Douleur thoracique Flashcards
Revue des systèmes douleur thoracique
Coeur : Palpitations, sueurs, claudication intermittante
Poumons : Dyspnée, toux, crachats. hémoptysie, DPN, orthopnée
Digestif: No/vo, douleurs abdo, selles, pyrosis, dyspagie,odynophagie
Neuro: amaurose fugace, ATCD d’AVC
Conditions urgentes lors d’une DRS
- IM
- Tamponnade cardiaque
- Dissection / rupture d’anévrysme
- Embolie
- Pneumothorax sous tension
- Hémothorax
- Boerhave (perforation d’un viscère creux)
Définition B3 B4/
B3 : Contact sanguin lors de l’entrée de sang dans le ventricule (résidu)
B4 : Contraction auriculaire sur un ventricule non compliant (HVG)
Conditions urgentes lors d’une dyspnée aigu
- Oedème aigu du poumon
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax sous tension
- SDRA
- Obstruction des voies respiratoires
- Faiblesse neuromusculaire
Facteurs de risque modifiables
- HTA
- Diabète
- Hypercholestérolémie
- Obésité androïde
- Nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes
- Sédentarité
- Alcool
- Tabagisme
- Facteurs psychosociaux
Facteurs de risque non modifiables
- Antécédents familiaux
- Sexe
- Âge
- Ethnie
Facteurs précipitants (favorisent la vasoconstriction)
- Cocaine
- Stress
- Froid
- Exercice
- Pathologies associée
Décrire le syndrome métabolique
1- Tour de taille : >102 H >88 F 2- Triglycérides > 1,7 mmol/L 3- Cholestérol : HDL < 1,03 H <1,29 F 4- Pression artérielle >135/85 5- Glycémie à jeun : >5,6 mmol/L/
Caractéristique angine instable
Angor de repos : Angine prolongée, habituellement d’une durée de plus de 20 minutes, survenu au repos ou après un exercice physique minimal
Angor de novo: Nouvelle angine de classe 3 ou 4
3: survient à la marche de 1-2 blocs ou à la montée d’un étage à pas normal
4: Incapacité de faire une activité physique sans inconfort, angine peut être présente au repos
Angor crescendo: Angine stable connue devenant nettement plus fréquente, plus prolongée ou à un effort moindre (>1 classe), pour atteindre classe 3-4 en sévérité
Présentation clinique angine instable et NSTEMI
- 80% ont une histoire de maladie coronarienne précédente
- DRS ou parfois épigastrique
- Effort minimal ou au repos (NSTEMI + souvent repos)
- Intense
- Irradie cou, épaule gauche ou bras gauche
- Durée supérieure à 20 min
- Peuvent aussi se présenter avec de la dyspnée ou inconfort épigastrique (femmes et personnes âgées)
Présentation clinique STEMI
-DOuleur thoracique intense voire intolérable
-Pesanteur, serrement, pincement, sensation d’écrasement, parfois coup de poignard, brûlure
-Survient le + souvent au repos
-Pas soulagé par le repos et nitro
-Partie centrale du thorax, irradie bras, dos, machoire
-Fréquemment associé à diaphorèse, faiblesse
-No/Vo chez 50%
-Éructation, diarrhée
-30% des cas peu sx voir indolore
>chez personnes âgées le sx principal peut être de la confusion
Examen physique angine instable et STEMI
Peut être normal mais si l’ischémie couvre un vaste territoire peut s’apparenter à un STEMI
Examen physique STEMI
-Anxiété et agitation posturale
-Transmural : chute TAS de 10-15 mmHg
- 3 jours qui suivent : fièvre > 38,5°C
-Choc apexien normal ou dyskinétique
-Thrills si complications
-Défaillance cardiaque peut élever TVC + RHJ –> surtout infarctus coeur droit
- Auscultation
>B4 : perte compliance VG
>B3 : si fonction systolique sévère
> Dédoublement paradoxal du B2 et diminution du B1
- Souffle systolique
>Régurgitation mitrale
>Rupture pilier valve mitrale
>Communication interventriculaire
- État de choc du à une baisse importante du débit cardiaque : hypotension, diaphorèse, peau froide, moite, pâle, cyanosé, possibilité altération état de conscience
- Infarctus paroi inférieure peut stimuler parasympatique : Bradycardie, hypotension
-Infarctus paroi antérieure peut stimuler sympathique : tachycardie, pâleur et froideur des extrémités
