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Infectiologie ⚛👾🔮 > Item 154 - Batériémie, Fongémie > Flashcards

Item 154 - Batériémie, Fongémie Flashcards

1
Q

Quelle(s) est(sont) la(les) situation(s) qui nécessite(nt) un contrôle des hémocultures dans le cadre d’une bactériémie ?

  • A Bactériémie à S.Aureus
  • B Bactériémie à Pneumocoque
  • C Endocardite infectieuse associée
  • D Fongémie à Candida
  • E Evolution dévaborable
A
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Q

Il existe 4 grandes indications à réaliser un contrôle des hémocultures dans une bactériémie = ?

A
  • bactériémie à S.Aureus
  • fongémie à Candida
  • endocardite infectieuse associée
  • évolution défavorable
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3
Q

Quels sont les deux agents majoritaires de bactériemies communautaires ?

A

E.Coli et Staphylocoque doré (aureus) -> A elles 2 ils correspondent à 60 % des bactériemies communautaires

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4
Q

Quelle antibiothérapie faut-il utiliser pour traiter un sepsis à SARM ?

A

La vancomycine fait partie des glycopeptides ++ c’est l’ATB de choix pour les SARM

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5
Q

Quels antibiotiques doivent être préférentiellement utilisés au cours d’un sepsis à Staph MétiS ?

A

Oxa ou Cefazoline si SAMS , si SARM Vancomycine ou Daptomycine ou Teicoplanine

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6
Q

Quelle antibiothérapie initiale doit être instaurée en cas de suspicion de bactériémie à SARM ?

  • A Péni M seule
  • B Péni A seule
  • C Vancomycine seule
  • D Péni A + Péni M
  • E Péni M + Vancomycine
A

-> E

ATTENTION en cas de suspicion de bactériémie à SARM on ajoute de la vancomycine pour couvrir le SARM mais on laisse la péni M car la vancomycine est moins active sur le SASM.

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7
Q

Quelle est la durée du traitement d’une bactériémie à S.Aureus non compliquée?

A

La durée habituelle du traitement d’une bactériémie est assez courte (environ 5-10 jours), sauf pour deux germes pour lesquels elle est de 14 jours :

  • S. Aureus
  • Candida
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8
Q

Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui sont des valeurs seuils dans les critères du SRIS:

  • A Une température corporelle > 38°C ou < à 36°C
  • B Une fréquence cardiaque > 100/min
  • C Une fréquence respiratoire > 20 cycles/min
  • D Une PaCO2 < 32 mmHg
  • E Une leucopénie < 4000/mm3
A

Le SRIS est défini par l’association d’au moins 2 critères suivants:

    • température: supérieure OU égale à 38 / inférieure à 36°
    • fréquence repsiratoire: supérieure à 20 cycles/min ou une PaCO2< 32 mmHg (hyperventilation)
    • fréquence cardiaque: supérieure à 90 bpm
    • leucocytes: hyperleucocytose supérieure à 12 000 G/L ou une leucopénie inférieure à 4 000 G/mm3 (ou plus de 10% de cellules immatures en l’absence de cause connue)

Bien que ce critère ne soit plus utilisé dans les sepsis, il persiste à connaître notamment pour la caractérisation de la gravité des pancréatites.

Critères à connaitre parfaitement!

A noter : Pour les fréquences respiratoires (ce qui pose le plus souvent problème) :

  • SIRS c’est 20/min ou PaCO2<32 mmHg
  • qSOFA c’est 22/min
  • CURB/CRB c’est 30/min
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9
Q

Qu’est ce que le syndrome de Waterhouse-Friederichssen ?

A

Il s’agit d’une nécrose des surrénales lors d’un purpura fulninans responsable d’une insuffisance surrénalienne

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10
Q

Lors d’une bactériémie/fongémie, on réalisera une échographie cardiaque si il s’agit d’une germe connu pour être responsable d’endocardite infectieuse c’est à dire : ?

A
  • S. Aureus
  • Streptocoques SAUF PNEUMOCOQUE ET SGA
  • Entérocoques
  • Candida
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11
Q

Concernant les infections liées aux soins, la ou lesquelles des propositions suivantes sont-elles exactes ? (une ou plusieurs bonnes réponses)

  • A Les BGN sont en cause dans plus de la moitié des cas
  • B Les Coccis gram positif sont en cause dans plus de la moitié des cas
  • C Les trois bactéries les plus fréquentes sont Staphylococcus aureus, E.coli, Pseudomonas aeruginosa
  • D Les trois germes les plus fréquents sont Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans
  • E Près de 75% des Staphylococcus aureus mis en évidence sont résistants à la méticilline
A

A et C

Les BGN sont en cause dans 60% des cas, les cocci gram positifs dans 30%.

