IRA Flashcards
O que é azotemia?
É o aumento sérico de compostos azotêmicos, sendo detectado pelo aumento sérico de ureia e creatinina.
O que é injúria renal aguda?
Pelo KDIGO: Aumento da Cr sérica >= 0,3 mg/dl dentro de 48h OU Aumento da Cr sérica >= 1,5 Cr de base dentro de 7 dias OU Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais do que 6h.
Quais os subtipos de IRA?
IRA oligúrica (débito urinário < 400-500 ml/24h), IRA não oligúrica e IRA anúrica (débito urinário < 50-100 ml/24h). Vale ressaltar que mais de 50% das IRAs cursam com débito urinário normal.
Qual a importância da IRA no paciente internado?
Aumento da morbimortalidade intra-hospitalar. A mortalidade pode variar de 30-85% de acordo com a idade e grau de disfunções orgânicas.
Quais as funções do rim e quais causam risco imediato à vida se forem perdidas?
Função de filtro, função de equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base e função endócrina (eritropoietina e calcitriol). A perda das 2 primeiras causa risco iminente à vida do paciente.
Quais as principais toxinas formadas no organismo? De onde derivam?
As principais toxinas formadas são compostos nitrogenados ou azotêmicos, sendo derivados do metabolismo proteico.
Qual a consequência do acúmulo desses compostos azotêmicos?
A síndrome urêmica (uremia), sendo uma síndrome clínica grave e potencialmente fatal.
O que é uremia?
É um termo sindrômico (síndrome urêmica), sendo os sinais e sintomas que resultam da injúria renal grave. Não deve ser usado para indicar o aumento de ureia no sangue.
Quando a uremia costuma ocorrer?
Quando a TFG se encontra < 15-30 ml/min
Quando a uremia costuma ocorrer?
Quando a TFG se encontra < 15-30 ml/min, o que corresponde a uma concentração sérica de ureia acima de 120 mg/dl e de creatinina de 4 mg/dl (varia conforme peso e idade do pcte).
Qual a importância da TFG e qual seu valor normal?
É o parâmetro que quantifica a função renal. O valor normal é de 120 ml/min (170L por dia).
Quais os principais métodos de avaliação da função renal de filtração?
Ureia sérica, creatinina sérica, clearance da creatinina, clearance de radiotraçadores e clearance da inulina (esses 2 últimos são raramente usados na prática hospitalar).
Comente sobre a produção da ureia. Acima de quais valores ela começa a produzir efeitos adversos?
A ureia é produzida no fígado a partir de amônia. Esta, por sua vez, é produzida por degradação de proteínas e pela ação de bactérias intestinais.
A ureia produz efeitos adversos quando em níveis acima de 380 mg/dl.
Quando a ureia sérica se eleva acima dos valores de referência? Quais são esses valores de referência?
Quando a TFG cai abaixo de 50 ml/min. O valor normal de ureia é de 20-40 mg/dl.
Quais as limitações da ureia sérica em medir a função renal?
Até 50% da ureia filtrada é reabsorvida pelo túbulo proximal. Dessa forma, condições que aumentem essa reabsorção aumentam os níveis séricos de ureia sem haver queda da TFG.
Quais condições aumentam os níveis de ureia no sangue? Quais diminuem?
Hipovolemia, HDA (grande produção de amônia por metabolismo da Hb pela microbiota intestinal), sepse e uso de corticoides (catabolismo proteico), dieta hiperproteica.
Diminuem: insuficiência hepática e desnutrição.
Por que a Cr sérica é um bom parêmetro para estimar a função renal?
Pois é produzida de forma constante durante o dia (desde que o peso e a dieta se mantenham estáveis) e não é reabsorvida pelos rins.
Quais fatores influenciam nos níveis séricos de Cr?
Aumento: raça negra, jovem, grande massa msucular e grande ingesta de carne.
Diminuição: raça hispânica/asiática, idoso, amputado (principalmente MMII), doença crônica (desnutrido, estado inflamatório crônico) e vegetarianos.
Quais os valores de referência de Cr?
1,5 mg/dl em homens e 1,3 mg/dl em mulheres.
Qual a desvantagem do uso da Cr sérica como marcador da função renal?
Para que ultrapasse o limite normal, deve haver uma queda acentuada da TFG (como menos de 50% do normal). Além disso, se a TFG cai pela metade, a Cr deve aumetnar o dobro, porém esse valor dobrado pode ainda estar no limite da normalidade mas ser por grande queda na TFG, como em pcte idosa e magra -> os estágios iniciais da IRA podem não ser detectados pela Cr sérica.
Quais substâncias aumentam a Cr sérica?
Medicamentos que competem com ela pela secreção tubular (penicilina, cimetidina, trimetoprim), o acetoacetato (presente em grandes quantidades em cetoacidose diabética) afeta no ensaio de mensuração (valor aumentado sem que realmente esteja), rabdomiólise também estará aumentada.
O que é o clearance da creatinina?
É a quantidade de plasma por minuto que foi depurado (“limpo”) de creatinina.
Por que o Clearance da Cr é razoável parâmetro para estimar a TFG? Qual seu valor normal?
Pois a Cr é quase que totalmente filtrada pelos rins. No entanto, cerca de 10-15% dela é secretada nos túbulos renais, fazendo com que o Clearance da Cr superestime em 10-15% a TFG.
O valor normal é de 91-130 ml/min.
Como é calculada o clearance da creatinina?
O paciente deve coletar TODA a urina em um período de 24h para o laboratório. Utiliza-se, então, a segunte fórmula:
ClCr = (Cr urinátia X V)/(Cr sérica x 1440)
Qual a vantagem do uso do Cl Cr?
É muito útil para diagnosticar os estágios iniciais da injúria renal, ainda mais quando a Cr sérica ainda não se elevou (sem azotemia).
Quando o Cl Cr passa a perder sua precisão?
Quando a TFG se encontra muito reduzida, fazendo com que cerca de 35% da Cr passa a ser eliminada por secreção tubular, superestimando muito a TFG.
Existem outras fórmulas para cálculo do Cl Cr?
Sim, a de Cockcroft-Gault e do MDRD, porém NÃO DEVEM SER UTILIZADAS EM CÁLCULO DE CL CR EM INJÚRIA RENAL AGUDA.
Por que o Cl da inulina é o padrão ouro para estimar a TFG? Por que não é usado rotineiramente?
Pois a inulina é inerte, não se liga a proteínas plasmáticas e é totalmente filtrada nos rins, não sendo secretada ou reabsorvida, sendo uma estimativa muito próxima da TFG.
Pois há baixa disponibilidade da molécula (alto custo) e a técnica é muito complexa.
Quais as causas de IRA e quais seus percentuais na população geral? E em pacientes de UTI?
Azotemia pré-renal (hipofluxo) - 55-60%.
Azotemia renal intrínseca (Necrose tubular aguda) - 35-40%.
Azotemia pós renal (obstrutiva) - 5-10%
Já para a população em UTI, a NTA é a principal causa (50%)
