Investigations Flashcards
Quand prescrit-on une hémoculture
Lorsqu’il y a présence de fièvre importante avec frissons et que la cause est inconnue
Fièvre n’est pas un signe absolu –> certains patients (surtout personnes âgées) n’ont pas de fièvre même en présence d’une bactériémie
Hémoculture : altération de l’état de conscience ET absence d’un foyer infectieux
Protocole hémoculture
1) Asepsie cutanée locale
2) Ponction veineuse sur 3 sites différents (quelques heures d’intervalle sauf si urgence
3) ensemencement de 3 hémoculture : 2 bouteilles pour chaque hémoculture (1 aérobie et 1 anaérobie)
4) Culture (incubation au labo)
- monitorer qté CO2 et H+ formée
- généralement hémo deviennent + en 24h si bactériémie
- On les incube quand même pendant 7 jours afin de mieux détecter les pathogènes à croissance lente
5) examen direct à la microscopie
- Savoir quels microorganismes sont présents : antibiogramme ensuite effectué pour déterminer quel traitement antibiotique serait le plus efficace
Critères pour diagnostiquer une bactériémie
Germes opportunistes : au moins 2 hémocultures / 3 positives
OU
Grmes pathogènes spécifiques connus pour causer des infections : au moins 1 hémoculture / 3 positive
** souvent quand juste 1 hémo + il s’agit à priori d’un contamination
Interprétation hémo négative
- aucune bactérie
- infection non causée par bactérie ou champignon
- microorganisme à croissance très lente nécessitant des conditions spécifiques pour la culture
- mauvais protocole ou antibiothérapie avant les prélèvements
Interpréter hémo positives
Bactériémie si :
- Preuve d’un germe pathogène d’au moins une hémoculture en absence d’un foyer infectieux causal
ET
Présence d’un éléments ou plus suivants :
- fièvre > 38°C
- Frissons
- Hypotension artérielle
ET
-Isolement d’un germe cutané issu d’au moins 2 hémocultures prélevées à des moments différenents
Pseudobactériémie par contamination:
- contamination cutané lors de la ponction veineuse
- colonisation d’un cathéter sans réaction inflammatoire
- bactériémie associée à un cathéteer
Ecq une hémoculture négative élimine le dx d’infection
NON il n’y a slm pas eu de bactériémie + infection virale disséminée dans le sang ne peut être dx à l’hémoculture
Avantages et inconvénients gaz artériel
Avantages :
-Technique de référence : valeurs précises, PaO2 précise
Désavantage : -plus effractive -invasive -doit être faite par MD -COmplications : >thrombose >hématome >dissection artérielle >douleur >risque de piqûre accidentelle
Avantages et inconvénients gaz capillaire
Avantages :
- faible douleur
- simple et non invasif
- peut être fait par infirmière
- valeurs précises
Désavantages
- PaO2 moins précise
- Plusieurs éléments peuvent modifier le résultat : chaleur, bulle d’air, temps d’entreposage à l’air libre
Principe saturométrie
- oxymètre placé au bout du doigt émet une lumière pulsatile en direction des tissus et de la circulation capillaire
- lumière pulsatile est réfractée et réfléchie par le sang puis recaptée au niveau de la sonde
Avantages saturométrie
- simple et non invasive
- mesures fiables de SaO2
- Permet un monitoring continu en temps réel
Limitations saturométrie
- Efficacité est tributaire de l’état hémodynamique
- technique vulnérable aux anémies
- Ne permet pas de faire la différence entre SaO2 et SaCO
- Ne permet pas d’apprécier le métabolisme de l’O2
- Toutes conditions pouvant influence l’indice de réfraction jouent en défaveur : oedème, ictère, peau épaisse, traumatisme etc
Modes de transport de l’O2
1) Forme dissoute (2%)
Qté dépend de la constance de solubilité ( 0,003 ml O2/ mmHg / 100 mL à 37 °)
2) Lié à l’hémoglobine (98%)
Hb accroit le transport de l’oxygène dans le sang de 100
- 1Hb lie 4 O2 – 1 g Hb transporte 1,34 ml O2
- Affinité O2 à Hb est proportionnelle à la quantité d’O2 déjà lié
Que représente le % de saturation de l’o2
Le % des sites occupés par l’O2 sur l’Hb
Quelle est la valeur critique de PaO2/
60 MMhG – SaO2 90% : en dessous de cela la saturation en oxygène de l’Hb diminue drastiquement
Quelles sont les PaO2 et SaO2 normales
PaO2 : 100- âge/3
SaO2 : 98-100%
Qu’est ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
Volume d’air qui reste dans les poumons après une expiration normale (VR + VRE)
Qu’est ce que la capacité vitale (CVF)
Volume d’air maximal qui peut être expulsé après une inspiration forcée ( CPT-VR)
