Intervention en santé communautaire

Question 1

Quelles sont les trois dimensions selon lesquelles sont définis les programmes de santé?

Answer 1

1. Les programmes de promotion de la santé et de la prévention en regard d’un aspect de santé (santé mentale, dentaire, maladies infectieuses, etc. )
2. Les programmes concernant un milieu particulier (milieu scolaire, de travail, centre d’acceuil, prisons, etc.)
3. Les programmes s’adressant à des populations cibles (mères-enfants, adolescents, adultes, personnes âgées, handicapés physiques ou mentaux, etc.)

Question 2

Quels sont les constituants essentiels pour une mise en oeuvre adéquate?

Answer 2

• Budget approprié
• Bonne organisation
• Politiques facilitantes
• Bonne formation
• Contrôle adéquat du processus d’évaluation

Question 3

Quelles sont les composantes à prendre en considération dans l’Évaluation des ressources?

Answer 3

• Le temps
• Le personnel (ressources humaines)
• Le budget requis
• Le personnel
• Le matériel

Question 4

Ressources humaines (personnel)

Évaluation des ressources

Answer 4

• Les ressources humaines constituent naturellement l’aspect le plus coûteux d’un programme de promotion de la santé
• Plusieurs considérations sont à prévoir;
  -Recrutement de personnel qualifié
  -Politiques de recrutement
  -Conventions collectives
  -Politiques gouvernementales

Question 4

Le temps

Évaluation des ressources

Answer 4

• Il faut déterminer le temps nécessaire à la réalisation du programme
• Le diagramme de Gantt est un outil souvent utilisé par des planificateurs et des gestionnaires de projet pour visualier dans le temps les diverses tâches composant un projet;
  -Il permet de représenter graphiquement l’avancement du projet et d’estimer le temps nécessaire à sa réalisation

Question 5

Budget requis

Évaluation des ressources

Answer 5

• Le personnel requis et la prise en charge salariale que cela implique (salaires et avantages sociaux), les frais associés au matériel, à l’imprimerie, la messagerie, les photocopies, les équipements, le transport, les télécommunications, etc. permettront d’établir un budget
• Il est important de prévoir une réserve financière afin de réagir promptement à des imprévus

Question 6

Le personnel

Évaluation des ressources

Answer 6

• À moins que l’organisation chargée de mettre en place le programme ne soit une nouvelle organisation, il est possible que les ressources humaines préexistantes suffisent à la réalisation du programme
• Habituellement, il faut recruter de nouvelles ressources additionnelles;
  -En cas de déficit, des options s’offrent aux responsables chargés de la mise en oeuvre du programme
• Identifier et s’assurer de l’implication du personnel des autres unités (experts, spécialistes et autres) qui devront être impliqués dans le programme
• Former le personnel de façon à ce qu’il puisse assumer certaines tâches
• Explorer la possibilité d’engager des bénévoles ou de coopérer avec d’autres organismes
• Faire une recherche de financement
• Évaluer la possibilité que certains services soient payants
• Si aucune de ces possibilités n’est envisageable, s’orienter vers des changements organisationnels impliquant une réorganisation ou une redistribution des ressources à l’intérieur de l’organisation et ce, avant le début du programme

Question 7

Le matériel

Évaluation des ressources

Answer 7

• Il est important d’évaluer si une partie du matériel qui sera utilisée n’est pas déjà disponible dans une autre organisation au niveau local, régional ou même national
  -Plutôt que d’élaborer et de produire tout le matériel nécessaire, du matériel existant peut être emprunté et adapté aux besoins du programme
• Une telle pratique permet souvent de réduire les coûts de façon significative autant au niveau du temps professionnel que de la production du matériel lui-même

Question 8

Maintien du programme

Answer 8

• L’une des difficultés les plus fréquente d’un programme de promotion de santé est le maintien une fois qu’il est implanté;
  -Un programme portant sur les maladies infectieuses peut avoir des impacts à court terme et est le plus souvent mené à terme
• D’un autre côté, un programme en promotion de la santé qui cible la modification d’un style de vie ou des facteurs de risques associés à des problèmes de santé chroniques, a des effets qui se manifestent plus à long terme et peut, de ce fait, avoir tendance à s’essoufler;
  -Dans ce contexte, les succès initiaux d’un programme peuvent être un incitatif à une implication plus large de la communauté
• La participation de multiples acteurs aux différents processus (planification, approbation, mise en oeuvre) permet une appropriation du programme à différents niveaux organisationnels ou communautaires et accroît par conséquent, les chances de son maintien

Question 9

Quels sont les différents modèles qui démontrent une vision plus large de la santé?

