Interna 2/2

Question 1

22-letni mężczyzna znalazł się na izbie przyjęć z powodu stanów gorączkowych oraz bólu stawów kolanowych i nadgarstkowych. Na skórze tułowia i ud stwierdzono wysypkę plamisto-grudkową, która nie powodowała świądu. Podobne objawy wystąpiły 3 miesiące wcześniej. Pacjent negował zażywanie jakichkolwiek leków lub suplementów diety. Aktywność ALT wynosiła 160 IU/L, AST 90 IU/L, a stężenie ferrytyny 750 μg/L (norma < 200 μg/L). Wskaźnik wysycenia transferyny był prawidłowy. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono powiększenie wątroby i śledziony. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Answer 1

choroba Stilla u dorosłych.

Question 2

25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu gorączki 38,7°C, osłabienia, uczucia kołatania serca oraz bolesnego powiększenia tarczycy z promieniowaniem do żuchwy. Tydzień wcześniej miała niezbyt nasilone objawy infekcji górnych dróg oddechowych, nie zgłosiła się do lekarza. W badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 145/65 mmHg, tętno 100/min, wole tkliwe palpacyjnie, powłoki skórne okolicy szyi blade. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono OB 95 mm/h, leukocytoza 14500/μL, TSH 0,009 mU/L. Należy podejrzewać:

Answer 2

podostre zapalenie tarczycy.

Question 3

U pacjenta z eGFR 40 ml/min/1,73 m2 przed wykonaniem tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem należy zastosować:

Answer 3

0,9% NaCl dożylnie.

Question 4

29-letnia pacjentka zgłosiła się do izby przyjęć z powodu bólów brzucha, gorączki do 40°C z dreszczami oraz nudności. W badaniach dodatkowych CRP 120 mg/L (N<5 mg/L), leukocytoza 16 tys./mm3, w badaniu ogólnym moczu stwierdzono: ciężar właściwy 1,030 g/mL; białko - 1,2 g/L; L 30-50 wpw + liczne w skupiskach; erytrocyty 10-20 świeże wpw. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej chorej jest:

Answer 4

ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Question 5

U chorego z kardiomiopatią przerostową, ze szczytowym, chwilowym gradientem w drodze odpływu lewej komory - 35 mmHg (ocenionym metodą echokardiografii dopplerowskiej), z frakcją wyrzutową lewej komory 52% i objawami niewydolności serca w II klasie NYHA oraz bólami dławicowymi należy unikać stosowania:

Answer 5

4) nitratów o przedłużonym działaniu;

5) glikozydów naparstnicy.

Question 6

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Answer 6

diuretyki pętlowe nie należą do głównych grup leków hipotensyjnych.

Question 7

Zespół Eisenmengera rozpoznany u 28-letniego chorego może być powikłaniem nieskorygowanej wrodzonej wady serca, takiej jak:

Answer 7

1) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej;
2) ubytek w przegrodzie międzykomorowej;
5) przetrwały przewód tętniczy.

Question 8

W celu kwalifikacji chorego do nefrektomii z powodu wodonercza bez wywiadu nawracających zakażeń, ale z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym należy wykonać:

Answer 8

renoscyntygrafię.

Question 9

70-letni chory z leczonym od ponad 30 lat nadciśnieniem tętniczym, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia obrzęków kończyn dolnych. W badaniu fizykalnym podwyższone ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Wskaż najmniej prawdopodobną przyczynę tych objawów:

Answer 9

zespół nerczycowy w przebiegu pierwotnej amyloidozy.

Question 10

82-letnia chora została przywieziona przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia. Chora przebywała w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu porażenia połowiczego po udarze. Z powodu nietrzymania moczu chora jest przewlekle zacewnikowana. W worku widoczny mętny mocz. Potwierdzenie rozpoznania urosepsy wymaga stwierdzenia:

Answer 10

bakteriemii.

Question 11

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania pętlowych leków moczopędnych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w przewlekłej chorobie nerek:

Answer 11

nie należy stosować pętlowych leków moczopędnych u chorych bez hiperkaliemii.

Question 12

Najczęstszy mechanizm niedomykalności trójdzielnej to:

Answer 12

poszerzenie pierścienia zastawki trójdzielnej.

