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Hepato > Hepatites Virais > Flashcards

Hepatites Virais Flashcards

1
Q

Qual é o ácido nucleíco do vírus da hepatite A?

A

Vírus de RNA

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Q

Como é a transmissão da hepatite A?

A

Transmissão fecal-oral
(RNA + nas fezes antes mesmo dos sintomas)

Transmissão sexual (surtos)

Transmissão parenteral (rara - fase viremia)

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Q

Como é a transmissão da hepatite A?

A

Transmissão fecal-oral
(RNA + nas fezes antes mesmo dos sintomas)

Transmissão sexual (surtos)

Transmissão parenteral (rara - fase viremia)

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3
Q

Como é a clínica da hepatite A?

A

Inespecífica

Indisposição

Fadiga

Anorexia

Náuseas e vômito

Desconforto abdominal

Febre

Colúria/acolia

Icterícia

Diarreias - crianças

Normalmente crianças <6 anos: assintomáticos

Idosos: >70% sintomáticos

Forma fulminante ocorre em menos de 1% dos casos

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de Hepatite A?

A

Sorologia:

Anti-HVA IgM: Hepatite A aguda; ficam positivos 3-6 meses

Anti-HVA IgG: permanece por longos períodos e confere imunidade

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5
Q

Qual é a conduta em relação ao tratamento do paciente com Hepatite A?

A

Repouso relativo
Dieta conforme aceitação
Abstinência alcoólica
Prevenção da transmissão

Como transaminases estão muito alta, pacientes devem retornar dentro de 15 dias para repetir exames

Única indicação de internação é se o paciente vive em local de difícil acesso e que não tem condições de ficar retornando

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6
Q

Como é feita a prevenção da hepatite A?

A

Saneamento básico

Água tratada

Higiene pessoal

Vacinação - principal forma de prevenção

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7
Q

Quem deve ser vacinado contra hepatite A?

A

Segundo calendário vacinal do SUS, devem se vacinar:

Todas as crianças menores de 2 anos (Desde 2014)

Todas as crianças menores de 5 anos (2017)

Nesse grupo, o ideal é fazer a sorologia antes:
Homossexuais
Usuários de drogas ilícitas
Viagens para áreas endêmicas
Profissionais de saúde
Funcionários de creches/ setores de esgoto/ laboratório
Hepatopatias prévia

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8
Q

Quando é indicada a imunoglobulina em relação a hepatite A?

A

Para pessoas de alto risco (imunossuprimidos…) que tiveram contato com alguém que teve diagnóstico de hepatite A

Deve ser administrado até 6 dias após contato

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9
Q

O que o sinal de flapping pode indicar?

A

Sugestivo de encefalopatia hepática (urêmica também, mas mais hepática)

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10
Q

O que deve ser feito em caso de paciente com hepatite A aguda, mas com sinais de insuficiência hepática (flapping, sonolência, equimoses em MMSS e MMII, TAP (porcentagem menor) e albumina diminuídas?

A

Internação na UTI e contato com serviço de transplante hepático pois não existe tratamento específico, só de suporte

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11
Q

O que significa quando o paciente tem Anti HCV?

A

Que o paciente teve contato com a hepatite C, não tem como saber se é IgM ou IgG

Deve ser solicitado HCV quantitativo vírus C pela técnica por PCR SEMPRE QUE DER REATIVO O Anti HCV

Se HCV quantitativo der positivo, o paciente tem hepatite C, se não for positivo, não tem

Não dá pra dizer se é hepatite aguda ou crônica, só que tem

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12
Q

A hepatite C tem vacina?

A

NÃO

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13
Q

Qual vírus é mais carcinogênico, hepatite B ou C?

A

Hepatite B, pois não precisa passar pela fase da cirrose

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14
Q

Quais são as formas de transmissão da hepatite C?

A

Parenteral

Sexual (incomum, mas é maior em HIV e HSH)

Vertical

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15
Q

Quais são os pacientes que devem ser testados periodicamente para rastreamento de hepatite C?

A 
HIV
Iniciar PrEP ao HIV
Múltiplos parceiros sexuais 
Múltiplas ISTs
Usuários de drogas 
Hemodiálise
Trans
Trabalhadores do sexo 
Situação de rua
16
Q

Quais são as pessoas que deve ser feito rastreamento pelo menos 1 vez na vida?

A

Idade maior que 40 anos

Área da saúde, presos, crianças nascidas com mães HCV…

17
Q

Quais são os dois tipos de exames que podem ser feitos para diagnóstico da hepatite C?

A

Indiretos (Anti-HCV)

Diretos (Moleculares)

18
Q

Quais são os testes de diagnóstico indireto para hepatite C?

A

Dosagem do anticorpo contra o vírus da hepatite C, que pode ser feito por várias técnicas:

Elisa, teste rápido, QLM

Sensibilidade e especificidade alta

O Anti-HCV pode estar ausente em imunocomprometidos e pacientes com infecção aguda

Pode permanecer durante toda a vida, mesmo pós cura

Não confere imunidade

19
Q

Quais são os exames que definem a presença da infecção por hepatite C?