Answer 9

• Modèle biomédical
• Modèle bio-psychosocial
• Modèle écologique

Question 9

Modèle biomédical

Answer 9

• Cette approche a été utile au début du 20e siècle quand les principales causes de décès étaient la tuberculose, la pneumonie, la grippe et la diarrhée
• Près de 90% des personnes âgées de 65 ans + utilisent cette approche en consommant des médicaments

Question 10

Modèle biopsychosocial

Answer 10

• Approche théorique et pratique proposée par le médecin psychiatre “Engel” qui est un processus dans lequel les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux sont considérés comme participant simultanément au maintien de la santé ou au développement de la maladie
• Selon les données des études réalisées dans les 30 dernières années, le stress ravage le corps, amenant maladies cardiovasculaires, cancer, ACV, ostéoporose, diabète et fragilité;
  -Le stress induit une inflammation chronique et affaiblit le système immunitaire
  -Les enfances difficiles sont aussi plus susceptibles d’engendrer du stress chronique
• Toutes les maladies sont en lien causal avec les émotions à divers degrés
• Il faut orienter les interventions vers les environnements sociaux dans lesquels les comportements sont logés (les familles, les groupes de travail, les communautés)
• Le soutien social, la cohésion social, la solidarité et la redistribution des biens pourraient réduire le stress et améliorer la santé de la population

Question 11

Composition du modèle bio-psychosocial

Answer 11

Psychologique:
* Dépression
* Anxiété
* Stress
* Support social

Sociologique:
* État civil
* Race
* Éthinicité

Biologique:
* Âge lors de la gestation
* Poids de naissance
* Type de naissance
* Complications de naissance
* Nombre de grossesses (gravida) et d’accouchement (parity)

(exemple du modèle bio-psychosocial dans l’étude de la dépression et du diabète de grossesse)

Question 12

Modèle écologique

Answer 12

• Le modèle écologique est l’oeuvre du psychologue et chercheur américain Bronfenbrenner (1979) et est utilisé pour faciliter les interventions en santé des populations en accordant de l’importance aux interactions continues entre l’individu et son environnement social
• Cette approche a une vision axée sur des interventions multidimensionnelles avec la participation de nombreux acteurs afin d’apporter des réponses globales aux problèmes de santé, en prenant en compte à la fois l’individu, son environnement, son économie, sa culture ainsi que sa religion
• Les interventions mises en oeuvre doivent nécessairement cibler le niveau des causes probables de problème et impliquer toutes les différentes parties prenantes;
  -Micro (individus)
  -Méso (relation, famille)
  -Exo (communauté)
  -Macro (société)

Question 13

Différentes parties prenantes du modèle écologique

Answer 13

Société (macro):
* Normes sociales et culturelles
* Leadership politique
* Stratégies de santé, économiques, d’éducation et sociales

Communauté (exo):
* Emplacements comme les écoles, le travail et le voisinage, où les relations sociales s’installent

Relations (méso):
* Relations avec les pairs, les partenaires intimes et les membres de la famille

Indiviuel (micro):
* Âge, éducation, revenu, consommation de substance, historique d’abus

Question 14

Isolement social et Covid-19

Answer 14

• L’isolement social est un problème touchant particulièrement les aînés, surtout dans les pays développés
• Au Canada, 16% des aînés sont isolés socialement et 30% seraient à risque de le devenir
• Dans toutes les provinces au Canada, le constat est le même, et la province de Québec n’est pas en reste de la problématique de vieillissement de la population qui s’accompagne du fléau de l’isolement social qui touche plus de 15% les personnes âgées de 65 ans +
• Impact négatif sur le bien-être et la santé

