ARTRITIS REUMATOIDE Flashcards
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune en la cual hay presencia de […]
autoanticuerpos anticitrulina que atacan diferentes péptidos en la membrana sinovial de la articulaciones diartrodiales, dañándolas y terminando por erosionarla por completo si no se da tratamiento.
Caracteristicas de la AR:
Poliarticular
Crónica, aditiva y bilateral
Simétrica
Erosiva y deformante
Enfermedad sistémica
Cuáles son las primeras articulaciones a seren afectadas en la AR?
metacarpofalángicas
la segunda y tercera junto con las interfalángicas proximales.
Cuáles son las primeras articulaciones a seren afectadas en la Artritis idiopatica juvenil?
TEMPOROMANDIBULAR CAUSANDO MICROGNATIA y luego evoluciona hacia las AXILARES (cervical y lumbar)
Cuáles son las primeras articulaciones a seren afectadas en la Artritis idiopatica juvenil?
TEMPOROMANDIBULAR CAUSANDO MICROGNATIA y luego evoluciona hacia las AXILARES (cervical y lumbar)
En la AR hay rigidez matutina, que es eso?
imposibilidad para usar las articulaciones durante más de una hora luego de despertar. No puede vestirse (+60 min)
**se encuentra que las peores manifestaciones se dan en horas de la mañana.
7 aspectos que hay que saber de la AR:
Síntomas de menos de 1 año de evolución
Localizadas en las metacarpofalángicas
Rigidez matutina más de 60 minutos
Síntomas más severos en las primeras horas de la mañana
Pariente primer grado con AR
Al examen físico: el paciente no es capaz de empuñar o lo hace pobremente. No puede abrir una botella
Prueba de compresión (squeeze test) positiva en las MC
**Si tiene 5 aspectos hay un 80% de especificidad que tenga AR, y si completa 6 o 7 hay un 100% de especificidad de que tenga AR.
La presencia de nódulo reumatoide implica que […]
hay mucha severidad en la enfermedad.
** La enfermedad pulmonar intersticial puede ser ocasionada por la AR.
Si las afectadas son las articulaciones distales, muy probablemente sea una […]
Osteoartrosis, Gota o una Artritis psoriásica
Si se afectan las interfalángicas distales es una […]
artritis psoriásica
Si se afectan las metacarpianas puede ser una […]
artrosis
El factor reumatoideo se usa más como […]
PRONOSTICO
Los Anticuerpos Anti-Citrulina tienen […]
más sensibilidad en cuanto a diagnóstico
**Sin embargo, no todos los pacientes con AR dan + a los Anticuerpos anticitrulina. La especificidad de ésta es mejor que la de FR.
Criterios EULAR 2010:
Son criterios que se aplican al px con sospecha clínica de AR que dio negativo al anticuerpo. Si tiene 6 puntos o más ya es diagnóstico de AR.
Cuáles son los criteios EULAR 2010?
Compromiso articular
Serología
Reactantes de fase aguda
Duración de los síntomas
Que busco con marcadores inflamatorios?
Anticuerpos y una serología
Si la serología da negativa, me guío por la presencia de erosiones en el paciente, si tiene erosiones puedo esperar un tiempo y vuelvo a pedir. Si esa segunda da + es AR, y si da negativa no pido más.
Si la serología da negativa y no hay erosiones, dudo del diagnóstico de AR.
Puedo pedir también reactantes de fase aguda, como la PCR.
Entre los hallazgos radiográficos más frecuentes tenemos:
Edema de tejidos blandos
Osteopenia (gris alrededor de la articulación)
Estrechamiento del espacio articular (hallazgos casi patognómicos)
Erosiones (mórdida de ratón)
**La sombra alrededor del hueso muestra la pérdida del hueso y la erosión del cartílago, según que tan avanzada vaya la enfermedad.
El primer fármaco que debo mandar es el […]
METROTREXATE (por 3 meses con dosis de 15-20mg)
Luego debo medir el DAS28, que a los 3 meses debe ser DAS28 > 1.2, que es un indicativo de buena adherencia. Vuelvo a medirlo a los 3 meses, y si me da DAS28 < 2.6 continúo solo con el Mtrotrexate.
Si a la primera medida el DAS28 NO me da > 1.2 debo adicionar un fármaco adicional, como un esteroide o un agente biológico
Si a la segunda medida el DAS28 NO me da < 2.6 debo adicionar un fármaco adicional, como un esteroide o un agente biológico.
