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Gastro > CIRROSE HEPATICA > Flashcards

CIRROSE HEPATICA Flashcards

1
Q

diag cirrose hepatica

A

clinica + lab + imagem
ouro: biopsia (mas e invasivo)
achado patognominico isolado: ⬇lobo hepatico direito (<7cm) + ⬆lobo hepatico esquerdo (duro e nodular)

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Q

manif clinicas falencia hepatocelular (devido nodulos de regeneracao)

A

precoce: hiperestrogenismo (deixa de metabolizar estrogenio)
- eritema palmar
- telangiectasia
- ginecomastia
- perda de libido e pelos

avancada:

  • ictericia
  • coagulopatoa
  • imunodepressao
  • encefalopatia
  • hipoalbuminemia
  • edema
  • desnutricao
  • sd hepatorrenal (⬇volume circulante efetivo)
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3
Q

manif clinicas hipertensao porta

A 
esplenomegalia
hiperesplenismo
varizes de esofago
ascite
cabeca de medusa
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4
Q

Lab cirrose hepatica

A

⬆aminotransferases ALT/AST<1, ou seja, AST(TGO) aumenta mais que ALT (TGP) - oposto das hepatopatias exceto alcoolica

FAL/GGT aumentam smo, mas aumentam mais na cirrose biliar primaria e colangite esclerosante primaria

⬆bilirrubina por ⬇detoxificacao

⬇TAP/INR/albumina por deficit sintetico

hipergamaglobulinemia policlonal por translocacao bacteriana (inversao da relacao albumina/globulina - tem mais gamaglobulina)

⬇Na+ por secrecao de ADH em resposta a hipovolemia. E um importante marcador de gravidade da doenca (significa que ja tem bastante hipoalbuminemia e bastante perda volemica, ja gerando uma hipovolemia)

pancitopenia devido o hiperesplenismo

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5
Q

Classificacao Child-Pugh (prognostico cirrose hepatica)

A

BAETA
1// 2// 3
B- bilirrubina <2// 2-3// >3
A- albumina >3,5// 2,8-3,5// <2,8
E- encefalopatia ausente// grau 1/2// grau 3/4
T- TAP(INR) <1,7// 1,7-2,3// >2,3
A- ascite ausente// leve// moderada

*Tempo Protrombina 0-4// 4-6// >6

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6
Q

Classificacao Child-Pugh (prognostico cirrose hepatica)

resultado:

A

GRAU A: 5/6 pontos -> cirrose compensada
GRAU B: 7/8/9 pontos -> dano funcional significativo
GRAU C: ≥10 pontos -> cirrose descompensada

a partir do grau B ja pode considerar transplante

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7
Q

Escore de MELD (define prioridade na lista de transplante hepatico)

A

“BIC e uma caneta de MELDa”

B - bilirrubina
I - INR
C - creatinina

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8
Q

principais causas de cirrose hepatica (4 duplas)

A

VIDA

V - virus (B/C)
I - infiltracao gordurosa: alcool ou nao alcool
D - deposito: cobre (Wilson)/ferro (hemocromatose)
A - autoimune: colangite biliar primaria, hepatite

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9
Q

cirrose na biopsia

A

fibrose + nodulos de regeneracao

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10
Q

como estao as transaminases na cirrose?

A

normais ou discretamente elevadas

ja perdeu tanto hepatocito que nao tem mais tanto hepatocito viavel p/ morrer

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11
Q

laboratorio inespecifico do alcoolismo

A

aumento de GGT e do VCM

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12
Q

histopatologico sugestivo de hepatite alcoolica

A

corpusculos hialinos de Mallory

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13
Q

evento de libacao alcoolica

A

esteatose alcoolica

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14
Q

libacao no bebedor cronico

A

hepatite alcoolica por cetoaldeido

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15
Q

bebedor cronico de alcool

A

cirrose alcoolica

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16
Q

Hepatite alcoolica

A

febre + ictericia + dor abdominal + TGO>TGP
leucocitose (reacao leucemoide)
tto: prednisolona por 4 semanas

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17
Q

doenca hepatica gordurosa nao alcoolica

A

assintomatico, dor?, ⬆transaminases (TGP>TGO)

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18
Q

diag doenca hepatica gordurosa nao alcoolica

A

Diag: esteatose por imagem (comum) ou biopsia

excluir outras causas de esteatose (HCV,wilson..)