Les trois bactéries les plus fréquentes sont Staphylococcus aureus, E.coli, Pseudomonas aeruginosa.

Les SARM sont principalement hospitaliers, et la proportion peut atteindre 40% dans certains secteurs (chirurgie, réanimation…)

Référence :

E.PILLY 2014

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12
Q

Quel(s) paramètre(s) entre(nt) dans le calcul du qSOFA ?

  • A La fréquence cardiaque
  • B La fréquence respiratoire
  • C La présence d’une altération de la vigilance
  • D La pression artériel moyenne
  • E La pression artérielle systolique
A

Le qSOFA comprend trois items qui comptent chacun pour 1 si présent :

  • FR >= 22
  • Altération de la vigilance
  • TAS <= 100

Si le score est >= à 2, on peut parler de sespsis.

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13
Q

Bactériémie/fongémie = ?

A

-> définition biologique = présence de bactéries/champignons dans le sang

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14
Q

Septicémie = ?

A
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15
Q

Incidence bactériémie/fongémie = ?

A

1% des patients hospitalisés

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16
Q

…% des sepsis/choc septique sont associés à une bactériémie ?

… % des bactériémies/fongémies sont associées à un sepsis/choc septique ?

A

25% des bactériémies/fongémies sont associées à un sepsis/choc septique

À l’inverse seulement 40% des sepsis/choc septique sont associés à une bactériémie

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17
Q

… % des bactériémies/fongémies sont associées à un sepsis/choc septique ?

…% des sepsis/choc septique sont associés à une bactériémie ?

A

25% des bactériémies/fongémies sont associées à un sepsis/choc septique

À l’inverse seulement 40% des sepsis/choc septique sont associés à une bactériémie

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18
Q

Agents infectieux des bactériémies communautaires les + fréquents = ?

A

Agents infectieux : staphylocoque (30%) et E. coli (30%) > autre BGN (20%) > pneumocoque (10%)…

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19
Q

Porté d’entrée des bactériémies les plus fréquentes = ?

A

Porte d’entrée :

  • urogénitale ou cathéter (20%)
  • >
  • respiratoire, digestive (15%)
  • >
  • inconnue (10%),
  • peau, os (5%)
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20
Q

CAT devant une suspicion de bactériémie/fongémie =?

A
  1. Réaliser des hémocultures
  2. Rechercher des signes de gravité
  3. Rechercher la porte d’entrée et les éventuelles localisations septiques secondaires
  4. Débuter le traitement antibiotique
  5. Biomarqueurs inflammatoires (CRP, PCT)
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21
Q

Indication des hémoc ?

A

→ Suspicion clinique de bactériémie/fongémie: fièvre élevée ± frissons, sueurs, ou parfois hypothermie (à entérobactérie notamment), de foyers infectieux multiples ou chez un patient neutropénique ou porteur de matériel étranger (KT veineux central ++)
⚠️ PAS nécessairement réalisée au moment de la fièvre, de l’hypothermie et/ou des frissons

→ Hémoc à réaliser même si ⦰ fièvre dans certaines situations : sujet âgé, immunodéprimé, corticothérapie, ttt antipyrétique,…

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22
Q

Réalisation des hémoc ? (conditons/principe)

A
  • En asepsie stricte : hygiène des mains de l’opérateur, gants, antisepsie cutanée en 4 temps
  • Ponction d’une veine périphérique (non perfusée) ± prélèvement sur cathéter central
  • Prélèvement > 10 mL de sang/flacon
  • Ensemencement de 2 flacons d’hémocultures : aérobiose (en 1er) puis anaérobiose
  • Si signes gravité hémodynamique : 2 prélèvements (= 4 flacons) immédiatement avant antibiothérapie
  • En l’absence de signe de gravité hémodynamique : 2 ou 3 prélèvements, soit au même moment sur 2 sites différents, soit espacés de 30 minutes
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23
Q

Analyse des hémoc ?

A
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24
Q

Agent tjrs pathogène dans hémoc ?

A
  • S. aureus
  • Pseudomonas
  • Streptococcus pneumoniae
  • Brucella, Listeria, Pasteurella
  • E. coli ou autre entérobactérie
  • Candida
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25
Q

2 paramètres à prendre en compte dans interprétation des hémoc =?

A

→ espèce en cause et nb d’hémoc ⊕ au même agent infectieux.

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26
Q

Interprétation des hémoc = ?

(si 1 positive, si plusieurs,…)

A
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27
Q

Définition qSOFA ?

A
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28
Q

Définition sepsis ?

A
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29
Q

Définition sepsis grave ?

A

PLUS UTILISÉ

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30
Q

Définition SRIS ?

