Diarreias Flashcards
Qual a definição de diarreia*? Aguda, persistente e crónica?
*2ª causa de morte e principal causa de subnutrição em crianças com menos de 5 anos.
Emissão de 3 ou + fezes não moldadas por dia, ou emissão de >250mg de fezes não moldadas por dia, acompanhado por outros sintomas gastrointestinais. AGUDA: <2S; PERSISTENTE:2-4S; CRÓNICA: >4S
Porque é que a gastroenterite (GE) não é o mesmo que a diarreia?
GE frequente// de causa viral, c/ envolvimento do estômago e jejuno, associando-se a náuseas e/ou vómitos.
Quais os agentes virais, bacterianos e parasitas mais frequentemente causadores de diarreia?
fungos são mt raros
V: norovírus, rotavírus, adenovírus entérico, colite por CMV em pessoas imunocompremetidas
B: shigella, salmonella, E. Coli produtora da toxina shiga (H7:O157), vibrio cholerae (bacilo G- e serogrupos O1 e O139 aka cólera epidémica) e n cholerae, campylobacter jejuni (DDO, zoonotica), C. difficile, E. Coli enterotoxigénica
P: giardia, amebiase, cryptosporo, etc
Apresença de leucocitose com neutrofilia é indicador de mau prognostico na diarreia por que agente?
C. difficile
Se diarreia persistente ou crónica como colher coproculturas*? E se diarreia sanguinolenta?
* só indicadas em casos graves
3 amostras de fezes em dias diferentes.
Pesquisa fecal de toxina Shiga ou verotoxina (E. coli produtora de toxina Shiga).
Como tratar a diarreia de acordo com a gravidade?
Ligeira: não tem impacto funcional, tratamento apenas sintomático (hidratação e nutrição). slide: loperamida em SOS e probiótico
Moderada: algum impacto funcional, probiótico sempre e AB caso a caso (quinolona, rifaximina, azitromicina)
Grave: grande impacto funcional ou fatores clínicos de gravidade. 1ª linha: azitromicina (500mg, 1xD, 3D). LOPERAMIDA NÃO RECOMENDADA SE SÍNDROME DISENTÉRICA
Que alterações hidroeletrolíticas são características da cólera? p.s - diarreia é n sanguinolenta e febre é rara
Hipocaliémia grave e acidémia metabólica. ps: pode ocorrer paragem cardiorrespiratória por taquidisrritmia
Quais os fatores clínicos de gravidade que implicam toma de AB?
- Sanguinolenta ou purulenta
- Persistente mais de 3 dias
- Febre
Quais os 7 casos em que está indicado pedir coproculturas?
- Diarreia sanguinolenta
- Febre
- Dor abdominal severa
- Doente internado e sob regime de antibioterapia
- Doente idoso ou imunodeprimido
- Diarreia persistente ou crónica
Quais algumas das complicações da Campilobacteriose (Diarreia disentérica - enterite ou colite invasiva).
Artrite reativa (poliarticular aditiva, joelhos, tornozelos HLA B27+), Sínd de Guillain-Barré (Polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda), Sínd de Miller-Fisher (igual mas se afetar os pares cranianos), Sínd do cólon irritável pós-infeccioso, Linfoma tipo MALT intestinal
Quais as causas infecciosas e não infecciosas de diarreia persistente (>14D)
Parasitas (+freq giardia) (Entamoeba histolytica pode causar uma sínd disentérica - sanguinolenta ou mucosa); E. coli enteroagregativa e enteropatogénica; Salmonella serovars não-Typhi; Shigella spp.; Campylobacter spp.; Vibrio parahaemolyticus (imunodeprimidos, sobrecarga de ferro); Aeromonas spp.; Clostridium difficile; Schistossoma spp.; Norovírus; Enteropatia assoc. a VIH;
Deficiência de zinco e vitamina A.; Doença celíaca; Intolerância à lactose; Neoplasia intestinal (ex. tumor neuroendócrino); Síndrome do cólon irritável; Doença inflamatória intestinal; Espru tropical.
Como é a terapêutica anti-protozoária empírica?
Metronizadol 250mg, 3xD, 5D ou Tinidazol 2g, toma única.
Como fazer o Dx etiológico de diarreia persistente (>14D)?
Coprocultura– amostras seriadas a cada 2-3 dias.
Exame parasitológico de fezes – pesquisa de quistos, oocistos, trofozoítos, larvas.
Pesquisa de AG de Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica.
Cultura de larvas – Strongyloides stercoralis.
Se epidemiologicamente relevante: pesquisa de toxinas e antigénio de Clostridiumdifficile.
Serologia de Entamoeba histolytica – microscopia não permite distinguir E. histolytica de E. coli ou E. dispar.
Exames endoscópicos + biopsia da mucosa intestinal.
