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CLÍNICAS MEDICAS I > IRA > Flashcards

IRA Flashcards

1
Q

En el EPOC hay presencia de […]

A

sibilancias, tos, dolor pleurítico

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2
Q

En el ASMA hay presencia de […]

A

sibilancias, tos, dolor pleurítico

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3
Q

En la neumonía hay presencia de […]

A

fiebre y hemoptisis

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4
Q

En la tuberculosis hay presencia de […]

A

fiebre y hemoptisis

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5
Q

En la bronquitis hay presencia de […]

A

fiebre

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6
Q

En las infecciones respiratorias se evidencias alteraciones en 2 niveles respiratorios, siendo ellos […]

A

bomba ventilatoria (se presenta como aumento del trabajo ventilatorio, volumenes tidal bajos) y intercambiador de gas (se presenta con aumento del impulso respiratorio, hipoxemia, hipercapnia)

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7
Q

Síntomas de neumonía

A

Fatiga, episodios eméticos, diarrea, delirio, hipotermia (esos 2 últimos más en px mayores)

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8
Q

Al examen físico de un paciente con neumonía tendré:

A

taquipnea, uso de la musculatura accesoria, desaturación, ruidos respiratorios agregados (estertores y roncus), frémito táctil y egofonía

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9
Q

Como se hace el diagnóstico de neumonía?

A

hemograma, PCR, función renal, gases arteriales, lactato, función hepática, rx

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10
Q

En el RX de toráx se puede visualizar un hallazgo de […]

A

consolidados (líquidos + exudado generado por los leucocitos), infiltrados o cavitaciones

en caso que RX salga normal, realizar TAC de tórax en pacientes inmunocomprometidos (leucopenia, en estos el agente + común es JIROVECI) o con exposición a patógenos epidémicos (Legionella)

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11
Q

CURB-65 Y PUNTAJE

A

Confusión
Urea >7 BUN mayor o igual a 19
Frecuencia respiratoria >30rpm
PAS <90 PAD <60
65 años

0-1: riesgo bajo de muerte, manejo ambulatorio
2: riesgo de muerte intermedio, manejo intrahospitalario
3: riesgo de muerte elevado, manejo intrahospitalario, considerar UCI
4-5: RIESGO DE MUERTE ELEVADO, CONSIDERAR UCI

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12
Q

Para que el paciente con neumonía pueda entrar a UCI se necesita […]

A

1 criterio mayor o 2 criterios menores

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13
Q

Cuáles son los criterios mayores en neumonía?

A

shock séptico (necesidad de vasopresores)
insuficiencia respiratoria aguda (necesidad de respiración mecánica)

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14
Q

Cuáles son los criterios menores en neumonía?

A

FR > 30rpm
PaO2/FiO2 <250
Confusión
Neumonía / infiltrados multilobares
Uremia >20
Leucopenia
Trombocitopenia
Hipotermia
Hipotensión con requerimiento de líquidos

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15
Q

Los factores de riesgo para Streptococcus resistente a la penicilina son […]

A

mayores de 65a, alcoholismo, guaderías, inmunosupresión (uso de blsctamico en los últimos 3 meses, uso de >10mg/día de corticoides)

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16
Q

El factor de riesgo para anaerobios es […]

A

disfagia

17
Q

Factores de riesgo para bacilos gram -

A

Ancianos (ancianatos), comorbilidades, uso de antibiótico de amplio espectro, disfagia, enf pulmonar base

18
Q

Factores de riesgo para pseudomona aeruginosa

A

Alteración pulmón estructural, antibiótico, mal nutrición, corticoide, asociado a cuidados en salud

19
Q

Factores de riesgo para s aureus

A

infección por influenza previa, drogas IV, hemodialisis, infección grave de piel y tejidos blandos

neumonía necrotizante

s aureus es resistente a la meticilina

20
Q

Factores de riesgo para Legionella

A

jóvenes sin comorbilidades, fumadores, manifestaciones neurológicas o gastrointestinales (vómitos, diarrea, fiebre, hemograma normal)

**crucero/hotel en los últimos días

21
Q

Grupo I de tratamiento en la neumonía

A

a. Sano sin factores de riesgo
Amoxicilina 1g VO/8h
Claritromicina 500mg VO/12h
Azitromicina 500mg VO/24h
b. Con FR o comorbilidades
Amoxicilina + ac clavulanico (1g VO/12h)
Claritromicina (500mg VO/12h) o azitromicina (500mg VO/24h)

22
Q

Grupo II tratamiento de la neumonía

A

a. Sin factores de riesgo y sin comorbilidades
Penicilina cristalina 2M de unidades IV/ 4h + claritromicina 500mg IV/12h
b. Con factores de riesgo para bacilos gram -
Ampicilina + sulbactam 3g iv/6H + CLARITROMICINA 500MG IV/12h
c. Con factores de riesgo para neumococo resistente a la penicilina
Ceftriaxona
Claritromicina 500mg IV/12h
d. Razones socioeconomicas – hospitalizar
TTo del grupo IA