Question 13

W celu oceny uszkodzenia nerek u pacjenta z cukrzycą t. 2 należy badać:

Answer 13

wydalanie białka z moczem oraz filtrację kłębuszkową co rok.

Question 14

65-letni mężczyzna uskarża się na bóle stawów kolanowych, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Po odpoczynku ból ustępuje. W RTG stawów kolanowych w projekcji AP uzyskano następujący obraz:

Answer 14

choroba zwyrodnieniowa stawów.

Question 15

Wynik badania morfologii krwi: WBC 51,2 G/L, LY 2,1 G/L, MO 5,0 G/L,NE 43,2 G/L, EO 0,4 G/L, BA 0,5 G/L, RBC 4,1 T/L, Hgb 12,8 g/dL, MCV 88 fL, PLT 335 G/L sugeruje rozpoznanie:

Answer 15

przewlekłej białaczki szpikowej.

Question 16

Chora lat 60, paląca papierosy, leczona przewlekle z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego 2-go stopnia, z wywiadem utraty 5 kg masy ciała w ciągu ostatnich 4 miesięcy, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu dyskomfortu w klatce piersiowej, tachykardii i duszności wysiłkowej. W dniu poprzedzającym, po powrocie z pracy (zatrudnienie: kasjer-sprzedawca), w której miała miejsce sytuacja stresowa, wystąpił ból w klatce piersiowej trwający 15-30 minut, z krótkotrwałym zasłabnięciem, bez utraty przytomności. W różnicowaniu przyczyn powyższych dolegliwości należy uwzględnić:

Answer 16

2) kardiomiopatę katecholaminową;
3) zawał mięśnia sercowego;
4) ostry zespół aortalny;
5) zatorowość płucną.

Question 17

18-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu uporczywych bólów kręgosłupa lędźwiowego. U chorego wcześniej rozpoznano dyskopatię. Obecnie chory uskarża się na bóle pośladków i pachwin oraz obrzęk prawego ścięgna Achillesa. Jakie badanie należy wykonać by potwierdzić rozpoznanie?

Answer 17

HLA B-27.

Question 18

U pacjentów przewlekle leczonych przeciwkrzepliwie antagonistami witaminy K (VKA) należy zwracać uwagę na liczne interakcje z innymi lekami oraz pożywieniem. Wskaż leki oraz produkty żywnościowe, które nasilają działanie VKA:

Answer 18

2) cyprofloksacyna;
3) amiodaron;
5) sok grejpfrutowy;

Question 19

Wskazaniem do zastosowania czasowej insulinoterapii u pacjenta chorego na cukrzycę typu 2 stosującego preparat metforminy i saksagliptyny jest:

Answer 19

3) udar niedokrwienny mózgu;

4) zabieg operacyjny;

Question 20

Który z wymienionych niżej leków nie powinien być użyty jako jedyny podczas rozpoczęcia leczenia świeżej zakrzepicy żył głębokich kończyny?

Answer 20

warfaryna.

Question 21

U pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej, celem oceny prawdopodobieństwa klinicznego jej występowania, zastosowanie znajdują następujące skale:

Answer 21

4) Wellsa;

5) zmodyfikowana skala genewska.

Question 22

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki:

Answer 22

przewód Wirsunga jest znacznie poszerzony.

Question 23

Do immunologicznych kryteriów rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego nie należy obecność przeciwciał:

Answer 23

przeciw Chlamydia trachomatis w wysokim mianie.

Question 24

Według ISCD ocena gęstości mineralnej tkanki kostnej (BMD) jest wskazana w następujących przypadkach, z wyjątkiem:

Answer 24

kobiety po porodzie celem oceny możliwości karmienia piersią.

Question 25

Który z poniższych opisów charakteryzuje tętno dwubitne?

Answer 25

tętno z dwoma falami dodatnimi w czasie skurczu, wywołane obecnością dodatkowej fali przepływu krwi, występuje w kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu oraz w wadzie złożonej obejmującej niedomykalność i zwężenie zastawki aortalnej.

Question 26

Do pozasercowych przyczyn migotania przedsionków zalicza się:

Answer 26

wszystkie:
1) nadczynność tarczycy;
2) niedoczynność tarczycy;
3) ostre zakażenie;
4) obturacyjny bezdech senny;
5) guz chromochłonny.

Question 27

Jakie rodzaje uszkodzenia nerek występują w przebiegu szpiczaka plazmocytowego?

