ESOFAGO

Question 1

Destruicao do plexo de Auerbach

Answer 1

acalasia primaria (idiopatica, principal causa no mundo)

Question 2

Destruicao dos plexos de Meissner e Auerbach

Answer 2

acalasia secundaria (chagasica)

Question 3

disfagia progressiva (anos), regurgitacao de alimentos nao digeridos, perda de peso

Answer 3

acalasia

obs afastar CA

Question 4

Diag acalasia

Answer 4

esofagografia baritada (sinal do bico de passaro, da chama de vela, da ponta de lapis)

EDA (afastar CA -> e o primeiro exame que deve ser pedido)

Esofagomanometria (PADRAO OURO) -> Nao relaxamento do EEI, hipertonia do EEI (P>35mmHg), peristalse anormal

Question 5

tto acalasia

Answer 5

classificacao de Mascarenhas/Rezende
(acalasia 4-7-10, 7-10. mascarenhas 4-7-10,7-10. nibotox/dilata/Heller/esofagec. acalasia 4-7-10)

grau 1 - esofago<4cm - nitrato,BCC,sildenafil/botox

grau 2- esfoago4a7cm - dilatacao pneumatica por balao

grau 3 - esofago 7 a 10 cm (megaesofago) - cardiomiotomia a Heller +/- fundoaplicatura parcial

grau 4 - esofago >10 cm (dolicomegaesofago/esofago em sigmoide) - esofagectomia

Question 6

contracoes simultaneas, vigorosas e longas do esofago, gerando disfagia e precordialgia (dd IAM)

Answer 6

Espasmo esofagiano difuso

Question 7

Diag EED

Answer 7

1) Descartar infarto
2) esofagografia baritada (esofago em saca-rolhas, quebra-nozes)
3) endoscopia
4) esofagomanometria (OURO) com teste provocativo com betanecol mostrando contracoes simultaneas vigorosas (P>120) e longas (>2,5 seg)

Question 8

tto EED

Answer 8

nitrato, BCC, psicoterapia, EDA com dilatacao

se nao der certo -> miotomia longitudinal

Question 9

hipotonia ou relaxamento espontaneo do EEI

Answer 9

DRGE

Question 10

Clinica tipica DRGE (esofagicos)

Answer 10

pirose (esofago) + regurgitacao

Question 11

clinica atipica DRGE (extra esofagicos)

Answer 11

tosse, rouquidao, broncoespasmo, pneumonia

Question 12

diag DRGE

Answer 12

1) <45 anos com sintomas tipicos: prova terapeutica com IBP por 4 semanas
2) pHmetria de 24h (OURO) se falha da prova terapeutica ou sintomas atipicos
* com impedanciometria ve refluxo nao acido
3) EDA se complicacoes ou alarme (anemia, odinofagia, disfagia, perda de peso, ictericia, idade ≥ 45 anos)

Question 13

tto DRGE

Answer 13

1) Medidas antirrefluxo (dieta, elevar cabeceira, perder peso, nao comer 2-3h antes de deitar, cirurgia bariatrica)
2) se refratario -> IBP 1x/d por 8 semanas (4 sem da prova terapeutica + 4 sem extras) -> se nao melhorar, dobrar a dose na segunda semana -> se nao melhorar com dose dobrada, faz cirurgia (fundoaplicatura total de Niessen ou parcial de Dor e Thal)

*obs: se estenose/ulcera esofagica na EDA, faz cirurgia

Question 14

Classificacao endoscopica de Los Angeles para avaliar esofagite de refluxo

Answer 14

A -> 1 ou + erosoes ate 5 mm
B -> 1 ou + erosoes >5 mm em sua maior extensao, nao continuas entre os apses de 2 pregas esofagicas
C -> erosoes continuas/ convergentes entre os apses de pelo menos 2 pregas envolvendo menos q 75% do orgao
D -> erosoes ocupando ≥ 75% (3/4) do orgao

Question 15

assintomatico + EDA “vermelho salmao”

Answer 15

esofago de Barret (metaplasia intestinal -> lesao pre adenocarcinoma)
* diag c/ biopsia na EDA

Question 16

tto esofago de Barret

Answer 16

• sem displasia -> EDA a cada 3-5 anos
• displasia baixo grau -> EDA a cada 6-12 anos ou resseccao endoscopica
• displasia alto grau ou adenocarcinoma in situ -> resseccao endoscopica
• adenocarcinoma invasivo -> esofagectomia

Question 17

tipos de CA de esofago

Answer 17

Epidermoide (Brasil) -> homem, negro, etilista, magro, tabagista, trabalhador raiz com mao grossa (tilose palmoplantar), acalasia, estenose caustica, chimarrao (bebidas quentes)

Adenocarcinoma (EUA) -> branco, obeso, come mt, DRGE (Barret)

Question 18

disfagia (meses) + regurgitacao + perda de peso

Answer 18

pensar em CA esofago

acalasia eh diag dif

Question 19

diag CA esogafo

Answer 19

1) EDA + biopsia
2) Esofagografia (“maça mordida”)
3) USG endoscopica p/ estadiamento T e N
4) TC + PET-SCAN p/ estadiamento M

Question 20

tto CA de esofago

Answer 20

cirurgia X paliaçao

• sem T4b/M1 -> esofagectomia trans-hiatal/transtoracica
• com T4b/M1 -> paliaçao (radioterapia, stent e gastrostomia)