Hepatites Virais II Flashcards
O que significa se o paciente tem antígeno E presente?
Que o paciente tem uma carga viral extremamente alta
Se não tá reagente, não necessariamente é baixa
Qual é o tipo de vírus da hepatite B?
Vírus DNA
Ele fica no DNA e pode ser ativado em momentos de imunossupressão severa, mesmo se a hepatite B tiver resolvida
Pode ser reativada, desenvolver para hepatite B aguda grave e desenvolver para óbito
Como é a transmissão da hepatite B?
Principalmente sexual e vertical -> HBeAg - tem risco de transmissão vertical de 2 a 5%, mas se HBeAg +: risco de transmissão é de 80 a 90%
Horizontal: secreções corporais, secreções de feridas (mais em crianças)
Transfusão de sangue, odontológicos: risco pequeno
Uso de drogas IV
Quais são os marcadores clássicos do vírus B?
Sorológicos diretos
Sorológicos indiretos
Molecular
Quais são os marcadores sorológicos diretos do vírus B?
HBsAg (antígeno de superfície, define presença da infecção tanto taguda quanto crônica)
HBeAg (denota replicação viral)
Quais são os marcadores sorológicos indiretos da hepatite B?
Anticorpo anti HBs (infecção resolvida)
Anticorpo anti HBc IgM (presente na infecção aguda)
Anticorpo anti HBc IgG (presnete no contato prévio)
Anticorpo Anti HBe (tenta bloquear a replicação)
Em qual hepatite é necessário fazer exame molecular para diagnóstico?
Hepatite C
Na B pode fazer para guiar o tratamento
O que é o HBsAg?
Antígeno de superfície- se tem esse, tem hepatite B
1° marcador da infecção
Desaparece em até 24 semanas na hepatite aguda e persiste na cronificação
Ou seja, define se é crônica ou não. Se for, vai ter HBsAg por mais de 6 meses
O que é o anti HBc IgM?
Indica infecção recente
Permanece até 32 semanas do contato inicial
Pode voltar a ser positivo na reativação
O que é o Anti HBc IgG?
Anticorpo marcador de contato prévio com a infecção
Fica pra sempre
O que é o HBeAg?
Antígeno que determina presença de replicação e alta infectividade
Se tá presente mais de 3 meses indica crônificação
Está ausente em mutações, pois
O que é o Anti HBe?
Aparece após o desaparecimento do AgHBe
No término da fase de replicação viral (MO pode aprender a se replicar mesmo com esse anti HBe)
O que é o Anti HBs?
Cura da infecção (mas pode reativar)
Confere imunidade
Qual é a clínica dos pacientes com Hepatite B aguda?
70% dos casos subclínicos ou anictérico
Maioria tem sintomas inespecíficos
Como deve ser feito o acompanhamento do paciente com hepatite B AGUDA?
Ver se tem alguma evidência de que está evoluindo para hepatite grave ou fulminante. Se não tiver:
Repouso relativo
Abstinência alcoólica
Prevenção da transmissão (inclusive profilaxia do parceiro: vacina ou gamaglobulina para HBV se exposição menor que 7 dias
Qual é o tratamento do paciente com hepatite B aguda?
Não é recomendado, pois a maioria vai se resolver de forma espontânea
Feito somente se tiver insuficiência hepática aguda ou hepatite aguda prolongada
Do que depende a cronificação do paciente com hepatite B?
Da idade em que o paciente entrou em contato com o vírus
Perinatal: 90% de chance de cronificação
Crianças de 3 a 5 anos: 30 a 50%
Adultos imunocompetentes: 2-6%
O que deve ser feito no 6° mês quando se foi diagnosticado com hepatite B aguda?
Solicitar HBsAg e Anti-Hbs
Se HBsAg - e Anti-Hbs + = IMUNE, pode reativar
Se HBsAg - e Anti-Hbs - = Repetir anti-Hbs em 3 meses
HBsAg + = infecção crônica
Quais são as fases de hepatite B crônica?
