Introdução Flashcards
Como os nutrientes chegam ao fígado?
Veia porta
Como o oxigênio chega ao fígado?
Artéria hepática
Quais são as funções hepáticas?
Regulatória Imunológica (células de Kupffer) Síntese proteica (albumina e fatores de coagulação) Armazenamento (vitaminas ADEK e Ferro) Degradação hormonal Inativação e excreção de drogas/toxinas Formação e secreção de bile
Por que pessoas com comprometimento hepático ficam imunossuprimidas?
Porque a primeira parte da barreira fica prejudicada em função de alteração nas células de Kupffer
Como são avaliados os pacientes com lesões hepáticas?
Normalmente através de exames laboratoriais
Como são divididos os exames laboratoriais de hepato?
Lesão hepatocelular
Icterícia e Colestase
Síntese proteica/ capacidade funcional
Quais são os principais exames que avaliam a lesão hepatocelular?
ALT / AST (Enzimas localizados no hepatócitos)
O que acontece quando ocorre lesão hepatocelular?
As enzimas ALT/ AST irão extravazar, serão reabsorvidas e aparecerão no sangue
Ou seja, os níveis séricos estará aumentados
O que é a ALT?
Alanina aminotransferase (antigamente era a TGP)
Mais específica do fígado
O que é a AST?
Aspartato aminotransferase (antigamente era a TGO)
Presente nos hepatócitos, no músculo esquelético e no músculo estriado
O que se deve pensar quando se tem uma elevação maior de AST do que ALT?
Lesão extrahepática
Pessoa pode ter feito muito exercício físico que não está acostumada e aumentar a AST sem ter lesão hepatocelular
Quais são as duas situações em que ocorrem maior níveis de AST do que ALT em lesões hepáticas?
Quando se tem lesão hepática por abuso de alcool AST/ALT > 2 (Pois o alcool também faz lesão em outros órgãos)
E quando a cirrose já está estabelecida AST/ALT >1
Quais são os exames utilizados para avaliação de icterícia e colestase?
Bilirrubina
GamaGlutamil Transferase - GGT
Fosfatase alcalina - FA
Como é produzida a bilirrubina?
Degradação de hemácias
Grupo Heme se separa da globina; grupo heme vira biliverdina e a biliverdina vira bilirrubina
Como é chamada a bilirrubina formada a partir da hemólise das hemácias?
Bilirrubina indireta ou não conjugada (lipossúvel)
Circula sempre ligada a albumina
Não é eliminada na urina (então não terá colúria)
Como ocorre a formação de bilirrubina direta/ conjugada?
Bilirrubina será transportada com a albumina, será levada para dentro do hepatócito
Lá no hepatócito será adicionado o ácido glicurônico e será transformada em direta/conjugada
Como ocorre a eliminação da bilirrubina direta/ conjugada?
Pelas vias biliares e depois vai até o duodeno para digestão
Quais são as causas de icterícia indireta?
Hemólise (aumento de produção de bilirrubina)
Diminuição da conjugação (Síndrome de Gilbert , neonatal, sepses)
Diminuição da captação (drogas e sepse)
O que é síndrome de Gilbert?
Deficiência de enzima que conjuga uma bilirrubina na outra
Qual é a causa de icterícia direta?
Diminuição na excreção, podendo ser problema intra-hepático ou extra-hepático
Quais são as causas de icterícia direta intra-hepática?
Vírus
Drogas
Sepses
Auto-imune
Quais são as causas de icterícia direta extra-hepática?
Cálculos
Neoplasias
Estenoses
Quais são as características da Gama GT?
Sensível e pouco específica
Sozinha não tem como fazer diagnóstico
Facilmente induzida
Quais são as principais causas de aumento da gama GT?
Alcool
Medicamentos (anticonvulsivantes principalmente)
Lesão hepatocelulares
Obstrução das vias biliares
Em qual local ocorre a atividade da enzima gamaGT?
80-90% na via biliar (então qualquer problema ali altera)
10-20% rins, pâncreas, jejuno e brônquios
Qual é a importância da idade em relação a fosfatase alcalina?
Varia muito com a idade, pois está presente nos osteoblastos
Quando ocorre um aumento da fosfatase alcalina?
Crianças e adolescente tem um aumento fisiológico
Lesões obstrutivas biliares
Onde está presente a fosfatase alcalina?
Osteoblastos
Mucosa intestinal
RIns
Placenta
Leucócitos
