Introduction aux affections neurologiques chez l'adulte Flashcards
quel système peut être atteint lors des affections neurologiques
système nerveux central
système nerveux périphérique
jonction neuromusculaire
au niveau du système nerveux central, quelles affections retrouvons-nous le plus souvent en physiothérapie?
AVC Blessé médullaire traumatismes cranio-cérébral Parkinson Sclérose en plaque ataxie de Friedrich
les lésions du système nerveux périphérique résultent de quelles atteintes
lésions mécaniques qui affectent une racine nerveuse, plexus nerveux ou nerf périphérique.
les nerfs périphériques peuvent être atteints par des affections de type inflammatoire, infectieux, systémique ou dégénératif
qu’est-ce qu’une atteinte de la jonction neuromusculaire? un exemple de maladie?
affecte le fonctionnement de la synapse entre le motoneurone et la fibre musculaire.
Myasthénie grave
Les atteintes du système nerveux central touchent quelle partie du corps
cerveau et la moelle épinière
de quelles façons peuvent être acquises des lésions du système nerveux centrale
acquise suite à un traumatisme (TCC, BM)
résulter d’une lésion découlant d’un problème systémique (AVC)
Trouble dégénératif (Parkinson, SEP, Ataxie de Freidreich)
qu’est-ce qu’un AVC
ces accidents résultent de conditions cérébro-vasculaires qui peuvent entrainer une lésion ischémique au niveau du cerveau se traduisant en des atteintes neurologiques focales qui durent au moins 24h
lors d’AVC, l’ischémie au cerveau peut résulter d’une diminution de la perfusion à différentes régions du cerveau pour quelles raisons? laquelle est la plus fréquente?
occlusion artérielle par un thrombus = la plus fréquente
embolie
à la suite d’une hémorragie après la rupture d’un vaisseau
quelles sont les principales caractéristiques (manifestations cliniques) après un AVC
Troubles moteurs douleur troubles sensitifs troubles percepteurs troubles cognitifs troubles psychoaffectifs
comment se manifeste les troubles moteurs?
apraxie
faiblesse
spasticité
incoordination
qu’est-ce que l’apraxie
difficulté à réaliser un mouvement ou d’en planifier l’exécution
lors d’un AVC, lorsque l’atteinte neurologique est importante, est-ce qu’on retrouve plus souvent une hémiplégie ou hémiparésie
hémiparésie: faiblesse plus ou moins importante de l’hémicorps
qu’est-ce que la spasticité
augmentation du tonus musculaire dépend de la vitesse d’étirement du muscle
alors d’un AVC, est-ce que le patient a de la spasticité?
oui
alors d’un AVC, est-ce que le patient a des réflexes augmentés (hyperréflexie)
oui
qu’est-ce que la coordination musculaire
capacité à recruter les bons muscles au bon moment dans le but d’accomplir une tâche
dans les AVC, comment se manifeste l’incoordination musculaire
synergies pathologiques
réactions associées
troubles de l’activation musculaire sélective
qu’est-ce qu’une synergie pathologique
s’établisse en même temps que la spasticité
il s’agit des schèmes de mouvements stéréotypés impliquant tout le membre lorsque la personne essaie de produire un mouvement volontaire isolé
qu’est-ce qu’une réaction associée
consiste en des mouvements involontaires au niveau d’un membre alors que la personne veut bouger l’autre membre
lors d’un AVC, comment peut se manifester la douleur
manifestation directe de l’atteinte neurologique
conséquence des atteintes musculosquelettiques associés aux mauvaises postures, aux contractures, aux déséquilibres des actions musculaires et aux synergies pathologiques
Lors d’un AVC, quelle articulation doit-on porter attention par rapport à la douleur
l’épaule parétique
lors d’un AVC, comment se présente les troubles de sensibilités
sensibilité superficielle
sensibilité profonde
lors d’un AVC, avec une lésions sous-corticales, comment sont les pertes sensitives
diffuses
lors d’un AVC, avec une lésion corticale, comment sont les pertes sensitives
circonscrites
lors d’un AVC, les troubles perceptuels sont plus présents avec une atteinte à quel endroit
lésions de l’hémisphère cérébral non-dominant (le droit généralement)
lors d’un AVC, les troubles perceptuels affectent quoi?
