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Intégration 2 > Investigations > Flashcards

Investigations Flashcards

1
Q

Quand prescrit-on une hémoculture

A

Lorsqu’il y a présence de fièvre importante avec frissons et que la cause est inconnue

Fièvre n’est pas un signe absolu –> certains patients (surtout personnes âgées) n’ont pas de fièvre même en présence d’une bactériémie

Hémoculture : altération de l’état de conscience ET absence d’un foyer infectieux

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2
Q

Protocole hémoculture

A

1) Asepsie cutanée locale
2) Ponction veineuse sur 3 sites différents (quelques heures d’intervalle sauf si urgence
3) ensemencement de 3 hémoculture : 2 bouteilles pour chaque hémoculture (1 aérobie et 1 anaérobie)
4) Culture (incubation au labo)
- monitorer qté CO2 et H+ formée
- généralement hémo deviennent + en 24h si bactériémie
- On les incube quand même pendant 7 jours afin de mieux détecter les pathogènes à croissance lente

5) examen direct à la microscopie
- Savoir quels microorganismes sont présents : antibiogramme ensuite effectué pour déterminer quel traitement antibiotique serait le plus efficace

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3
Q

Critères pour diagnostiquer une bactériémie

A

Germes opportunistes : au moins 2 hémocultures / 3 positives

OU

Grmes pathogènes spécifiques connus pour causer des infections : au moins 1 hémoculture / 3 positive

** souvent quand juste 1 hémo + il s’agit à priori d’un contamination

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4
Q

Interprétation hémo négative

A
  • aucune bactérie
  • infection non causée par bactérie ou champignon
  • microorganisme à croissance très lente nécessitant des conditions spécifiques pour la culture
  • mauvais protocole ou antibiothérapie avant les prélèvements
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5
Q

Interpréter hémo positives

A

Bactériémie si :

  • Preuve d’un germe pathogène d’au moins une hémoculture en absence d’un foyer infectieux causal
    ET

Présence d’un éléments ou plus suivants :

  • fièvre > 38°C
  • Frissons
  • Hypotension artérielle

ET
-Isolement d’un germe cutané issu d’au moins 2 hémocultures prélevées à des moments différenents

Pseudobactériémie par contamination:

  • contamination cutané lors de la ponction veineuse
  • colonisation d’un cathéter sans réaction inflammatoire
  • bactériémie associée à un cathéteer
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6
Q

Ecq une hémoculture négative élimine le dx d’infection

A

NON il n’y a slm pas eu de bactériémie + infection virale disséminée dans le sang ne peut être dx à l’hémoculture

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7
Q

Avantages et inconvénients gaz artériel

A

Avantages :
-Technique de référence : valeurs précises, PaO2 précise

Désavantage :
-plus effractive
-invasive
-doit être faite par MD
-COmplications :
>thrombose
>hématome
>dissection artérielle
>douleur
>risque de piqûre accidentelle
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8
Q

Avantages et inconvénients gaz capillaire

A

Avantages :

  • faible douleur
  • simple et non invasif
  • peut être fait par infirmière
  • valeurs précises

Désavantages

  • PaO2 moins précise
  • Plusieurs éléments peuvent modifier le résultat : chaleur, bulle d’air, temps d’entreposage à l’air libre
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9
Q

Principe saturométrie

A
  • oxymètre placé au bout du doigt émet une lumière pulsatile en direction des tissus et de la circulation capillaire
  • lumière pulsatile est réfractée et réfléchie par le sang puis recaptée au niveau de la sonde
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10
Q

Avantages saturométrie

A
  • simple et non invasive
  • mesures fiables de SaO2
  • Permet un monitoring continu en temps réel
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11
Q

Limitations saturométrie

A
  • Efficacité est tributaire de l’état hémodynamique
  • technique vulnérable aux anémies
  • Ne permet pas de faire la différence entre SaO2 et SaCO
  • Ne permet pas d’apprécier le métabolisme de l’O2
  • Toutes conditions pouvant influence l’indice de réfraction jouent en défaveur : oedème, ictère, peau épaisse, traumatisme etc
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12
Q

Modes de transport de l’O2

A

1) Forme dissoute (2%)
Qté dépend de la constance de solubilité ( 0,003 ml O2/ mmHg / 100 mL à 37 °)

2) Lié à l’hémoglobine (98%)
Hb accroit le transport de l’oxygène dans le sang de 100
- 1Hb lie 4 O2 – 1 g Hb transporte 1,34 ml O2
- Affinité O2 à Hb est proportionnelle à la quantité d’O2 déjà lié

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13
Q

Que représente le % de saturation de l’o2

A

Le % des sites occupés par l’O2 sur l’Hb

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14
Q

Quelle est la valeur critique de PaO2/

A

60 MMhG – SaO2 90% : en dessous de cela la saturation en oxygène de l’Hb diminue drastiquement

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15
Q

Quelles sont les PaO2 et SaO2 normales

A

PaO2 : 100- âge/3

SaO2 : 98-100%

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16
Q

Qu’est ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)

A

Volume d’air qui reste dans les poumons après une expiration normale (VR + VRE)

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17
Q

Qu’est ce que la capacité vitale (CVF)

A

Volume d’air maximal qui peut être expulsé après une inspiration forcée ( CPT-VR)

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18
Q

QU’est ce que le VEMS

A

Le volume expiratoire maximal en 1 seconde

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19
Q

Seule contre indication du bilan de base respiratoire

A

IDM dans le dernier mois

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20
Q

Bilan de base respiratoire

A
  • spirométrie
  • pléthysmographie (volume pulmonaire)
  • Diffusion monoxyde de carbone (DLCO)
21
Q