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19
Q

tto doenca hepatica gordurosa nao alcoolica

A

dieta + exercicio
glitazona
vitamina E

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20
Q

Doenca hepatica (aguda/cronica/cirrose) + alteracoes do movimento com tremores, distonias + aneis de Kayser-Fleisher na cornea vistos na lampada de fenda

A

doenca de Wilson (acumulo de cobre por reducao da ceruloplasmina)

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21
Q

diag doenca de Wilson

A

cobre urinario ou hepatico (biopsia)

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22
Q

tto doenca de Wilson

A

quelante: trientina/transplante (cura)

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23
Q 
⬆saturacao da transferrina/ ⬆ferritina
6H: 
hepatopatia
hiperglicemia (por menor liberacao de insulina) hiperpigmentacao da pele
"heart" (insufi cardiaca)
hipogonadismo
"hartrite"
A

hemocromatose (“diabetico bronzeado”)

acumulo de ferro atrapalha liberacao de insulina -> hiperglicemia
acumulo de ferro no coracao gera insuficiencia cardiaca

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24
Q

diag hemocromatose

A

teste genetico (mutacao C282Y)

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25
Q

tto hemocromatose

A

flebotomia/ transplante (nao cura)

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26
Q

mulher 40-60 anos,
assintomatica/prurido, xantelasma, ictericia,
associacao com Sjogren e tireoidite de Hashimoto

A

Colangite biliar primaria

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27
Q

diag Colangite biliar primaria

A

⬆FA/ anticorpos antimitocondria (AMA)

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28
Q

tto Colangite biliar primaria

A 
acido ursodesoxicolico (sal biliar sintetico nao toxico)
transplante
29
Q

principal complicacao extra-hepatica da Colangite biliar primaria

A

osteopenia/osteoporose

30
Q

imunoglobulina da Colangite biliar primaria

A

IgM

31
Q

imunoglobulina da hepatite autoimune

A

IgG

32
Q

anticorpos da hepatite autoimune

A

tipo 1 -> FAN, antimusculo liso

tipo 2 -> anti-LKM1

33
Q

hepatite autoimune

A

assintomatica/ doenca hepatica aguda

diag: encontro dos anticorpos
tto: prednisona + azatioprina

34
Q

sinais de hipertensao porta (consequencia da cirrose)

A 
varizes esofago-gastricas
esplenomegalia
varizes retais
cabeca de medusa
Cruveilhier-Braumgarten (fremito+sopro periumbilical)
encefalopatia
35
Q

hipertensao porta pre-hepatica

A

funcao hepatica esta boa, ascite nao e esperada

  • trombose de veia porta (criancas, hipercoaguabilidade)
  • trombose de veia esplenica (hipertensao porta segmentar)-> varizes isoladas de fundo gastrico: pancreatite cronica
36
Q

hipertensao porta intra-hepatica

A
  • esquistossomose (pre sinusoidal)
  • mais comum: cirrose (sinusoidal)
  • doenca veno oclusiva: doenca enxerto X hospedeiro, doenca do cha da jamaica (pos sinusoidais)
37
Q

hipertensao porta pos-hepaticas

A

pos hepatica e mais comum encontrar ascite

    • comum: doencas cardiacas (ICC, pericardite constritiva)
  • obstrucao de veia hepatica/cava (=Sd de Budd-Chiari)
    clinica: dor QSD + ascite + ictericia
    causas: policitemia vera/ neoplasia de rim ou figado
38
Q

hipertensao porta - diagnostico:

A

1) EDA: varizes esofago-gastricas

2) USG com doppler:calibre de porta>12 e esplenica >9
obs: calibre normal nao exclui,mas aumentado confirma

3) cateterizacao hepatica (gradiente pressorico)- HPVD
≥ 6 = hipertensao porta
≥ 10 = hipertensao porta com varizes
≥ 12 = alto risco de ascite e de ruptura de varizes

4) elastografia

39
Q

profilaxia primaria varizes

A

1) Rastrear varizes de alto risco (mt ingurgitadas/caalibre grande):
- calibre medio≥ 5 mm ou grosso>20mm ou
- Cherry-red spots ou
- child B e C

2) se alto risco, indicar profilaxia com betabloquedor na maior dose toleravel (escolha) ou ligadura elastica por EDA (alternativa)

40
Q

abordagem das varizes no momento em que elas ESTAO SANGRANDO

A

1) Estabilizacao hemodinamica
cristaloide +/- hemacias se Hb<7 ou Hb<9 em hepatopatas +/- plaquetas se <50 mil +/- complexo protrombinico ou plasma se INR>1,7 +
IBP +
Iniciar TERLIPRESSINA (nao espera EDA)

2) descobrir fonte e tratar
a) Endoscopia: ligadura elastica (escolha)/ escleroterapia. Se varizes gastricas: cianoacrilato
b) Balao de Sengstaken-Blakemore se sangramento incontrolavel com EDA+drogas
c) TIPS se hemorragia refrataria ou no lugar da cirurgia
(risco de encefalopatia e contraindicado em IC direita grave ou doenca cistica)
d) Cirurgias (urgencia): shunts nao seletivos

3) Profilaxia para PBE com ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias

41
Q

Profilaxia secundaria das varizes (ja sangou)

A

betabloqueador + ligadura elastica

refratarios: TIPS ou cirurgia eletiva

42
Q

liquido ascitico:
≥ 250 PMN
cultura +

A

PBE

43
Q

liquido ascitico:
≥ 250 PMN
cultura -

A

ASCITE NEUTROFILICA CULTURA NEGATIVA

44
Q

liquido ascitico:
< 250 PMN
cultura +

A

Bacteriascite

tratar apenas sintomaticos. Assintomaticos so observar

45
Q

GASA < 1,1

A 
Exsudato: neoplasia, BK, pancreas
Sd nefrotica (como no soro tem pouca proteina, e um mecanismo de transudato que fica com GASA de exsudato)
46
Q

