IST Flashcards
Germes en faveur d’une urétrite aiguë
Chlamydia Trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Bilan d’IST
VIH VHB VHC VHA (homosexuel)
VDRL/TPHA
PCR chlamydia sur le 1 er jet urinaire ou écouvillon endo vaginal ou col
Écouvillon urétral si absence écoulement puis examen direct et mise en culture => PCR
Dépistage partenaires
Type de HPV responsable de condylomes cutanés
11 et 6 benins 80%
16-18 donnnent dysplasies
Def syphilis précoce et tardive
Syphilis précoce Syphilis primaire + secondaire + latente précoce <1 an : ttt=peniG IM (= benzylpeniciline peni G retard )
Syphilis tardive : syphilis tertiaire + latente tardive >1 an ttt= 3 IM peniG chacune à 1 sem écart
Donner doxycycline 200 mg si allergie pdt 14j
Si neuro syphilis : faire PL ( Ac) et ttt = peni G IV pendant 2 sem
Guerison syphilis primaire : VDRL - à 1 an
Guerison syphilis secondaire : VDRL - à 2 ans
Durée incubation syphilis et caractéristiques chancre
3 sem incub Chancre: - ulcération muqueuse - unique - à fond propre - rosée - indurée - indolore - contagieuse - régression spontanée sans séquelles - adp satellite non inflammatoire unilatérale (peuvent être multiples)
Diag bio syphilis et suivi évolution
- prélèvement et étude microscope à fond noir ++ sp=100% confirme diagnostique ++
- sero TPHA/VDRL en première intention
(PCR possible)
(VDRL Ac anti cardiolipides )
Voir efficacité ttt sur décroissance VDRL si /4 en 6 mois = ttt efficace
Si syphilis secondaire faire FO même si absence de symptômes
Sc observables dans syphilis secondaire
Diffusion systémique tréponème
- grande simulatrice : éruption cutanéo muqueuse fluctuante et fugace, polymorphisme lésions
- roséole syphilitique : macules
- syphilides Palmo plantaires et génitales : contagieuse si ulcérée papules, cuivrées et fine desquamation péri lesionelle
- fausse perleche, lésion d’allure seborrheique, alopécie récente ( fourrure mitée)febricule, céphalée, polyadp, depapillation langue (plaques fauchées)
- uvéite ant et post, névrite optique
- atteinte paires crâniennes = neuro syphilis peut se retrouver à tous stades
Incubation, prélèvement et ttt chlamydia
10j incubation svt asympto /première cause IST bactérienne pays dvpés
Bacterie IC sans paroi
Diag : PCR premier jet urinaire à 2h dernière miction ou prélèvement endocol ou Vilvorde vaginal (femme asympto )
Ttt: azithomycine PO 1 dose ou doxycycline PO 7j ou ofloxacine 14-21j ou erythromycine
Contrôle PCR 1-6 mois chez femme jeune
Chez femme enceinte PCR de contrôle à 1 mois.
Chez nouveau né de femme enceinte donner erythromycine
Revoir p à j7
Incubation et ttt neisseria gonorrhoeae
2-7j incubation très bruyant avec écoulement purulent (90% cas)
Asympto dans 50% cas
Diplocoque encapsulé gram -
- prélèvement sur 1 er jet urinaire ou ecouvillonage vaginal : exam direct =grain café et culture sur gelose sang cuit (chocolat)
- PCR
Ttt: azithomycine + ceftriaxone IM ou IVou doxycycline 200mg (TTT chlamydia) pdt 7j ou (fluoroquinolones ou gentamycine ou cefixime si gonocoque )
Examen clinique à j7 pour rendre examens et voir si échec ttt
Def salpingite / fdr /sc/ bilan / complications aiguës et chro/ p en c
- inflammation bilat des trompes utérines /svt associée à endométrite
- penser chlamydia et gonocoque
Fdr : - age jeune
- partenaire multiples
- rapports non proteges
- bas niveau socio eco
- atcd IST
Sc:
- synd infectieux
- douleur pelvienne
- leucorrhees purulentes / claires
- metrorragies
- synd de Fitz Hugh Curtis
- douleur mobilisation utérine au TV
- rechercher chez partenaire
Bilan :
- prvmnt cervico vaginal : examen direct + PCR
- bilan IST : VIH VHB syphilis chlamydia gonocoque
- NFS + CRP
- echo pelvienne
- coelio si doute diag / abces >3cm / résistance ttt à 48h
Complic :
- GEU
- infertilité tubaire
- recidive 20%
- salpingite chro et Fitz Hugh curtis (surtout chez femme)
- algies pelviennes chro
- abces = pyosalpinx atb et opérer si >3cm
- pelvi péritonite aiguë : atb et si mauvaise évolution : chir
Ttt:
- proba puis adapté 14j
- C3G IM 1x+ metronidazole 10j + doxycycline cyclines 10j si compliquée (abces/ pelvienne péritonite ) ttt IV pour 14j
- Ablation DIU
- ttt partenaire
Germes à l’origine leucorrhees patho et leurs caractéristiques et p en c
- vulvo vaginite à candida: prurit, leucorrhees lait caille, dysapreunies, brûlures, SFU
Fdr : atb / diabete /grossesse /ménopause/immunodep/
Prvmt si atypique ou si recedivante
Ttt: ovule antifongique (imidazolé) / pommade vulvaire antifongique / savon alcalin. Pas ttt partenaire - trichomonas vaginalis : leucorrhees verdâtres nauséabondes et bulleuse. Examen microscope
Ttt= ovules metronidazole + ttt partenaire +++ - gardnerella vaginalis : leucorrhees Abdtes, grises, nauséabondes
Test potasse +: odeur poisson pourri
Ttt metronidazole - gonocoque : purulent. C3G
- chlamydia : claire azithomycine ou doxycycline
Quels prélèvements faire lors suspicion infection génitale haute
- prélèvement vaginal + examen direct pour rechercher leucocytes altérés \+ prélèvement endocol \+ prélèvement vaginal \+ test moléculaire \+ echo pelvienne
Lors abces tubo ovarien quels voies de drainage sont possibles ?
- transvaginale sous echo
- voie coelio
- voie abdo sous contrôle TDM / echo
Ttt condylomes
- laser
- cryothérapie
- imiquimod
- podophyllotoxine
- électrocoagulation
Def bio urétrite
- > 5 PNN au frottis urétral grossissement x100
- ou >10 PNN au grossissement 400