Que permet de mesurer la spirométrie

A

Les volumes et les capacités pulmonaires (sauf CPT et CRF car nécessite la mesure du VR)

22
Q

COmment est fait la spirométrie

A

On demande au patient d’inspirer profondément et d’expirer dans le spiromètre aussi fort et longtemps de possible

23
Q

Que mesure la pléthysmographie

A

Volumes totaux et appliqués au corps entier

CPT et VR

24
Q

Que mesure la DLCO

A

Le transport de l’oxygène

25
Q

Quand le DLCO est-il anormal et pk

A

< 80

  • appareil défectueux
  • Membrane alvéole épaissi par amiantose, fibrose ou épanchement pleural
  • membrale capillaire épaissi ou abimé
  • Sang dans le capillaire lorsqu’anémie
26
Q

Indication DLCO

A
  • Maladie parenchymateuse (obstructive /restrictives)

- Maladie vasculaire pulmonaire (HTAP / EP)

27
Q

Étapes de l’analyse d’un bilan respiratoire

A

1- Tiffenau (VEMS / CVF)
2- VEMS (pré et post bronchodilatateurs)
3- VOlumes pulmonaires (CPT, VR)
4- DLCO

28
Q

Valeurs normales bilan respiratoire

A 
CVF : 80
Tiffenau : 70-80
CPT : 80-120
VR : 80-150
DLCO : 80-120
29
Q

Syndrome obstructif à la spirométrie

A 
VEMS < 80% de la prédite
VEMS/CVF < 70% de la prédite
CPT > 80 ( N ou augmenté)
DLCO < 80 si emphysème
DLCO > 80 si Asthme ou Bronchite chronique
30
Q

Qu’est ce qu’un syndrome obstructive

A

Limitation des débits expiratoires qui se traduit par une augmentation des résistances des voies aériennes

31
Q

DÉfinir la réversibilité d’un syndrome obstructif

A

Post bronchodilatateur

VEMS > 200 cc ET VEMS > 12% amélioration

32
Q

Qu’est ce qu’un syndrome restrictif

A

Trouble de ventilation (circulation de l’air dans les voies respiratoires) qui cause une diminution des volumes respiratoires. Le poumon a de la difficulté à prendre de l’expansion

33
Q

Reconnaitre un syndrome restrictif

A 
VEMS < 80% de la prédite
VEMS / CVF > 80%
- Diminution des volumes pulmonaires
VR diminué
CPT diminué (< 80 % de la prédite)
CVF abaissé en présence d'un VEMS/CVF normal ou élevé
34
Q

Reconnaitre un syndrome mixte

A

VEMS/CVF < 70

CPT < 80

35
Q

Sévérité de l’obstruction (VEMS) avec VEMS/CVF < 0,7

A 
70 et + : léger
60-69 : modéré
50-59 : modéré-sévère
35-49 : sévère
< 35 : très sévère
36
Q

Sévérité MPOC (VEMS) avec VEMS/CVF < 70%

A 
VEMS post bronchodilatateur
GOLD 1 Léger : 80% et plus
GOLD 2 Modéré : 50-79%
GOLD 3 Sévère : 30-49%
GOLD 4 Très sévère : < 30%
37
Q

Test pour dépister l’hyperactivité bronchique

A

Test de stimulation à la métacholine
SI chute VEMS 20% et + avec une concentration < 4 mg/ml de méthacoline

PAS HRB : > 16 mg/ml
ZOne grise : 4-16
Léger à modéré : 1 à 4
Sévère : < 1

38
Q

DLCO élevée et abaissée

A

Élevée > 120

Abaissée < 70 (70-80 = zone grise)

39
Q

VOlume résiduel augmenté ou diminué

A

> 150 : rétention gazeuse

< 80 : restriction

40
Q

CPT augmenté ou diminué

A

Hyperinflation > 120

Restriction < 80-85

41
Q

Qu’est ce que la vitesse de sédimentation

A
  • Prélèvement de sang veineux placé dans un tube en verre contenant un anticoagulant
  • Vitesse à laquelle les globules rouges sédimentent au fond laissant une colonne débarrassée d’érythrocyte qui apparait au sommet
42
Q

Vitesse de sédimentation normale

A

Après 1 h
Hommes : 2-10 mm
Femmes : 2-20 mm

On le mesure après la première heure et la deuxième heure

43
Q

QUe ce passe-t’il avec la vitesse de sédimentation lors d’un processus inflammatoire

A

La haute teneur en fibrinogène du sang fait que les GR se collent ensemble et forment des rouleaux qui sédimentent plus rapidement pouvant dépasser les 100 mm/h

44
Q

Causes associées à une augmentation importante de la vitesse de sédimentation

A
  • Infection
  • tumoral
  • métabolique : goutte, insuffisance rénale
  • physiologique : > 50 ans, grossesse, prise d’oestrogène
45
Q

Vitesse de sédimentation faussement élevée

A
  • tube non vertical ou non immobile
  • température ambiante trop élevée
  • échantillon mal anti-coagulé
  • hypercholesthérolémie majeure
  • patient sous héparine
46
Q

Vitesse de sédimentation faussement basse

A
  • polyglobulie
  • hyperleucocytose
  • syndrome hypervicosité
  • prise AINS
47
Q

Dans quels contextes une gazométrie est-elle pertinente

A
  • suspicion d’intoxication
  • Baisse de l’état de conscience
  • Hémodynamie instable
  • Troubles respiratoires
48
Q

Conditions à haute vitesse de sédimentation

A
  • Maladie inflammatoire
  • Néoplasie généralisée
  • Hypergammaglobulinémie

Intégration 2 (11 decks)

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