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Pratique infirmière III examen 3 > Intervention obsétricales > Flashcards

Intervention obsétricales Flashcards

1
Q

Que signifie EDTAC?

A

Épreuve de travail après césarienne

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Q

Que signifie AVAC?

A

Accouchement vaginal après césarienne

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3
Q

Quels sont les conditions pour un AVAC?

A
  • Césarienne antérieure transversale basse
  • Disponibilité d’une césarienne en moins de 30 minutes
  • Consentement éclairé
  • Délai entre les naissances
  • Documentation de la cicatrice
  • Pas d’antécédent de rupture utérine
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4
Q

Quels sont les facteurs de réussite d’un AVAC?

A

Caucasienne
âge : moins de 30 ans (inclus)
IMC: < 30
Accouchement vaginal préexistant
Césarienne préexistante sans dystocie comme indication
Travail spontané
Col de l’utérus favorable
Foetus: poids à la naissance de moins de 4000g

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Q

Quel est le principal riques de l’AVAC?

A

Rupture utérine

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6
Q

Quels sont signes de rupture utérine?

A

relachement de utérus, plus de contraction
↓ du travil
↓TA
↓FC
↓ drastique du CF
Dlr malgré péridurale

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7
Q

Quels sont les interventions à réaliser par l’infirmière lors d’un AVAC?

A

surveillance étroite
NPO/IV

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8
Q

Quels sont les facteurs de risques d’une procidence du cordon?

A

Polyhydramnios, prématurité, présentation haute, grande multiparité, grossesse multiple, RPM

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9
Q

Quels sont les interventions lors d’une procidence cordon?

A
  • Cloche d’appel d’urgence
  • Manœuvres vaginales:
    • Repousser vers le haut la tête fœtale
    • Noter effacement, dilatation, station
    • Palper le cordon (pulsation cardiaques fœtales?)
    • Tenir le cordon au chaud s’il est sorti du vagin (compresse chaude humide)
  • Monitoring fœtal électronique
  • O2 à la mère
  • Soulever les hanches de la mère, position Tredelenburg ou genu-pectorale
  • Césarienne d’urgence ou accouchement accéléré si possible
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10
Q

À quoi sert la ventouse?

A

Consiste à assister la naissance en appliquant une succion sur la tête du bébé

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11
Q

Quel est le buts de la ventouse?

A

Faciliter l’expulsion
diminuer la durée du 2e stade

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12
Q

Quels sont les indications de la ventouse?

A

État de la mère /bébé
Poussées inéfficaces

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13
Q

Quels sont les risques de la ventouse?

A

Bosse séro-sanguine
Céphalhématome (risque hyperbilirubinémie)
Hémorragie sous-galéale (risque hypovolémie et choc)

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14
Q

Quels sont les interventions par l’infirmière lors de l’utilisation de la ventouse?

A

Enseignement
soutien (encourager à pousser)
Monitorage continu (FCF, CU)
Évaluer le bébé (inspection, mesure,surveillance)
Documentation (ex: nombre de tentatives, durée de la traction)

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15
Q

À quoi consiste l’utilisation des forceps ?

A

Consiste à assister la naissance en appliquant une traction/rotation sur la tête foetale

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16
Q

Quel est le buts des forceps?

A

Faciliter l’expulsion
diminuer la durée du 2e stade

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17
Q

Quels sont les indications des forceps?

A

État mère / bébé
Poussées inefficaces

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18
Q

Quels sont les complications possibles des forceps sur la mère?

A
  • Ecchymoses/hématome
  • Lacérations vaginales et périnéales
  • Extension de l’épisiotomie
  • Érosions et œdème périnéal
  • Rétention urinaire
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19
Q

Quels sont les complications possibles des forceps sur le nouveau-né?

A

*Lacérations faciales (1%)
* Abrasions cornéennes modérées/ Trauma oculaires externes (2,3%)
* Hémorragie rétinienne
* Paralysie du nerf faciale (moins de 1%)
* Fracture du crâne
* Céphalhématome
* Lacération du cuir chevelu

20
Q

Quels sont les interventions infirmières des forceps?

