Évalutation du bien- être foetal Flashcards
Que veut dire DMF?
Décompte des mouvements foetaux
Que signifie ERF ou TRF?
Examen de réactivité foetale
Que signifie AI?
Auscultation intermittente
Que signifie SFE ou MFÉ?
Surveillance foetale électronique
Quels sont les objectifs de la surveillance foetale?
Détection de la décompensation foetale possible et prévention par une intervention opportune et efficace de la morbidité ou de la mortalité périnatale/néonatale
Que signifie hypoxémie?
diminution de l’oxygène dans le sang
Que signifie hypoxie?
diminution de l’oxygène acheminé aux tissus
Que signifie acidémie?
augmentation des ions H+ dans le sang
(pH - de 7.36)
Que signifie acidose?
augmentation des ions H+ dans les tissus (pH + de 7.36)
Que signifie asphyxie?
hypoxie accompagnée d’acidose métabolique
Quel est la particularité de l’asphyxie?
urgence de naissance
et longue à s’établir et difficile à se rétablir
Quels sont les facteurs qui affectent l’oxygénation foetale maternels?
↓ de la tension en oxygène du sang artériel maternel
↓ du pouvoir oxyphorique de la mère
↓ du débit sanguin vers l’utérus
Affections maternelles chroniques
Quels sont les facteurs affectant l’oxygénation foetale Utéroplacentaires?
Activité utérine excessive
Dysfonctionnement utéroplacentaire
Quels sont les facteurs affectant l’oxygénation foetale foetaux?
compression du cordon
↓ du pouvoir oxyphorique du fœtus
Qu’est-ce que l’interprétation des résultats de la surveillance foetale doit englober?
- Facteurs de risque maternels
- Facteurs de risque fœtaux
- Progression du travail
- Caractéristiques de la FCF et de l’activité utérine
- Changements ou tendances sur une certaine période
À quoi est associée une diminuton des MF?
- ↓ perfusion placentaire
- acidémie/acidose foetale
Que signifie une diminution des MF chez une patiente GARE?
Augmentation des risque de résultats défavorables tels que
Mortalité
RCIU
APGAR< 7 à 5 min
Accouchement d’urgence
Que signifie une DMF chez une grossesse à bas risque
↓ mort in utéro
Quels sont les indications en matière de DMF?
Si présence de facteurs de risque: DMF quotidien à partir de 26-32 sem
SI absence de facteurs de risque: Informer sur les MF et recommander DMF au 3 e trimestre ou si ↓ mvt perçus
Quel est la méthode pour faire le DMF?
Au repos :
* Compter MF distincts
* Rassurant si 6 mouvements en 2 heures
* Si < 6 MF en 2 h contacter l’équipe soignante
promptement (1-12 hres) pour évaluation
Quel est le but de l’ERF?
Évaluer la condition du foetus en dehors du stress des contractions de travail
Permet de détecter la décompensation foetale et de favoriser les interventions rapides et efficaces afin de prévenir la morbidité et
la mortalité périnatales et néonatales.
Quel est la clientèle cible?
Patiente qui présente un facteur de risque soit retard de croissance, placenta privia, toute patiente GARE
Quel est la méthode pour prendre l’ERF?
Enregistrement du coeur foetal et de l’activité utérine
Quels est la procédure de l’ERF?
- Demander à la patiente d’uriner avant la procédure
- Installer la patiente en position semi-Fowler ou en décubitus latéral gauche.
- Procéder à l’hygiène des mains
- Demander à la patiente de dégager son abdomen
- l’assister au besoin
- Pratiquer la manoeuvre de Léopold afin de localiser le coeur foetal
- Appliquer du gel de conduction sur le transducteur
- Ajuster la position des senseurs
- positionner le transducteur sur le coeur foetal
- positionner le tocodynamomètre (tocotransducteur) sur le fond utérin
- Ajuster les sangles sur l’abdomen de l’usagère
- Démarrer l’appareil
- Ajuster le volume de l’appareil à un niveau sonore confortable
- Observer le tracé selon les délais recommandés
- 20 minutes est recommandé pour un examen de réactivité foetale
- OU suivre le protocole de l’établissement
comment doit se faire l’interprétation du tracé?
