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Hepato > Cirrose II > Flashcards

Cirrose II Flashcards

1
Q

Como é tratado a ascite da cirrose?

A

Tratamento não medicamentoso inicialmente

Repouso e restrição de sódio : 1 a 2 g/ dia . É o sódio que irá fazer a manutenção da ascite

Restrição de líquidos: 1-1,5L /dia; Só é necessário isso se paciente tiver hiponatremia diluicional sintomática

Tratamento medicamentoso:
Diurético: Espironolactona: 100-400mg/d: 1° linha
furosemida 40-160/dia

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Q

Qual é o tratamento da ascite refratária?

A

Paracentese total

Toda vez que for retirado mais do que 5L de líquido ascítico, é necessário repor a albumina, pois o corpo vai tentar refazer a ascite e o paciente irá ficar hipotenso, comprometendo mais ainda o funcionamento do rim
Reposição de albumina EV (6 a 8g/L)

TIPS (Shunt transjugular portossistêmico intra-hepático)- tira pressão da veia porta para a circulação intrahepática

Transplante hepático

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3
Q

O que é a peritonite bacteriana espontânea (PBE)?

A

Complicação comum da ascite

É uma infecção do líquido ascítico, começa a receber bactérias translocada do cólon. Sem foco intra-abdominal. Não tem nada predispondo aparecimento

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de PBE?

A

Paracentese

GASA >1,1

Polimorfos nucleares (PMN) > 250

Alta mortalidade

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5
Q

Qual é o quadro clínico do paciente com PBE?

A

Oligoassintomático

Sintomas mais comuns:

Dor abdominal
Febre
Encefalopatia
Insuficiência renal

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6
Q

Qual é o tratamento da PBE?

A

Cefalosporina de 3° geração

Albumina no 1° e 3° dia (redução de risco de SHR- Síndrome Hepatorrenal)

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7
Q

Quando pode ocorrer PBE?

A

Primária, quando os pacientes tem cirrose com hemorragia digestiva alta
(tem que fazer abt profilático pois sangue aumenta chances de bactérias) - 7 dias

Secundária, após episódio de PBE. Teve um episódio, tem mais chances de fazer outro- infinita profilaxia

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8
Q

Quais pacientes devem receber profilaxia primária para Varizes esofágicas?

A

Pacientes com VE fino calibre com sinais da cor vermelha e/ou Child-Pugh C

VE de médio ou grosso calibre

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9
Q

Como é feita a profilaxia das varizes esofágicas?

A

BBNS, Carvedilol ou LEVE (ligadura elástica para pacientes que não toleram os BBNS

Pois diminuindo o DC, diminui pressão na veia porta e risco de sangramento

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10
Q

Como é feito o tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa (HDAV)?

A

Alta morbi/mortalidade

Varicosa tem mais complicações e chance de ressangramento do que a não varicosa

Fazer rastreamento infeccioso

Se tá sangrando, tem que manter sinais vitais

Reposição volêmica: PAS 90-100mmHg
FC<100BMP
Hb 7-8 g/dL
Transfusão de plasma e plaquetas (não há recomendação de rotina)

Fazer antibiótico 7 dias: Quinolonas, ceftriaxone (graves)-

Tem drogas que fazem vasoconstrição das veias (drogas vasoativas) diminuindo aporte venoso:
Terlipressina ou somatostatina ou octrotida
Antes da EDA

Tratamento endoscópico: escleroterapia ou ligadura elástica

TIPS

Balão - sengstaken blakemore: sangramento refratário

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11
Q

Quais pacientes devem fazer profilaxia secundária?

A

Todos

Primeira linha: BBNS + LEVE (ligadura elástica)
TIPS

Tx hepático

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12
Q

Quais são as terapias de resgate na hemorragia digestiva alta varicosa?

A

TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular)

Balão - sengstaken Blakemore

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13
Q

O que é a profilaxia secundária?

A

Prevenção de ressangramento:

Primeira linha: BBNS + LEVE
TIPS
Tx hepático

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14
Q

O que é a encefalopatia hepática?

A

Alteração neurológica secundária à insuficiência hepática

Caracterizada por distúrbio da consciência e redução da capacidade intelectual

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15
Q

Qual é a fisiopatologia da encefalopatia hepática?

A

Existem várias fontes de amônia.
Amônia passa pro fígado para ser convertida e ser eliminada. Mas como o fígado não está funcionando corretamente, ele não converte a amônia pra ser eliminada da forma adequada

Amônia começa a atingir o sistema nervoso central

As vezes não precisa nem o fígado estar insuficiente, basta ter shuts que passam a amônia para a circulação sistêmica

Esses shunt podem ser do corpo, ou criados, como os TIPS

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16
Q

Quais são os sinais de encefalopatia?

A

Flapping (asa de borboleta)

Hálito hepático (odor de palha molhada)

17
Q

Quais são os estágios da encefalopatia hepática segundo os critérios de west haven?

A

Estágio 0: normal

Estágio 1: leve perda de atenção

Estágio 2: Letárgico (hálito)

Estágio 3: Sonolento, mas responsivo (hálito)

Estágio 4: Coma

18
Q

Como é feito o diagnóstico de encefalopatia hepática?

