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Gastro > INTESTINOS 2 > Flashcards

INTESTINOS 2 Flashcards

1
Q

Principal causa de abdome agudo cirurgico

A

apendicite

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2
Q

clinica de apendicite

A

dor (mesogastro -> FID)
+
anorexia (nauseas, vomitos, febre baixa)

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3
Q

sinais de apendicite

A 
sinal de Blumberg
Sinal de Rovsing
Sinal de Dunphy (tosse)
Sinal do Obturador 
Sinal do Psoas
Sinal de Lenander
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4
Q

diag apendicite

A

clinico

na duvida: TC (ouro)/ USG se crianca ou gravida

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5
Q

tto apendicite

A

sempre cirurgico

  • <48h ou sem complicacoes: ATB profilatico + apendicectomia
  • > 48h: USG/TC
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6
Q

doenca diverticular do colon

localizacao mais comum

A

sigmoide

maioria e assintomatico

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7
Q

diag doenca diverticular

A

colonoscopia/ clister opaco

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8
Q

ql colon inflama mais? (= diverticulite = complicacao mais comum)

A 
colon esquerdo (sigmoide)
causa: obstrucao (fecalito)
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9
Q

ql colon sangra mais?

A

colon direito

causa: trauma de arteriola tracionada

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10
Q

clinica diverticulite aguda

A

dor na FIE (insidiosa)
diarreia/ constipacao
febre
“apendicite a esquerda no idoso”

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11
Q

diag diverticulite

A

clinico
na duvida -> TC com contraste

4-6 semanas dps…. colonoscopia (excluir CA de retossigmoide)

(NAO PODE FAZER COLONO NEM CLISTER NA INFLAMACAO AGUDA)

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12
Q

complicacoes diverticulite

A

abcesso (+comum)
peritonite (+grave)
fistula (mais comum e a colovesical)

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13
Q

classificacao de Hinchey diverticulite complicada

A

Hinchey 1 - abcesso pericolico
Hinchey 2 - abcesso pelvico
Hinchey 3 - peritonite purulenta
Hinchey 4 - peritonite fecal

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14
Q

tto diverticulite

A

se nao complicada:

  • suporte + ATB
  • uso continuo de messalazina?
  • cirurgia se imunodeprimidos/fistula/abcesso pequeno

se abcesso>4cm (Hinchey 1 ou 2)
- drenagem + ATB + cirurgia eletiva

se peritonite (Hinchey 3 ou 4)

  • colectomia a Hartmann de urgencia
    obs: estagio 3 tem opcao de fazer lavagem laparoscopica
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15
Q

Idoso com hemorragia digestiva BAIXA. Pensar em quais causas?

A

3 D’s

  • diverticulose
  • angioDisplasia
  • aDenocarcinoma
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16
Q

Hematemese (vomitar sangue), melena (sangue digerido nas fezes)
Hemorragia digestiva….

A

ALTA

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17
Q

Hematoquesia (raias de sangue nas fezes), enterorragia (sangue vivo pelo anus)
Hemorragia digestiva….

A

BAIXA

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18
Q

causas de HD ALTA

A

Ulceras, varizes

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19
Q

causas de HD BAIXA

A

> 50 anos: 3 D’S

  • diverticulose
  • angioDisplasia
  • aDenocarcinoma

Jovens: DII, diverticulo de Meckel

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20
Q

cd na hemorragia digestiva baixa

A

1) seja alta ou baixa -> ESTABILIZACAO HEMODINAMICA (ABCDE)
2) exame proctologico
3) EDA (20% das hematoquezias sao HDB)
4) Colonoscopia (4-12h)
5) cintilografia com hemaceas marcadas (>0,1ml/min)
angiografia mesenterica seletiva (>0,5-1 ml/min)

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21
Q

indicam que um polipo benigno (adenoma) pode virar maligno (adenocarcinoma)

A

viloso >2cm

displasia grave

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22
Q

cd mediante um polipo

A

polipo = polipectomia

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23
Q

polipose adenomatosa familiar

A

presenca do gene APC mutante
polipos em todo o TGI
Associada a retinite pigmentosa
tto: protocolectomia profilatica

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24
Q

variante adenomatosa (polipos neoplasicos) com dentes extra numerarios (>32), osteoma, lipoma

A

Gardner

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25
Q

variante adenomatosa (polipos neoplasicos) com tumores do SNC (meduloblastoma)

A

Turcot

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26
Q

sd hamartomatosa (polipos nao neoplasicos) mais em delgado, manchas melanoticas, incidencia aumentada de cancer

A

sindrome de Peutz-Jeghers

27
Q

CA COLORRETAL - tipos

A
  • esporadico (+comum)
  • hereditario associado a polipos (polipose adenomatosa familiar)
  • Sd de Lynch
28
Q

causas de morte por cancer mais comuns (tirando melanoma)

A

1) cancer de mama/prostata
2) cancer de pulmao
3) cancer colorretal

29
Q

fatores de risco para CA colorretal esporadico

A

idade, hist fam 1o grau?, DII, dieta, tabagismo, sedentarismo, obesidade, DM2, acromegalia, S bovis, radioterapia

30
Q

fatores de protecao CA colorretal

A

frutas e vegetais, exercicio fisico, calcio, USO DE AINE

31
Q

CA que nao respeita a ordem adenoma-carcinoma. Vai direto pro CA

A

Sd de Lynch

32
Q

criterios p sd de Lynch

A

criterios de AMSTERDA MODIFICADOS

1) hist CA colorretal em 3 parentes, sendo pelo menos 1 de primeiro grau
2) ao menos 1 dos casos foi em <50 anos
3) envolve pelo menos 2 geracoes
4) ausencia de sd de polipose hereditaria

33
Q

sd de Lynch e mais comum no colon….