Systématiquement (stat), en utilisant une terminologie normalisée, en lien avec l’activité utérine
Quels sont les données à interpréter dans le tracé?
Cœur fœtal : fréquence cardiaque fœtal de base (FCF), variabilité, changements périodiques
Contractions utérines: durée et fréquence
À quoi correspond leFCF de base?
Rythme cardiaque fœtal moyen, arrondi au plus proche multiple de 5, sur trace dam moins 10 min sans accélérations, des décélérations on périodes de variabilité.
Obtenir segment d’au moins 2 minutes de FCF de base dans période de 10 minutes
Quel est FCF de base?
110 à 160 bpm
Quel est le CŒUR fœtal atypique?
100- 110 bpm
>160 bpm pendant 30-80 minutes
FCF de base en hausse
Arythmie
Quel est le CŒUR fœtal anormal?
< 100 bpm
> 160 bpm pendant > 80 minutes
FCF de base erratique
Quel sont les classification du CŒUR fœtal?
Normal, atypique, anormal
Quels sont les déviations du CŒUR fœtale?
Tachycardie, bradycardie
Quels sont les valeurs d’une tachycardie?
Au-dessus de 160 bpm pendant moins de 10 min
À quoi correspond une bradycardie ?
Au-dessous de 110 bpm pendant au moins 10 minutes
Qu’est-ce que la variabilité?
la fluctuation de la FCF de base
Bon indicateur de l’état de santé du foetus
Comment peut-on déterminer la variabilité?
sur une période de 10 miinutes de FCF de base
Notez FCF la plus basse et la plus élevé et la différence entre les deux
si présence d’au moins une période de variabilité modérée durant 1 minute considérer modéré
Comment peut-on quantifié les fluctuation de la FCF?
Absente
Minime
Modéré
Marquée
À quoi correspond une fluctuation de la FCF Absente?
Amplitude indétectable
À quoi correspond une fluctuation de la FCF minime?
Amplitude < 5 bpm
à quoi correspond une fluctuation de la FCF modéré?
amplitude 6 à 25 bpm
à quoi correspond une fluctuation de la FCF marquée?
Amplitude > 25 bpm
Quels sont les changements périodiques?
Accélération décélérations
À quoi correspond une accélération?
- augmentation brusque de la FCF ≥ 15 bpm au-dessus
de la FCF de base, d’une durée ≥ 15 sec et
< 2 minutes
Avant 32 sem: ≥ 10 bpm > 10 sec
À quoi correspond ERF Normal?
FCF base: * 110 – 160 bpm
Variabilité: Modérée: 6 à 25 bpm, Minime ou absente: ≤ 5 bpm pendant < 40 minutes
Décélérations: Aucune, Variables occasionnelles non répétitives
Décélérations précoces
Accélérations: Accélérations spontanées, mais facultatives
Accélérations lors de la stimulation du cuir chevelu
Interprétation clinique (à la lumière du tableau clinique global):
Aucune indication de danger pour
le fœtus
À quoi correspond le ERF Atypique?
Besoin d’un des éléments
FCF base: 100-110bpm, >160 bpm pendant 30 -80 min, FCF de base en hausse
Variabilité: Minime ou absente : =< 5 bpm pendant
40- 80 minutes
Décélérations: Variables occasionnelles répétitives, Décélérations tardives occasionnelles, Décélérations prolongée unique de ≥ 2
minutes, mais < 3 minutes
Accélérations: Aucune accélération lors de la
stimulation du cuir chevelu
Interprétation clinique: Réactions physiologique
Intervention clinique: Évaluation vigilante plus poussée requise, surtout en présence de plusieurs caractéristiques, Envisager la réanimation intra-utérine
À quoi correspond un ERF anormal?
