Introduction À La Biologie Médicale

Question 1

A. Définir biologie médicale

B. Quel est l’objectif de la biologie médicale?

Answer 1

A. Biologie médicale: Spécialité médicale qui consiste en l’exécution d’analyses sur les liquides biologiques et en l’interprétation médicale des résultats

B. Objectif: caractériser l’origine physiopathologique d’une maladie

Question 2

Quelles sont les 3 disciplines de la biologie médicale?

Answer 2

• hématologie
• biochimie
• cytologie

Question 3

Quelles sont les 4 phases d’exécution de la biologie médicale?

Answer 3

1. Prélèvement
2. Examen macroscopique
3. Examen microscopique
4. Analyseur

Question 4

Quelles sont les phases de la démarche en biologie médicale?

Answer 4

Phase pré-analytique: avant l’analyse, le clinicen est face à l’animal et obtient les informations par les commémoratifs et l’examen clinique. Il dresse une liste de problèmes et retient un des problèmes pour ensuite faire un diagnostic différentiel. Il fait un choid d’examens complémentaires pour lesquels il fait le prélèvement d’échantillons, certains seront analysés en cabinet et d’autres en labo. L’envoie ou le transport de prélèvements pour des analyses de labo fait partie de la phase pré-analytique, et devra nécessiter des précautions particulières en fonction de l’échantillon. Aussi certains prélèvements nécessitent une préparation (ex. Centrifugation).

Phase analytique: analyse des prélèvement, soit en cabinet ou en labo.

Phase post-analytique: transmission des résultats et de leur interprétation, aboutissant au pronostic final et à la délivrance d’un traitement spécifique.

Question 5

Phase pré-analytique
A. Cette hase est sujette à beaucoup d’erreurs (80% des erreurs). Quels sont les sources de ces erreurs?
B. Avant de prélever, il faut faire un choix de matérie. Comment procède-t-on?

Answer 5

A. L’animal (pas dans des bonnes conditions) et le spéciment (pas bien prélevé ou conservé)

B. Faire son choix de matériel

• Les commémoratifs permettent de choisir des analyses adaptées: Ptot, Alb, LAT, Bili, créat, urée, hémogramme, temps de coag, analyse d’urine…
• Choix de la taille de tube adéquate afin que la quantité de sang prélevé respecte la quantité d’anticoagulant sans trop impacter la volémie de l’animal.
• Choix du tube fait en fonction des analyses à faire.

Question 6

Phase pré-analytique
A. Quel est notre choix de tubes pour une biochimie de routine?
B. Quel est notre choix de tubes pour un hémogramme?
C. Quel est notre choix de tube pour l’hémostase?

Answer 6

A. Biochimie de routine: tube héparine (bouchon vert) ou tube sec (bouchon rouge)

B. Hémogramme: tube EDTA (bouchon violet) ou tube CTAD (bouchon bleu avec le haut jaune)

C. Hémostase: tube citrate (bouchon bleu clair)

Question 7

Phase pré-analytique
A. Commen se fait la préparation des tubes pour la biochimie de routine?
B. Notre choix sera plutôt toujours porté vers quel tube?
C. Quel est la situation qui nous oriente plutôt vers un tube?

Answer 7

A. Préparation pour la biochimie: centrifugation. Avec le tube sec on attend que le sang coagule (30 min - 1h), alors que le tube héparine est centrifugé immédiatement.

B. Héparine

C. Si on demande la présence de sérum, alors il faut utiliser un tube sec.

Question 8

Phase pré-analytique
A. Pourquoi ne va-t-on pas prendre un tube héparine pour faire un hémogramme?
B. Pourquoi ne va-t-on pas prendre un tube EDTA pour faire une biochimie de routine?

Answer 8

A. Le tube héparine cause presque systématiquement l’aggrégation des paquettes et des blancs, donc on ne peut pas l’utiliser pour l’hémogramme

B. Le tube EDTA complexe les cations divalents, on retrouve une hyperkaliémie, hypomagnésiémie, hypocalcémie.. on ne peut donc pas l’utiliser pour la biochimie, et non plus pour les analyses de coagulation (nécessité du calcium).

Question 9

Phase pré-analytique
A. Comment se font les prélèvements?
B. Qu’est-ce qu’on ne fait pas comme prélèvement en biologie moléculaire?

