Item 136

Question 0

Étiologies de l’insuffisance veineuse chronique (5)

Answer 0

. Insuffisance veineuse primitive
- Varices primitives
* plusieurs facteurs favorisants :
. hérédité +++ / mode de vie occidental / âge / sexe féminin / grossesses multiples / obésité
- Insuffisance valvulaire primitive
* par défaut de coaptation des valvules profondes
. Insuffisance veineuse secondaire
- Post-thrombotique +++: destruction des valvules par inflammation sur phlébites
-> varices secondaires
- Dysplasies veineuses: anomalies congénitales
- Syndromes compressifs

Question 1

Définition d’une varice

Answer 1

Dilatation permanente et pathologique d’une veine superficielle

Question 2

Signes fonctionnels de l’insuffisance veineuse chronique (5)

Answer 2

. Lourdeur/pesanteur: « jambes lourdes » / en fin de journée ++
. Crampes et phlébalgie
. Impatience
. Brûlures et rougeur du pied après quelques heures de sommeil
. Claudication intermittente veineuse
- cède en decubitus

Question 3

Éléments favorisant/soulageant les signes fonctionnels de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 3

. Symptômes

• majorés
  
  • au cours de la journée
  • après station debout ou assise prolongée
  • par la chaleur (chauffage par le sol)
• soulagés par
  
  • le froid
  • la surélévation des membres inférieurs
  • l’exercice physique (activation de la pompe musculaire)
  • la contention-compression veineuse

Question 4

Exercice physique spécifique de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 4

. Examen patient debout / bilatéral / débute toujours aux chevilles
. Signes d’insuffisance veineuse (3)
- Varices et varicosités: signent l’IVC superficielle / trajet des saphènes ++
- Signes hyper-pression: OMI vespéral +/- compliqué de dermite ocre
- Signes trophiques (SdG): atrophie blanche / hypodermite scléreuse / ulcère / eczéma
. Recherche de complications
- Ulcère veineux: large / unique / péri-malléolaire / propre
- Phlébite: oedème inflammatoire / ↓ ballant du mollet

Question 5

Classification de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 5

. Classe 0 : asymptomatique (même si varice)
. Classe 1 : jambes lourdes
. Classe 2 : OMI
. Classe 3 : Ulcères veineux

Question 6

Complications aiguës et chroniques de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 6

. Complications aiguës
- Ruptures: rupture externe (d’un paquet variqueux) ou interstitielle (v. perforante)
- Thromboses veineuses: superficielle (cordon rouge/chaud/douloureux) ou profonde
. Complications chroniques = troubles trophiques +++
- Dermite ocre: aspect purpurique / partie inféro-interne de la jambe ++
- Dermite atrophique: zone blanchâtre / siège malléolaire / IVC ancienne
- Hypodermite scléreuse: oedème permanent de la cheville + fibrose/sclérose
- Ulcère veineux chronique: large / unique / indolore / propre / péri-malléolaire

Question 7

Prise en charge de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 7

. Ambulatoire / suivi au long cours
. Mesures hygiéno-diététiques +++
- Activité physique régulière: marche 30min/j / en déroulant le pas
- Eviter station debout prolongée immobile / surélévation des pieds / éviter chauffage par le sol et exposition au soleil prolongée
« pédalage » au coucher / Réduction pondérale si surpoids
. Contention élastique (PMZ)
- Port de bas de contention devant toute IVC (en l’absence d’AOMI)
- A mettre dès le matin / avant d’avoir posé le pied à terre (sinon reflux)
- En prévention: si alitement / grossesse / orthostatisme professionnel
. Tt des varices
- Indications
à envisager dès que symptomatique et incontinence à l’échoD veineux
* En pratique: dépend de la gêne fonctionnelle et esthétique du patient +++
- Sclérothérapie
* injection d’un produit sclérosant dans la veine → thrombus cicatriciel
- Tt chirurgical conventionnel
* Stripping +++ : v. saphènes / insertion d’un stripper puis éversion de la veine
* Phlébectomie: exérèse des v. collatérales de la saphène / complémentaire