GASA ≥ 1,1

A

Transudato: hipertensao porta, mixedema, Sd de Meigs (tumor de ovario)

47
Q

GASA ≥ 1,1
proteina no liquido ascitico <2,5
citometria e bioquimica normais

A

cirrose

transudato + hipoproteinemia

48
Q

GASA < 1,1

proteina no liquido ascitico <2,5

A

sd nefrotica

se comporta como exsudato + hipoproteinemia

49
Q

GASA < 1,1
proteina no liquido ascitico >2,5/ LDH alta
citologia oncotica positiva em 80-97%

A

neoplasia

exsudato mas sem hipoproteinemia

50
Q

GASA < 1,1
mononucleares (500 a 2000)
ADA> 36-40 (exceto se tiver cirrose)
laparoscopia com biopsia tem 100% de sensibilidade

A

Tuberculose peritoneal

51
Q

GASA ≥ 1,1
proteina do liquido ascitico>2,5
citometria e bioquimica normais

A

causa cardiaca

e transudato mas nao tem hipoproteinemia

52
Q

O que pedir na analise do liquor?

A

1) GASA
- <1,1: exsudato
- ≥1,1: transudato

2) aspecto macroscopico
- seroso: cirrose
- hemorragico: neoplasia
- turvo: infeccao

3) citometria
PMN ≥ 250: PBE ou PBS

4) bioquimica
- ptn total, glicose, LDH: diferenciam PBE de PBS
- triglicerideos>1000 = ascite quilosa

5) gram e cultura

53
Q

tto ascite

A

1) restricao de sal → 4-6g sal/dia
2) restricao hidrica se Na<125 → 1-1,5L/dia

3) diureticos (VO) → E:F = 100:40
- Espirinolactona → iniciar com 100, max de 400mg/d
- furosemida → iniciar com 40, max de 160 mg/d
aumentar doses a cada 3-5 dias
objetivo: reducao de 0,5 kg/d ou 1kg/d com edema

4) Paracentese de alivio se ascite sintomatica/tensa

54
Q

tto ascite refrataria (falencia/recorrencia/azotemia, Na<120, K>6)

A

1) Tratamento incial:
- suspender betabloqueador
- midodrina VO

2) Em caso de falha
- paracenteses terapeuticas seriadas (se >5L, repor 6-10 g de albumina/litro retirado, sendo que os primeiros 5L tbm entram na conta)
- TIPS
- Transplante hepatico

55
Q

Agentes mais comuns da PBE X agentes mais comuns da PBS

A

PBE: monobacteriana → E.coli/ Klebisiella
PBS: polibacteriana, e abdome cirurgico!!!!

56
Q

clinica PBE

A

assintomatico ou febre, dor, encefalopatia

57
Q

diag PBE

A

Ascite com PMN≥250 e NAO E ABDOME CIRURGICO

58
Q

tto PBE

A

1) Excluir PBS + retirar betabloq
2) iniciar cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias
3) Profilaxia da Sd hepatorrenal “se” creatinina>1 ou bilirrubina total>4 → albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia

59
Q

Profilaxia PBE

A

1) Primaria:
- AGUDA no sangramento varicoso → ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias
- CRONICA se proteina ascitica <1 a 1,5g → norfloxacino 400 mg/d

2) Secundaria (faz ate acabar a ascite) → norfloxacino 400 mg/dia

60
Q

diag PBS

A

ascite com PMN ≥ 250 + 2 ou mais dos seguintes

  • proteinaas > 1g/dL
  • glicose <50mg/dL
  • LDH elevado
61
Q

tto PBS

A

cefalosporina de 3g + metronidazol

TC + cirurgia ou drenagem

62
Q

tto ascite neutrofilica (PMN ≥ 250 + cultura negativa)

A

= PBE

63
Q

tto bacteriascite (PMN < 250 + cultura positiva)

A

trata se sintomatico

64
Q

sonolencia, flapping e desorientacao

A

encefalopatia hepatica

65
Q

tto encefalopatia hepatica

A

1) LACTULONA: laxativo, pH fica mais acido e NH3 (toxico) vira NH4 (nao toxico)
2) ATB: rifaximina (escolha)/ neomicina/ metronidazol
3) HALOPERIDOL (p/ agitacao)

66
Q

hepatopata GRAVE com hipertensao portal + IRA ou creat> 1,5, que:

  • nao melhora com retirada do diuretico/uso de albumina
  • sem choque, sem droga nefrotoxica
  • USG e EAS sao normais
A

sindrome hepatorrenal

67
Q

tto sd hepatorrenal

A

albumina + noradrenalina/terlipressina
+/- hemodialise
se nao der certi: transplante hepatico

68
Q

hepatopata grave + hipertensao portal + platipneia + ortodeoxia (queda da saturacao quando de pe)

A

sd hepato-pulmonar

69
Q

tto sd hepatopulmonar

A

transplante hepatico

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