Answer 9

A. Méthodes de prélèvement

• litières spécifiques (non absorbantes)
• miction spontanée suite au nettoyage et tonte des poils autour du fourreau dans lequel l’eau est injectée/vidangée
• cystocentèse (trans-pariétale) sous contrôle d’imagerie (échographie)

B. On ne fait pas de sondage qui a un fort risque de provoquer une infection urinaire en faisant pénétrer des bactéries de l’extérieur

Question 10

Phase pré-analytique: remplissage des tubes
A. Qu’est-ce qu’on remarque sur les tubes par rapport aux quantités de sang, qu’est-ce que ça indique?
B. Quel est le tube le plus délicat? Quels sont les règles de remplissage pour celui-ci?
C. Pour quel tube les erreurs de remplissage ne sont pas graves?
D. Quel sont les règles de remplissage de l’EDTA.

Answer 10

A. Il y a sur les tubes un trait de niveau qui indique la limite de remplissage.

B. Tube citrate: remplissage selon un rapport de 1 pour 9

C. Tube Héparine on s’en fou!

D. EDTA: remplissage au moins à la moitié de ce qui est préconisé par le trait de niveau.

Question 11

Phase pré-analytique: stabilité des échantillons
A. Par quoi la stabilité de l’échantillon est-elle influencée?
B. Quel variable n’est entre autre pas stable et va se dégrader avec le temps?
C. Comment vas-ton analyser celle-ci?
D. Comment est-ce fait en cabinet?
E. De manière générales, quelles cellules sont instables?
F. Les analytes biochimiques sont stables à quelle condition?
G. Si le prélèvement est instable et qu’un hémogramme doit être fait, que fait-on?
H. Les hormones sont aussi sensibles à la protéolyse, or le sang contient beaucoup de protéases… que fait-on?

Answer 11

A. Centrifugation

B. La glycémie tolère mal l’attente avant analyse (fausse glycémie)

C. Utiliser les tubes de fluorure (bouchon gris)

D. En pratique: tube héparine par centrifugation, puis récupération du plasma et le glucose n’est ainsi pas altéré

E. Les cellules du sang et de l’urine sont instables.

F. Les analytes biochimiques sont stables à condition qu’on sépare kes GB et les GR du plasma et du sérum.

G. Soit l’analyse est menée rapidement après le prélèvement, soit le prélèvement est envoyé en laboratoire via tube EDTA et associé à un frottis sanguin.

H. Conditionner l’échantillon avec de l’EDTA ou de la carboglace pour conserver le sang et éviter la protéolyse.

Question 12

Phase pré-analytique: l’animal à jeun
A. Quelles sont les répercussions de l’absorption des produits de la digestion?
B. Quelles sont les répercussions des sécrétions digestives?
C. Quelles sont les répercussions du catabolidmr?
D. Quand l’animal vient de manger, quel aspect peut prendre le sérum? À cause de quoi?

Answer 12

A. Absorption des produits de la digestion:

• P-glucose augmenté
• P-Triglycérides augmenté +

B. Effet des sécrétions digestives:

• P-TLI (trypsinogène) augmenté
• S-Acides biliaires augmenté +
• P-Bicarbonates augmenté

C. Catabolisme:

• P-ammonium augmenté
• P-urée augmenté +

D. Sérum blanc (lactescent) à cause des chylomicrons, il y a une forte lipémie.

Question 13

Phase pré-analytique

Un sérum lactescent va causer problème car l’analyse s’effectue par spectrométrie.
A. Est-ce la même chose pour l’animal ictérique?
B. Quel aspect à le sérum dans cette situation?

Answer 13

A. Ne pose pas de problème, la lumière peut quand même passer.

B. Sérum jaune

Question 14

Phase pré-analytique: effets médicamenteux

Quels médicaments sont problématiques et pourquoi?

Answer 14

Corticoïdes et anti-épileptiques à base de bromure de potassium. Le Br- est considéré comme du chlore par la machine, laquelle va interpréter une chlorémie.

Question 15

Phase pré-analytique: stress
A. Qu’est-ce que le stress peut induire chez le chat.
B. Quoi d’autre ce stress va-t-il induire?

Answer 15

A. Stress chez le chat: modifications de glycémie (hausse jusqu’à 5g/L qui équivaut à un diabète)

B. Le stress cause également des splénocontraction et lymphocytoses.

Question 16

Phase pré-analytique

Qu’est il essentiel de faire à la fin du prélèvement?

