Hepatites Flashcards
A etiologia do vírus da hepatite B é igual em todo o mundo?
Nos países desenvolvidos, tem uma baixa endemicidade e prevalência, afeta + adultos e está ligada à transmissão sexual. Nos países do sudeste asiático, áfrica subsariana, zonas com endemicidade elevada do vírus, é frequente// transmitido por via materna ou nos 1ºs anos da vida. Devido à imigração, tem havido aumento de % de doentes com hepatite B transmitidos por estas vias – tem implicação na evolução da doença: crianças evoluem mt p cronicidade
Qual a principal via de transmissão do vírus da hepatite A e E? Apresentam apenas doença aguda ou crónica também?
Via fecal-oral, mas tem havido casos raros de A nos toxicodependentes. Infeção aguda, mas há casos de E a evoluir para crónica no caso de doentes imunodeprimidos.
Porque é que tratamos a hepatite C mas não a hepatite B?
Se adquirida na vida adulta, 90% da HepB resolve espontaneamente, enquanto que 75% da C evolui para a cronicidade
Qual o quadro clínico clássico da hepatite viral aguda?
Quais as manif extra-hepáticas?
astenia, adinamia e anorexia - fase de > contágio; seguidos de urina escura e icterícea - vão ao médico
Crioglobulinémia mista, glomerulonefrite, Vasculite/purpura, Poliarterite nodosa, Porfíria cutânea tarda, Neuropatia periférica, Artralgias. Doença do soro: artralgias, rash, febre
Laboratorialmente, o que caracteriza a hepatite viral aguda?
elevação marcada das transaminases (> 100x normal) e AST/ALT<1. A quantidade de elevação nada tem a ver com a gravidade da doença
Tempo protrombina permite monitorizar a atividade doença - se for N ficamos tranquilos
Que hepatite não viral pode apresentar transaminases tão elevadas como as virais?
A hepatite isquémica, mas é normal// + fácil de avaliar, o contexto é muito diferente: p.ex. IC, sépsis ou choque e recupera + rapidamente. Na hepatite viral a recuperação é mais lenta.
Qual a definição de hepatite fulminante?
encefalopatia hepática, que ocorre dentro de 8S após o início dos sintomas. Risco é baixo (1%). 30-40% casos causados por VHB oucoinfecção B e D. Risco +elevado nas grávidas (++ 3º trimestre) com VHE (15%), com mortalidade de 5%. VHA: muito raro:<0,1%; (o risco aumenta c a idade e a presença de doença hepática prévia). Mortalidade 80% - na ausência de transplante . MARCADOR ANALITICO -> AUMENTO DO TP
Qual a definição de Hepatite colestática?
Hepatite A, de evolução arrastada. Única eventual indicação para corticoterapia nas hep virais agudas
Como é feito o dx de hepB?
ps este virus é de DNA
AgHBs se + o doente está infetado. Mas não sabemos se é numa fase aguda ou crónica. (msm cronicamente as vezes perdem-no)
Ag HBe = replicatividade, há cargas virais elevadas, são +contagiosos.
AC anti-HBc IgM é um marcador doença aguda, mas tbm pode existir numa agudização da doença crónica. Vai havendo seroconversão para anti-HBc IgG (fica para toda a vida, n positiva na vacina).
AC anti-HBe: marcador de infeção antiga
AC anti-HBs: marcador de infeção antiga ou vacinação
(por vezes, especialmente nos imunossuprimidos, o AC anti-HBs pode ficar indoseável ao longo do tempo. Há então uma infeção oculta do VHB)
Quais são os grupos de risco de serem infetados com o VHB?
Toxicodependentes, doentes em hemodiálise, reclusos, doentes com doença hepática crónica (ex: cirrótico alcoólico), pessoas que cohabitam com pessoas infetadas com hepatite B.
Nas hepatites virais, quando podemos dizer que é uma hepatite crónica?
Quando têm persistência dos vírus durante 6 meses.
Qual é o teste de 1ª linha no dx infeção p VHC? Se + o q fazer?
E se o doente for imunocomprometido ou estiver em hemodiálise?
- Ac anti VHC. Pesquisar RNA VHC
Shortly before onset of symptoms - Adicionar RNA VHC como parte da avaliação inicial
(Se Ac anti VHC positivo e RNA VHC negativo repetir
RNA VHC 3 meses mais tarde para confirmação)
Como fazer o dx de VHE?
HEV RNA é detetado ~3S depois da infeção, no sangue 1º ou nas fezes depois
Que % da infeção por VHC persiste até à cronicidade e eventualmente cirrose e hepatocarcinoma?
80-95%
Qual o risco de um doente com hepatite crónica de desenvolver cirrose hepática? E carcinoma hepatocelular?
20%. ~1%.