A

UTILISÉ QUE DANS PANCRÉATITE

31
Q

Définition choc septique ?

32
Q

Quelles sont les Défaillances d’organes à rechercher dans examen clinqiue si suspicion de sepsis ?

33
Q

Quelle porte d’entrée si… Streptocoque oral ?

A

Cavité buccale

34
Q

Quelle porte d’entrée si… Streptocoque A (pyogenes) ?

35
Q

Quelle porte d’entrée si…pneumocoque ?

A

poumon, méninges, ORL

36
Q

Quelle porte d’entrée si… anaérobie ?

A

colon, pelvis

37
Q

Quelle porte d’entrée si… S. aureus ou staphylocoque à coagulase négative ?

A

peau, KT vasculaire

38
Q

Quelle porte d’entrée si… E. coli, entérobactérie, entérocoque ?

A

urinaire, digestif, biliaire, KT vasculaire

39
Q

Quelle porte d’entrée si… candida ?

A

tube digestif, KT vasculaire

40
Q

Quand réaliser ETT dans suspi sepsi ?

A

si agent à risque d’endocardite :

  • S. aureus,
  • streptocoque (hors streptocoque A ou pneumocoque),
  • entérocoque,
  • Candida
41
Q

Quand réaliser FO dans suspi sepsi ?

A

Si candidémie

42
Q

Si PCT < 0,25 ng/mL, quelle interprétation ?

A

= rend le diagnostic de bactériémie ou de fongémie peu probable

43
Q

Quand instaurer antibiothérapie dans sepsis ?

44
Q

Modalités antibiothérapie dans sepsis : orientée comment ? par quelle voie ? de quel type (bactéricide ou bactériostatique) ? quelle durée ?

45
Q

Indications de bithérapie ATB dans sepsis ?

A

Indications limitées de bithérapie (généralement β-lactamine + aminoside) :

  • élargir le spectre (sepsis nosocomial),
  • accélérer la bactéricidie (sepsis et surtout choc septique),
  • limiter l’émergence de mutants résistants (Pseudomonas aeruginosa),
  • effet synergique (entérocoque)
46
Q

Quelle ATBthérapie probabiliste mettre si infection communautaire au niveau Digestif, Voies biliaires ?

47
Q

Quelle ATBthérapie probabiliste mettre si infection communautaire au niveau urinaire ?

48
Q

Quelle ATBthérapie probabiliste mettre si infection communautaire au niveau pulmonaire ?

49
Q

Quelle ATBthérapie probabiliste mettre si infection communautaire si pas de foyer ?

50
Q

Quelle ATBthérapie probabiliste mettre si infection NOSOCOMIALE ?

51
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si CGP en amas staphylocoque ?

52
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si CGP En chaînettes : streptocoque A ?

53
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si CGP En chaînettes : Entérocoque / Streptocoque D (gallolyticus) ?

A

Amoxicilline

54
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si CGP En chaînettes : Pneumocoque ?

A

Amoxicilline

55
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si BGN Entérobactérie (E. coli…)/ Anaérobie ?

56
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si BGN Entérobactérie (E. coli…)?

57
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si BGN Entérobactérie (dont Klebsiella pneumoniae) ?

58
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si BGN sans foyer ?

59
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si Cocci Gram négatif ?

A

penser au méningocoque → céfotaxime ou ceftriaxone IV

60
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si Bacille Gram positif ?

A

penser à Listeria → amoxicilline

61
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’examen direct mettre si levure ?

A

-> Candida majoritairement → échinocandine IV (caspofungine, micafungine)

62
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’agent infectieux mettre si SAMS ?

63
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’agent infectieux mettre si SARM ?

64
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’agent infectieux mettre si Pneumocoque ?

65
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’agent infectieux mettre si Entérocoque ?

66
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’agent infectieux mettre si Streptocoque ?

67
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’agent infectieux mettre si Méningocoque ?

68
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’agent infectieux mettre si Imidazolé ?

69
Q

Quelle ATBthérapie adaptée à l’agent infectieux mettre si Candida ?

70
Q

Ttt associé à antibiothérapie dans bactériémie ?

71
Q

Hémocultures de contrôle dans quels cas ?

A
  • -> endocardite,
  • bactériémie à S. aureus,
  • candidémie ou
  • évolution défavorable
72
Q

Que faire si persistance de la fièvre ?

73
Q

Cas particulier de la Bactériémie à S.aureus

infection grave ? chiffres ? quels examens ? quel ttt ? quelle durée ? …

74
Q

Cas particulier de la candidémie

quels agents ? quel terrain ? quels examens ? quel ttt ? quelle durée ? … etc

Infectiologie ⚛👾🔮 (10 decks)

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