A

TC e RNM do crânio

EEG - não específico

Testes psicométricos

Provas de função hepática

Amoniemia - discutível

Líquor - diagnóstico diferencial

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

19
Q

Quais são os fatores desencadeantes que devem ser procurados quando se tem encefalopatia hepática?

A

Hemorragia digestiva

Constipação intestinal

Ingestão excessiva de proteínas

Alterações eletrolíticas

Infecções

Paracentese de grande monta

TIPS/ Cx derivação

20
Q

Qual é o tratamento da encefalopatia hepática?

A

Analisar se tem fatores desencadeantes e tratar

Tratamento medicamentoso:
Lactulose- 2 a 3 evacuações amolecidas/dia : Redução do pH do cólon, aumento da conversão de amônia em forma inabsorvível (NH4+), aumenta o trânsito gastrointestinal e volume das fezes, maior incorporação da amônia pelas bactérias

Rifamixina: antibiótico com ação local par adiminuir proliferação bacteriana no cólon e consequente produção de amônia

Transplante hepático

21
Q

O que é a síndrome hepatorrenal?

A

Insuficiência renal que ocorre em pacientes que tem:
Cirrose com ascite
Insuficiência hepática aguda
Hepatite alcoólico

22
Q

O que precisa ser feito quando o paciente tem síndrome hepatorrenal?

A

Precisa excluir outras causas para o problema renal do paciente que não um problema hepático

Aumentando a creatinina do paciente, tem que ver se o paciente não está hipovolêmico, desidratado ou em choque

Tem que fazer uma prova com albumina. Se paciente melhorar função renal, era porque estava desidratado e não era hepático

Precisa excluir: drogas nefrotóxicas, diuréticos, IR pós renal ou doença renal (proteinúria)

23
Q

Como é o tratamento da síndrome hepatorrenal?

A

Tem altíssima mortalidade

Tem que manter intravascular com reposição diária de albumina

Terlipressina (vasoconstrição para diminuir sangue para região porta) + Albumina

Hemodiálise (refratários/ urgência dialítica)

Transplante hepático

24
Q

Quais são as urgências dialíticas?

A

Hipervolemia

Hiperpotassemia

Acidose metabólica

Uremia

25
Q

O que é o carcinoma hepatocelular?

A

Complicação que ocorre em pacientes com cirrose hepática

Câncer de fígado é sinônimo de cirrose 70-90% dos cirróticos

Por isso vacina para hepatite B previne câncer, pois não deixa ir para cirrose e diminuir risco de carcinoma

20-40% dos pacientes com cirrose desenvolverão CHC, mesmo que curado da doença de base

26
Q

Como é feita a vigilância de paciente que teve cirrose, e que tem chances de desenvolver carcinoma hepatocelular?

A

Alfafetoproteína: melhor marcador de CHC. 20-30% dos casos de CHC essa alfafetoproteína é normal, então se aparecer normal não é excluído o CHC

US ABd de 6 em 6 meses

Se aparecer alteração: Exame com contraste: TC/ RNM - carcinoma tem circulação basicamente arterial (artéria hepática). Carcinoma tem captação arterial precoce e perde precoce.

Raramente precisa de biópsia

Histologia: padrão-ouro

27
Q

Quais são os critérios para o transplante hepático em casos de carcinoma hepatocelular?

A

1 lesão menor ou igual a 5cm

até 3 lesões menores que 3 cm

Quando faz o transplante cura tanto a doença que levou ao carcinoma (cirrose) quanto o CHC

Ressecção só é indicado se for lesão pequena e se paciente suportar o procedimento cirúrgico

28
Q

Qual é o critério usado para graduar o carcinoma hepatocelular (CHC)

A

Critérios de barcelona :

Nível de insuficiência hepática

Grau de hipertensão portal

Performance

Tamanho da lesão

29
Q

O que pode ser feito em pacientes que não preenchem critérios de ressecção nem de transplante?

A

Quimioembolização: através da artéria femoral até a artéria que nutri o tumor

É um tratamento paliativo que pode aumentar a sobrevida

30
Q

O que pode ser feito caso não preencha critérios e já foi feito a quimoembolização?

A

Tratamento com sorafenib

31
Q

O que deve ser feito quando encontramos nódulos em pacientes não cirróticos?

A 
Ver o contexto: 
Sintomático ou achado incidental?
Idade e sexo
AC /Anabolizantes?
Fatores de riscos e sinais de cirrose
Suspeita de neoplasia? metástases de neoplasias malignas ocorrem mais no fígado
32
Q

Quais são os nódulos hepáticos mais comuns?

A

Hemangioma hepático: mais comum- bem delimitado. Não precisa de tratamento

Hiperplasia nodular focal: benigno. Cicatriz central. Não tem risco de evoluir. Faz DD com adenoma hepático

Adenoma hepático: fatores de riscos: ac, gestação, anabolizantes, resistência insulínica. Tem risco de crescimento, transformação maligna e ruptura. É benigno.

33
Q

Qual é o tratamento do adenoma hepático?

A

Se menor de 5cm - assintomático: parar com AC e acompanhar com USG e AFP

Se sintomáticos e/ou maior que 5 cm: ressecção cirúrgica

Hepato (7 decks)

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