Hepatites Virais Flashcards

1
Q

Qual é o ácido nucleíco do vírus da hepatite A?

A

Vírus de RNA

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Q

Como é a transmissão da hepatite A?

A

Transmissão fecal-oral
(RNA + nas fezes antes mesmo dos sintomas)

Transmissão sexual (surtos)

Transmissão parenteral (rara - fase viremia)

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Q

Como é a transmissão da hepatite A?

A

Transmissão fecal-oral
(RNA + nas fezes antes mesmo dos sintomas)

Transmissão sexual (surtos)

Transmissão parenteral (rara - fase viremia)

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3
Q

Como é a clínica da hepatite A?

A

Inespecífica

Indisposição

Fadiga

Anorexia

Náuseas e vômito

Desconforto abdominal

Febre

Colúria/acolia

Icterícia

Diarreias - crianças

Normalmente crianças <6 anos: assintomáticos

Idosos: >70% sintomáticos

Forma fulminante ocorre em menos de 1% dos casos

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de Hepatite A?

A

Sorologia:

Anti-HVA IgM: Hepatite A aguda; ficam positivos 3-6 meses

Anti-HVA IgG: permanece por longos períodos e confere imunidade

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5
Q

Qual é a conduta em relação ao tratamento do paciente com Hepatite A?

A

Repouso relativo
Dieta conforme aceitação
Abstinência alcoólica
Prevenção da transmissão

Como transaminases estão muito alta, pacientes devem retornar dentro de 15 dias para repetir exames

Única indicação de internação é se o paciente vive em local de difícil acesso e que não tem condições de ficar retornando

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6
Q

Como é feita a prevenção da hepatite A?

A

Saneamento básico

Água tratada

Higiene pessoal

Vacinação - principal forma de prevenção

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7
Q

Quem deve ser vacinado contra hepatite A?

A

Segundo calendário vacinal do SUS, devem se vacinar:

Todas as crianças menores de 2 anos (Desde 2014)

Todas as crianças menores de 5 anos (2017)

Nesse grupo, o ideal é fazer a sorologia antes:
Homossexuais
Usuários de drogas ilícitas
Viagens para áreas endêmicas
Profissionais de saúde
Funcionários de creches/ setores de esgoto/ laboratório
Hepatopatias prévia

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8
Q

Quando é indicada a imunoglobulina em relação a hepatite A?

A

Para pessoas de alto risco (imunossuprimidos…) que tiveram contato com alguém que teve diagnóstico de hepatite A

Deve ser administrado até 6 dias após contato

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9
Q

O que o sinal de flapping pode indicar?

A

Sugestivo de encefalopatia hepática (urêmica também, mas mais hepática)

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10
Q

O que deve ser feito em caso de paciente com hepatite A aguda, mas com sinais de insuficiência hepática (flapping, sonolência, equimoses em MMSS e MMII, TAP (porcentagem menor) e albumina diminuídas?

A

Internação na UTI e contato com serviço de transplante hepático pois não existe tratamento específico, só de suporte

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11
Q

O que significa quando o paciente tem Anti HCV?

A

Que o paciente teve contato com a hepatite C, não tem como saber se é IgM ou IgG

Deve ser solicitado HCV quantitativo vírus C pela técnica por PCR SEMPRE QUE DER REATIVO O Anti HCV

Se HCV quantitativo der positivo, o paciente tem hepatite C, se não for positivo, não tem

Não dá pra dizer se é hepatite aguda ou crônica, só que tem

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12
Q

A hepatite C tem vacina?

A

NÃO

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13
Q

Qual vírus é mais carcinogênico, hepatite B ou C?

A

Hepatite B, pois não precisa passar pela fase da cirrose

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14
Q

Quais são as formas de transmissão da hepatite C?

A

Parenteral

Sexual (incomum, mas é maior em HIV e HSH)

Vertical

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15
Q

Quais são os pacientes que devem ser testados periodicamente para rastreamento de hepatite C?

A
HIV
Iniciar PrEP ao HIV
Múltiplos parceiros sexuais 
Múltiplas ISTs
Usuários de drogas 
Hemodiálise
Trans
Trabalhadores do sexo 
Situação de rua
16
Q

Quais são as pessoas que deve ser feito rastreamento pelo menos 1 vez na vida?

A

Idade maior que 40 anos

Área da saúde, presos, crianças nascidas com mães HCV…

17
Q

Quais são os dois tipos de exames que podem ser feitos para diagnóstico da hepatite C?

A

Indiretos (Anti-HCV)

Diretos (Moleculares)

18
Q

Quais são os testes de diagnóstico indireto para hepatite C?

A

Dosagem do anticorpo contra o vírus da hepatite C, que pode ser feito por várias técnicas:

Elisa, teste rápido, QLM

Sensibilidade e especificidade alta

O Anti-HCV pode estar ausente em imunocomprometidos e pacientes com infecção aguda

Pode permanecer durante toda a vida, mesmo pós cura

Não confere imunidade

19
Q

Quais são os exames que definem a presença da infecção por hepatite C?