intégration visuospatiale (agnosies)
qu’est-ce qu’une agnosie
affectent la reconnaissance de l’information au niveau visuel, auditif et auditif
qu’est-ce que l’anosognosie? dans quel moment la retrouve-t-on le plus
manque de reconnaissance (méconnaissance) de la maladie par le patient lui-même
lors d’héminégligence gauche
qu’est-ce que l’hémianopsie?
perte ou une diminution de l’acuité d’une moitié du champ visuel
lors d’un AVC, comment se manifeste les troubles cognitifs
désordres de l’attention, de la mémoire et de la communication
Lors d’un AVC, comment se manifeste les désordres de l’attention
rend la concentration difficile dans un environnement chargé de stimuli
lors d’AVC, les troubles de mémoire affecte quel type de mémoire exactement?
mémoire à court et moyen terme
qu’est-ce qu’une démence ischémique
déclin général des fonctions mentales supérieures
Lors d’AVC, comment peut être affecté la communication
dysarthrie = trouble de l’articulation de la parole
aphasies d’expression = Broca
aphasies de compréhension = Wernicke
lors d’AVC, comment se manifeste les troubles psychoaffectifs
grande labilité émotionnelle,
syndrome dépressif
apathie
désinhibition
lors d’un AVC, comment se manifeste les incapacités fonctionnelles?
aphasie, apraxie, diminution de la force de la main, diminution de l’autonomie et endurance à la marche, dysphagie (trouble de la déglutition)
lors d’AVC, est-ce que la fonction de la main est retrouvé de façon rapide?
non à la fin de la récupération
lors d’AVC, pourquoi la station debout pourrait être compromise
diminution de la mise en charge du côté parétique
lors d’AVC, qu’est-ce qui nuit à la marche
faiblesse, spasticité et incoordination
lors d’un AVC, quelles étaient les approches thérapeutiques dans les années 1950?
exercices de type correctif visant le renforcement et la relaxation musculaire ainsi que la compensation de la perte de fonction par le membre non-affecté
lors d’un AVC, quelles étaient les approches thérapeutiques dans les années 1980?
pratique active et spécifique de la tâche alliée à une rétroaction sensorielle (feedback) appropriée
lors d’un AVC, quelles sont les dernières évidences scientifiques par rapport aux traitements thérapeutiques?
plusieurs approches peuvent donner de meilleurs résultats
pour le membre supérieur, les évidences suggèrent l’efficacité accrue de l’utilisation d’un protocole d’exercices réguliers, de la stimulation électrique, les thérapies basées sur des tâches d’atteinte d’une cible et la réduction des compensations au niveau du tronc
qu’est-ce qu’un traumatisme cranio-cérébraux
lésions au niveau du cerveau résultant d’un traumatisme crânien
lors d’un TCC, de quoi dépendent les atteintes neurologiques qui seront associées?
dépendent du site de la lésion et de l’importance de l’atteinte du tissu cérébral
quels sont les différents types de TCC
commotion cérébrale (ébranlement de la masse du cerveau), contusion cérébrale (lacération) et les hématomes intracrâniens
est-ce que le pronostic de récupération est meilleur pour l’AVC ou le TCC
TCC
le TCC touche quelle tranche d’âge?