- Dressler : péricardite dans 24h suivant infarctus
Classifier STEMI, NSTEMI et angine instable à l’aide des marqueurs biochimiques
Infarctus du myocarde quand on retrouve des marqueurs biochimiques de nécrose myocardique dans le sang : troponine, CK
Élévation marqueurs : STEMI, NSTEMI
Absence d’élévation des marqueurs : Angine instable
Classifer STEMI, NSTEMI et angine instable selon l’ECG
STEMI : Élévation du segment ST à ECG qui est le reflet d’une occlusion complète de la lumière coronarienne et associée à une plus grande nécrose myocardique
NSTEMI/Angine instable : Absence d’élévation du segment ST
Classifier le risque d’un SCA selon le score de TIMI
Ce score permet d’orienter la conduite clinique et de déterminer le pronostic et stratifiant le risque de mortalité, ré-infarctus, évolution vers stemi ou nécessiter un traitement de revascularisation d’urgence dans les 14 jours
< 2 le risque est faible
2 à 3 le risque intermédiaire
> le risque est élevé
Chaque critère vaut un point
- Âge > 65 ans
- > = 3 FR maladie coronarienne
- Maladie coronarienne documentée à la coronographie (sténose > 50%)
- Prise ASA dans les 7 jours précédents
- > = 2 épisodes compatibles avec de l’angine dans les 24 dernières heures
- Déviation segment ST > 0.5
- Élévation des marqueurs cardiaques
Classer SCA en fonction présentation clinique, biomarqueurs et ECG
Angine instable : présentation clinique
NSTEMI : présentation clinique + biomarqueurs
STEMI :présentation clinique + biomarqueurs + ECG positif
Peut-il arriver que les biomarqueurs soient anormalement bas
Oui, en phase aigu SCA il peut arriver que ECG et biomarqueurs soient normaux : il est important de les répéter (aux 8h, 3x)
Quels sont les biomarqueurs cardiaque et qu’elle est leur signification
- CK (créatine phospho kinase)
- CK-MB
- Troponine
L’ischémie myocardique sévère induit une libération sanguine de protéines intracellulaires suite à l’augmentation de la perméabilité des membranes cellulaires
Chronologie et valeur dx CK
1- Chronologie
Augmentation dans le sang 3-8h, pic 20-24h, devient négatif en 3-4 jours
2- Valeur DX
Sensibilit assez faible s’améliore 12h post IDM, pas très spécifique au muscle cardiaque : présente dans les muscles squelettiques, cerveau, reins, poumons et système digestif
Chronologie et valeur dx CK-MB
1- Chronologie
Augmentation dans le sang 3-8h, pic 20-24h et devient neg en 2-3 jours
2- Valeur dx
Sensibilité assez faible et varie selon le temps après le début IDM
+ spécifique que le dosage de CK car présent en faible concentration dans les tissus extra-cardiaque
COmment augmenter la valeur dx de CK-MB
Faire le ratio CK-MB/CK, permet d’isoler la qté e CK provenant du coeur par rapport à celle provenant des tissus extracardiaques
- Si plus de 5% suggère un IDM
Corrélation entre CK-MB et taille nécrose myocardique?
NON
Chronologie et valeur dx troponine
1- Chronologie
Augmentation dans le sang suit à peu près CK-MB, demeure élevé + longtemps (généralement + de 7 jours
2- Valeur dx
Marqueur de choix, meilleure sensibilité et spécificité que les 2 autres
Meilleurs marqueurs de lésions cellulaires myocardiques
Puisqu’il est élevé longtemps, bonne sensibilité pour les évènement diagnostiqués tardivement
Classifier infarctus du myocarde selon la classification de killip
- Absence de râles pulmonaires ou de B3 (aucun signe d’insuffisance cardiaque
- Râles pulmonaires < 50% des plages ou présence B3
- Râles pulmonaires > 50% des plages, oedème pulmonaire franc et B3
- État de choc cardipogénique
Traitement médical général SCA
- B-Bloqueurs **
- IECA : IC, FE< 40%, infarctus antérieur massif, diabétique
- Statines **
- Nitroglycérine : dlrs thoraciques, HTA ou IC
- Morphine : dlrs, anxiété, oedème pulmonaire
Traitement anti thrombotique SCA
- ASA **
- Clopidogrel **
- Héparine : IV pendant thrombolyse ad 24-48h suivant celle ci
- Oxygène
