Cirrose Flashcards
O que é a cirrose hepática?
Estágio terminal das doenças hepáticas crônicas
Etiologia são as mesmas das hepatopatias
Quais são as características da cirrose hepática?
Fibrose (lesão, regeneração, fibrose). Essa sequência vai gerar:
Nódulos parenquimatosos
Alteração da arquitetura
Tem tecido hepático funcionante dentro dos nódulos na cirrose?
Sim, consegue produzir fatores de coagulação, albumina…podendo ter exame sanguíneo normais
Qual é o quadro clínico do paciente com cirrose?
Muito variável, desde assintomático a doença terminal (com varizes hemorrágicas, ascite, encefalopatias…)
Pode ter icterícia, mas não é obrigatório, assim como edema, ascite
Sinais de hipogonadismo (atrofia testicular, redução da libido, ginecomastia), aumento da conversão periférica de androgênios em estrogênios
Com o que a clínica da cirrose tem relação direta?
Com o grau da insuficiência hepática e a hipertensão portal
Quais sinais sempre deve se pensar em cirrose quando são encontrados?
Telangiectasias (vasos sanguíneos que ficam logo abaixo da pele, com menos de um milímetro de espessura)- aranhas vasculares no tórax, dorso ou rosto- tanto em inicial quanto avançada
Eritema palmar
Ginecomastia em homens
Varizes esofágicas
Circulação colateral
Fígado com bordos rombos
Qual é a fisiopatologia da hipertensão portal?
Ocorre a alteração da arquitetura hepática e fibrose devido a lesões contínuas
Essas alterações faz com que o sangue não chegue adequadamente no fígado através da veia porta (sistema de baixa pressão, não consegue levar), começa a dilatar
Sangue foge do sistema portal (alta pressão) e se direciona para circulação venosa de baixa pressão (fluxo hepatofugal)
Ou seja, deixa de ser um sistema de baixa pressão e se torna de alta pressão
O que é fluxo hepatopetal e hepatofugal?
Hepatopetal é o fluxo normal
Hepatofugal é o fluxo que foge do fígado
O que acontece com o fluxo sanguíneo que sai da veia porta?
Formação de shunts portossistêmicos para reduzira a pressão que está aumentada na veia porta
Se direciona para veias da junção gastroesofágicas, formando as varizes esofágicas ; forma ligamento falciforme do fígado, fazendo a recanalização da veia umbilical ; vão para colaterais da parede abdominal, formando a cabeça de medusa; Aumento do fluxo para veia esplênica fazendo esplenomegalia e trombocitopenia
O que significa quando o paciente tem plaquetopenia?
Que a cirrose já ta avançada, pois está ocorrendo redirecionamento do fluxo para a veia esplênica, causando esplenomegalia
O que deve ser feito quando se tem uma plaquetopenia secundária a cirrose?
Endoscopia para avaliar o tamanho das varizes esofágicas
Qual é a fisiopatologia da ascite?
O sistema da veia porta agora é um sistema de alta pressão
Hipertensão portal + vasodilatação esplâncnica (ÓXIDO NÍTRICO PRINCIPALMENTE) + hipoalbuminemia faz com que ocorra uma diminuição do volume arterial efetivo, ativando o SRAA
Ocorre retenção de sódio para ter um aumento do volume plasmático (não tem um baixo volume, só está mal distribuído)
Após retenção de sódio, tem retenção de líquido que irá perpetuar a ascite
Como é feita a classificação do estadiamento da cirrose?
Classificação de Child]
Classe A: 5 a 6
Classe B: 7 a 9
Classe C: >10
Quanto mais pontos pior
O que é levado em consideração na classificação de Child?
Ascite
Bilirrubina
Albumina
TP
Encefalopatia
Dentro de uma classificação existe variações. Como são classificados os diferentes Child C?
MELD-UNOS / MELD - Na
Usado para transplante
Quanto mais alto for o MELD mais grave é o paciente
