ENFOQUE DEL PX CON SANGRADO DIGESTIVO Flashcards
Las causas más comunes de hemorragia digestiva ALTA son:
úlceras gástricas o duodenales, varices esofagogastricas, gastropatía, esofagitis, gastritis, síndrome de Mallory Weiss, angiodisplasia, masas, lesiones de dieulafoy
HEMATEMESIS ES
vómito de sangre fresca o restos hemáticos digeridos (posos de café) –> ** esto me sugiere HDA**
recordar que hay que descartar origen respiratorio (color, espuma, síntomas) tratandóse de sangre deglutida
MELENAS ES
heces negras, brillantes, pastosas, malolientes (olor a alquitrán o petróleo), descartar consumo crónico de sulfato ferroso, bismutocitrato, tinta de calamar, sugiere HDA
HEMATOQUECIA ES
heces sanguinolentas –>* eso me sugiere HDB o HDA con tránsito rápido (hay que tener especial cuidado - puede indicar pérdida importante de sangre de más de 1l en una hora)
RECTORRAGIA ES
sangre rutilante y roja que sale del recto y colon, clásica de HDB (sin descartar trauma más proximal si el sangrado es intenso y de tránsito rápido)
Las úlceras gástricas o duodenales son causadas por:
uso de AINES, esteroides, ASAs, h. pylori en inmunosupresión (CMV, herpes, candidiasis), estrés (cushing), solinger Edison, tetraciclinas, alendronato (deben tomarse con mucha agua o se quedan adheridas a la mucosa)
Las varices esofagogastricas (con o sin hipertensión portal son causadas por:
aumento en la hipertensión portal por lo que la circulación colateral crece tortuosamente lo que puede ocasionar que se rompa
El síndrome de Mallory Weiss es causada por:
un desgarro de la mucosa (casi siempre en la unión gastroesofágica) que compromete solo la capa de la mucosa
Las lesiones de dieulafoy son causadas por:
vaso submucoso casi siempre arterial que en contacto con el ácido gástrico sangra pero involuciona en la mucosa (se busca el origen del sangrado y no hay nada) - sangrados a repetición
Paciente con antecedente de una enfermedad hepática o abuso de alchool (cirrosis, ascitis, ginecomastia, signo de medusa, eritema palmar, hepB/C) debo sospechar que el origen potencial del sangrado es:
varices o gastropatía hipertensiva portal
Paciente con antecedente de un aneurisma de aorta abdominal (tabaquismo principal factor de riesgo) o injerto aorta debo sospechar que el origen potencial del sangrado es:
Fístula aorto-entérica
Paciente con antecedente de enfermedad renal, esteonosis aórtica, telangiectasia hemorrágica hereditaria debo sospechar que el origen potencial del sangrado es:
Angiodisplasia (malformaciones a nivel intestinal que generan sangrado)
Paciente con antecedente de helicobacter plori, uso de AINES o ASA, tabaquismo debo sospechar que el origen potencial del sangrado es:
Enfermedad ulcero-péptica
Debo sospechar que el origen potencial del sangrado es maligno en pacientes:
añosos, tabaquismo, abuso de alcohol, infección por h.pylori
En la úlcera péptica la sintomatología de HVDA es un dolor […]
epigástrico o en el cuadrante derecho
En la úlcera esofágica la sintomatología sugestiva de HVDA es […]
odinofagia, reflujo gastroesofágico, disfagia
En el síndrome de Mallory-Weiss la sintomatología sugestiva de HVDA es:
emesis, arcadas o tos previa a hematemesis
En la hemorragia variceal o gastropatía portal hipertensiva la sintomatología sugestiva de HVDA es:
ictericia, debilidad, fatiga, anorexia, distensión abdominal, encefalopatías
Al examen físico encontraré en el px con […]
signos de hipovolemia/inestabilidad hemodinámica
Se considera[…] cuando la pérdida de volumen sanguíneo es < 10%
leve o moderada
el px tendrá taquicardia en reposo
Se considera […] cuando la pérdida de volumen sanguíneo es 15-30%
severa
el px tendrá hipotensión ortostática, TAS > 20mmHg o FC 20lpm
Se considera […] cuando la pérdida de volumen sanguíneo es >40%
muy grave
px va tener una hipotensión supina –> shock
En el sangrado se pierde […]
hemoglobina + fibrinógeno + plasma
Que es lo que hay que reponerle a un px con HVD?
glóbulos rojos empaquetados, plaquetas y plasma
