intoxicações

Question 1

Pcte com dispneia, cianose e SatO2 baixa sem melhora com O2 - hipótese

Answer 1

metemoglobinemia

Question 2

Metemoglobinemia - clínica, etiologia, dx e tto

Answer 2

Clínica:

• Dispneia, cianose (pele, lábios e leitos ungueais azulados ou cinzas), tontura, taquicardia, cefaleia, letargia
• Casos mais graves: convulsão, redução da consciência, coma
• Cianose durante procedimentos endoscópicos (obstrução da VA ou uso de anestésicos locais)
• SatO2 baixa sem resposta a O2
• Sangue escuro/marrom/azulado
• Gaso arterial com PaO2 normal

Etiologia:

• Hereditário
• Adquirido
• – Medicações: cloroquina, dapsona, anestésicos locais (benzocaína, lidocaína), metoclopramida, azul de metileno em altas doses, nitroglicerina, primaquina, rasburicase (tto sd lise tumoral), quinonas, sulfonamidas, etc
• – Químicos: naftaleno, anilinas, peróxido de hidrogênio, nitratos, nitritos, paraquat, etc

Dx:

• Co-oximetria (sg fresco arterial ou venoso): avalia o espectro de absorção -> metemoglobina tem pico de absorção em 631nm (assim como sulfemoglobina e azul de metileno -> falsos positivos)
• – Confirmar o dx com o método de Evellyn-Malloy (usar tb para controle do tto)

Tto forma adquirida:

• suspender o agente desencadeante (suficiente se metaHb <20%)
• azul de metileno
• ácido ascórbico se azul de metileno indisponível ou pcte com deficiência de G6PD