Ictère

Question 1

Nommez les types de calculs biliaires

Answer 1

• Calculs de cholestérol
• Calculs pigmentaires
  >Noirs (bilirubine polymérisée et sels de calcium
  >Bruns (sels de calcium + glycoprotéines) –> se forment dans les voies biliaires

Question 2

Facteurs prédisposants au calculs de cholestérol

Answer 2

• Lithogénicité de la bile
  >Hypersécrétion de cholestérol biliaire
  >Hyposécrétion d’acides biliaires
  >Hyposécrétion de lécithine

-Hypomotricité vésiculaire
>réabsorption hydrique accrue (bile épaissit et concentration plus élevée de facteurs lithogéniques)
>Microcalculs peuvent grossir

• Démographie
  Europe du nord, amérique

Question 3

Facteurs prédisposants calculs pigmentaires noirs

Answer 3

Hémolyse, cirrhose

Question 4

Facteurs prédisposants calculs pigmentaires bruns

Answer 4

Infection/inflammation

Question 5

Facteurs de risques généraux des calculs biliaires

Answer 5

4F : Fatty, forty, female, fertile

• Incidence génétique (parent du premier degrés)
• Perte de poids rapide / intervention bariatrique
• Hypertriglycémie
• Traitement colfibrate

Question 6

Présentation clinique colique biliaire

Answer 6

• Douleur abrupte épigastre ou HCD : constante et en barre
• Douleur post-prandiale et souvent nocturne
• Irradiation au dos possible
• No/Vo
• Calcul se désenclave spontanément < 4-6h/Pr

Question 7

Présentation biochimique colique biliaire

Answer 7

Pas d’impact sur le sang

Question 8

Présentation clinique cholécystite aiguë

Answer 8

• Douleur ressemblant à colique biliaire (atcd possibles)
• Douleur qui se prolonge dans le temps
• Douleur ou défense HCD
• Signe de Murphy + ( en raison de la vésicule biliaire inflammée)
• No/Vo, fièvre possible

Question 9

Présentation biochimique cholécystite

Answer 9

• Leucocytose

- Légère augmentation non spécifique de la bilirubine ou amylase possible mais pas obligatoire

Question 10

Physiopatho cholécystite

Answer 10

Calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée. Il développe une réaction inflammatoire

• Distension vésiculaire
• Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
• Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire

Question 11

Imagerie colique biliaire

Answer 11

• Echographie abdominale

- Rx abdomen (15% des calculs sont radio-opaques)

Question 12

Imagerie cholécystite

Answer 12

• Écho abdominale

- Choléscintigraphie si le dx est incertain

Question 13

Traitement cholécystite

Answer 13

• Soins de support (hydratation, antalgiques)
• Antibiothérapie car surinfection bactérienne fréquente
• Cholécystectomie rapidement ( 24-48 premières heures)

Question 14

Complications cholélithiases

Answer 14

• Colique biliaire
• cholécystite
• ileus biliaire
• récidives fréquentes

Question 15

Présentation clinique cholangite

Answer 15

Triade de charcot : douleur HCD, fièvre, ictère

• Peut y avoir ATCD de colique hépatique
• Si complications : choc septique, bactériémie

Question 16

Présentation biochimique cholangite

Answer 16

• AST/ALT habituellement normales
• GGT et phosphatase alcaline augmentés
• Augmentation de la bilirubine (totale et directe)
• Si la pierre est dans l’ampoule de Vater : présentation biochimique de la pancréatite

Question 17

SX de la pentade de Reynold

Answer 17

• Triade de Charcot
• Hypotension
• Altération de l’état de conscience

Question 18

Investigation cholangite

Answer 18

Présentation clinique

• Hyperbilirubinémie
• augmentation phosphatase alcaline
• enzyme hépatiques
• Augmentation enzymes pancréatiques
• Leucocytose
• Écho
• Cholangio- IRM (CPIRM) : en cas de doute, permet de visualiser l’arbre biliaire de façon détaillée, images similaires à CPRE sans produit de contraste
• CPRE si CPIRM pas concluante

Question 19

risques de cholangite

Answer 19

Haut risque si un des critères suivants

• Cholédolithiase vue à l’écho
• Cholangite
• Bilirubine > 68 umol/L
• Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68

Risque intermédiaire si 1 des suivants

• Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31
• Bilirubine entre 31 et 68 et cholédoque < 6 mm
• Élévation enzymes hépatiques sans élévation bilirubine
• Age > 55ans
• Pancréatite biliaire

Risque faible :
Aucun des critères ci hauts

Question 20

Conduite risques intermédiaires et hauts

Answer 20

Haut : CPRE + spincterotomie d’emblé

Intermédiaire : Echographie endoscopique, cholangiopancréatographie par résonnance magnétique : CPIRM)

Question 21

Traitement cholangite

Answer 21

• ATB large specte
• Lorsque l’antibiothérapie n’est pas efficace il faut effectuer un drainage du cholédoque, CPRE privilégié à la voie transhépatique
• Lorsque la condition du patient sera stabilisée, traiter la cause primaire d’angiocholite par une cholécystectomie

Question 22

Complications cholangite aiguë

Answer 22

• Pancréatite

- Septicémie

Question 23

Décrire CPRE

Answer 23

Introduction d’un endoscope jusqu’à l’ouverture de la papille de vater

• Injecter produit de contraste avec un cathéter provenant de l’endoscope dans les voies biliaires
• Le produit de contraste est visualisé à l’imagerie Rx
• différentes intervention peuvent être effectuées (sphinctérotomie, extraction calcul)