Hepatites Virais Flashcards
Qual é o ácido nucleíco do vírus da hepatite A?
Vírus de RNA
Como é a transmissão da hepatite A?
Transmissão fecal-oral
(RNA + nas fezes antes mesmo dos sintomas)
Transmissão sexual (surtos)
Transmissão parenteral (rara - fase viremia)
Como é a transmissão da hepatite A?
Transmissão fecal-oral
(RNA + nas fezes antes mesmo dos sintomas)
Transmissão sexual (surtos)
Transmissão parenteral (rara - fase viremia)
Como é a clínica da hepatite A?
Inespecífica
Indisposição
Fadiga
Anorexia
Náuseas e vômito
Desconforto abdominal
Febre
Colúria/acolia
Icterícia
Diarreias - crianças
Normalmente crianças <6 anos: assintomáticos
Idosos: >70% sintomáticos
Forma fulminante ocorre em menos de 1% dos casos
Como é feito o diagnóstico de Hepatite A?
Sorologia:
Anti-HVA IgM: Hepatite A aguda; ficam positivos 3-6 meses
Anti-HVA IgG: permanece por longos períodos e confere imunidade
Qual é a conduta em relação ao tratamento do paciente com Hepatite A?
Repouso relativo
Dieta conforme aceitação
Abstinência alcoólica
Prevenção da transmissão
Como transaminases estão muito alta, pacientes devem retornar dentro de 15 dias para repetir exames
Única indicação de internação é se o paciente vive em local de difícil acesso e que não tem condições de ficar retornando
Como é feita a prevenção da hepatite A?
Saneamento básico
Água tratada
Higiene pessoal
Vacinação - principal forma de prevenção
Quem deve ser vacinado contra hepatite A?
Segundo calendário vacinal do SUS, devem se vacinar:
Todas as crianças menores de 2 anos (Desde 2014)
Todas as crianças menores de 5 anos (2017)
Nesse grupo, o ideal é fazer a sorologia antes:
Homossexuais
Usuários de drogas ilícitas
Viagens para áreas endêmicas
Profissionais de saúde
Funcionários de creches/ setores de esgoto/ laboratório
Hepatopatias prévia
Quando é indicada a imunoglobulina em relação a hepatite A?
Para pessoas de alto risco (imunossuprimidos…) que tiveram contato com alguém que teve diagnóstico de hepatite A
Deve ser administrado até 6 dias após contato
O que o sinal de flapping pode indicar?
Sugestivo de encefalopatia hepática (urêmica também, mas mais hepática)
O que deve ser feito em caso de paciente com hepatite A aguda, mas com sinais de insuficiência hepática (flapping, sonolência, equimoses em MMSS e MMII, TAP (porcentagem menor) e albumina diminuídas?
Internação na UTI e contato com serviço de transplante hepático pois não existe tratamento específico, só de suporte
O que significa quando o paciente tem Anti HCV?
Que o paciente teve contato com a hepatite C, não tem como saber se é IgM ou IgG
Deve ser solicitado HCV quantitativo vírus C pela técnica por PCR SEMPRE QUE DER REATIVO O Anti HCV
Se HCV quantitativo der positivo, o paciente tem hepatite C, se não for positivo, não tem
Não dá pra dizer se é hepatite aguda ou crônica, só que tem
A hepatite C tem vacina?
NÃO
Qual vírus é mais carcinogênico, hepatite B ou C?
Hepatite B, pois não precisa passar pela fase da cirrose
Quais são as formas de transmissão da hepatite C?
Parenteral
Sexual (incomum, mas é maior em HIV e HSH)
Vertical
Quais são os pacientes que devem ser testados periodicamente para rastreamento de hepatite C?
HIV Iniciar PrEP ao HIV Múltiplos parceiros sexuais Múltiplas ISTs Usuários de drogas Hemodiálise Trans Trabalhadores do sexo Situação de rua
Quais são as pessoas que deve ser feito rastreamento pelo menos 1 vez na vida?
Idade maior que 40 anos
Área da saúde, presos, crianças nascidas com mães HCV…
Quais são os dois tipos de exames que podem ser feitos para diagnóstico da hepatite C?
Indiretos (Anti-HCV)
Diretos (Moleculares)
Quais são os testes de diagnóstico indireto para hepatite C?
Dosagem do anticorpo contra o vírus da hepatite C, que pode ser feito por várias técnicas:
Elisa, teste rápido, QLM
Sensibilidade e especificidade alta
O Anti-HCV pode estar ausente em imunocomprometidos e pacientes com infecção aguda
Pode permanecer durante toda a vida, mesmo pós cura
Não confere imunidade
Quais são os exames que definem a presença da infecção por hepatite C?