FASE 1: Infecção crônica HBeAg reagente - carga viral alta
FASE 2: Hepatite crônica HBeAg reagente
FASE 3: Infecção crônica HBeAg não reagente
FASE 4: Hepatite crônica HBeAg não reagente
FASE 5: HBsAg negativa
A diferença entre infecção e hepatite, é que na infecção não tem a doença e a hepatite tem inflamação
O que acontece na fase 1 (Infecção crônica HBeAg reagente) da hepatite B?
“Alta replicação viral”
Tolerância do sistema imune
Sem evidência de agressão hepatocelular (transaminases normais ou próximas do normal)
Lesão ocorre quando sistema imune tentar responder, não ocorre aqui
O que acontece na fase 2 (Hepatite crônica HBeAg reagente) da hepatite B?
“Imunorreação”
Esgotamento da tolerância imunológica
Replicação viral
Agressão aos hepatócitos e consequente elevação das transaminases
O que acontece na fase 3 (infecção crônica HBeAg não reagente) da hepatite B?
“Portador inativo”
Níveis baixos ou indetectáveis de replicação viral
Normalização das transaminases
Soroconversão para anti-HBe
O que acontece na fase 4 (hepatite crônica HBeAg não reagente) na hepatite B?
“Reativação”
Ocorre retorno da replicação viral
Aqui vai ter o anti-HBe presente, pois já foi formado anteriormente
Escape viral: depressão da atividade imunológica do hospedeiro; mutações virais ou em imunodeprimidos
O que acontece na fase 5 (HBsAg negativo) da hepatite B?
“Resolvida”
Anti HBC IgG reagente
Com ou sem a presença de anti-HBs
CASO CLÍNICO
Enzimas normais
HBsAg reagente
Anti-HBC IgG reagente
Anti-HBe Reagente
O que ele tem e em qual fase? O que fazer?
Qual é a conduta?
HBsAg reagente = tem hepatite B
Anti HBC IgG reagente = crônica
Anti-HBe reagente = já havia uma carga viral alta antes
Deve se pedir HBV - DNA quantitativo para carga viral (ver se precisa ou não de tratamento)
Infecção crônica HBeAg não reagente (fase 3) - portador inativo
CONDUTA: Observar; acompanhar a cada 3-6 meses com exames lab e HBV-DNA
CASO CLÍNICO
HBsAg reagente
Anti-HBC IgG reagente
HBeAg reagente
O que ele tem? O que fazer?
Conduta?
HBsAg reagente = hepatite B
Anti-HBC IgG reagente = Já teve antes, crônica
HBeAg reagente = alta carga viral
Infecção crônica HBeAg reagente (fase I), pois não tem a doença já que sistema imune não ta tentando lutar
“imunotolerante”
CONDUTA: Observar; acompanhar a cada 3-6 meses com exames lab e HBV-DNA
HBeAg reagente > 30 anos = avaliar tratamento; se CV (carga viral) persistente elevada X risco CHC.
CASO CLÍNICO
Transminases elevadas
HBsAg reagente
Anti-HBC IgG reagente
HBeAg reagente
O que ela tem? O que fazer?
Conduta?
HBsAg reagente = Hepatite B
Anti-HBC IgG reagente = Crônica
HBeAg reagente = alta carga viral
Transaminases elevada = lesão hepatocelular = corpo reagindo = hepatite
Hepatite crônica HBeAg reagente = fase 2 “imunorreativa”
Conduta = tem que tratar. Interferon 24 semanas-48 semanas ajuda a eliminar o vírus (minoria responde = faz conversão para Anti-HBe)
1x na semana faz interferon
Quais são as contra-indicações para uso de interferon no tratamento de hepatite B? Se contra indicação, faz antiviral
- Consumo atual de álcool e/ou drogas
- Cardiopatia grave
- Disfunção tireoidiana não controlada
- Distúrbios psiquiátricos não tratados
- Neoplasia recente
- Insuficiência hepática
- Antecedente de transplante, exceto hepático
- Distúrbios hematológicos: anemia, leucopenia, plaquetopenia
- Doença autoimune
- Intolerância ao medicamento
CASO CLÍNICO
Transaminases elevadas HBsAg reagente Anti-HBC IgG reagente HBeAg não reagente Anti-HBe reagente
Qual é o diagnóstico? O que fazer?