QU’est ce que le VEMS
Le volume expiratoire maximal en 1 seconde
Seule contre indication du bilan de base respiratoire
IDM dans le dernier mois
Bilan de base respiratoire
- spirométrie
- pléthysmographie (volume pulmonaire)
- Diffusion monoxyde de carbone (DLCO)
Que permet de mesurer la spirométrie
Les volumes et les capacités pulmonaires (sauf CPT et CRF car nécessite la mesure du VR)
COmment est fait la spirométrie
On demande au patient d’inspirer profondément et d’expirer dans le spiromètre aussi fort et longtemps de possible
Que mesure la pléthysmographie
Volumes totaux et appliqués au corps entier
CPT et VR
Que mesure la DLCO
Le transport de l’oxygène
Quand le DLCO est-il anormal et pk
< 80
- appareil défectueux
- Membrane alvéole épaissi par amiantose, fibrose ou épanchement pleural
- membrale capillaire épaissi ou abimé
- Sang dans le capillaire lorsqu’anémie
Indication DLCO
- Maladie parenchymateuse (obstructive /restrictives)
- Maladie vasculaire pulmonaire (HTAP / EP)
Étapes de l’analyse d’un bilan respiratoire
1- Tiffenau (VEMS / CVF)
2- VEMS (pré et post bronchodilatateurs)
3- VOlumes pulmonaires (CPT, VR)
4- DLCO
Valeurs normales bilan respiratoire
CVF : 80 Tiffenau : 70-80 CPT : 80-120 VR : 80-150 DLCO : 80-120
Syndrome obstructif à la spirométrie
VEMS < 80% de la prédite VEMS/CVF < 70% de la prédite CPT > 80 ( N ou augmenté) DLCO < 80 si emphysème DLCO > 80 si Asthme ou Bronchite chronique
Qu’est ce qu’un syndrome obstructive
Limitation des débits expiratoires qui se traduit par une augmentation des résistances des voies aériennes
DÉfinir la réversibilité d’un syndrome obstructif
Post bronchodilatateur
VEMS > 200 cc ET VEMS > 12% amélioration
Qu’est ce qu’un syndrome restrictif
Trouble de ventilation (circulation de l’air dans les voies respiratoires) qui cause une diminution des volumes respiratoires. Le poumon a de la difficulté à prendre de l’expansion
Reconnaitre un syndrome restrictif
VEMS < 80% de la prédite VEMS / CVF > 80% - Diminution des volumes pulmonaires VR diminué CPT diminué (< 80 % de la prédite) CVF abaissé en présence d'un VEMS/CVF normal ou élevé
Reconnaitre un syndrome mixte
VEMS/CVF < 70
CPT < 80
Sévérité de l’obstruction (VEMS) avec VEMS/CVF < 0,7
70 et + : léger 60-69 : modéré 50-59 : modéré-sévère 35-49 : sévère < 35 : très sévère
Sévérité MPOC (VEMS) avec VEMS/CVF < 70%
VEMS post bronchodilatateur GOLD 1 Léger : 80% et plus GOLD 2 Modéré : 50-79% GOLD 3 Sévère : 30-49% GOLD 4 Très sévère : < 30%
Test pour dépister l’hyperactivité bronchique
Test de stimulation à la métacholine
SI chute VEMS 20% et + avec une concentration < 4 mg/ml de méthacoline
PAS HRB : > 16 mg/ml
ZOne grise : 4-16
Léger à modéré : 1 à 4
Sévère : < 1
DLCO élevée et abaissée
Élevée > 120
Abaissée < 70 (70-80 = zone grise)
VOlume résiduel augmenté ou diminué
> 150 : rétention gazeuse
< 80 : restriction
CPT augmenté ou diminué
Hyperinflation > 120
Restriction < 80-85
Qu’est ce que la vitesse de sédimentation
- Prélèvement de sang veineux placé dans un tube en verre contenant un anticoagulant
- Vitesse à laquelle les globules rouges sédimentent au fond laissant une colonne débarrassée d’érythrocyte qui apparait au sommet
Vitesse de sédimentation normale
Après 1 h
Hommes : 2-10 mm
Femmes : 2-20 mm
On le mesure après la première heure et la deuxième heure
QUe ce passe-t’il avec la vitesse de sédimentation lors d’un processus inflammatoire
La haute teneur en fibrinogène du sang fait que les GR se collent ensemble et forment des rouleaux qui sédimentent plus rapidement pouvant dépasser les 100 mm/h
Causes associées à une augmentation importante de la vitesse de sédimentation
- Infection
- tumoral
- métabolique : goutte, insuffisance rénale
- physiologique : > 50 ans, grossesse, prise d’oestrogène
Vitesse de sédimentation faussement élevée
- tube non vertical ou non immobile
- température ambiante trop élevée
- échantillon mal anti-coagulé
- hypercholesthérolémie majeure
- patient sous héparine
Vitesse de sédimentation faussement basse
- polyglobulie
- hyperleucocytose
- syndrome hypervicosité
- prise AINS
Dans quels contextes une gazométrie est-elle pertinente
- suspicion d’intoxication
- Baisse de l’état de conscience
- Hémodynamie instable
- Troubles respiratoires
Conditions à haute vitesse de sédimentation
- Maladie inflammatoire
- Néoplasie généralisée
- Hypergammaglobulinémie
