Ictère Flashcards
Nommez les types de calculs biliaires
- Calculs de cholestérol
- Calculs pigmentaires
>Noirs (bilirubine polymérisée et sels de calcium
>Bruns (sels de calcium + glycoprotéines) –> se forment dans les voies biliaires
Facteurs prédisposants au calculs de cholestérol
- Lithogénicité de la bile
>Hypersécrétion de cholestérol biliaire
>Hyposécrétion d’acides biliaires
>Hyposécrétion de lécithine
-Hypomotricité vésiculaire
>réabsorption hydrique accrue (bile épaissit et concentration plus élevée de facteurs lithogéniques)
>Microcalculs peuvent grossir
- Démographie
Europe du nord, amérique
Facteurs prédisposants calculs pigmentaires noirs
Hémolyse, cirrhose
Facteurs prédisposants calculs pigmentaires bruns
Infection/inflammation
Facteurs de risques généraux des calculs biliaires
4F : Fatty, forty, female, fertile
- Incidence génétique (parent du premier degrés)
- Perte de poids rapide / intervention bariatrique
- Hypertriglycémie
- Traitement colfibrate
Présentation clinique colique biliaire
- Douleur abrupte épigastre ou HCD : constante et en barre
- Douleur post-prandiale et souvent nocturne
- Irradiation au dos possible
- No/Vo
- Calcul se désenclave spontanément < 4-6h/Pr
Présentation biochimique colique biliaire
Pas d’impact sur le sang
Présentation clinique cholécystite aiguë
- Douleur ressemblant à colique biliaire (atcd possibles)
- Douleur qui se prolonge dans le temps
- Douleur ou défense HCD
- Signe de Murphy + ( en raison de la vésicule biliaire inflammée)
- No/Vo, fièvre possible
Présentation biochimique cholécystite
- Leucocytose
- Légère augmentation non spécifique de la bilirubine ou amylase possible mais pas obligatoire
Physiopatho cholécystite
Calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée. Il développe une réaction inflammatoire
- Distension vésiculaire
- Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
- Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire
Imagerie colique biliaire
- Echographie abdominale
- Rx abdomen (15% des calculs sont radio-opaques)
Imagerie cholécystite
- Écho abdominale
- Choléscintigraphie si le dx est incertain
Traitement cholécystite
- Soins de support (hydratation, antalgiques)
- Antibiothérapie car surinfection bactérienne fréquente
- Cholécystectomie rapidement ( 24-48 premières heures)
Complications cholélithiases
- Colique biliaire
- cholécystite
- ileus biliaire
- récidives fréquentes
Présentation clinique cholangite
Triade de charcot : douleur HCD, fièvre, ictère
- Peut y avoir ATCD de colique hépatique
- Si complications : choc septique, bactériémie
Présentation biochimique cholangite
- AST/ALT habituellement normales
- GGT et phosphatase alcaline augmentés
- Augmentation de la bilirubine (totale et directe)
- Si la pierre est dans l’ampoule de Vater : présentation biochimique de la pancréatite
SX de la pentade de Reynold
- Triade de Charcot
- Hypotension
- Altération de l’état de conscience
Investigation cholangite
Présentation clinique
- Hyperbilirubinémie
- augmentation phosphatase alcaline
- enzyme hépatiques
- Augmentation enzymes pancréatiques
- Leucocytose
- Écho
- Cholangio- IRM (CPIRM) : en cas de doute, permet de visualiser l’arbre biliaire de façon détaillée, images similaires à CPRE sans produit de contraste
- CPRE si CPIRM pas concluante
risques de cholangite
Haut risque si un des critères suivants
- Cholédolithiase vue à l’écho
- Cholangite
- Bilirubine > 68 umol/L
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68
Risque intermédiaire si 1 des suivants
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31
- Bilirubine entre 31 et 68 et cholédoque < 6 mm
- Élévation enzymes hépatiques sans élévation bilirubine
- Age > 55ans
- Pancréatite biliaire
Risque faible :
Aucun des critères ci hauts
Conduite risques intermédiaires et hauts
Haut : CPRE + spincterotomie d’emblé
Intermédiaire : Echographie endoscopique, cholangiopancréatographie par résonnance magnétique : CPIRM)
Traitement cholangite
- ATB large specte
- Lorsque l’antibiothérapie n’est pas efficace il faut effectuer un drainage du cholédoque, CPRE privilégié à la voie transhépatique
- Lorsque la condition du patient sera stabilisée, traiter la cause primaire d’angiocholite par une cholécystectomie
Complications cholangite aiguë
- Pancréatite
- Septicémie
Décrire CPRE
Introduction d’un endoscope jusqu’à l’ouverture de la papille de vater
- Injecter produit de contraste avec un cathéter provenant de l’endoscope dans les voies biliaires
- Le produit de contraste est visualisé à l’imagerie Rx
- différentes intervention peuvent être effectuées (sphinctérotomie, extraction calcul)