Answer 27

1) amyloidoza AL;
3) choroba złogów immunoglobulin monoklonalnych;
4) nefropatia wałeczkowa;

Question 28

Wskaż lokalizację pola osłuchiwania zastawki aortalnej:

Answer 28

II prawe międzyżebrze przy mostku.

Question 29

82-letni pacjent został przywieziony na izbę przyjęć z powodu zaburzeń świadomości nasilających się od dnia poprzedniego. W badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie sodu w surowicy 122 mmol/l, potasu 3,9 mmol/l, stężenie kreatyniny 1,6 mg/ml. W leczeniu w pierwszej kolejności należy zastosować:

Answer 29

3% roztwór NaCl - wlew w ciągu 20 min.

Question 30

Skala ryzyka GRACE ułatwia podejmowanie decyzji o postępowaniu terapeutycznym u chorych:

Answer 30

z zawałem serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI).

Question 31

78-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu ogólnego osłabienia, narastających od około miesiąca ciastowatych obrzęków kończyn dolnych i duszności. Chory z wieloletnim wywiadem dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego i reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), z utrzymującą się umiarkowaną aktywnością choroby pomimo stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Z powodu narastających obrzęków lekarz POZ, przed 10 dniami, zalecił stosowanie furosemidu 2 razy dziennie. Leczenie to nie przyniosło zahamowania narastania obrzęków. W celu ustalenia przyczyny narastającej retencji płynu należy w pierwszej kolejności zlecić:

Answer 31

pobranie moczu w celu wykonania badania ogólnego oraz krwi w celu oznaczenia stężenia kreatyniny.

Question 32

U 26-letniej pacjentki z rozpoznanym zapaleniem cewki moczowej w przebiegu zakażenia Neisseria gonorrhoeae należy zastosować:

Answer 32

azytromycynę p.o. 1 g jednorazowo.

Question 33

80-letnia pensjonariuszka domu opieki społecznej została przewieziona na izbę przyjęć z powodu pogorszenia kontaktu, osłabienia siły kończyny dolnej prawej od około 5 godzin. Z wywiadu środowiskowego chora bez gorączki, bólów brzucha. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, leukocyty 15-20 wpw z obecnością licznych bakterii. CRP 10 ng/ml (n < 5 ng/ml), prawidłowa morfologia krwi, eGFR 39 ml/min. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:

Answer 33

opisywane zmiany w moczu są typowe dla osób starszych i nie powinny być wskazaniem do włączenia leczenia przeciwbakteryjnego przy braku objawów klinicznych.

Question 34

Które z wymienionych poniżej leków można zastosować u ciężarnej chorej leczonej z powodu nadciśnienia tętniczego?

Answer 34

2) beta adrenolityk - metoprolol;

3) centralnie działający lek antyadrenergiczny - metylodopa;

Question 35

32-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu gorączki do 40 °C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zapalenie ucha środkowego oraz prawostronne zapalenie płuc, potwierdzone badaniem RTG. W badaniach laboratoryjnych wykazano białkomocz, erytrocyturię z przewagą erytrocytów wyługowanych. Jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić prawdopodobne rozpoznanie?

Answer 35

ANCA.

Question 36

Do głośnego I tonu serca predysponuje:

Answer 36

1) szczupła sylwetka;

2) tachykardia;
4) krótki odstęp PQ;

Question 37

Jakie sytuacje kliniczne mogą prowadzić do wystąpienia niedomykalności aortalnej?

Answer 37

2) dylatacja aorty w przebiegu wieloletniego nadciśnienia tętniczego;
4) ubytek w przegrodzie międzykomorowej typu odpływowego;

Question 38

Który z wymienionych czynników odpowiada za nawracające ostre zapalenia trzustki?

Answer 38

hipertriglicerydemia.

Question 39

U chorego z filtracją kłębuszkową 25 ml/min/1,73 m2 i kaliemią 6,2 mmol/l, w badaniu fizykalnym stwierdza się: akcja serca 68/min, ciśnienie tętnicze 145/80 mmHg, cechy nasilonej niewydolności serca. Jako leczenie pierwszego rzutu należy zastosować:

Answer 39

furosemid 40 mg i.v.

Question 40

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH):

Answer 40

NASH jest etapem pośrednim między izolowanym stłuszczeniem wątroby i zaawansowanymi postaciami niealkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby.

