Intervention obsétricales Flashcards
Que signifie EDTAC?
Épreuve de travail après césarienne
Que signifie AVAC?
Accouchement vaginal après césarienne
Quels sont les conditions pour un AVAC?
- Césarienne antérieure transversale basse
- Disponibilité d’une césarienne en moins de 30 minutes
- Consentement éclairé
- Délai entre les naissances
- Documentation de la cicatrice
- Pas d’antécédent de rupture utérine
Quels sont les facteurs de réussite d’un AVAC?
Caucasienne
âge : moins de 30 ans (inclus)
IMC: < 30
Accouchement vaginal préexistant
Césarienne préexistante sans dystocie comme indication
Travail spontané
Col de l’utérus favorable
Foetus: poids à la naissance de moins de 4000g
Quel est le principal riques de l’AVAC?
Rupture utérine
Quels sont signes de rupture utérine?
relachement de utérus, plus de contraction
↓ du travil
↓TA
↓FC
↓ drastique du CF
Dlr malgré péridurale
Quels sont les interventions à réaliser par l’infirmière lors d’un AVAC?
surveillance étroite
NPO/IV
Quels sont les facteurs de risques d’une procidence du cordon?
Polyhydramnios, prématurité, présentation haute, grande multiparité, grossesse multiple, RPM
Quels sont les interventions lors d’une procidence cordon?
- Cloche d’appel d’urgence
- Manœuvres vaginales:
- Repousser vers le haut la tête fœtale
- Noter effacement, dilatation, station
- Palper le cordon (pulsation cardiaques fœtales?)
- Tenir le cordon au chaud s’il est sorti du vagin (compresse chaude humide)
- Monitoring fœtal électronique
- O2 à la mère
- Soulever les hanches de la mère, position Tredelenburg ou genu-pectorale
- Césarienne d’urgence ou accouchement accéléré si possible
À quoi sert la ventouse?
Consiste à assister la naissance en appliquant une succion sur la tête du bébé
Quel est le buts de la ventouse?
Faciliter l’expulsion
diminuer la durée du 2e stade
Quels sont les indications de la ventouse?
État de la mère /bébé
Poussées inéfficaces
Quels sont les risques de la ventouse?
Bosse séro-sanguine
Céphalhématome (risque hyperbilirubinémie)
Hémorragie sous-galéale (risque hypovolémie et choc)
Quels sont les interventions par l’infirmière lors de l’utilisation de la ventouse?
Enseignement
soutien (encourager à pousser)
Monitorage continu (FCF, CU)
Évaluer le bébé (inspection, mesure,surveillance)
Documentation (ex: nombre de tentatives, durée de la traction)
À quoi consiste l’utilisation des forceps ?
Consiste à assister la naissance en appliquant une traction/rotation sur la tête foetale
Quel est le buts des forceps?
Faciliter l’expulsion
diminuer la durée du 2e stade
Quels sont les indications des forceps?
État mère / bébé
Poussées inefficaces
Quels sont les complications possibles des forceps sur la mère?
- Ecchymoses/hématome
- Lacérations vaginales et périnéales
- Extension de l’épisiotomie
- Érosions et œdème périnéal
- Rétention urinaire
Quels sont les complications possibles des forceps sur le nouveau-né?
*Lacérations faciales (1%)
* Abrasions cornéennes modérées/ Trauma oculaires externes (2,3%)
* Hémorragie rétinienne
* Paralysie du nerf faciale (moins de 1%)
* Fracture du crâne
* Céphalhématome
* Lacération du cuir chevelu
Quels sont les interventions infirmières des forceps?
- Expliquer la procédure
- Soutenir la femme à faire les efforts expulsifs
- Évaluer le nouveau-né
- Évaluer la mère
À quoi correspond l’induction?
Provocation artificielle du travail par des moyens médicaux avant qu’il ne débute naturellement.
Quels sont les indications de l’induction?
Les risques associés au prolongement de la grossesse, tant pour
la mère que pour le fœtus, sont supérieurs aux risques associés au déclenchement et à l’accouchement. Doit être appuyé par de la
documentation et par un consentement de la femme.
Quels sont les méthodes mécaniques de maturation du col?
Décollement par balayage circulaire des membranes (stripping)
Sonde endocervicale Foley (ballonnet)
Quels sont les indication du décollement par balayage circulaire des membranes?
38 semaines
col de l’utérus doit être dilaté
Pendant suivi de grossesse
consentement
En quoi consiste l’utilisation d’un sonde endocervicale Foley?
placer la sonde dans le col et gonfler le balonnet pour faire dilater le col jusqu’à 3 cm en exercant une traction
Quels sont les avantages de la maturation par l’administration de prostaglandines sur col défavorable
Faire maturer le col pour facilité le déclenchement
Quels sont les réactions indésirables de la prostaglandines endocervicales ?
effet gastro-intestinaux, hyperstimulation utérine
Quels sont les indications de l’administration de prostaglandine ?
Pas de retour en arrière
MFÉ/AI
Quels sont les méthodes de déclenchement du travail?
Méthodes naturelles
Amniotomie
Administration D’ocytocine intraveineuse
Quels sont les particularité de l’amniotomie?
Augmente les risques d’infections
* Si pas de début de travail, besoin d’un 2e moyen
* Auscultation intermittente (AI)
Quels sont les particularité de l’administration d’ocytocine intraveineuse?