Exames diretos (moleculares)
Quais são os 3 tipos de exames diretos (moleculares) para hepatite C?
RNA VIRAL:
- Qualitativo
- Quantitativo
- Genotipagem (existem 6 genótipos)- usado para definir o tratamento
Identificado antes do anti-HCV
Qual é a clínica dos pacientes com Hepatite C aguda?
Maioria é assintomática e anictérica
Evolução subclínica
Sintoma quando aparecem são inespecíficos (anorexia, astenia, mal-estar e dor abdominal) e se resolvem sozinhos
Icterícia
Insuficiência hepática é extremamente rara
Qual é o tratamento da hepatite C aguda?
Eliminação viral espontânea em 20% das vezes- eliminam mais facilmente: idade inferior a 40 anos, sexo feminino, imunocompetentes e pacientes que fazem icterícia
Qual é a clínica da Hepatite C crônica?
Maioria das vezes é assintomática
Maioria das vezes só faz diagnóstico quando tem cirrose, hipertensão portal
Qual é a história natural da hepatite C?
Adquiria a infecção aguda:
-80% se torna crônico- desses 20% evolui para cirrose hepática em 30 anos . Em homens com coinfecção HBV, HIV ou alcool, essa evolução pode ser mais rápida
Uma vez desenvolvida a cirrosse, tem chance de 5% ao ano de evoluir para carcinoma hepatocelular
Se for curado na crônificação ou na cirrose, não evolui
Como faz para diagnosticar o estágio que o paciente asssintomático com hepatite c?
Deve ser feito o estadiamento
Hoje em dia não necessita de biópsia, da pra usar o fibroscan
APRI e FIB4: cálculos matemáticos que conseguem estimar o risco do paciente ter uma fibrose avançada
Elastografia hepática: plano de saúde, mais preciso
Quais são os sinais clínicos de que o paciente já está com cirrose?
Circulação colateral
Fígado e bordas irregulares
Esplenomegalia
Aumento do calibre da veia porta
Redução do fluxo portal
Ascite
Varizes esofágicas
O que é METAVIR?
Score da biópsia hepática
F0 - Ausente
F1 - Fibrose portal sem septos
F2 - Fibrose portal com raros septos
F3 - Numerosos septos
F4 - Cirrose hepática
Como é feito tratamento utilizado na hepatite C?
Anti-HCV reagente, faz PCR quantitativo
Se detectável, faz genotipagem, função hepática, função renal BHCG
Se genótipo 1, não cirrótico = 3x/dia, 3 meses de tratamento (ledispasvir com sofosbuvir) (mais barato)
Se genótipo 1, 2, 3, 4, 5,6 não cirrótico com clearence >30 = velpatasvir com sofosbuvir por 12 semanas
DAAS - Drogas antivirais de ação direta - não precisa de interferon
Cura acima de 90%
Se tiver insuficiência renal: esquema GP por 8 a 12 semanas 3cp
Se 12 semanas após termino do tratamento for negativo = curado
Quais são os critérios de inclusão para tratamento da hepatite C?
Todos os paciente com diagnóstico de infecção pelo HCV
Quais são os critérios de exclusão para tratamento de pacientes com hepatite C?
Menores de 3 aos de idade
Oncológicos com cirrose Child B ou C, ou com expectativa de vida menor que 12 meses
Com indicação de transplante hepático com MELD maior ou igual a 20
Cuja expectativa de vida for inferior a 12 meses, devido à hepatopatia e outras comorbidades
Com hipersensibilidade ou intolerância que impossibilitem o uso de todas as alternativas terapêuticas previstas
CASO CLÍNICO
Anti-HVA IgG reagente
O resto tudo não reagente
Diagnóstico? Tratamento?
Contato prévio com VHA - imunidade
Nenhum tratamento
CASO CLÍNICO
Mal estar geral, anorexia, dor no HD, Icterícia, colúria e acolia fecal
Sonolência e equimoses, flapping (sinal de insuficiência hepática)
AST, ALT, GGT,FA e BT elevados
TAP (40%) e albumina reduzida (função hepática ruim)
Anti-HVA IgM e Anti-HVA IgG reagente
Diagnóstico? Conduta?
Hepatite A aguda com sinais de insuficiência hepática
Tratar na UTI e transplante hepático
CASO CLÍNICO
Assintomático
Anti HCV reagente o resto tudo NR
Diagnóstico? Tratamento?
Teve contato com hepatite C, mas não dá pra saber se é IgG ou IgM
Deve ser feito o HCV quantitativo vírus C (PCR)
Se negativo, não tem hepatite, se positivo tem
Não da pra saber se é aguda ou crônica