A

Exames diretos (moleculares)

20
Q

Quais são os 3 tipos de exames diretos (moleculares) para hepatite C?

A

RNA VIRAL:

  • Qualitativo
  • Quantitativo
  • Genotipagem (existem 6 genótipos)- usado para definir o tratamento

Identificado antes do anti-HCV

21
Q

Qual é a clínica dos pacientes com Hepatite C aguda?

A

Maioria é assintomática e anictérica

Evolução subclínica

Sintoma quando aparecem são inespecíficos (anorexia, astenia, mal-estar e dor abdominal) e se resolvem sozinhos

Icterícia

Insuficiência hepática é extremamente rara

22
Q

Qual é o tratamento da hepatite C aguda?

A

Eliminação viral espontânea em 20% das vezes- eliminam mais facilmente: idade inferior a 40 anos, sexo feminino, imunocompetentes e pacientes que fazem icterícia

23
Q

Qual é a clínica da Hepatite C crônica?

A

Maioria das vezes é assintomática

Maioria das vezes só faz diagnóstico quando tem cirrose, hipertensão portal

24
Qual é a história natural da hepatite C?
Adquiria a infecção aguda: -80% se torna crônico- desses 20% evolui para cirrose hepática em 30 anos . Em homens com coinfecção HBV, HIV ou alcool, essa evolução pode ser mais rápida Uma vez desenvolvida a cirrosse, tem chance de 5% ao ano de evoluir para carcinoma hepatocelular Se for curado na crônificação ou na cirrose, não evolui
25
Como faz para diagnosticar o estágio que o paciente asssintomático com hepatite c?
Deve ser feito o estadiamento Hoje em dia não necessita de biópsia, da pra usar o fibroscan APRI e FIB4: cálculos matemáticos que conseguem estimar o risco do paciente ter uma fibrose avançada Elastografia hepática: plano de saúde, mais preciso
26
Quais são os sinais clínicos de que o paciente já está com cirrose?
Circulação colateral Fígado e bordas irregulares Esplenomegalia Aumento do calibre da veia porta Redução do fluxo portal Ascite Varizes esofágicas
27
O que é METAVIR?
Score da biópsia hepática F0 - Ausente F1 - Fibrose portal sem septos F2 - Fibrose portal com raros septos F3 - Numerosos septos F4 - Cirrose hepática
28
Como é feito tratamento utilizado na hepatite C?
Anti-HCV reagente, faz PCR quantitativo Se detectável, faz genotipagem, função hepática, função renal BHCG Se genótipo 1, não cirrótico = 3x/dia, 3 meses de tratamento (ledispasvir com sofosbuvir) (mais barato) Se genótipo 1, 2, 3, 4, 5,6 não cirrótico com clearence >30 = velpatasvir com sofosbuvir por 12 semanas DAAS - Drogas antivirais de ação direta - não precisa de interferon Cura acima de 90% Se tiver insuficiência renal: esquema GP por 8 a 12 semanas 3cp Se 12 semanas após termino do tratamento for negativo = curado
29
Quais são os critérios de inclusão para tratamento da hepatite C?
Todos os paciente com diagnóstico de infecção pelo HCV
30
Quais são os critérios de exclusão para tratamento de pacientes com hepatite C?
Menores de 3 aos de idade Oncológicos com cirrose Child B ou C, ou com expectativa de vida menor que 12 meses Com indicação de transplante hepático com MELD maior ou igual a 20 Cuja expectativa de vida for inferior a 12 meses, devido à hepatopatia e outras comorbidades Com hipersensibilidade ou intolerância que impossibilitem o uso de todas as alternativas terapêuticas previstas
31
CASO CLÍNICO Anti-HVA IgG reagente O resto tudo não reagente Diagnóstico? Tratamento?
Contato prévio com VHA - imunidade Nenhum tratamento
32
CASO CLÍNICO Mal estar geral, anorexia, dor no HD, Icterícia, colúria e acolia fecal Sonolência e equimoses, flapping (sinal de insuficiência hepática) AST, ALT, GGT,FA e BT elevados TAP (40%) e albumina reduzida (função hepática ruim) Anti-HVA IgM e Anti-HVA IgG reagente Diagnóstico? Conduta?
Hepatite A aguda com sinais de insuficiência hepática Tratar na UTI e transplante hepático
33
CASO CLÍNICO Assintomático Anti HCV reagente o resto tudo NR Diagnóstico? Tratamento?
Teve contato com hepatite C, mas não dá pra saber se é IgG ou IgM Deve ser feito o HCV quantitativo vírus C (PCR) Se negativo, não tem hepatite, se positivo tem Não da pra saber se é aguda ou crônica