Méthodes d’induction utilisée en cas d’échec des autres méthodes
* Contrôle du dosage
* MFÉ
* Mobilisation limitée
* Soluté
* Surveillance au chevet
Quels sont les risques associé au déclenchement du travail avec ocytocine?
- Accouchements nécessitant une intervention chirurgicale (césarienne, ventouse ou forceps);
- Contractions utérines excessives, parfois plus fortes et plus longues amenant un inconfort et une douleur accrus;
- Anormalités du rythme du cœur fœtal;
- Accouchement avant terme en raison d’une erreur de datation;
- Procidence du cordon ombilical à la suite d’une rupture artificielle des membranes (amniotomie);
- Hémorragie après l’accouchement.
Quels sont les intervention à réaliser avant d’administrer de l’ocytocine?
Évaluation
* SV mère
* Bien-être fœtal (MFÉ pendant 20 minutes)
* Contractions utérines
* Col utérin
* Connaissances des parents et consentement éclairé
- IV (voie primaire: Lactate Ringer, voie secondaire: ocytocine)
Qu’est-ce qui doit être réaliser pendant l’administration d’ocytocine?
*Suivre le protocole rigoureusement
* Surveillance continue au chevet (1:1)
- Surveillance:
- mère: tension artérielle, pouls (q 30 minutes), température q 4h (si RM: q 2h)
- fœtus: MFÉ en continu (ø cardio = ø synto)
- Interprétation du tracé: aux 15 minutes et avant chaque augmentation du débit de la perfusion d’ocytocine
- Augmentation de la perfusion d’ocytocine aux 30 minutes selon
l’évaluation clinique des contractions utérines - Maintien du débit de l’ocytocine lorsque:
- Fréquence des contractions : 3-5 CU en 10 minutes
- Intensité modérée ou forte à la palpation
- Durée de chaque CU: 45-90 secondes
- Surveillance de l’élimination vésicale
- Confort / douleur
- Documentation
Quel est le risque principale de l’ocytocine?
Tachysytolie utérine avec ou sans variance de la FCF
À quoi constsite la Tachysystolie utérine ?
◦ Plus de 5 contractions en 10 minutes
◦ Contraction d’une durée de plus de 90 secondes
◦ Relâchement incomplet du tonus utérin entre les contractions
◦ Relâchement de moins de 30 secondes entre les contractions
Comment gérer une tachysystolie si le tracé foetal est normal?
- Diminuer de 2 milliUnités/minutes la perfusion d’ocytocine
- DLG
Comment gérer une tachysystolie si le tracé foetal est atypique?
Diminuer de 2 milliUnités/minutes la perfusion d’ocytocine
* Aviser le médecin
* DLG
* Bolus de LR, plein débit, jusqu’à un maximum de 500 ml
* Prendre le pouls de la mère (distinguer du CF)
* Toucher vaginal (évaluation dilatation et éliminer la procidence de cordon)
* Oxygène par masque à 100% PRN
Comment gérer une tachysystolie si le tracé foetal est anormal?
*Fermer la perfusion d’ocytocine
* Aviser le médecin STAT
* DLG
* Bolus de LR, plein débit, jusqu’à un maximum de 500 ml
* Prendre le pouls de la mère (distinguer du CF)
* Évaluer tension artérielle
* Toucher vaginal (évaluation dilatation et éliminer la procidence de cordon)
* Oxygène par masque à 100%
Qu’est-ce que l’administration d’une forte dose d’ocytocine peut occasionner ?
Intoxication hydrique
Comment se manifeste une intoxication hydrique?
- NOVO
- Céphalée
- Hypotension
- Tachycardie
- Confusion
- Oligurie (diurèse de moins de 120ml/4h)
Quels sont les impact possibles de l’utilisation de l’ocytocine synthétique?
-Augmentation du risque d’hémorragie (anémie)
- Augmentation de l’immobilité de la patiente en raison du monitoring continu
- Contractions plus longues, plus intenses, plus rapprochées
- Augmentation de l’instrumentation: quelle que soit la dose
- Augmentation des césariennes
- Augmentations des déchirures périnéales
- Augmentation de la température chez la mère
- Augmentation de l’hypotension artérielle et rétention urinaire
- Augmentation des investigations chez le bébé
- Augmentation de la séparation mère-bébé
- Allaitement plus difficile et moins fréquent
Quels sont les mthodes pharmacologiques pour soulager la douleur?
- Analgésiques de type narcotique
- Le protoxyde d’azote (Entonox)
- Péridurale (perfusion continue ou péridurale ambulatoire)
- Rachidienne (césarienne)
- Le bloc honteux
Lors de la péridurale, quel devrait être le niveau sensitif?
entre D7 et D10
en haut de D& risque de dépression respi
Lors de la péridural quel devrait être le niveau d’intensité du bloc moteur?
1: flexion et extension normles des hanches et des genoux à partir de la station debout
2: flexion et extension normles des hanches et des genoux en position couchée
Quelle l’ordre que l’on doit écrire examen vaginal de la patiente?
Dilatation/ effacement/ station
Quelles problématiques de santé de la grossesse où l’exmen vaginal est absolument contre-indiqué?
Placenta prévia, risque hémorragie et infection
