schéma vaccinal complet
- Non immunisé :
- Ac < 10 : 1 dose supplémentaire et contrôle
- Ac entre 10 et 100 et schéma vaccinal incomplet : compléter
- Non immunisé :
- Non répondeur : taux d’Ac < 10 malgré 6 doses supplémentaires
Quid des RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES de vaccination concernant : Méningocoque
= A-C-Y-W135 (1 dose) et B (2 doses à 1 mois d’intervalle) : déficit en complément ou en properdine, traitement anti-C5A, asplénique, greffe de cellules souches hématopoïétiques
- Vaccination obligatoire (5 ou 12 mois)
Quid des RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES de vaccination concernant : Leptospirose
Quid des RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES de vaccination concernant : Penumocoque
- Indications
Personne immunodéprimée
- Asplénie fonctionnelle (y compris drépanocytaires)
- Infection VIH
- Déficit immunitaire héréditaire
- Immunosuppresseur, biothérapie ou corticothérapie
- Insuffisance rénale chronique
- Syndrome néphrotique
Autres situations à risque
- Cardiopathie congénitale cyanogène
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance respiratoire chronique, BPCO
- Diabète non équilibré par régime simple
- Hépatopathie chronique, éthylisme chronique
- Brèche ostéoméningée, implants cochléaires
- Atcd d’infection pulmonaire ou invasive
- Modalités
-
Nourrisson : 2 à 5 ans :
- Vacciné : + 1 dose non conjugué à 2 ans
- Non-vacciné < 2 ans : 2 doses de conjugué puis 1 non conjugué
-
Enfant > 5 ans et adulte
- Immunodéprimé, brèche ostéoméningé, implant cochléaire et autres situations à risque : 1 dose de vaccin conjugué puis 1 dose de vaccin non conjugué à 2 mois
-> Dans tous les cas : délai de 2 mois entre conjugué non conjugué (risque dela réactivité)
Quid des RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES de vaccination concernant : haemophilus influenza
= Recommandé : greffés de cellules souches hématopoïétiques, asplénie
Quid des RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES de vaccination concernant : ZONA
= Prévention des formes sévères et des douleurs post-zostériennes : sujets entre 65 ans et 74 ans
Infos concernant les vaccinations chez les immunodéprimés
Systématique : pneumocoque + grippe + rappels du calendrier vaccinal (parfois avec schéma adapté)
- VIH
- Attendre pour vacciner que le taux de CD4 soit > 200 pour les vaccins vivants et la charge virale soit indétectable
- Fièvre jaune possible si CD4 > 200 et CV indétectable
- BCG contre-indiqué à vie
- Splénectomie
- Vaccination antiméningococcique ACYW135 et B et anti-Haemophilus influenzae b
- Aucune contre-indication aux vaccins vivants
- Transplanté
- Vaccins vivants définitivement contre-indiqués après une greffe d’organe solide
- Après allogreffe de cellules souches ou de moelle : reprendre le calendrier vaccinal du début
La vaccination chez les voyageurs
= Selon le terrain, le pays, la durée du séjour, les conditions de voyage et les antécédents vaccinaux :
- Mise à jour du calendrier vaccinal
- Selon la zone visitée : fièvre jaune, méningocoque ACYW135, encéphalite japonaise, encéphalite à tiques d’Europe centrale, hépatite A
- Selon les conditions de séjour pour certaines zones : typhoïde, hépatite B, rage
Fièvre jaune : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Typhoïde : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Hépatite A : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Hépatite B : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Infections invasives à méningocoque 1, C, Y, W135 : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Grippe : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Rage : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Encéphalite à tiques : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Encéphalite japonaise : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Poliomyélite : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Tuberculose : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Choléra : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Dengue : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Rotavirus : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Paludisme : quid de la vaccination chez le voyageur ?
Les vaccinations chez les professionnels de santé ?
Obligatoire vs recommandé
Obligatoire
- Tout personnel de santé et étudiant : hépatite B, DTP
- BCG : tous les professionnels de santé ont une recommandation forte pour faire le vaccin mais n’est plus une obligation
- La revaccination en cas d’IDR négatif à l’embauche n’est plus obligatoire
- BCG : tous les professionnels de santé ont une recommandation forte pour faire le vaccin mais n’est plus une obligation
Recommandé
- Rougeole (2 doses si né après 1980, 1 dose si né avant 1980)
- Grippe saisonnière
- Coqueluche
- Varicelle si non immunisé
La vaccination chez les autres professionnels que ceux de santé ?
