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Urologie > Item 123 : Hypertrophie bénigne de la prostate > Flashcards

Item 123 : Hypertrophie bénigne de la prostate Flashcards

1
Q

Physiopathologie de l’HBP ?

A

x Hyperplasie de la zone de transition entourant l’urètre sous-vésical
x Pouvent intéresser les lobes G, D voire médian si présent
x l’adénome crée un obstacle chronique à la vidange vésical
x Vessie de lutte et retentissement sur le haut appareil urinaire

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Q

Caractéristiques d’une vessie de lutte ? (4)

A

x Hypertrophie détrusorienne
x Trabéculations
x Diverticules vésicaux
x Miction par regorgement (tardif, quand la vessie est distendue)

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3
Q

Lien entre l’HBP et le cancer de la prostate ?

A

AUCUN LIEN DIRECT ! Le cancer de la prostate se développe à partir de la zone périphérique !! (≠ zone de transition)
EN REVANCHE, le terrain de dvp est semblable et les 2 pathologies peuvent être associées chez un individu

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4
Q

Facteurs de risque de survenue d’une HBP ? (2)

A
  • Âge

- Statut hormonal du patient

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5
Q

Facteurs de progression de l’HBP ? (3)

A
  • Âge
  • Taux de PSA
  • Volume de la prostate
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6
Q

Sur quoi repose le diagnostic d’HBP ? (2)

A

x Interrogatoire :

  • Recherche de Syndrome du Bas Appareil Urinaire (SBAU)
  • Score IPSS (International Prostate Symptom Score)
  • Dysfonction érectile associée

x TR +++

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7
Q

Quel score pour évaluer le retentissement des signes urinaires dans l’HBP ?

A

IPSS (International Prostate Symptom Score)

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8
Q

Complications aiguës d’une HBP ? (4)

A

x RAU

x Infection

x Hématurie

  • Macroscopique et initiale
  • Eliminer une tumeur de la vessie par fibroscopie !

x IRA obstructive

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9
Q

Complications chroniques d’une HBP ? (3)

A

x Rétention vésicale chronique

  • Globe non-douloureux, sans besoin d’uriner
  • Mictions/incontinence par regorgement

x Lithiase vésicale de stase

  • Image calcique intra-vésciale
  • C’est toujours un symptôme d’une difficulté de vidange vésicale

x IRC obstructive :

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10
Q

Diagnostics différentiels d’une HBP ? (6)

A

Ils correspondent aux diagnostics différentiels devant un SBAU

x Vessie neurologique
x Sténose urétrale
x Maladie de col vésical
x Infections (prostatite chronique)
x Calculs urinaires
x Tumeurs de la vessie (à éliminer si hématurie !)
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11
Q

Examens complémentaires du bilan d’une HBP ? (7)

A 
x ECBU
x PSA (peuvent être > 4 ng/mL !)
x Créatinine
x Débitmétrie
x Echographie vésicale
x Echographie rénale
x Echographie prostatique (par voie endorectale)
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12
Q

Que faire si apparition d’une hématurie devant une suspicion d’HBP ?

A

Fibroscopie vésicale +++ (TUMEUR DE LA VESSIE ??)

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13
Q

Principes du ttt médicamenteux dans l’HBP ?

A 
x Alphabloquants (Alfusozine, Tamsulosine) :
- Diminution du tonus de l'urètre post après 48h

x Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (Finastéride)
- Diminution du volume de la prostate après 6 mois

x Association des 2 classes en bithérapie si inefficace (mais cumulation des effets secondaires)

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14
Q

CI des alphabloquants dans l’HBP ? (3)

A
  • Personnes âgées
  • Coronariens
  • Si ttt anti-hypertenseur associé
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15
Q

Effets des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase sur le taux de PSA ?