Question 15

Sous-groupes vulnérables et déterminants de l’isolement chez les aînés

Programme de lutte contre l’isolement social chez les aînés au Canada

Answer 15

Sous-groupes vulnérables: Âinés autochtones, personnes âgées qui s’identifient comme faisant partie de la minorité sexuelle (LGBTQ), âinés immigrants, âinés vivant seuls, ceux qui vivent dans les régions éloignées ou rurales, âinés qui souffrent d’un handicap ou qui présentent un faible revenu, ainsi que les aînés qui présentent des problèmes de santé mentale

Déterminants de l’isolement social chez les aînés:

• Déterminants individuels;
  -Âge (75 ans +), sexe, faible niveau de scolarité, vivre seul
  -Les aînés de minorité bisexuelle sont plus vulnérables à l’isolement social que leurs homologues
  -La perte d’autonomie est aussi cité comme facteur contribuant à l’isolement social des aînés
• Déterminants liés au milieu de vie (ou communautaire);
  -Divorce, départ d’un enfant du domicile, perte d’enfants, perte de conjoint
  -Le faible revenu et la pauvreté augmentent le risque d’isolement social chez les aînés
  -La retraite, le déménagement, le manque de logement abordable, manque d’accès au transport et les facteurs géographiques renforcent les liens d’isolement
  -Être moins engagé aux activités communautaires ou avec les autres contribue également à l’isolement social
• Déterminants liés au contexte sociétal;
  -Politiques, croyances, valeurs, normes, barrières linguistiques et culturelles, mobilité géographique et pression sociétale contribuent à l’isolement social
  -Inégalités de revenu, privatisation économique, changements culturels

Question 16

Conséquences de l’isolement social sur la santé et le bien-être des aînés (psychologiques, physiques, sociétales et globales)

Exemple modèle écologique

Answer 16

Au niveau psychologique:
* Les aînés qui sont socialement isolés présentent un risque accru de dépression et de symptômes dépressifs, de démence et de déclin des capacités cognitives
* Ils présentent également un risque élevé de maladies d’Alzheimer et de suicide

Au niveau physique:
* L’isolement social est significativement associé à un risque accru de maladie coronarienne, d’AVC et de réhospitalisation des personnes âgées
* Il augmente de 30% le risque de mortalité prématuré
* Il est aussi associé à la hausse de la pression artérielle et taux sanguins de cortisol et des processus inflammatoires

Au niveau de la santé globale:
* Aînés isolés socialement adoptent des habitudes de vie plus dommageables à leur santé
* Être isolé socialement augmente le risque accru de la dénutrition, d’inactivité physique, de la consommation du tabagisme et d’alcool, lesquels sont associés au cancer

Au niveau sociétal
* L’isolement social des personnes âgées fait peser un lourd fardeau sur le système de santé
* Il peut être à l’origine d’un manque de cohésion sociale, manque d’intégration sociale dans les collectivités, perte du patrimoine non quantifiable d’expérience
* L’absence des liens sociaux et de relations dans une communauté peuvent être liées à la violence envers les personnes âgées

Question 17

Proposition d’intervention

Modèle écologique

Answer 17

• L’identification des partenaires communautaires, techniques et financiers (gouvernements, municipalités, ONG, écoles, associations et organisations communautaires)
• Le recensement des sites d’implantation et rassemblement de la logistique, le recrutement et formation du personnel devant assurer l’encadrement et la formation des aînés
• Le recrutement volontaire des immigrants socialement isolés qui s’identifieront comme tels

Individuel:
* Faible niveau de scolarité (manque de compétences et connaissances)
* Faible revenu (précarité financière, insatisfasction des besoins fondamentaux)
Actions/interventions:
-Soutien soucial
-Services de création de liens d’amitié
-Formation technologique et soutien continu

