Item 123 : Hypertrophie bénigne de la prostate Flashcards
Physiopathologie de l’HBP ?
x Hyperplasie de la zone de transition entourant l’urètre sous-vésical
x Pouvent intéresser les lobes G, D voire médian si présent
x l’adénome crée un obstacle chronique à la vidange vésical
x Vessie de lutte et retentissement sur le haut appareil urinaire
Caractéristiques d’une vessie de lutte ? (4)
x Hypertrophie détrusorienne
x Trabéculations
x Diverticules vésicaux
x Miction par regorgement (tardif, quand la vessie est distendue)
Lien entre l’HBP et le cancer de la prostate ?
AUCUN LIEN DIRECT ! Le cancer de la prostate se développe à partir de la zone périphérique !! (≠ zone de transition)
EN REVANCHE, le terrain de dvp est semblable et les 2 pathologies peuvent être associées chez un individu
Facteurs de risque de survenue d’une HBP ? (2)
- Âge
- Statut hormonal du patient
Facteurs de progression de l’HBP ? (3)
- Âge
- Taux de PSA
- Volume de la prostate
Sur quoi repose le diagnostic d’HBP ? (2)
x Interrogatoire :
- Recherche de Syndrome du Bas Appareil Urinaire (SBAU)
- Score IPSS (International Prostate Symptom Score)
- Dysfonction érectile associée
x TR +++
Quel score pour évaluer le retentissement des signes urinaires dans l’HBP ?
IPSS (International Prostate Symptom Score)
Complications aiguës d’une HBP ? (4)
x RAU
x Infection
x Hématurie
- Macroscopique et initiale
- Eliminer une tumeur de la vessie par fibroscopie !
x IRA obstructive
Complications chroniques d’une HBP ? (3)
x Rétention vésicale chronique
- Globe non-douloureux, sans besoin d’uriner
- Mictions/incontinence par regorgement
x Lithiase vésicale de stase
- Image calcique intra-vésciale
- C’est toujours un symptôme d’une difficulté de vidange vésicale
x IRC obstructive :
Diagnostics différentiels d’une HBP ? (6)
Ils correspondent aux diagnostics différentiels devant un SBAU
x Vessie neurologique x Sténose urétrale x Maladie de col vésical x Infections (prostatite chronique) x Calculs urinaires x Tumeurs de la vessie (à éliminer si hématurie !)
Examens complémentaires du bilan d’une HBP ? (7)
x ECBU x PSA (peuvent être > 4 ng/mL !) x Créatinine x Débitmétrie x Echographie vésicale x Echographie rénale x Echographie prostatique (par voie endorectale)
Que faire si apparition d’une hématurie devant une suspicion d’HBP ?
Fibroscopie vésicale +++ (TUMEUR DE LA VESSIE ??)
Principes du ttt médicamenteux dans l’HBP ?
x Alphabloquants (Alfusozine, Tamsulosine) : - Diminution du tonus de l'urètre post après 48h
x Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (Finastéride)
- Diminution du volume de la prostate après 6 mois
x Association des 2 classes en bithérapie si inefficace (mais cumulation des effets secondaires)
CI des alphabloquants dans l’HBP ? (3)
- Personnes âgées
- Coronariens
- Si ttt anti-hypertenseur associé
Effets des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase sur le taux de PSA ?
- Diminution de 50% du taux de PSA
- Donc, si dépistage d’un K de la prostate –> multiplier par 2 le taux de PSA +++
Règles hygiéno-diététiques pour une HBP ? (4)
- Réduction des apports hydriques après 18h
- Diminution de la consommation de café et d’alcool
- Ttt d’une constipation associée
- Arrêt des ttt favorisant la dysurie (anticholinergiques, neuroleptiques…)
Quels sont les indications pour :
x Une abstention/surveillance
x Un traitement médical
x Un traitement chirurgical
Abstention/surveillance/conseils hygiéno-diététiques :
- HBP non compliquée
- SBAU minimes/modérés SANS altération de la qualité de vie
Traitement médical :
- HBP non compliquée
- et SBAU modérés/sévères AVEC altération de la qualité de vie
Traitement chirurgical :
- HBP compliquée
- SBAU modérés/sévères resistant aux ttt médicamenteux
- Préférence du patient
Traitement palliatif (sonde vésicale ou KT suspubien à démeure, endoprothèse urétrale, autosondages)
Effets secondaires des alphabloquants ? (4)
- Hypotension orthostatique +++
- Ejaculation rétrograde
- Céphalées, vertiges
- Troubles de l’accommodation
Effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ? (3)
- Troubles de l’érection
- Diminution de la libido
- Gynecomastie
Définition du TURP-Syndrome ?
Complication PER-opératoire rare de la RTUP, par passage important de liquide d’irrigation sucré et hypotonique (glycolle) dans la circulation générale
Symptômes du TURP-Syndrome ?
Ils sont en rapport avec une surchage volémique et une hyponatrémie de dilution. Début au bloc.
- Troubles visuels : myodesopsies
- Céphalées
- Hypotension
- Bradycardie
- Douleurs thoraciques
Traitement du TURP-Syndrome ?
Hyponatrémie modérée (> 120 mM) :
- Restriction hydrique
- Diurétique
Hyponatrémie sévère (< 120 mM) :
- Sérum physiologique hypertonique en perfusion lente (attention à la myélinolyse centropontine)
Complications aiguës et chroniques de la PEC chirurgicale d’une HPB ?
Aiguës : x Infections urinaire x Hématurie x RAU x Hématome et abcès de paroi (AVH seulement)
Chroniques :
x Ejaculation rétrograde +++++ (AVH > RTUP > ICP)
x Sténose de l’urètre ou du col vésical
Indications du mode opératoire d’une PEC chirurgicale d’une HPB ?
Incision cervico-prostatique (ICP) : < 30g
Résection transurétrale de prostate (RTUP) : < 80g
Adénomectomie voie haute (AVP) : > 80g
Sur quoi se base le surveillance d’une HBP ? (4)
- Interrogatoire
- IPSS
- Débitmétrie
- Mesure du résidu post-mictionnel
Rythme de surveillance ?
Abstention/surveillance :
- M6
- Puis 1x/an
Ttt médical par alpha-bloquant :
- S6
- M6
- Puis 1x/an
Ttt médical par inhibiteur de la 5alpha-réductase :
- S12
- M6
- Puis 1x/an
Ttt chirurgical :
- S6
- M3
- Puis 1x/an
Aspect au TR d’une HBP ?
Prostate : x Augmenté de volume (> 20g) x Souple, indolore, lisse x Régulière x Disparition du sillon médian
Quels sont les signes d’un syndrome du bas appareil urinaire ?
Phase de remplissage :
x Pollakiurie diurne et nocturne
x Nycturie
x Urgenturie
Phase mictionnelle : x Dysurie x Retard au démarrage x Jet faible x Jet haché x Interruption de la miction x Miction par poussée
Phase post-mictionnelle :
x Goutte retardataire
x Sensation du vidange incomplète