15-25 ans
quels sont les principales caractéristiques et manifestations cliniques du TCC?
troubles moteurs douleur atteintes sensorielles atteintes perceptuelles atteintes cognitives
lors du TCC, est-ce que la praxie (planification du mouvement) est affecté
oui
lors du TCC, qu’observe-t-on au niveau du tonus
spasticité
lors du TCC, comment se manifeste les troubles d’activation musculaire sélective
incoordination musculaire (ataxie)
lors du TCC, avec une atteinte cérébelleuse et du tronc cérébral, quel phénomène peut-on remarquer (lien avec la coordination du mouvement)
nystagmus
qu’est-ce qu’un nystagmus
perturbation de la coordination oculomotrice se manifestant par un mouvement saccadé et involontaire du globe oculaire
lors du TCC, d’ou peut provenir la douleur
directement de la blessure iranienne
indirectement associée au TCC soit contracture musculaire, immobilisation, escarres
lors du TCC, quelles sont les atteintes sensorielles
proprioception
sens du toucher
lors du TCC, quelles sont les atteintes perceptuelles?
troubles de la vision (hémianopsie)
trouble de l’élaboration du schéma corporel (somatoagnosie)
trouble de l’orientation dans l’espace
lors du TCC, quels sont les troubles du comportement que l’on peut noter?
désinhibition, apathie, diminution du seuil de frustration
lors du TCC, est-ce que les patients manquent d’auto-critique, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas pleinement conscient de l’ampleur de leurs déficits
oui
est-ce que les TCC souffrent de problèmes d’orientation? dans combien de sphères?
oui
3 sphères
dans les TCC, quel type d’amnésie souffrent-ils? décrire cette amnésie
amnésie post-traumatique
perte du souvenir des événements qui se sont produits entre le moment du traumatisme et le moment où le patient commence à se souvenir
lors des TCC, quels troubles de communication peut-on noter?
aphasie d’expression (Broca)
aphasie de compréhension (wernicke)
problèmes d’articulation de la parole (dysarthries)
problèmes d’écriture et de lecture
lors des TCC, quelles sont les principales incapacités fonctionnelles?
fonction de la main
troubles d’équilibre
lors des TCC, des troubles de fonction de la main sont présentes. Par quoi la fonction de la main est-elle altérée?
troubles perceptuels
troubles de planification du mouvement
faiblesse
spasticité
lors des TCC, les troubles d’équilibre peuvent nuire à quoi?
l’équilibre assis
autonomie des transferts
station debout
autonomie à la marche
lors d’un TCC, quelle est l’intervention typique en physiothérapie
prise en charge par équipe interdisciplinaire
programme d’exercices orienté vers la tâche (utilisation de réalité virtuelle, appareillage robotisé, entrainement à la marche avec support de poids)
qu’est-ce qu’un blessé médullaire
lésion complète ou incomplète de la moelle épinière de cause traumatique ou non traumatique entrainant une atteinte neurologique sous lésionnelle
quelle tranche de la population est la plus touché par les blessures médullaires
jeunes adultes
chez les BM, quelles sont les principales caractéristiques et manifestations cliniques
atteinte motrice
atteinte sensorielle
atteinte autonomiques
douleur
chez les BM, qu’est-ce qui définit le degré d’atteinte?
dépend du niveau médullaire lésionnel et de l’importance de la lésion
chez les BM, qu’arrive-t-il au niveau moteur et sensitif suite à une lésion complète
abolition de la motricité (paralysie) et de la sensibilité (anesthésie)
chez les BM, qu’arrive-t-il au niveau moteur et sensitif suite à une lésion incomplète
permet une certaine préservation de la motricité (parésie) et de la sensibilité (hyposensibilité)
chez les BM, quelles sont les lésions critiques? pour quelle raison?
lésions cervicales hautes C3-C5 car ils participent à l’innervation du diaphragme avec le nerf phrénique
chez les BM, quels sont les troubles moteurs observés?
