AVE Flashcards
Qual a definição de AVE?
Déficit neurológico focal de instalação súbita ou com rápida evolução sem outra causa aparente que não vascular com duração maior que 24h (ou menor que leve a morte).
*Ataque isquêmico transitória tem regressão dos sintomas em manos de 24 h.
Quais os tipos de AVE?
AVCI (o tratamento é para a zona de penumbra)
AVCH (HIP: intraparenquimatoso e HSA: subaracnóide)
AIT
Quais as manifestações clínicas do AVCI?
Território carotídeo (carótidas interna, cerebral média e cerebral anterior):
Território vertebrobasilar (artérias vertebrais, basilar, cerebelares e cerebrais posteriores):
Quais as manifestações clínicas do AIT?
Desaparecem em até 24h, mas na maioria das vezes dura menos de 1 hora.
*É preciso fazer neuroimagem para descartar lesão isquêmica recente
Quais as manifestações clínicas do AVCH?
HIP: níveis pressóricos elevados e crises convulsivas.
HSA: cefaleia intensa holocraniana e sinais de irritação meníngea.
Qual o resultado da TC no AVE?
AVCI: nas primeiras 24h pode estar normal, ficando hipoatenuante com o tempo. Pode ter apagamento de sulcos cerebrais, hipoatenuação dos núcleos da base e sinal da a. cerebral média hiperdensa.
HIP: imagem hiperatenuante dentro do parênquima. Pode ter inundação ventricular, hidrocefalia, edema cerebral, desvio hemisférico e herniação.
HSA: imagem hiperatenuante ocupando as cisternas e sulcos cerebrais.
Quando fazer LCR no AVE?
Apenas na suspeita de hemorragia subaracnoide se TC normal.
Resultado: hemorrágico, hipertenso, xantocromia após centrifugação, proteína elevada, glicorraquia normal, leucócitos 1-2 a cada 1000 hempacia no início, depois (24-48h) há aumento de leucócitos.
Como é o suporte clínico do AVE?
Oxigênio se SatO2< 95%
Hidratação adequada
Correção de distúrbios metabólicos
Correção de hipertermia
Jejum oral nas primeiras 24h
Profilaxia: infecção urinária, pulmonar, úlceras de decúbito, TVP, fisioterapia motora e respiratória.
Quando tratar a PA no AVE?
Trata apenas se:
Encefalopatia hipertensiva
IAM
IC
Insuficiência renal
Dissecção de aórta
AVCI (deve ser mantida menor que 185/110 mmHg; preferência por beta-bloqueadores como metoprolol ou esmolol; em situações rítica o nitroprussiato de sódio, mas pode aumentar a pressão intracraniana)
PAD > 120 ou PAS > 220 mmHg
Quando fazer o tratamento trombolítico no AVE?
A evolução do quadro nunca deve ultrapassar 4,5 horas até o início da infusão do agente (rt-PA 0,9 mg/kg máximo de 90 mg em 1h de infusão com 10% da dose em bôlus de 1 min; não pode anticoagulantes ou antiplaquetários nas primeiras 24h após o procedimento).
Indicações: > 18 anos de idade, diagnóstico de AVCI, déficit neurológico de intensidade significativa, evolução de 4,5h e TC sem evidência de hemorragia.
Quando usar antiagregante plaquetário no AVE?
Fase aguda (primeiras 48h) do AVCI:
AAS 325 mg/dia (clopidogrel 75 mg/dia é uma alternativa)
Quando fazer anticoagulação no AVE?
Apenas em caso de episódios de AIT de repetição, trombose da a. basilar, AVCI em progressão e dissecção de artéria cervical.
*Não tem benefício na fase aguda do AVCI.
Como tratar o edema do AVCI?
Hiperventilação
Diuréticos osmóticos
Manitol
Barbitúricos
Hipotermia induzida
Craniectomia descompressiva (infarto cerebral extenso com desvio de IV ventrículo ou hidrocefalia obstrutiva e em infartos hemisféricos com rebaixamento do nível de consciência, ante da herniação)
Como é o tratamento do HIP no AVE?
Manter PAM < 130 mmHg nos previamente hipertensos
Se drenagem cirúrgica a PAM deve ser < 110 mmHg
Se PAS < 90 mmHg faz agente vasoativo
Mante pressão intracraniana < 20 e pressão de perfusão cerebral > 70 mmHg: manitol 20% 0,5-1 g/kg IV em 5-30 min, hiperventilação para vasoconstrição cerebral, sedação e/ou bloqueio neuromuscular (benzodiazepínicos, barbitúricos ou propofol, associado ao não com bloqueador neuromuscular não despolarizante) e não usar corticoide.
Cirurgia: se hemorragia cerebelar > 3 cm, compressão de tronco encefálico, hidrocefalia secundária à obstrução ventricular e hemorragia lobar com deterioração neurológica.
*Não usar medicamentos nos primeiros 5 dias para profilaxia de TVP.
Como é o tratamento do HSA no AVE?
Tratar aneurisma roto.
Tratar complicações:
Ressangramento: repouso absoluto, ansiolíticos, analgesia, laxantes, tratar PA elevada e cirurgia de aneurisma roto.
Vasoespasmo: manifesta entre 4-14 dias, gerar hipertensão arterial induzida, hipervolemia e hemodiluição. Nimodipina (bloqueador do canal de cálcio) 60 mg VO 4/4h por 21 dias.
Hidrocefalia: corticoterapia e, se necessário, derivação ventricular.
Convulsões: pior prognóstico com uso de fenitoína.