A

…direito! (nao da p acompanhar com retossigmoidoscopia, tem que ser com colonoscopia iniciando aos 20 anos de 2 em 2 anos e anual a partir dos 40 anos)

34
Q

Lynch 1 se associa a

A

CA colorretal

35
Q

Lynch 2 se associa a

A

CA: colorretal, ovario, estomago, delgado, prostata, ureter, pelve, hepatobiliar

36
Q

screening CA colorretal em geral

A 
50-80 anos, todo mundo:
opcoes:
1) colono 10/10 anos
2) colono virtual 5/5 anos
3) retossigmoidoscopia 5/5 anos
4) sangue oculto anual 3 amostras

qqr alteracao = colono

37
Q

Aonde esta o tumor?

sangue oculto + anemia ferropriva + maior tamanho/mais invasivo

A

colon direito

38
Q

Aonde esta o tumor?

alteracao de habito intestinal + constipacao progressiva + diarreia/hiperdefecacao

A

colon esquerdo

39
Q

Aonde esta o tumor?

hematoquezia + tenesmo, constipacao + invasao adjacente

A

reto

40
Q

investigacao CA colorretal

A

1) exame fisico + toque retal
2) colonoscopia + biopsia
3) dosagem de CEA (acompanhamento prognostico)
4) TC de abdome e pelve + RX/TC torax

41
Q

tto CA colorretal

A

colon e reto sempre opera!
- colon: resseccao com margem de seguranca + linfadenectomia (+QT adjuvante se N positivo)
- Reto
≥ 6cm da margem anal: RAB + anastomose colorretal
<6 cm da margem anal: Miles + colostomia definitiva
QT + RT neo + QT adj

42
Q

parada de eliminacao de gases e fezes + peristalse de luta aumentada (timbre metalico) + dor em colica

A

obstrucao intestinal

43
Q

comprometimento da funcao motora de todo o intestino no pos op (fisiologica, mais comum)/uso de drogas como opioides/ disturbios hidroeletroliticos/ processos inflamatorios
distensao, dor, vomitos

A

ileo paralitico

44
Q

tto ileo paralitico

A

dieta zero, SNG, hidratacao venosa, DHE, suspender drogas (opioides), excluir causa mecanica

45
Q

comprometimento da funcao motora apenas do colon em pacientes graves, vitimas de trauma/sepse/processos inflamatorios
distencao + peristalse positiva

A

sindrome de ogilve (pseudoobstrucao colonica aguda)

46
Q

tto sd de ogilve

A

suporte + neostigmina 2,5 mg IV + descompressao colonoscopica

47
Q

pct com colecistite aguda -> vesicula inflamada gruda no duodeno formando uma fistula por onde passa o calculo -> calculo chega no ileo distal e impacta la (obstrucao intestinal mecanica) Oq e isso?

A

ileo biliar

48
Q

triade do ileo biliar

A

triade de Rigler: calculo ectopico + pneumobilia + distensao de delgado

49
Q

mesmo mecanismo do ileo biliar mas o calculo impacta no duodeno/piloro e NAO TEM DISTENSAO DE DELGADO

A

sindrome de bouveret

50
Q

Principal causa de obstrucao do Colon

A

Colon - Cancer

51
Q

Principal causa de obstrucao na INfancia

A

INfancia - INtussuscepcao

52
Q

diag obstrucao intestinal

A

1) toque retal -> fezes, massa, fecaloma (se ampola retal vazia, pensar em obstrucao mecanica pq nao passa nada. Se tiver cheia, pensar em obstrucao funcioal)
2) rx: rotina de abdome agudo -> torax e abdome (ortostase e decubito)

53
Q

RX com pregas coniventes (moedas) + distensao central

A

obstrucao de delgado

54
Q

RX com haustracoes + distensao periferica

A

obstrucao de colon

55
Q

rx com imagem em grao de cafe/bico de passaro/ “U” invertido

A

volvo de sigmoide

56
Q

tratamento obstrucao intestinal

A

suporte clinico: SNG, dist eletrolitico
observar obstrucao parcial (24-48h)
avaliar cirurgia de imediato (estrangulamento, obstrucao total)

57
Q

pct com dor com alimentacao, emagrecimento, sinais sistemicos de aterosclerose

A

isquemia mesenterica cronica (esta tendo uma angina mesenterica)

58
Q

diag isquemia mesenterica

A

angiografia mesenterica

59
Q

tto angina mesenterica

A

revascularizacao (cirurgia/stent)

60
Q

dor abdominal intensa, desproporcional ao exame fisico, temp retal

A

isquemia mesenterica aguda

61
Q

idoso com dor em colica, diarreia mucossanguinolenta, febre, hipotensao

A

isquemia colonica (colite isquemica)

62
Q

diag colite isquemica

A

retossigmoideoscopia

63
Q

tto colite isquemica

A 
suporte
cirurgia se:
fase aguda - peritonite, hemorragia, colite fulminante
refratario
fase cronica - estenose/obstrucao

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