FCF base: <100 bpm, >160 bpm pendant >80 min, FCF de base eratique
Variabilité: Absence ou minime: =< 5 bpm pendant ≥ 80minutes, ≥ 25 bpm pendant > 10 min, Sinusoïdal
Décélrations: Variables répétitives, Tardives récurrentes, Décélérations prolongée unique de ≥ 3 minutes, mais < 10 minutes
Accélérations: Généralement absente (la présence d’accélérations ne change pas la classification du tracé)
Interprétation clinique: Danger possible pour le foetus
Intervention clinique: Mesure requise, Déterminer le pH à partir du sang du cuir chevelu, Se préparer à l’accouchement, Envisager la réanimation intra-utérine
Quels sont les réactions à une FCF atypique pu anormale?
- Réanimation intra-utérine
- Commencer ou continuer le MFÉ
- Envisager la stimulation du cuir chevelu en présence
d’une FCF atypique - Envisager un prélèvement de sang au cuir chevelu
- Si les résultats anormaux persistent et qu’il est impossible de
recourir à d’autres épreuves, ou si leurs résultats sont
anormaux ou non disponibles = accouchement accéléré
Quels est le but de la réanimation intra-utérine?
vise à améliorer le débit sanguin utérin, la circulation ombilicale et l’oxygénation foetomaternelle.
Comment procéder pour faire une réanimation intra-utérine?
- Cesser ou diminuer la perfusion ocytocine
- Placer la mère en position latérale droite ou gauche
- Vérifier les signes vitaux maternels
- Si phase de poussée: demander de modifier ou d’interrompre les efforts de poussée
- Améliorer l’hydratation maternelle: bolus IV seulement lorsqu’indiqué (hypovolémie ouhypotension maternelles)
- Examen vaginal (écarter procidence de cordon et évaluation du progrès du travail)
- Soutien pour diminuer l’anxiété (atténuer l’effet des catécholamines)
- O2 par masque ( si hypoxie/hypovolémie maternelle)
Comment faire la stimulation du cuir chevelu?
La stimulation consiste à masser doucement le cuir chevelu fœtal pendant 15 secondes lors de l’examen vaginal, ce qui déclenche une réaction du système nerveux sympathique.
Quand doit-on précéder à l’ausculatation intermittente?
chez les femmes en santé qui en sont à 37 semaines de gestation ou plus, qui ne présentent aucun risque périnatal et dont le travail s’est déclenché spontanément.
Quels sont les critères à respecter pour faire une auscultation intermittente?
Praticiens ayant une formation initiale et continue: AI + palpation des CU
Existence d’une procédure : technique + fréquence d’auscultation
Existence d’un plan d’intervention infirmier si caractéristiques inquiétantes
Quels sont les avantages de l’auscultation intermittente?
Peu restrictive
Modifiable en fonction des diverses positions et pratiques pendant le travail (p. ex. immersion dans l’eau)
Faible taux d’intervention par rapport au MFÉ
Peu coûteuse
Quels sont les difficultés de l’auscultation intermittente?
Parfois difficile à utiliser chez les femmes dont l’IMC est élevé
Collaboration nécessaire de laparturiente pour permettre la palpation et l’évaluation de la FCFimmédiatement après une contraction
Quels est la férquence de l’auscultation intermittente selon les phase du travail?
Phase de latence: à l’admission puis q 1 heure
Phase active: q 15-30 minutes
Phase expulsive: q 5 minutes ou immédiatement après chaque
contraction
Avant: certaine procédures, médication, Péridurale, transfert/départ
Après: Admission, rupture des membranes, activité utérine anormale, évènement fâcheux
Quel est la procédure d’auscultation intermittente?
- Identifier présentation fœtale
- Placer capteur sur le PIM
- Vérifier pouls maternel vs FCF
- Palper utérus pour déterminer la relation entre la CU et le CF
- Fréquence de référence: ausculter entre les contraction pendant 60 secondes
- Écouter pendant 30-60 secondes immédiatement après une CU
Qu’est-ce qui change dans l’auscultation lors de préscence de donné anormale?
TA, pls et T° maternelle
Position de la mère
Examen vaginal
et envisager l’utilisation MFÉ
Aviser équipe md