Answer 16

Faire une bonne identification du spécimen afin d’éviter toute confision: étiquettes sur le tube + feuille de dem,ande pour l’envoie au labo

Question 17

Phase analytique
A. Quelles sont les différentes analyses qu’on peut être amené à faire?
B. Quel est l’outil dans la majorité des cas?

Answer 17

A. Analyses biologie médicale

• hématologie
• biochimie
• examens cytologiques
• détection de maladies infectieuses et maladies génétiques

B. Automates

Question 18

Phase analytique
A. Il exsite une bariabilité des résultats d’analyse, se bsant sur quoi?
B. On peut faire les analyses soi-même dans son cabinet, mais on peut aussi faire appel à un laboratoire. Quels sont les facteurs de variabilité instrumentale à considérer.

Answer 18

A. Variabilité du fait de l’analyse et du cabinet qui la réalise.

B. Différencees entre les machines (automates) au niveau de l’interface et des manipulations à réaliser. Les systèmes d’analyse sont de plus différents. La variabilité d’espèce fait une aussi une différence.

Question 19

Phase analytique

Quels sont les 3 points essentiels à vérifier avant de réaliser une analyse?

Answer 19

1. Se renseigner si c’est possible d’analyse ce qu’on veut avec notre automate ou si le labo auquel on fait appel peut réaliser l’analyse.
2. Vérifier l’exactitude des mesures
3. Vérifier la précision des mesures

Question 20

Phase analytique

Parfois la machine se trompe, donc il faut dans ces cas revenir sur le résultat et vérifier s’il est fiable ou non. De quels moyens dispose-t-on pour faire cela?

Answer 20

• spécificité analytique
• précision de la machine
• exactitude de la machine

Question 21

Phase analytique: spécificité analytique

Quand on fait une analyse d’hématologie on obtient comme résultat la numération GR, GB et la concentraiton en plaquettes. Certaines machines reconnaissent les cellules en fonciton de leur taille, mais il peut il y a voir des interférences importantes. Qu’est-ce que ces interférences ont comme conséquence en pratique?

Answer 21

On ne peut pas faire d’hématologie sur certaines espèces (ex. Chèvre chez qui la taille des GR est égale à celle des plaquettes). Il faut savoir avant d’acheter une machine pour quelles espèces on l’utilisera.

Note: l’automate doit être capable d’analyse un seul analyte dans un milieu complexe. si on ne peut pas différencier un analyte d’un autre l’automate n’est pas bon.

Question 22

Phase analytique: spécificité analytique

Qu’est-ce qui peut rendre difficile l’analyse pour les machines de biochimie?

Answer 22

Un plasma blanc, jaune ou rouge.

Question 23

Phase analytique: spécificité analytique

Les différences de prix des automates sont justifiées par les différences de précision/exactitude. Comment obtient-on la précision d’une machine?

Answer 23

On fait n mesures d’un même analyte d’un paramètre stable ou n jours de suite puis on crée un nuage de points. On calcule ainsi le coefficient de variation (CV) grâce à l’écart type (SD) et à la moyenne (m)

CV = SV/m

Question 24

Phase analytique: spécificité analytique

Quelles sont les principales causes d’interférences analytiques?

Answer 24

• médicaments

- couleur des plasmas (lipémie blanc/lactescent, ictère jaune, hémolyse rouge)

Question 25

Phase analytique: spécificité analytique

Si le plasma est blanc, quel analyte est inutilisable?

Answer 25

Protidémie

Question 26

Phase analytique: spécificité analytique

Quand on a un résultat aberrant, il faut tout de suite se rendre compte que c’est impossible. Alors qu’est-ce qu’on fait?

Answer 26

Aller voir dans le manuel de l’analyseur

Question 27

Phase analytique: Précision de la machine

Plus l’imprécision est ______, plus le nuage d’incertitude autour du résultat est _____.

Answer 27

Plus l’imprcision est grade, plus le nuage d’incertitude autour du résultat est large.