faiblesse
spasticité
incoordination musculaire
quels sont les problèmes importants suite à l’immobilisation
complications respiratoires plaies de pression décalcification osseuse (ostéoporose) ossification hétérotopique contractures risques de thrombophlébite
chez les BM, on peut noter un trouble viséco-urinaire. qu’est-ce que c’est? de quoi ça résulte
résulte des problèmes de motricité, de sensibilité et de l’altération des réflexes
la vessie peut être flasque ou spathique selon le site et le stade d’évolution de la lésion. le contrôle de la défécation peut également être atteint
chez les BM, quels sont les atteintes autonomiques
troubles de la thermorégulation
dysréflexie
hypotension posturale
chez les BM, les lésions à quel niveau vertébral cause une dysréflexie? qu’est-ce que ça peut causer?
lésions thoraciques au-dessus de T6
réaction autosomique aigue soit hypertension, bradycardie, mal de tête, accroissement de la spasticité
chez les BM, on note une hypotension posturale qui résulte de quoi?
manque de vasoconstriction autosomique
chez les BM, la douleur résulte de quoi?
de la lésion des tissus au site du traumatisme initial
de l’irritation des racines nerveuses non loin du site lésionnel
douleurs musculosquelettique au-dessus du site lésionnel
chez les BM, quel type d’incapacités fonctionnels pouvons-nous remarquer?
difficultés respiratoires toux inefficace problèmes d'incontinence urinaire et fécale fonctions sexuelles affectées autonomie aux transferts et à la marche
chez les BM, quel est le type d’intervention en physiothérapie?
programmes d’entrainement bien ciblés pour le cardiorespiratoire et musculaire
qu’est-ce que la sclérose en plaques
maladie neurologique chronique dégénérative invalidante qui résulte de lésions démyélinisantes au niveau du SNC.
quel est le patron de la SP
présence de périodes d’exacerbation (poussées) et de rémission des signes et des symptômes neurologiques
chez la SP, quelle est la cause des problèmes neurologiques
perte de la gaine de myéline au niveau des axones de la substance blanche du cerveau ce qui diminue l’efficacité de la conduction neurale au sein du SNC
La SP touche quelle tranche de la population
les jeunes adultes
chez la SP, quels sont les principales caractéristiques et manifestations cliniques?
troubles moteurs douleur troubles sensoriels troubles perceptuels troubles psycho-cognitifs
chez la SP, quels sont les principaux troubles moteurs?
faiblesse,
spasticité
hyperréflexie ostéo-tendineuse
incoordination
lors de la SP, est-ce que le signe de Babinski est positif
oui
lors de la SP, les lésions au niveau du cervelet entraine quoi?
des crises d’ataxies aigues souvent unilatérale caractérisé par une dysmétrie importante et une difficulté à produire des mouvements alternatifs rapides
lors de la SP, les atteintes sensorielles s’accompagnent généralement de quoi?
maladresse des mains
difficulté à reconnaitre les objets (asteréognosie)
lors de la SP, les troubles vestibulaires se traduisent par quoi?
nausées
vertiges
nystagmus
quel symptôme visuel est propre à la SP
névrite optique rétro-bulbaire
lors de la SP, quels sont les troubles psycho-cognitifs principaux?
dépression réactions euphoriques paradoxales diminution des fonctions intellectuelles troubles mnésiques troubles de l'attention
lors de la SP, pourquoi les patients souffrent de dépression
en raison de la confrontation avec l’évolution de la maladie mais également directement en raison des lésions neurologiques qui altèrent l’affect
lors de la SP, la faiblesse, le manque d’endurance et la spasticité affecte quelle fonction
position debout
marche
transfert
montée des marches
lors de la SP, est-il possible que le patient doive utiliser un fauteuil roulant pour ses déplacements? pourquoi?
oui car la faiblesse et la fatigabilité peuvent devenir très invalidante
lors de la SP, la maladie peut évoluer et toucher plusieurs systèmes? lesquels?
troubles de la voix
écriture
tremblement intentionnel
lors de la SP, quelle est la meilleure approche en physiothérapie
équipe multidisciplinaire
utilisation d’exercices en endurance et en force
qu’est-ce que la maladie de Parkinson
syndrome neurologique dégénératif caractérisé par des troubles moteurs associant un tremblement au repos, une akinésie et une hypertonie plastique
le développement du syndrome de Parkinson est du à quoi?
