Item 129bis

Question 0

3 phénotypes lipidiques les plus fqts

Answer 0

. Hypercholestérolémie pure : Type IIa
- LDL-C (donc CT) augmenté / TG normale
. Hypertriglycéridémie pure : Type IV
- Excès de VLDL et TG
. Hyperlipidémie mixte : Type IIb
- Élévation des LDL-C (donc du CT) et des TG

Question 1

Quel est le risque d’une hypertriglycéridémie > 10g/L?

Answer 1

Pancréatite aiguë

Question 2

Dyslipidémies secondaires (3)

Answer 2

. Endocrinopathies :
- Hypothyroïdie / Diabète / Syndrome de Cushing
. Par anabolisme hépatique
- Cholestase / Stéatose-OH / IRC / Syndrome néphrotique
. Iatrogène
- Corticoïdes / Œstroprogestatifs / Diurétiques / BB-
- Rétinoïdes / Anti-rétroviraux / Ciclosporine

Question 3

Bilan paraclinique à la recherche d’une dyslipidémie secondaire

Answer 3

. Glycémie à jeun
. TSH
. Bilan hépatique : TA / PAL / GGT
. Bilan rénal : créatinine + BU

Question 4

Valeurs normales d’une EAL en l’absence de FdR CV

Answer 4

. TG < 1,50g/L
. CT < 2g/L dont
- LDLc < 1,60g/L
- HDLc > 0,4g/L (H) / 0,5g/L (F)

Question 5

Formule de Friedwald (calcul du LDLc à partir du CT)

Answer 5

• LDLc = CT - (HDLc + TG/5) (g/L)

- Valable uniquement si TG < 4g/L

Question 6

Mesures hygiéno-diététiques dans les dyslipidémies

Answer 6

• Régime diététique
  * 4 mesures diététiques spécifiques
  . Augmenter l’apport en AG poly-insaturés oméga-3 (poisson)
  . Augmenter l’apport en fibres: fruits / légumes / céréales
  . Limiter les AG saturés (graisses animales) / préférer AG insaturés
  . Limiter l’apport exogène de cholestérol alimentaire (< 300mg/j)
  * Selon le terrain: ajouter régime de prévention de l’athérome
  . Hypocalorique (< 2500kcal/j) si surpoids (IMC > 25)
  . Apport sodé modéré (4-6g/J) sans restriction (hors IC/HTA)
  . Consommation d’alcool modérée (mais pas contre-indiquée)
  
  • Exercice physique: régulier et adapté (30min de marche 3x/S)

Question 7

Stratégie thérapeutique du traitement des dyslipidémies

Answer 7

• Si prévention primaire
  * MHD seules pendant au moins 3 mois avec évaluation à M3 +/- M6
  * En s’assurant de la bonne observance des MHD
  * Tt médicamenteux en 2nde intention si objectif de LDLc non atteint
  
  • Si prévention secondaire ou sujet à haut risque
    
    • MHD et Tt médicamenteux (statine) à instaurer conjointement d’emblée
    • Objectif = LDLc < 1g/L +++ voire < 0,70g/L (coronarien)

Question 8

Choix du traitement médicamenteux dans les dyslipidémies

Answer 8

• Choix du Tt
  . Statines: en 1ère intention si LDLc ↑ avec ou sans hyperTG
  . Fibrates seulement si TG > 4g/L malgré MHD
  * Remarque
  . Ne jamais associer
  - 2 statines ou 2 fibrates ou statines + fibrates

Question 9

Statines : mécanisme / indication / ES / spécialité

Answer 9

. Mécanisme: inhibiteur de l’HMG-CoA réductase (↓ synthèse hépatique de LDL)
. Indication: en 1ère intention devant toute élévation du LDLc avec ou sans HTG
. ES: rhabdomyolyse et myalgies / cytolyse hépatique / dysfonction érectile
. Spécialités: atovorstatine (Tahor®) / simvastatine (Zocor®)

Question 10

Fibrates : mécanisme / indication / ES / spécialités

Answer 10

. Mécanisme: modification du métabolisme: ↓TG et ↑ HDL
. Indication: seulement si hyperTG > 4g/L isolée (LDLc = N)
. ES: rhabdomyolyse et myalgies / cytolyse hépatique / dysfonction érectile / interaction avec liaison albumine
. Spécialités: fénofibrate (Lipanthyl®)

Question 11

Surveillance traitement médicamenteux hypolipémiant

Answer 11

• Efficacité
  
  • Efficacité maximale pas avant 4 semaines
  • Bilan lipidique complet (EAL) 2x/an
• Tolérance
  
  • Bilan hépatique: sous 3M puis 1x/an
    . arrêt si TA > 3N pendant ≥ 1M
  • Bilan musculaire: arrêt si myalgies avec CPK > 5N

Question 12

Facteur protecteur dans les dyslipidémies ?

Answer 12

HDLc > 0,6g/L