A
  • Expliquer la procédure
  • Soutenir la femme à faire les efforts expulsifs
  • Évaluer le nouveau-né
  • Évaluer la mère
21
Q

À quoi correspond l’induction?

A

Provocation artificielle du travail par des moyens médicaux avant qu’il ne débute naturellement.

22
Q

Quels sont les indications de l’induction?

A

Les risques associés au prolongement de la grossesse, tant pour
la mère que pour le fœtus, sont supérieurs aux risques associés au déclenchement et à l’accouchement. Doit être appuyé par de la
documentation et par un consentement de la femme.

23
Q

Quels sont les méthodes mécaniques de maturation du col?

A

Décollement par balayage circulaire des membranes (stripping)
Sonde endocervicale Foley (ballonnet)

24
Q

Quels sont les indication du décollement par balayage circulaire des membranes?

A

38 semaines
col de l’utérus doit être dilaté
Pendant suivi de grossesse
consentement

25
Q

En quoi consiste l’utilisation d’un sonde endocervicale Foley?

A

placer la sonde dans le col et gonfler le balonnet pour faire dilater le col jusqu’à 3 cm en exercant une traction

26
Q

Quels sont les avantages de la maturation par l’administration de prostaglandines sur col défavorable

A

Faire maturer le col pour facilité le déclenchement

27
Q

Quels sont les réactions indésirables de la prostaglandines endocervicales ?

A

effet gastro-intestinaux, hyperstimulation utérine

28
Q

Quels sont les indications de l’administration de prostaglandine ?

A

Pas de retour en arrière
MFÉ/AI

29
Q

Quels sont les méthodes de déclenchement du travail?

A

Méthodes naturelles
Amniotomie
Administration D’ocytocine intraveineuse

30
Q

Quels sont les particularité de l’amniotomie?

A

Augmente les risques d’infections
* Si pas de début de travail, besoin d’un 2e moyen
* Auscultation intermittente (AI)

31
Q

Quels sont les particularité de l’administration d’ocytocine intraveineuse?

A

Méthodes d’induction utilisée en cas d’échec des autres méthodes
* Contrôle du dosage
* MFÉ
* Mobilisation limitée
* Soluté
* Surveillance au chevet

32
Q

Quels sont les risques associé au déclenchement du travail avec ocytocine?

A
  • Accouchements nécessitant une intervention chirurgicale (césarienne, ventouse ou forceps);
  • Contractions utérines excessives, parfois plus fortes et plus longues amenant un inconfort et une douleur accrus;
  • Anormalités du rythme du cœur fœtal;
  • Accouchement avant terme en raison d’une erreur de datation;
  • Procidence du cordon ombilical à la suite d’une rupture artificielle des membranes (amniotomie);
  • Hémorragie après l’accouchement.
33
Q

Quels sont les intervention à réaliser avant d’administrer de l’ocytocine?

A

Évaluation
* SV mère
* Bien-être fœtal (MFÉ pendant 20 minutes)
* Contractions utérines
* Col utérin
* Connaissances des parents et consentement éclairé

  • IV (voie primaire: Lactate Ringer, voie secondaire: ocytocine)
34
Q

Qu’est-ce qui doit être réaliser pendant l’administration d’ocytocine?

A

*Suivre le protocole rigoureusement
* Surveillance continue au chevet (1:1)

  • Surveillance:
  • mère: tension artérielle, pouls (q 30 minutes), température q 4h (si RM: q 2h)
  • fœtus: MFÉ en continu (ø cardio = ø synto)
  • Interprétation du tracé: aux 15 minutes et avant chaque augmentation du débit de la perfusion d’ocytocine
  • Augmentation de la perfusion d’ocytocine aux 30 minutes selon
    l’évaluation clinique des contractions utérines
  • Maintien du débit de l’ocytocine lorsque:
  • Fréquence des contractions : 3-5 CU en 10 minutes
  • Intensité modérée ou forte à la palpation
  • Durée de chaque CU: 45-90 secondes
  • Surveillance de l’élimination vésicale
  • Confort / douleur
  • Documentation
35
Q

Quel est le risque principale de l’ocytocine?