Conduta?
Transaminases elevadas: lesão hepática
HBsAg reagente: hepatite B
Anti-HBC IgG reagente: crônica
HBeAg não reagente: carga viral pode ou não estar alta
Anti-HBe reagente: carga viral esteve alta em algum momento
Transminases alta indica lesão que indica hepatite e não infecção
Hepatite crônica HBeAg não reagente (fase 4) : reativação “mutante” (pois o vírus aprende a se multiplicar mesmo com a presença do anticorpo)
CONDUTA: precisa tratar pois senão irá fazer cirrose. Não adianta interferon pois o vírus já aprendeu a reproduzir. Antiviral (entecavir, tenovir). Tempo de tratamento indeterminado. Objetivo: redução da carga viral
Quais são as contra-indicações do tenofovir?
Se contra-indicado, tratamento é com entecavir
Doença renal crônica
Osteoporoses e outras doenças do metabolismo ósseo
Terapia antirretroviral com didanosina
Cirrose hepática (CI Relativa)
Intolerância ao medicamento
CASO CLÍNICO
HBsAg não reagente
Anti-HBC IgG reagente
Anti-HBS reagente
HBeAg não reagente
Anti-HBe reagente ]
Qual é o diagnóstico? O que fazer?
Conduta?
Anti-HBC IgG reagente = já teve hepatite B
Anti-HBS reagente = curou
HBeAg não reagente
Anti-HBe reagente: Já teve carga viral alta
Paciente curou de hepatite B, como já teve contato e foi severa, pode reativar
Diagnóstico: imunidade adquirida por contato “infecção resolvida” fase 5
CONDUTA: nada. Não tem o vírus pois HBsAg negativo
CASO CLÍNICO
HBsAg não reagente
Anti-HBS reagente
Resto não reagente
Diagnóstico e conduta?
FOI VACINADO, pois só tem ANTI-HBS sem ter contato com HBsAg nem formado Anti-HBC IgG
Vírus não tem como reativar, pois nunca passou pelo DNA dele
Quais são as indicações de tratamento para HBV (hepatite B)?
Interferon não tem diferença entre si
HBeAg reagente e ALT >2X LSN (interferon)
Adulto com mais de 30 anos com HBeAg reagente (interferon)
HBeAg não reagnete, HBV-DNA > 2.000 UI/mL E ALT>2X (não deveria estar multiplicando, mas está) (antiviral)
E outros critérios (antiviral): HF de CHC, manifestações extra-hepáticas, artrite, vasculites…
Como é feita a prevenção da hepatite B?
Triagem de contatos domiciliares
Pré-natal
Vacinação (resposta 90 a 95% em adultos imunocompetentes), todas crianças, contatos domiciliares, grupos de risco
Imunoglobulina: pós-exposição, RN de mãe HBsAg
Aleitamento materno não é contra-indicado
Já faz sorologia na 1° consulta pré-natal
O que deve se observar na 1° consulta pré-natal se HBsAg +?
Se HBeAg + : risco de transmissão vertical de 80 a 90%
Se HBeAg - : risco 2 a 15%
No RN: Vai receber vacina (0, 1 e 6 meses) e imunoglobulina até 48 horas
Se a carga viral materna for alta: tenofovir 300 mg da 28° a 34° semana gestação pra reduzir carva viral na hora do parto
Quais são as características da hepatite D (delta)?
Mais grave
Vírus RNA
É um vírus defectivo: precisa de ajuda da hepatite B para replicação (não tem hepatite delta sozinha)
Endêmica da bacia amazônica
5% dos portadores de HBV tem Hepatite delta
Quais são as formas de transmissão da hepatite delta?
Mesmas da HBV:
Sexual
Parenteral
Percutânea
Perinatal - rara
Quais são as duas formas de apresentação da hepatite delta?
Coinfecção (simultânea HVB HVD) - Aguda/fulminante. Normalmente não evolui para forma crônica
Superinfecção: infecção por HVD em portador crônico HBV- Cronicidade em 80%. Evolui para cirrose em 40%
Qual é o tratamento da hepatite delta?
Interferon
Sorologia é o anti-HVD