Communautaire:
* Faible niveau de scolarité (diminution des opportunités, réseau social plus restreint)
* Faible revenu (Discrimination, accès limité aux services sociaux, sanitaires et communautaires)
* Hostilité et faible sentiment d’appartenance à la communauté d’acceuil
Actions/interventions:
-Soutien social en groupe
-Activités sociales
-Bénévolat

Sociétal:
* Faible niveau de scolarité et faible revenu (difficultés d’adaptation aux normes, valeurs culturelles québécoises et canadiennes)
* Intégration compromise
Actions/interventions:
-Centre d’acceuil
-Subvention de projets
-Supplément de revenu garanti

Question 18

Modèle logique

Answer 18

• Outil de planification qui nous aide à expliquer les priorités d’interventions en faisant ressortir les liens entre les ressources déployées, les activités réalisées et les résultats attendus
• Diagramme qui montre la logique réelle du programme et favorise la compréhension des enjeux du programme
• Également un outil utilisé pour simplifier les relations complexes entre diverses composantes et qui peut être utilisé pendant la planification, la mise en oeuvre et l’évaluation d’un programme de santé
• Expression utilisée au même titre de la théorie de changement;
  -Elle permet de comprendre la voie à survivre pour adopter des changements face à des problèmes de santé qui minent notre environnement
• Peut être considéré comme une sous représentation de la théorie du changement sous-jacente du programme

Question 19

Quels sont les aspects du modèle logique?

Answer 19

• Intrants (ressources, activités, documents)
• Extrants (événements, services)
• Résultats
• Effets et impacts (court, moyen et long terme);
  -Les objectifs permettent d’atteindre les résultats à long terme d’un programme

Question 20

Que sont les intrants dans le modèle logique?

Answer 20

• Ressources inversties dans un programme
• Comprennent;
  -Ressources financières
  -Ressources humaines
  -Ressources matériels et organisationnelles
  -Ressources communautaires disponibles
• Ces ressources peuvent se présenter comme des facteurs favorisant l’efficacité du programme ou au contraire comme des facteurs de contrainte
• Ex: personnel, financement, temps, matériel, fournitures

Question 21

Que représentent les activités ou interventions du modèle logique?

Answer 21

• Moyens par lesquels les changements et les résultats espérés seront atteints
• Processus, outils, techniques, événements, technologies et moyens d’action prévus dans le cadre de la mise en oeuvre du programme
• Ex: ateliers sur l’alimentation saine pour les enfants et leurs parents

Question 22

Groupes visés du modèle logique

Answer 22

• Les programmes peuvent cibler des groupes particuliers, comme les jeunes enfants ou les femmes âgées de 15 à 49 ans, ou jeunes adultes ou personnes âgées
• Ex: Un programme peut être conçu pour former les enseignants sur la façon d’offrir de l’activité physique aux élèves;
  -Groupe principal: les enseignants
  -Groupe secondaire: les élèves

Question 23

Extrants du modèle logique

Answer 23

• Activités qui peuvent être quantifiées permettant d’établir des valeurs numériques ou d’attribuer des pourcentages
• Nombre de fois que l’activité est répétée
• Ex: Nombre d’ateliers sur l’alimentation saine qui ont été présentés
• Ex: Pourcentage des activités sportives communautaires qui ont été réalisées

Question 24

Résultats du modèle logique

Answer 24

• Changements apportés par le programme
• Peuvent être à court, moyen ou long terme
• Ex: Sensibilisation accrue des risques pour la santé des ITSS
• Ex: Meilleure connaissance des aliments sains et acquisition d’aptitudes en matière de manipulation adéquate des aliments
• Ex: Réduction du nombre d’élèves du secondaire signalant une inactivité physique lors des sondages scolaires

Question 25

Effets du modèle logique

Answer 25

• Mesurent en termes de changement dans les attitudes, les comportements, les connaissances, les habiletés, le statut ou le niveau de fonctionnement des usagers du programme
• L’horizon temporel des effets à court terme se situe de 1 à 3 ans alors que les effets à plus long terme devraient être atteints dans un délai de 4 ans et +

Question 26

Impacts du modèle logique

Answer 26

• Les impacts correspondent à des changements attendus ou non attendus, soit dans la population visée, soit sur l’organisation de façon plus globale
• Ils peuvemt comprendre des conditions de vie ou des moyens d’action améliorés ou encore des changements de politiques
• Réduction du problème de santé

Question 27

Quelles sont les composantes supplémentaires possibles du modèle logique?