A

Tachysytolie utérine avec ou sans variance de la FCF

36
Q

À quoi constsite la Tachysystolie utérine ?

A

◦ Plus de 5 contractions en 10 minutes
◦ Contraction d’une durée de plus de 90 secondes
◦ Relâchement incomplet du tonus utérin entre les contractions
◦ Relâchement de moins de 30 secondes entre les contractions

37
Q

Comment gérer une tachysystolie si le tracé foetal est normal?

A
  • Diminuer de 2 milliUnités/minutes la perfusion d’ocytocine
  • DLG
38
Q

Comment gérer une tachysystolie si le tracé foetal est atypique?

A

Diminuer de 2 milliUnités/minutes la perfusion d’ocytocine
* Aviser le médecin
* DLG
* Bolus de LR, plein débit, jusqu’à un maximum de 500 ml
* Prendre le pouls de la mère (distinguer du CF)
* Toucher vaginal (évaluation dilatation et éliminer la procidence de cordon)
* Oxygène par masque à 100% PRN

39
Q

Comment gérer une tachysystolie si le tracé foetal est anormal?

A

*Fermer la perfusion d’ocytocine
* Aviser le médecin STAT
* DLG
* Bolus de LR, plein débit, jusqu’à un maximum de 500 ml
* Prendre le pouls de la mère (distinguer du CF)
* Évaluer tension artérielle
* Toucher vaginal (évaluation dilatation et éliminer la procidence de cordon)
* Oxygène par masque à 100%

40
Q

Qu’est-ce que l’administration d’une forte dose d’ocytocine peut occasionner ?

A

Intoxication hydrique

41
Q

Comment se manifeste une intoxication hydrique?

A
  • NOVO
  • Céphalée
  • Hypotension
  • Tachycardie
  • Confusion
  • Oligurie (diurèse de moins de 120ml/4h)
42
Q

Quels sont les impact possibles de l’utilisation de l’ocytocine synthétique?

A

-Augmentation du risque d’hémorragie (anémie)
- Augmentation de l’immobilité de la patiente en raison du monitoring continu
- Contractions plus longues, plus intenses, plus rapprochées
- Augmentation de l’instrumentation: quelle que soit la dose
- Augmentation des césariennes
- Augmentations des déchirures périnéales
- Augmentation de la température chez la mère
- Augmentation de l’hypotension artérielle et rétention urinaire
- Augmentation des investigations chez le bébé
- Augmentation de la séparation mère-bébé
- Allaitement plus difficile et moins fréquent

43
Q

Quels sont les mthodes pharmacologiques pour soulager la douleur?

A
  • Analgésiques de type narcotique
  • Le protoxyde d’azote (Entonox)
  • Péridurale (perfusion continue ou péridurale ambulatoire)
  • Rachidienne (césarienne)
  • Le bloc honteux
44
Q

Lors de la péridurale, quel devrait être le niveau sensitif?

A

entre D7 et D10
en haut de D& risque de dépression respi

45
Q

Lors de la péridural quel devrait être le niveau d’intensité du bloc moteur?

A

1: flexion et extension normles des hanches et des genoux à partir de la station debout
2: flexion et extension normles des hanches et des genoux en position couchée

46
Q

Quelle l’ordre que l’on doit écrire examen vaginal de la patiente?

A

Dilatation/ effacement/ station

47
Q

Quelles problématiques de santé de la grossesse où l’exmen vaginal est absolument contre-indiqué?

A

Placenta prévia, risque hémorragie et infection

Pratique infirmière III examen 3 (10 decks)

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