= Selon la profession : grippe saisonnière, hépatite A, leptospirose, rage…
cf photo
Que faire en terme de vaccination si expostion à Hépatite B
= Nouveau-né de mère porteuse d’Ag HBs : vaccination impérative dès la naissance + Ig anti-HbS
Que faire en terme de vaccination si expostion à Méningocoque ?
= Cas contact avec un cas d’infection invasive à méningocoque de sérotype A, B, C, Y ou W135
- Préférentiellement vaccin conjugué
- Réalisation le plus tôt possible, au plus tard dans les 10 jours suivant le contact
-> En cas de sérotype B : vaccination seulement en situation d’épidémie (cas multiples)
Que faire en terme de vaccination si expostion à Hépatite A ?
= Cas contact (notamment l’entourage familial) avec un cas d’hépatite A : si possible dans les 14 jours
- Vaccination si à risque de n’avoir jamais été immunisé : nés après 1945, sans notion de vaccination, sans séjour en zone de forte endémicité, sans antécédent connu d’ictère
- Si immunité possible : vaccination après sérologie
Que faire en terme de vaccination si expostion à Tétanos ?
= Plaie : selon le statut vaccinal ± le test rapide
- Vaccination ± administration d’immunoglobulines
Que faire en terme de vaccination si expostion à Rage ?
= Après exposition à un risque de rage : vaccination ± administration d’immunoglobulines spécifiques en cas d’exposition, seulement dans des centres antirabiques agréés
Que faire en terme de vaccination si expostion à Rougeole ?
= Vaccination des sujets contacts si non ou incomplètement vaccinés : dans les 72h suivant le contact
- Chez les femmes enceintes ou les sujets immunodéprimés (vaccin contre-indiqué) : Ig polyvalentes
CI des vaccins ?
Définitive
- Vaccin vivant chez l’immunodéprimé (ou 3 mois après arrêt d’immunodépression, 2 ans si greffe de cellule souches hématopoïétiques) : risque de maladie vaccinale
- Antécédent de réaction allergique à un vaccin (hypersensibilité à l’un des composants)
- Allergie à l’œuf : contre-indication au vaccin contre la fièvre jaune et la grippe saisonnière
Temporaire
- Infection aiguë grave
- Grossesse : contre-indication aux vaccins vivants
- Dans les 3 mois suivant l’administration d’une Ig (sauf Ig anti-Rhésus) : inactivation des vaccins vivants
EI des vaccins ?
Réaction bénigne (fréquente)
- Vaccin vivant = infection minime, généralement d’expression retardée : réaction locale au BCG, épisode fébrile à J10 d’une vaccination anti-rougeole ou fièvre jaune…
- Vaccin inerte ou adjuvants = généralement immédiate et précoce (< 48-72h) : réaction inflammatoire localisée, épisode fébrile limité,
- Chez le nourrisson (bénin, transitoire) : syndrome hypotonie-hypo-réactivité, des cris persistants…
Réaction grave (rare)
- Réaction anaphylactique
- Maladie infectieuse vaccinale (BCGite généralisée, varicelle disséminée) chez l’immunodéprimé
- Phénomène dysimmunitaire (exceptionnel) : syndrome de Guillain-Barré avec vaccination antigrippale de 1976, narcolepsie avec vaccination antigrippale dans certains pays lors de la pandémie de 2009…
Rapport Bénéfice /Risque des vaccins
Bénéfice individuel et/ou collectif
- Eradication de certaines maladies infectieuses : poliomyélite, variole…
- Maladies devenues rares : diphtérie, poliomyélite
- Complications devenues rares : coqueluche maligne du nourrisson, tétanos, rougeole
- Baisse importante de prévalence de maladies graves : hépatite B
- Prévention de malformations congénitales : rubéole
Risque
- Complications graves exceptionnelles
- En cas couverture vaccinale excellente, les effets indésirables deviennent plus fréquents que la maladie polémiques remettant en cause l’utilité de la vaccination
Le rôle des sérologies dans la vaccination ?
