Intoxicação por organofosforado, carbamato e álcoois Flashcards
Qual o mecanismo de ação dos organofosforados e carbamato?
Organofosforados: inibição irreversível da enzima acetilcolinesterase.
Carbamatos: inibição reversível da enzima acetilcolinesterase.
*Organofosforado é pior, pois seu efeito pode durar de semanas a meses, enquanto os carbonatos duram no máximo 48h.
O que é a sd. intermediária ou tipo II?
Decorre de intoxicação por organofosforados, com início entre 24-96h.
Paralisia da musculatura apendicular proximal, músculos flexores do pescoço, nervos cranianos e respiratórios.
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por organofosforados e carbamato?
Sd. colinérgica: bradicardia, miose, hipersalivação, disrreia, vômitos, broncorreia, lacrimejamento, sudorese intensa e fasciculações.
Sd. convulsiva, sd. bradicárdica (bradicardia, hipotensão e vômitos)
*Evoluem para óbito pela toxicidade pulmonar.
Quais exame podem identificar a intoxicação por organofosforados e carbamato?
O diagnóstico é confirmado pela demonstração de reduzida atividade da colinesterase no plasma e nos eritrócitos, mas não espera os exames para iniciar o tratamento.
Qual o tratamento para intoxicação por organofosforados e carbamato?
Tirar todas as roupas.
Lavagem gástrica (se intoxicação oral) seguida de carvão ativado.
Tratamento para insuficiência respiratória e convulsões.
Antídoto: atropina (antagonista muscarínico; pode ser repetido de 5-15min até as secreções ficarem secas) e pralidoxima (regenera a acetilcolinesterase; tem sinergismo com a atropina; infusão lenta de 15-30 min, pode mantê-la a cada 6h ou infusão contínua de 500 mg/h). Nenhuma reverte os efeitos tóxico no SNC.
Atropina: 1-2 mg IV (caso leve), 2-5 mg IV (caso grave).
Pralidoxima: 1-2 g diluídos em 250 ml de soro
Quais as indicações e contraindicações para a lavagem gástrica?
Indicação: tempo de ingesta menor que 1h e substância tóxica ou desconhecida.
Contraindicação: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de proteção das vias aéreas (deve intubar antes da lavagem), ingestão de substância corrosiva como ácidos ou bases, ingestão de hidrocarbonetos e risco de hemorragia ou perfuração.
Quais as indicações e contraindicações para o carvão ativado?
Feito 1g/kg diluido em 8 ml, se for indicado múltiplas doses, faz 0,5 g/kg de 4/4h.
Contraindicações: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de proteção das vias aéreas, ingestão de substância corrosiva, ingesta de hidrocarbonetos, risco de hemorragias ou perfuração do trato gastrointestinal, ausência de ruídos gastrintestinais e substs. não absorvidas pelo carvão (álcool, metanol, etilenoglicol, cianeto, ferro, lítio e flúor.
Qual o tratamento da insuficiência respiratória nas intoxicações?
Situações para intubação orotraqueal e ventilação mecânica: convulsões reentrantes, incapacidade de proteger vias aéreas e hipoxemia refratária a oxigênio por máscara.
*Na intoxicação por monóxido de carbono o oxímetro dá normal, mas na verdade o paciente esta com grave hipoxemia.
Qual o tratamento das convulsões nas intoxicações?
1º (durante a convulsão): diazepam 5-10 mg IV repetir várias vezes se necessário.
2º (recidivante): fenobarbital 10-20 mg/kg e manter 100 mg/dia
3º (persistente): benzodiazepínico + fenobarbital + fenitoína, se persistir, entubar e seda com midazolam IV contínuo e pancurônio ou atrcúrio ou vecurônio.
*Fenitoína é menos útil.
*Sempre excluir hipoglicemia, overdose de drogas e trauma
*Se tiver antídoto, deve ser iniciado imediatamente, pois ajuda a cesar as convulsões.
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por etanol?
Euforia, desinibição, descoordenação motora, fala arrastada, alterações no estado mental (confusão, desorientação, sonolência e coma), vômitos, taquicardia, hipotermia, respiração superficial, convulsões.
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por etilenoglicol?
Acidose metabólica grave!
Inicialmente: náusea, vômito, disartria, ataxia, nistagmo e letargia.
Após metabólitos: taquipneia, agitação, confusão, dor lombar, hipotensão, convulsão e coma.
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por metanol?
Acidose metabólica grave!
Inicialmente: náusea, vômito, dor abdominal e sintomas semelhante ao etanol.
Após metabólitos: convulsões, coma e lesões de retina.
Quais exames devem ser solicitados para diagnóstico da intoxicação por metanol e etilenoglicol?
Gasometria arterial
Função renal e hepática
Eletrólitos (incluindo cloro, cálcio e magnésio)
Glicemia
Lactato arterial
Dosagem sérica de cetonas
Medida direta da osmolalidade sérica
EAS I
Pesquisa de cristais na urina
Eletrocardiografia
Radiografia de tórax
Dosagem sérica dos tóxicos
Como é o tratamento da intoxicação por metanol e etilenoglicol?
Lavagem gástrica: apenas 1h após a ingestão.
Avaliar intubação, volemia, drogas vasoativas e convulsões.
Acidose metabólica com bicarbonato de sódio.
Antídoto: álcool etílico EV ou fomepizol.
Etanol: ampola de 10 ml de etanol a 100%, diluir na proporção 1:10 em soro glicosado. Manutenção de 1-2 ml/kg/h, durante a diálise dobra a dose de manutenção. Manter até que etilenoglicol e metanol estejam < 10 mg/dL no sangue.
Hemodiálise: indicado na acidose refratária, piora do quadro, piora do quadro, intoxicação grave, insuficiência renal, [] sérica letais.