dysfonctionnement du système dopaminergique au niveau de la substance noire
lors de la MP, quelles sont les principales caractéristiques et les manifestations cliniques?
troubles moteurs
troubles autonomiques
lors de la MP, qu’est-ce que le tremblement parkinsonien
tremblement observé au repos et disparait lors de l’activation musculaire volontaire
lors de la MP, à quel endroit remarque-t-on le plus le tremblement parkinsonien
aux mains et aux doigts et peut également affecter le pied
lors de la MP, est-ce que les patients sont spathiques ou rigides
rigide
lors de la MP, il y a présence d’akinésie. Qu’est-ce que c’est?
difficulté d’initier le mouvement, la rareté et la lenteur des mouvements
lors de la MP, on retrouve de la kinésie paradoxale. qu’est-ce que c’est?
la suppression de l’akinésie sous le coup d’une émotion.
lors de la MP, les patients ont de l’akathésie. Qu’est-ce que c’est?
difficulté de rester immobile. Donc les sujets détiennent sur place
lors de la MP, quels sont les muscles les plus touchés par la rigidité? qu’est-ce que ça entraine au niveau de la posture
muscles fléchisseurs
posture générale tend à être penchée vers l’avant
avec la MP, il est possible de modifier les manifestations motrices avec des médicaments. De quelle façon?
les médicaments induisent des périodes de réduction du syndrome parkinsonien avec diminution de l’akinésie et de la rigidité (période on) entrecoupées de périodes de reprise du syndrome (Période off)
lors de la MP, quels sont les troubles autosomiques?
hypersécrétion des glandes sébacées, hypotension orthostatique
avec la MP, la maladie entraine tôt ou tard des incapacités fonctionnelles qui empêchent progressivement de participer à la vie professionnel et aux loisirs. quels sont ces incapacités?
bradykinésie
troubles d’écriture
difficulté à la marche et aux transferts
avec la MP, quelle est la marche typique
démarche figée en flexion du tronc avec peu de balancement des bras. Ils avancent avec de petits pas. La distonie en griffe des orteils peut nuire à la marche
avec la MP, quelles sont les interventions en physiothérapie?
exercices d'endurance exercices oto-faciaux exercices de renforcement exercices d'équilibre entrainement à la marche avec des stimulations auditives rythmiques
qu’est-ce que l’ataxie de Freidreich?
une maladie dégénérative héréditaire transmise selon un mode autosomal récessif affectant particulièrement la moelle épinière et qui résulte en une ataxie spinocérébelleuse
l’AF entraine des lésions spécifiques à quel endroit dans le cerveau
faisceaux spinocérébelleux
cordons postérieurs
voie pyramidale
avec l’AF, quels sont les principales caractéristiques et manifestations cliniques
troubles sensori-moteurs
scolioses
cardiomyopathie
diabète
avec l’AF, quels sont les principaux troubles sensori-moteurs?
ataxie
incoordination marquée par des gestes lents et imprécis
faiblesse des jambes avec pieds creux et atrophie musculaire
avec l’AF, quelles sont les principales incapacités fonctionnelles
Équilibre debout
Marche
Dysarthries
troubles de l’écriture
avec l’AF, comment peut-on caractérisé la marche?
marche pseudo-ébrilleuse
en zigzag avec augmentation de la base de sustentation
avec l’AF, quelles sont les principales interventions en physiothérapie
vise à compenser les déficits moteurs pour maintenir le niveau de fonction le plus longtemps possible
exercices de type aérobie pour augmenter leur endurance
qu’est-ce qu’une mononeuropathie
l’atteinte d’un nerf ou d’une racine
qu’est-ce qu’une polyneuropathie
atteinte de plusieurs nerfs périphériques
les atteintes sensitives, motrices et autosomiques seront en fonction de quoi?
des territoires sensitifs (dermatome ou territoires cutanés), viscéraux (viscérotome) et musculaire (myotome) desservis par les nerfs touchés par la lésion
qu’est-ce que le syndrome de Guillain-Baré?
inflammation aigue des fibres nerveuses périphériques avec lésions démyélinisantes par un processus auto-immun.