Question 28

Phase analytique: précision de la machine

On peut estimer grossièrement certains coefficients de variation (CV), quelles sont ces estimations pour les analytes suivants? Quelle incertitude est-ce que ça donne à nos mesures?
A. Minéraux et substrats
B. Hormones et enzymes

Answer 28

A. Minéraux et substrats: CV 5%, incertitude +/- 10% sur nos mesures

B. Hormones et enzymes: CV 10%, incertitude +/- 20% sur nos mesures

Question 29

Phase d’analyse: précision de la machine
A. Dans les zones d’incertitude l’interprétation des mesures est aléatoire. Comment peut-on connaître l’exactitude d’un automate?
B. Quelle est la recommandation pour ce qui est de la calibration des machines?

Answer 29

A. On prépare notre tube en ayant pesé et en connaissant les volumes exact. On envoie ensuite nmotre tube dans différents labo et on attent les résultats en prenant en compte le CV. Il exsite aussi des tubes contrôles pour s’assurer que notre machine est calibrée.

B. Passer le tube contrôle une fois par jour.

Question 30

Phase analytique: exactitude de la machine

Comment sait-on si la machine est exacte?

Answer 30

Avoir des sérums ou des sangs de contrôles faits par le fariquant. Pour cela on achète des plasmas et sangs de contrôle et on les passe régulièrement dans la machine (1 à 2 fois par jour, fréquence dépendant du volume qu’on fait d’analyse)

Question 31

Phase post-analytique

Cette phase st la phase d’interprétation et de renduy des résultats au propriétaire. Deux choses sont importantes à prendre en compte, quelles sont-elles?

Answer 31

1. Erreurs de retranscription des résultats d’archivage

2. Se tromper de client

Question 32

Phase post-analytique
A. Quand la valeur obtenue est très loin de l’intervalle, comment l’interprète-t-on?
B. Quand la valeur obtenue est tout près de l’intervalle, comment l’interprète-t-on?
C. On utilise rarement les intervalles de référence de quelle source et pourquoi?
D. Quelles intervalles de références sont le moins pire à utiliser?
E. Selon la variable analysée, s’il existe, quelle autre référence peut-on utiliser?
F. Sachant que la médecine vétérinaire est meilleure en prévention, quelle est l’autre manière d’interpréter les résultats d’une analyse?

Answer 32

A. On peut le qualifier comme anormal

B. C’est difficle de l’interpréter comme normal ou anormal car il peut il y avoir une variabilité selon l’âge, le stade physiologique ou encore la morphologie.

C. Les intervalles de référence des livres, qui ne sont pas transposables aux labo. On ne sait pas comment l’intervalle de référence a été fait (sexe, âge, race, nombre de chiens inclus…)

D. L’intervalle de référence de la machine est la moins pire à utiliser

E. Seuil d’expert lorsqu’il existe pour la variable analysée

F. Raisonner par rapport au sujet lui-même, selon la notion de bilan annuel.

Question 33

Phase post-analytique 
A. Les résultats dépendent aussi des performances diagnostiques des tests. De quelle manière? 
B. Définir Sensibilité
C. Définir Spécificité
D. Définir VPP 
E. Définir VPN

Answer 33

A. Plus les valeurs des non-malades et des malades seront chevauchantes, moins bonne sera l’efficacité diagnostique (notion de spécificité, sensibilité, VPP, VPN). On préfère les tests dont les coubres sont bien séparées

B. Sensibilit: capacisté à détecter les vrais positifs

C. Spécificité: capacité à détecter les vrais négatifs

D. VPP: probabilité d’avoir détecté un positif en cas de résultat positif

E. VPN: probabilité d’avoir détecté un négatif en cas de résultat négatif

Question 34

Phase post-analytique

Résumer la notion de probabilité primaire (ou probabilité pré-test)

Answer 34

C’est la probabilité que l’animal examiné ait ou n’ait pas une affection donnée en fonction de tous les renseignements codllectés (examen clinique, informations du prorpiétaires, autres analyses…). On est amené à savoir si on croit ou ne croit pas la possibilité qu’il est une certaine maladie.

Question 35

Phase post-analytique

En résumé, comment se fait l’interprétation médicale des résultats?

Answer 35

• choisir correctement les analytes en fonction du cas, de la physiopathologie, des performances diagnostiques des tests utilisés, des caractéristiques pratiques (faisabilité sur le terrain)
• interprétation ent ermes de probabilité, avec rôle pondérant de la probabilité pré-test (la “clinique”)
• ne pas chercher à interpréter des variations faibles

Question 36

À quoi sont dues les erreurs les plus grossières?

Answer 36

Mauvaise pré-analytique surtout, et mauvaise interprétation