Answer 27

• Contexte
• Hypothèse
• Facteurs externes
• Stratégie

Question 28

Contexte du modèle logique

Composantes supplémentaires du modèle logique

Answer 28

• Il permet de mettre en place le programme
• Ex: Création d’un programme d’activités physiques pour les adolescents âgés de 12 à 17 ans découlant de l’augmentation des taux de surpoids et d’obésité
• Ex: Hausse de l’incidence de la gonorrhée et faible sentiment de susceptibilité aux ITSS chez les 14 à 24 ans

Question 29

Hypothèses du modèle logique

Answer 29

• Théories et croyances sous-jacentes du programme et leur contexte qui peuvent influer sur l’élaboration d’un programme et les activités qui sont mises en oeuvre
• La transparence à l’égard des hypothèses permet de rendre évidentes les croyances sur lesquelles les activités sont fondées

Question 30

Facteurs externes du modèle logique

Answer 30

• Facteurs qui non seulement ont une influence sur le programme, mais aussi échappent au contrôle des personnes chargées de la planification et de la supervision du programme
• Les facteurs peuvent être positifs ou négatifs et susceptibles d’avoir des retombées sur la réussite du programme
• Exemples;
  -Normes culturelles
  -Climat politique
  -Politiques sociales
  -Facteurs environnementaux

Question 31

Stratégies du modèle logique

Answer 31

• Approche générale ou plan qui vise à favoriser le changement
• Exemples: La Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé élabore 5 stratégies à prendre en compote lors de l’élaboration de programmes de promotion de la santé;
  -Élaborer une politique publique saine
  -Créer des milieux favorables
  -Renforcer l’action communautaire
  -Acquérir des aptitudes individuelles
  -Réorienter les services de santé

Question 32

Exemple d’un modèle logique

Answer 32

Objectif: Prévenir les problèmes de santé liés à l’alimentation chez les adultes

Contexte:Les élèves du primaire apportent à l’école des repas ayant une teneur élevée en sel, en sucre et en lipides. La consommation de ces aliments malsains peut entraîner une mauvaise santé, qui pourrait avoir des répercussions négatives durant la vie adulte

Intrants:
* Financement
* Personnel
* Temps
* Recherche
* Fournitures et équipement pour les activités du programme (ingrédients, papier, équipement)

Hypothèses:
* Les parents s’intéressent à l’alimentation saine
* Les parents qui souhaiteront participer aux scéances d’informations, aux ateliers et aux dégustations d’aliments
* Les parents ont les moyens d’acheter des aliments plus sains
* Les enfants conserveront ces nouveaux comportements à l’adolescence et durant leur vie adulte

Activités:
* Séances de planification de menus et d’information
* Ateliers d’information sur l’alimentation et l’achat d’aliments
* Démonstration de recettes et dégustation des aliments

Groupes visés: Élèves du primaire et leurs parents

Extrants:
* Nombre de planificateurs de menus distribués
* Nombre de séances d’information présentées
* Nombre d’ateliers d’informations sur l’alimentation et l’achat des aliments présentés
* Nombre de démonstrations de recettes présentées et pourcentage de recettes dégustées

Facteurs externes:
* Idées préconçues au sujet de l’alimentation ou les préférences personnelles concernant des aliments particuliers, y compris la cuisine culturelle et ethnique
* Le nombre réel de parents et de tuteurs qui ont participés aux séances d’informations et aux ateliers de dégustation
* L’influence du milieu social, y compris la famille et les amis

Résultats:
* Court terme: Sensibilisation accrue concernant les choux d’aliments sains et plus grande utilisation des planificateurs de menus
* Moyen terme: Augmentation de la consommation d’aliments nutritifs par les élèves
* Long terme: Création d’habitudes d’alimentation saine durant l’enfance