IRA - I Flashcards

Question

CAUSAS MAIS COMUNS DE IRA INTRINSICA

Answer 1

SEPSE , ISQUEMIA, NEFROTOXINAS ENDÓGENAS E EXÓGENAS

Answer 2

QUANDO OCORRE O FLUXO UNIDIRECIONAL NORMAL DA URINA É BLOQUEADO, DE FORMA REPETINA (PARCIAL OU TOTALMENTE > RESULTA EM AUMENTO RETORGRADO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA > IINTERFERINDO NA FILTRAÇÃO GLOMERULAR.

Answer 3

BILATERAL > POIS O RIN CONTRALATERAL É CAPAZ DE SUPRIR A FALTA DO OUTRO.

Answer 4

OLIGOANÚRIA, DESCONFORTO HIPOGÁSRICO E BEXIGOMA.

Answer 5

* FASE HIPERÊMICA > OBSTRUÇÃO URINÁRIA AGUDA > PRESSÃO TUBULAR AUMENTA SUBITAMENTE > AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA NO TOFO GLOMERULAR CONSEQUENTEMENTE A FILTRAÇAO GLOMERULAR. * FASE II > SUBSTÂNCIAS VASOCONSTRICTORAS SÃO PRODUZIDAS > ANGIO II E TROMBOXANE A2 > DIMINUIÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR. FASE III > SE A OBSTRUÇÃO FOR PERSISTÊNTE > FIBROSE INTERSTICIAL E ATROFIA TUBULAR PROGRESSIVA (NEFROPATIA OBSTRUTIVA CRÔNICA).

Answer 6

``` - HISTÓRIA CLÍNICA Deve ser considerada quando o paciente tem história de vômitos, diarreia e glicosúria com poliúria secundária ou utiliza vários fármacos, inclusive diuréticos, AINEs, inibidores da ECA e BRAs. ```  Sinais físicos como hipotensão ortostática, taquicardia, diminuição da pressão venosa jugular, redução do turgor cutâneo e mucosas desidratadas são detectados comumente quando há azotemia pré- renal. – Sedimento Urinário  “Inocente”, sem proteinúria ou hematúria, contendo apenas cilindros hialinos em quantidades variadas. ``` – Bioquímica Urinária  Sódio urinário baixo (Nau < 20 mEq/L), osmolaridade urinária alta (> 500 mOsm/L), densidade urinária alta (> 1.020), relação de creatinina alta (Crurinária/ Crsérica > 40), fração excretória de sódio baixa (FENa < 1%) e fração excretória de ureia baixa (< 35%). ```

Answer 7

– História e Exame físico  História de doença prostática, nefrolitíase ou neoplasias malignas pélvicas ou para- aórticas sugerem a possibilidade IRA pós- renal.  A presença ou a ausência de sinais e sintomas nos estágios iniciais da obstrução das vias urinárias depende da localização do processo obstrutivo.  Devemos suspeitar de obstrução urinária em todo paciente agudamente anúrico, ou que experimente flutuação do débito urinário (anúria x poliúria).  Como a causa mais frequente de IRA pós- renal é a hipertrofia prostática, é comum ``` encontrarmos ao exame físico uma bexiga distendida palpável no hipogastro – o “bexigoma” – associada a um aumento da próstata no toque retal e possíveis queixas de noctúria e aumento da frequência ou hesitação urinária.  Dor em cólica no flanco com irradiação para a virilha sugere obstrução ureteral aguda.  Distensão abdominal e dor suprapúbica podem estar associadas a distensão vesical maciça. ``` ``` – Sedimento Urinário  Pode apresentar hematúria e/ou piúria, porém, a presença de cilindros celulares não é esperada. – Ultrassonografia  A Ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame capaz de observar a dilatação do sistema pielocalicial (hidronefrose), que aponta para o diagnóstico de obstrução ureteral e está presente em cerca de 98% das vezes. ```

Answer 8

– História e Exame físico  A suspeita é inevitável uma vez excluídos os outros dois mecanismos de IRA (pré-renal e pós-renal).  Vasculites sistêmicas, Colagenoses, Leptospirose, Ateroembolismo por colesterol e o diagnóstico de Rabdomiólise levantam a suspeita de IRA intrínseca. ```  Além disso, o uso de medicamentos nefrotóxicos (aminoglicosídeos, anfotericina B, aciclovir, ciclosporina, cisplatina etc.) e intoxicações (por etilenoglicol, metais pesados, paraquat, envenenamento por cobra ou aranha) também devem ser sempre pesquisados. ``` – Sedimento Urinário  Muito importante para o diagnóstico diferencial da lesão renal intrínseca e devem ser analisados os seguintes parâmetros: (1) proteína; (2) hemácias; (3) piócitos; (4) cilindros; (5) cristais.  Exemplo: O encontro dos cilindros granulosos pigmentares (“cilindros marrons”) é muito sugestivo de NECROSE TUBULAR AGUDA. – Bioquímica Urinária  É útil na diferenciação entre azotemia pré- renal e NTA isquêmica, as duas causas mais comuns de oligúria e IRA. (TABELA) ``` – Biópsia Renal  Em geral não é necessária, sendo reservada para os casos em que não se consegue definir o tipo de injúria renal intrínseca através de outros métodos complementares. ```

Answer 9

Acúmulo no organismo de grande quantidade de “escórias nitrogenadas'': ``` 1) acúmulo de toxinas nitrogenadas dialisáveis; (2) hipervolemia; (3) desequilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico. ```