Question 41

Jaką diagnostykę należy przeprowadzić u pacjenta z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza o śred. 1,5 cm, +13j Hounsfielda w celu wykluczenia guza chromochłonnego nadnercza?

Answer 41

1) oznaczenie metoksykatecholamin w DZM; (tylko)

Question 42

Jakich powikłań kardiologicznych można oczekiwać w przebiegu nadczynności tarczycy?

Answer 42

1) zaburzeń rytmu serca;
2) zaostrzenia niewydolności krążenia;
3) zaostrzenia choroby wieńcowej;

Question 43

Pacjent l. 77 leczony od kilku lat z powodu kamicy nerkowej skarży się na uogólnione bóle kostne. W badaniach dodatkowych stężenie wapnia 12,3 mg/dl (N: 8,5-10,5 mg/dl), dobowe wydalanie wapnia 480 mg/24h (N: 150-300 mg/24h), PTH 227 pg/ml (N: 15-65 pg/ml). W pierwszym rzędzie należy podejrzewać:

Answer 43

pierwotną nadczynność przytarczyc.

Question 44

Sinica obwodowa nie jest powodowana przez:

Answer 44

methemoglobinemię.

Question 45

Chorobą przebiegającą z poszerzeniem układów kielichowo-miedniczkowych obu nerek u starszego mężczyzny z dolegliwościami ze strony dolnych dróg moczowych jest najczęściej:

Answer 45

łagodny rozrost stercza.

Question 46

Wskaż które z wymienionych mają zastosowanie w leczeniu stabilnego hemodynamicznie napadu częstoskurczu z wąskimi zespołami komorowymi:

Answer 46

1) próba Valsalvy;
2) zanurzenie twarzy w zimnej wodzie;
3) masaż zatoki szyjnej;
5) podanie adenozyny.

Question 47

Infliksymab (przeciwciała anty-TNF alfa) jest stosowany w nieswoistych chorobach zapalnych jelita w niżej wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:

Answer 47

nietolerancji tiopuryn (azatiopryna, 6-merkaptopuryna).

Question 48

Do leków modyfikujących proces zapalny w reumatologii należą:

Answer 48

metotreksat.

Question 49

W ostrym napadzie dny moczanowej stosuje się:

Answer 49

kolchicynę.

Question 50

Do objawów osteomalacji powodowanej niedoborem witaminy D należą poniższe, z wyjątkiem:

Answer 50

wysokiego stężenia wapnia w surowicy.

Question 51

Wskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta chorującego na cukrzycę typu 2 stosującego gliklazyd o przedłużonym działaniu, u którego pojawiły się poty, osłabienie oraz drżenie rąk, a stężenie glukozy zmierzone przy pomocy glukometru wynosiło 61 mg/dl:

Answer 51

należy podać węglowodany proste, np. słodzoną herbatę, a następnie węglowodany złożone, np. kanapkę z chleba pełnoziarnistego i wykonać kontrolny pomiar glikemii za około godzinę.

Question 52

Który z leków jest stosowany do przerwania ostrego napadu dny moczanowej?

Answer 52

kolchicyna.

Question 53

Który typ nowotworu przełyku jest powikłaniem achalazji?

Answer 53

rak płaskonabłonkowy.

Question 54

Którą z wymienionych poniżej grup leków należy wybrać w pierwszym rzędzie w terapii nadciśnienia u chorego ze współistniejącą albuminurią?

Answer 54

sartany.

Question 55

Obliczenie klirensu kreatyniny przy pomocy wzoru MDRD wymaga znajomości:

Answer 55

2) płci chorego;
3) wieku chorego;
4) stężenia kreatyniny w surowicy;

Question 56

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki może cechować się zwiększonym stężeniem:

Answer 56

IgG4.

Question 57

Do oceny nasilenia objawów podmiotowych u pacjentów z migotaniem przedsionków służy skala:

Answer 57

EHRA.

Question 58

Do najczęstszych lokalizacji guza gastrynowego (gastrinoma) należą:

Answer 58

2) dwunastnica;

4) trzustka;

Question 59

Karta ryzyka SCORE, stosowana w Polsce w ocenie 10-letniego ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, uwzględnia wpływ:

Answer 59

4) stężenia cholesterolu całkowitego; (tylko)

Question 60

Które z badań służy do potwierdzenia rozpoznania ostrego zapalenia trzustki?