23
Q

Grupo III tratamiento de la neumonía (UCI)

A

a. Sin factores de riesgo para P aeruginosa
Ampicilina + sulbactam 3g IV/6h
Claritromicina 500mg IV/ 6h
Oseltamivir 75mg IV /12h
Vancomicina (dosis de carga 25mg/kg) posteriormente vía oral 15mg/kg/12h
b. Con factores de riesgo para P aeruginosa
Piperacilina + Tazobactam 4.5g IV/6h
Claritromicina 500mg IV/12H
Oseltamivir 75mg IV/12h
c. Con factores de riesgo para SARM
ampicilina + sulbactam 3g IV/6h
claritromicina 500mg IV/12h
vancomicina (dosis de carga 25mg/kg) posteriormente vía oral 15mg/kg/12h
oseltamivir 75mg IV/12h

24
Q

Síntomas de la tuberculosis:

A

tos, debilidad, producción de esputo, hemoptisis, dolor torácico, pérdida de peso, fiebre vespertina, sudoración nocturna

25
Q

Diagnóstico de tuberculosis:

A

Baciloscopia, PCR, cultivo (4-8 semanas), RX (infiltrados apicales)

26
Q

El tratamiento para tuberculosis en los primeros 2 meses:

A

RIFAMPICINA
PIRAZINAMIDA
ISONIAZIDA
ETAMBUTOL

27
Q

El tratamiento para tuberculosis en los primeros 4 meses:

A

Isoniazida, rifampicina

28
Q

Los síntomas de la bronquitis:

A

Tos persistente, cefalea, congestión, odinofagia, disnea leve, presencia o no de esputo

29
Q

Agentes causales de bronquitis:

A

Influenza A-B
Parainfluenza
Coronavirus 1-3
Rinovirus
Virus sincitial respiratorio
Metaneumovirus humano

30
Q

Tratamiento de la bronquitis:

A

Antitusivos, AINES (acetaminofen), antihistamínicos

31
Q

En la exacerbación del EPOC, un 70-80% de los casos por infecciones respiratorias, los agentes son:

A

RINOVIRUS
INFLUENZA
PARAINFLUENZA
CORONAVIRUS
ADENOVIRUS

32
Q

Cuándo solicitar estudios para exacerbación de EPOC?

A

FR para pseudomona (hospi >2 días en los últimos 90 días)
Uso frecuente de ATB > 4x año
FEV1 <30%
Aislamiento de P aeruginosa en exacerbación previa
Uso de glucocorticoides previo
Px con fallo en terapia empírica inicial
Px con insuficiencia respiratoria aguda por exacerbación por EPOC

33
Q

Cuando iniciar antibioticos en la exacerbación del EPOC?

A

moderada o severa
exacerbación previa con hospitalización o soporte ventilatorio

34
Q

En la exacerbación del EPOC, los px con peores pronósticos son los:

A

comorbilidades
fev1 < 50%
exacerbaciones frecuentes > 2 al año
hospitalización por exacerbación en los últimos 3 meses
uso de o2 complementario
>65 años

35
Q

en la exacerbación del EPOC, px con riesgo de pseudomona

A

colonización crónica o aislamient previo
EPOC MUY SEVERO <30%
Bronquioectasia en estudio de imagen
uso de antb de amplio espectro en los últimos 3 meses
uso crónico de corticoides sistémicos

36
Q

En la exacerbación del EPOC, el tto ambulatorio es:

A

Px sin riesgo de pseudomona (macrólido o cefalosporina de 2-3 generación)
Px con mal pronóstico sin riesgo de pseudomona (amoxicilina/clavulanato o quinolona respiratoria)
Px con mal pronóstico y riesgo de pseudomona ( ciprofloxacino)

37
Q

Tratamiento intrahospitalario para exacerbación del EPOC

A

Px sin riesgo de pseudomona (quinolona respiratoria o cefalosporina de tercera generación)
Px con riesgo de pseudomona (cefepime, ceftazidima, piperaciclina/tazobactam, ciprofloxacino, carbapenémicos

38
Q

Paciente femenina de 30 años quien acude a urgencias por cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por escalofríos, malestar general, tos seca y dolor tipo punzada en hemitórax derecho. Como antecedentes de relevancia es fumadora y trabaja en jardín de infancia como docente. Signos vitales de ingreso: FC 140lpm FR 32rpm SatO2 90% TA 85/50mmHg

Al examen físico pulmonar encuentra toráx simétrico, expansible, con tirajes subcostales e intercostales, broncofonía áfona, ruidos respiratorios presentes con crépitos en base pulmonar derecha.

Cuál es el manejo?

A
  1. Iniciar oxigenoterapia por bajo flujo
  2. Administrar lactato de ringer a razón de 30cc/hr en bolo (control de cifras tensionales)
  3. SS/Hemograma/gases arteriales función renal
  4. SS/RX de toráx

CLÍNICAS MEDICAS I (18 decks)

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