infec

Question 1

Pneumonia - etiologia conforme cor do escarro:

• cor de tijolo
• cor achocolatada

Answer 1

Escarro cor de tijolo -> pneumoncoco // cor achocolatada -> Klebsiella

Question 2

Pneumonia - principal etiologia se encontrar:

1. pneumonia de lobo pesado
2. pneumatocele
3. pneumonia necrosante / abscesso
4. pneumonia redonda

Answer 2

1. pneumonia de lobo pesado: Klebsiella pneumoniae
2. pneumatocele: S. aureus
3. pneumonia necrosante / abscesso: anaeróbios, K. pneumoniae, S. aureus, pneumococo sorotipo 3
4. pneumonia redonda: pneumococo

Question 3

Pneumonia - germes atípicos

Answer 3

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila

Question 4

Pneumonia - principais germes conforme comorbidade

1. DPOC
2. Alcoolismo
3. Pós-influenza
4. Drogas IV
5. DM
6. Doença cerebrovascular
7. Dentes em mal estado de conservação
8. Neutropenia <1000
9. Fibrose cística

Answer 4

1. DPOC: Haemophilus influenzae (1º), pneumococo (2º), Moraxella catarrhalis
2. Alcoolismo: Klebsiella pneumoniae, anaeróbios
3. Pós-influenza: pneumococo, S. aureus
4. Drogas IV: S. aureus
5. DM: gram negativos
6. Doença cerebrovascular: gram negativos, anaeróbios (aspiração)
7. Dentes em mal estado de conservação: anaeróbios
8. Neutropenia <1000: enterobactérias (E. coli, Enterobacter, Serratia), P. aeruginosa, S. aureus
9. Fibrose cística: Haemophilus influenzae, S. aureus, P. aeruginosa, Bukholderia capacia

Question 5

Pneumonia - morfologia dos principais microorganismos e quando pensar neles:

1. Pneumococo
2. Haemophilus influenzae
3. Moraxella catarrhalis
4. Klebsiella pneumoniae
5. S. aureus
6. Streptococcus pyogenes
7. Pseudomonas aeruginosa
8. Anaeróbios (Peptostrepto, bacteroides, prevotella, porphyromonas, fusobacterium)
9. Mycoplasma pneumoniae
10. Chlamydia pneumoniae
11. Legionella pneumophila
12. Chlamydia psittaci

Answer 5

1. Pneumococo
   - Diplococos G-
   - Todos os pctes
2. Haemophilus influenzae
   - Pequenos cocobacilos G-
   - >65 anos, DPOC
3. Moraxella catarrhalis
   - Diplococos G-
   - DPOC
4. Klebsiella pneumoniae
   - Bastonetes G-
   - Alcoolatra, DM, pneumonia de lobo pesado
5. S. aureus
   - Cocos G+ em cachos
   - Drogas IV, pneumopatia estrutural (fibrose cística, bronquiectasias), pós-influenza, pneumatoceles
6. Streptococcus pyogenes
   - Cocos G+ em cadeia
   - Criança ou adulto jovem com faringoamigdalite supurativa
7. Pseudomonas aeruginosa
   - Bastonetes G-
   - Pneumopatia estrutural, neutropenia
8. Anaeróbios (Peptostrepto, bacteroides, prevotella, porphyromonas, fusobacterium)
   - Flora mista (bastonetes G-, cocos G+ - Peptostrepto)
   - Aspiração
9. Mycoplasma pneumoniae
   - Pequeno bastonete sem parede celular
   - Crianças >5 anos, adultos jovens, quadro atípico
10. Chlamydia pneumoniae
    - Pequena bact intracelular com parede celular rudimentar
    - >65 anos, quadro atípico
11. Legionella pneumophila
    - Pequenos cocobacilos G- intracelulares
    - Pneumonia grave, diarreia, N/V, hipoNa, febre >40ºC, imunodepressão celular
12. Chlamydia psittaci
    - Pequeno cocobacilo pleomórfico intracelular (não aparece no gram)
    - Contato com pássaros nas últimas 2 semanas, hepatoesplenomegalia

Question 6

Pneumonia - critérios que indicam internação hospitalar para o tto

Answer 6

• Necessidade socioeconômica
• Doenças associadas descompensadas
• Impossibilidade de VO
• SatO2 <90%
• RxT: comprometimento extenso ou suspeita de empiema
• Presença de:
• – >=2 critérios do CURB-65
• – >=1 critério do CRB-65

CURB-65

• Confusão mental (escore ≤ 8 no abbreviated mental test)
• Ureia >50 mg/dL
• Resp - FR ≥ 30 mipm
• Blood pressure - PAS <90 mmHg ou PAD ≤60 mmHg
• Idade ≥ 65 anos

Question 7

Critérios de pneumonia (PAC) grave

Answer 7

Critérios maiores (1 indica UTI):

• Choque séptico com necessidade de vasopressor
• VM

Critérios menores (2 indicam UTI):

• Hipotensão
• PaO2/FiO2 <250
• Infiltrados multilobulares

Outros critérios menores (ATS/IDSA 2007)

• FR >= 30
• Confusão/desorientação
• Ureia >= 43
• Leucopenia <4000
• Plq <100.000
• Hipotermia

Question 8

Atb para GMR

• MRSA
• VRE
• ESBL
• KPC

Answer 8

• MRSA: vanco, linezolida ou daptomicina
• VRE: linezolida ou daptomicina
• ESBL: carbapenêmicos
• KPC: poli B ou tigeciclina

Question 9

Rx tórax com sinal do halo (área nodular central e infiltrado em vidro fosco em redor) em pcte imunossuprimido - hipótese

Answer 9

Aspergilose invasiva