Answer 60

stężenie amylazy w surowicy krwi.

Question 61

Które z poniższych badań służy do rozpoznania POChP?

Answer 61

spirometria.

Question 62

81-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu duszności i obrzęków obu kończyn dolnych. Jego ciśnienie tętnicze wynosi 120/70 mm Hg, stężenie kreatyniny w surowicy krwi jest prawidłowe a stężenie sodu w osoczu krwi wynosi 130 mmol/l. Wskaż pierwszy krok w leczeniu:

Answer 62

dożylna podaż furosemidu.

Question 63

Do charakterystycznych cech choroby Leśniowskiego-Crohna spośród wymienionych poniżej należą:

Answer 63

1) obecność w surowicy przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA);
3) obecność przetok;
5) zmiany okołoodbytowe.

Question 64

Pacjent lat 67 zgłosił się do lekarza z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono: obwód pasa 104 cm; BMI 29,5 kg/m2. W dostępnych badaniach laboratoryjnych: glukoza 108 mg/dl; cholesterol całkowity 223 mg/dl; triglicerydy 138 mg/dl, ALT 91 U/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Answer 64

ze względu na obwód pasa chory ma zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe.

Question 65

18-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilającego się od tygodnia osłabienia i pojawiających się wieczorem obrzęków kończyn oraz krwiomoczu. Przed 3 tygodniami przebył różę. W badaniu fizykalnym nadciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. W badaniu moczu albuminuria 0,8 g/l i liczne erytrocyty. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:

Answer 65

zespół nefrytyczny w przebiegu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Question 66

„Łatwe dawkowanie, nie wywołują hipoglikemii (stosowane w monoterapii) ani przyrostu masy ciała; istnieją dowody wskazujące na zmniejszenie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonu u chorych, a także opóźnienie rozwoju nefropatii cukrzycowej” - wymienione zalety dotyczą:

Answer 66

inhibitorów kotransportera sodowo-glukozowego 2, tzw. flozyn.

Question 67

Do kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych nie należy:

Answer 67

obecność mononuklearów w rozmazie krwi.

Question 68

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion - SIADH):

Answer 68

korekta hiponatremii wymaga podania stężonego (3%) roztworu soli fizjologicznej u większości pacjentów.

Question 69

Detemir należy do leków hipoglikemizujących z grupy:

Answer 69

analogów insulin długo działających.

Question 70

Do wskazań do wytworzenia przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego (TIPS) w przebiegu marskości wątroby nie należą:

Answer 70

1) encefalopatia wątrobowa;

5) zespół wątrobowo-nerkowy typu 1.

Question 71

Która z cech jest charakterystyczna dla zapalnego bólu krzyża występującego w osiowej postaci spondyloartropatii?

Answer 71

zmniejsza się po ćwiczeniach fizycznych.

Question 72

Do typowych objawów dny moczanowej nie należy/ą:

Answer 72

ból stawów utrzymujący się przez > 14 dni.

Question 73

Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza, u poza tym bezobjawowego 75-letniego mężczyzny, powinno skłaniać do wykluczenia u niego raka:

Answer 73

przewodu pokarmowego.

Question 74

Co nie jest typowe dla podostrego zapalenia tarczycy typu deQuervain?

Answer 74

dobra odpowiedź na leczenie antybiotykami.

Question 75

Wskaż stany kliniczne przebiegające z „jałowym ropomoczem”:

Answer 75

1) gruźlica dróg moczowych;
2) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
3) zakażenie Chlamydia trachomatis;
4) nefropatia toczniowa;
5) zespół Sjӧgrena.

Question 76

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM):

Answer 76

2) w surowicy pacjentów stwierdza się autoprzeciwciała przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3 (kolagenu IV);
3) leczenie indukcyjne obejmuje pulsy glikokortykosteroidów i cyklofosfamid;
5) zmianom w nerkach mogą towarzyszyć zmiany w płucach w postaci krwawienia dopęcherzykowego.

Question 77

84-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia, a następnie utraty kontaktu z otoczeniem. Chory przewlekle cewnikowany z powodu łagodnego rozrostu prostaty, przebywał w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu zespołu otępiennego. W worku widoczny mętny mocz. W celu potwierdzenia urosepsy do badań bakteriologicznych należy pobrać:

Answer 77

krew oraz mocz po przecewnikowaniu.

