ISTs Flashcards
As úlceras genitais aumentam muito a probabilidade de transmissão do VIH. Quais são 3 das 5 entidades que as podem causar?
CANCRÓIDE- Haemophylus ducreyi (úlceras dolorosas, dx colheita do exsudado, tx azitromicina 1g único)
HERPES GENITAL - VHS 1 ou 2 (vesículas -> úlceras, superficiais e dolorosas, s/exsudado; dx PCR; Tx primoinfeção (7-10D), recorrências (5D) 1ª linha: aciclovir, ou valaciclovir (+caro, -administrações)
GRANULOMA INGUINAL - Klebsiella granulomatis (áreas endémicas tropicais, ulceras indolores c/ granulomas, muito friáveis e vascularizadas, pode invadir cavidade pélvica, osso, tec moles, dx direto com Giemsa identifica os corpos de Donovan, Tx azitromicina toma única 1g e se n houver melhoria associar aminoglicosídeo, tx contactos ultimos 60D)
Quais as outras 2 das 5 entidades causadoras de úlceras genitais?
LINFOGRANULOMA VENÉREO - Chlamydia trachomatis L1, L2, L3 (cicatrização espontânea úlcera 1ª, Adenomegália inguinal, dolorosa, uni ou bilateral, 2ª supuração espontânea; Sínd anogenitorretal/ protocolite 3ª, complic: Estenose retal, fístulas anais/retovaginais, elefantíase escrotal ou vulvar, dx Imunofluorescência directa, PCR de exsudado, tx: Drenagem abcessos + doxiciclina 21D
SÍFILIS - Treponema pallidum (1ª úlcera indolor no local de inoculação, 2ª Febre, exantema maculopapular, linfadenopatias generalizadas, artralgias, hepatite; latente assintomática: recente (< 1A), tardia (>1A); 3ª alts. cardíacas, oftalmológicas, neurológicas, guma sifilítica; Dx Exame direto campo escuro, PCR de exsudado, serologia, Testes não treponémicos (VDRL/RPR) mas tem falsos + e treponémicos (TPHA,TPPA, FTS-abs) mas positivam p sp e n traduzem atvd doença
Na prática clínica, num rastreio ou perante uma suspeita de sífilis, o que significa um teste treponémico negativo? E se for positivo?
Significa ausência de contato (prévio ou recente) com sífilis. Fazer teste não treponémico e se este for negativo ent esta já foi tratada, enquanto q se for + esta está ativa ou n foi tratada.
Qual o tratamento da sífilis?
Penicilina 2,4 MU IM
1ª, 2ª latente precoce – dose única.
Tardia ou indeterminada - msm dose, 1x/S, durante 3S Neurosífilis – internar. penicilina 14D, de 4/4h
O que é a reação de Jarish-Herxheimer
Administramos a penicilina e há uma lise maciça das espiroquetas com libertação de AG que leva a uma reação imunológica: febre, hipotensão, lesões cutâneas piores Ocorre principalmente na sífilis secundária e latente precoce.
Qual a definição de uretrites e cervicites, e qual a causa da gonocócica e não gonocócica?
Corrimento mucopurulento uretral ou cervical, acompanhado de disúria ou prurido. infec assint + freq mulheres
Gonocócica: Neisseria gonorrhoeae (coinfeção frequente por C. trachomatis);
Não gonocócica: Chlamydia trachomatis (serotipos D-K; ist + freq eua, exsudado +seromucoso; 1g azitromicina ou doxiciclina 7D), Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, VHS1/2.
Como é feito o Dx e o Tx da N. gonorrhoeae?
Dx: exame direto de exsudado (diplococcos Gram negativo no interior de PMN), cultura de exsudado em meio seletivo – gelose de chocolate; PCR do exsudado ou da urina (mulher assintomática).
Tx empírico e dirigido: Ceftriaxone 500mg IM, dose única; Azitromicina 2g PO, dose única.
Tratamento de TODOS os contatos nos últimos 60 dias!
O que acontece se a N. gonorrhoeae não for tratada?
Disseminação hematogénica com sépsis associada. Poliuretrite, tenosinovite, dermatite pustular, ou uretrite séptica. Doença inflamatória pélvica com sequelas de infertilidade
Quais os agentes causadores de vaginose? Quais os critérios de Amsel de dx desta doença?
Qual o tratamento?
Anaeróbios (Prevotella spp.), Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis.
≥ 3 dos seguintes: 1. Corrimento homogéneo, acinzentado, fétido, que cobre as paredes da vagina; 2. pH secreções vaginais > 4,5 – VB e tricomoníase); 3. Exame direto»_space; Clue cells; 4. Teste de Whiff: Corrimento com odor a peixe após adição de KOH a 10%
Metronidazol ratamento obrigatório de todas as grávidas sintomáticas
A Candidose vulvovaginal* é uma IST?
* Corrimento vaginal branco com aspeto grumoso, dispareunia, disúria. Eritema vulvar, maculopapular descamativo, prurido intenso.
Não. Aparece em situações de oportunismo porque a pessoa fez antibióticos ou é imunodeprimida
Tratamento faz-se com fluconazol.
Como se faz o Dx da tricomoníase (trichomonas vaginalis)? Qual o tratamento?
Exame fresco de secreções vaginais – visualização dos parasitas. Colpite difusa com aspeto em framboesa. Metronidazol 2g única dose.
Qual o tx da DIP?
Cefoxitina 2g IV 6/6h (beta lactamico q cobre anaeróbios) + doxiciclina 100mg oral ou IV 12/12h (cobre clamídia)