A
  • Diminution de 50% du taux de PSA

- Donc, si dépistage d’un K de la prostate –> multiplier par 2 le taux de PSA +++

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16
Q

Règles hygiéno-diététiques pour une HBP ? (4)

A
  • Réduction des apports hydriques après 18h
  • Diminution de la consommation de café et d’alcool
  • Ttt d’une constipation associée
  • Arrêt des ttt favorisant la dysurie (anticholinergiques, neuroleptiques…)
17
Q

Quels sont les indications pour :

x Une abstention/surveillance
x Un traitement médical
x Un traitement chirurgical

A

Abstention/surveillance/conseils hygiéno-diététiques :

  • HBP non compliquée
  • SBAU minimes/modérés SANS altération de la qualité de vie

Traitement médical :

  • HBP non compliquée
  • et SBAU modérés/sévères AVEC altération de la qualité de vie

Traitement chirurgical :

  • HBP compliquée
  • SBAU modérés/sévères resistant aux ttt médicamenteux
  • Préférence du patient

Traitement palliatif (sonde vésicale ou KT suspubien à démeure, endoprothèse urétrale, autosondages)

18
Q

Effets secondaires des alphabloquants ? (4)

A
  • Hypotension orthostatique +++
  • Ejaculation rétrograde
  • Céphalées, vertiges
  • Troubles de l’accommodation
19
Q

Effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ? (3)

A
  • Troubles de l’érection
  • Diminution de la libido
  • Gynecomastie
20
Q

Définition du TURP-Syndrome ?

A

Complication PER-opératoire rare de la RTUP, par passage important de liquide d’irrigation sucré et hypotonique (glycolle) dans la circulation générale

21
Q

Symptômes du TURP-Syndrome ?

A

Ils sont en rapport avec une surchage volémique et une hyponatrémie de dilution. Début au bloc.

  • Troubles visuels : myodesopsies
  • Céphalées
  • Hypotension
  • Bradycardie
  • Douleurs thoraciques
22
Q

Traitement du TURP-Syndrome ?

A

Hyponatrémie modérée (> 120 mM) :

  • Restriction hydrique
  • Diurétique

Hyponatrémie sévère (< 120 mM) :
- Sérum physiologique hypertonique en perfusion lente (attention à la myélinolyse centropontine)

23
Q

Complications aiguës et chroniques de la PEC chirurgicale d’une HPB ?

A 
Aiguës :
x Infections urinaire
x Hématurie
x RAU
x Hématome et abcès de paroi (AVH seulement)

Chroniques :
x Ejaculation rétrograde +++++ (AVH > RTUP > ICP)
x Sténose de l’urètre ou du col vésical

24
Q

Indications du mode opératoire d’une PEC chirurgicale d’une HPB ?

A

Incision cervico-prostatique (ICP) : < 30g

Résection transurétrale de prostate (RTUP) : < 80g

Adénomectomie voie haute (AVP) : > 80g

25
Q

Sur quoi se base le surveillance d’une HBP ? (4)

A
  • Interrogatoire
  • IPSS
  • Débitmétrie
  • Mesure du résidu post-mictionnel
26
Q

Rythme de surveillance ?

A

Abstention/surveillance :

  • M6
  • Puis 1x/an

Ttt médical par alpha-bloquant :

  • S6
  • M6
  • Puis 1x/an

Ttt médical par inhibiteur de la 5alpha-réductase :

  • S12
  • M6
  • Puis 1x/an

Ttt chirurgical :

  • S6
  • M3
  • Puis 1x/an
27
Q

Aspect au TR d’une HBP ?

A 
Prostate :
x Augmenté de volume (> 20g)
x Souple, indolore, lisse
x Régulière
x Disparition du sillon médian
28
Q

Quels sont les signes d’un syndrome du bas appareil urinaire ?

A

Phase de remplissage :
x Pollakiurie diurne et nocturne
x Nycturie
x Urgenturie

Phase mictionnelle :
x Dysurie
x Retard au démarrage
x Jet faible
x Jet haché
x Interruption de la miction
x Miction par poussée

Phase post-mictionnelle :
x Goutte retardataire
x Sensation du vidange incomplète

Urologie (7 decks)

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