Il entraine une polyneuropathie avec atteinte sensorielle et motrice symétrique qui aurait une étiologie auto-immune
avec le GB, quels sont les trois phases d’évolution de la maladie?
phase d’extension
phase de plateau
phase de récupération
dans la GB, quelle est la phase d’extension? quelles sont les atteintes?
qu’est-il très important de surveiller?
la démyélinisation des fibres nerveuses prend de l’expansion
atteinte sensorielle: paresthésie qui affecte surtout les extrémités
atteinte motrice: la plus précoce et affecte sur les MI avant de prendre une progression ascendante rapide
troubles respiratoires et déglutition
dans la GB, quelle est la phase de plateau? quelles sont les atteintes?
peut durer 2-3 semaines. les lésions démyélinisantes sont stables et les atteintes neurologiques ont atteint leur maximum
atteinte motrice: assez sévère pour entrainer la tétraplégie mais au niveau des MI
atteintes sensorielles: paresthésie avec diminution importante de la sensibilité proprioceptive et du toucher léger
dans la GB, quelle est la phase de récupération? quelles sont les atteintes?
on assiste à une résolution des lésions nerveuses et une diminution des signes neurologiques qui peut durer des mois voire des années
atteinte motrice: immobilisation pouvant entrainer décalcification osseuse, calcification hétérotopique, plaie de pression, contractures musculaires, infection
atteintes autonomiques: hypotension orthostatique, troubles de conduction au niveau cardiaque, dérèglements hormonaux
dans la GB, quelles sont les incapacités fonctionnelles?
atteintes des muscles respiratoires qui peut nécessiter une ventilation artificielle
transferts autonomes difficile
marche
dans la GB, quels sont les interventions en physiothérapie
ne pas trop produire de fatigue musculaire pour éviter le phénomène de faiblesse paradoxale étirement doux et résisté progressif mobilisation précoce Enseignement pour la douleur Exercices de renforcement et aérobies
de quoi peut résulter les troubles de fonctionnement de la jonction neuromusculaire
troubles pré-synaptique et de troubles postsynaptiques interférant avec la réception de l’acétylcholine
qu’est-ce que la myasthénie grave
atteinte de la jonction neuromusculaire caractérisée par une réaction auto-immune contre les récepteurs cholinergiques situés sur la membrane post-synaptique
comment se manifeste la MG
entraine une diminution de l’efficacité de la transmission synaptique qui se manifeste par un déficit moteur à l’effort
dans la MG, comment se manifeste les atteintes motrices
grande fatigabilité des muscles affectées
dans la MG, quels sont les premiers muscles affectés? leur paralysie entraine quoi?
les muscles oculaires
engendre un diplopie transitoire, ptôse palpébrale et manque d’occlusion oculaire
dans la MG, quels sont les muscles affectés suite aux muscles occulaires
muscles du faciès avec atteinte des muscles de la mastication, de la phonation et possiblement des muscles respiratoires dans les cas les plus graves
dans la MG, est-ce que les réflexes ostéo-tendineux sont préservés
oui
dans la MG, quelles sont les incapacités fonctionnelles?
cécité fonctionnelle respiration phonation déglutition autonomie aux transferts, marche et équilibre debout
RÉSUMÉ!
quelles sont les atteintes du SNC que nous avons vu? entraine quel syndrome? quelles sont les manifestations
AVC, Blessé médullaire, TCC, SEP
entraine syndrome pyramidal
associé à la faiblesse, spasticité, l’incoordination, intégration anormale de certains réflexes
dans les atteintes du SNC, quelles maladies peuvent toucher les fonctions mentales supérieures
AVC, TCC et SEP