A

Exames diretos (moleculares)

20
Q

Quais são os 3 tipos de exames diretos (moleculares) para hepatite C?

A

RNA VIRAL:

  • Qualitativo
  • Quantitativo
  • Genotipagem (existem 6 genótipos)- usado para definir o tratamento

Identificado antes do anti-HCV

21
Q

Qual é a clínica dos pacientes com Hepatite C aguda?

A

Maioria é assintomática e anictérica

Evolução subclínica

Sintoma quando aparecem são inespecíficos (anorexia, astenia, mal-estar e dor abdominal) e se resolvem sozinhos

Icterícia

Insuficiência hepática é extremamente rara

22
Q

Qual é o tratamento da hepatite C aguda?

A

Eliminação viral espontânea em 20% das vezes- eliminam mais facilmente: idade inferior a 40 anos, sexo feminino, imunocompetentes e pacientes que fazem icterícia

23
Q

Qual é a clínica da Hepatite C crônica?

A

Maioria das vezes é assintomática

Maioria das vezes só faz diagnóstico quando tem cirrose, hipertensão portal

24
Q

Qual é a história natural da hepatite C?

A

Adquiria a infecção aguda:

-80% se torna crônico- desses 20% evolui para cirrose hepática em 30 anos . Em homens com coinfecção HBV, HIV ou alcool, essa evolução pode ser mais rápida

Uma vez desenvolvida a cirrosse, tem chance de 5% ao ano de evoluir para carcinoma hepatocelular

Se for curado na crônificação ou na cirrose, não evolui

25
Q

Como faz para diagnosticar o estágio que o paciente asssintomático com hepatite c?

A

Deve ser feito o estadiamento

Hoje em dia não necessita de biópsia, da pra usar o fibroscan

APRI e FIB4: cálculos matemáticos que conseguem estimar o risco do paciente ter uma fibrose avançada

Elastografia hepática: plano de saúde, mais preciso

26
Q

Quais são os sinais clínicos de que o paciente já está com cirrose?

A

Circulação colateral

Fígado e bordas irregulares

Esplenomegalia

Aumento do calibre da veia porta

Redução do fluxo portal

Ascite

Varizes esofágicas

27
Q

O que é METAVIR?

A

Score da biópsia hepática

F0 - Ausente

F1 - Fibrose portal sem septos

F2 - Fibrose portal com raros septos

F3 - Numerosos septos

F4 - Cirrose hepática

28
Q

Como é feito tratamento utilizado na hepatite C?

A

Anti-HCV reagente, faz PCR quantitativo

Se detectável, faz genotipagem, função hepática, função renal BHCG

Se genótipo 1, não cirrótico = 3x/dia, 3 meses de tratamento (ledispasvir com sofosbuvir) (mais barato)

Se genótipo 1, 2, 3, 4, 5,6 não cirrótico com clearence >30 = velpatasvir com sofosbuvir por 12 semanas

DAAS - Drogas antivirais de ação direta - não precisa de interferon

Cura acima de 90%

Se tiver insuficiência renal: esquema GP por 8 a 12 semanas 3cp

Se 12 semanas após termino do tratamento for negativo = curado

29
Q

Quais são os critérios de inclusão para tratamento da hepatite C?

A

Todos os paciente com diagnóstico de infecção pelo HCV

30
Q

Quais são os critérios de exclusão para tratamento de pacientes com hepatite C?

A

Menores de 3 aos de idade

Oncológicos com cirrose Child B ou C, ou com expectativa de vida menor que 12 meses

Com indicação de transplante hepático com MELD maior ou igual a 20

Cuja expectativa de vida for inferior a 12 meses, devido à hepatopatia e outras comorbidades

Com hipersensibilidade ou intolerância que impossibilitem o uso de todas as alternativas terapêuticas previstas

31
Q

CASO CLÍNICO

Anti-HVA IgG reagente

O resto tudo não reagente

Diagnóstico? Tratamento?

A

Contato prévio com VHA - imunidade

Nenhum tratamento

32
Q

CASO CLÍNICO

Mal estar geral, anorexia, dor no HD, Icterícia, colúria e acolia fecal
Sonolência e equimoses, flapping (sinal de insuficiência hepática)

AST, ALT, GGT,FA e BT elevados

TAP (40%) e albumina reduzida (função hepática ruim)

Anti-HVA IgM e Anti-HVA IgG reagente

Diagnóstico? Conduta?

A

Hepatite A aguda com sinais de insuficiência hepática

Tratar na UTI e transplante hepático

33
Q

CASO CLÍNICO

Assintomático

Anti HCV reagente o resto tudo NR

Diagnóstico? Tratamento?

A

Teve contato com hepatite C, mas não dá pra saber se é IgG ou IgM

Deve ser feito o HCV quantitativo vírus C (PCR)

Se negativo, não tem hepatite, se positivo tem

Não da pra saber se é aguda ou crônica

Hepato (7 decks)

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