Question 78

U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek stwierdzono w biopsji cechy mikroangiopatii zakrzepowej. Może ona wystąpić w przebiegu:

Answer 78

2) fazy złośliwej nadciśnienia tętniczego;
3) atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego;
5) zespołu antyfosfolipidowego.

Question 79

Skala CHA2DS2-VASc odnosi się do:

Answer 79

oceny ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu u chorych z niezastawkowym migotaniem przedsionków.

Question 80

54-letnia kobieta z rozpoznaną od kilku lat hiperlipidemią, leczona atorwastatyną w dawce 40 mg, zgłosiła się na badania kontrolne. Przyjmuje z powodu nadciśnienia tętniczego ramipril 10 mg. Nie choruje na cukrzycę, w wywiadzie przebyte przemijające niedokrwienie mózgu (TIA). Przedmiotowo: BMI 27,8 kg/m2, RR 138/76 mmHg. Wyniki badań: cholesterol całkowity 6,62 mmol/l (255 mg%), LDL-cholesterol 4,34 mmol/l (166 mg%), HDL-cholesterol 0,9 mmol/l (35 mg%), triglicerydy 1,8 mmol/l (160 mg%), ALT w normie. Wskaż postępowanie optymalne w zakresie leczenia zaburzeń lipidowych:

Answer 80

ezetynib

Question 81

Do leków pierwszego rzutu stosowanych w terapii empirycznej niepowikłanych zakażeń układu moczowego u kobiet niebędących w ciąży, nie należy:

Answer 81

cyprofloksacyna.

Question 82

27-letnia, wyglądająca na ładnie opaloną kobieta zjawia się w lutym u lekarza skarżąc się na osłabienie, nudności, zawroty głowy i mroczki przed oczami, zwłaszcza po wstaniu z łóżka lub z krzesła w pracy. Pacjentka schudła około 4 kg. W maju wychodzi za mąż i planuje ciążę. W badaniu klinicznym ciśnienie tętnicze 105/60 mmHg, tętno około 90/minutę, stężenie TSH 7,85 μIU/ml (norma 0,27-4,2). Wskaż właściwe postępowanie kliniczne:

Answer 82

należy pilnie oznaczyć poranne stężenie kortyzolu, elektrolity oraz przeciwciała anty- TPO.

Question 83

Wskaż kłębuszkowe zapalenia nerek, w przebiegu których stwierdza się w kłębuszkach nerkowych obecność złogów kompleksów immunologicznych:

Answer 83

1) nefropatia błoniasta;
2) nefropatia IgA;
5) ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek.

Question 84

Do objawów klinicznych przewlekłej (schyłkowej) niewydolności nerek wskazujących na konieczność rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego (dializoterapii) nie należy:

Answer 84

dna moczanowa.

Question 85

Do objawów pozastawowych reumatoidalnego zapalenia stawów zalicza się:

Answer 85

1) powiększenie węzłów chłonnych;
2) guzki reumatoidalne;
3) włóknienie płuc;
4) zapalenia spojówek, twardówki, nadtwardówki;
5) zapalenie osierdzia.

Question 86

76-letni pacjent palacz, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 od lat, zgłosił się do SOR z powodu spadku tolerancji wysiłku, nasilonej duszności, obrzęków kończyn dolnych nasilających się od 3 tygodni. Chory zgłasza, że dolegliwości pojawiły się po epizodzie bardzo silnego bólu w klatce piersiowej przed kilkoma tygodniami. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęk ciastowaty kończyn dolnych. U powyższego chorego najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:

Answer 86

zaostrzenie niewydolności serca, prawdopodobnie na skutek przebytego zawału serca.

Question 87

Triada Charcota to zespół objawów typowych dla:

Answer 87

zapalenia dróg żółciowych.

Question 88

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB):

Answer 88

jest bezwzględnym wskazaniem do implantacji rozrusznika serca.

Question 89

Do najczęściej występujących uchyłków w jelicie grubym należą:

Answer 89

uchyłki nabyte zlokalizowane w esicy.

Question 90

U chorego z zespołem Wolffa-Parkinsona-White’a (WPW) należy niezwłocznie wykonać kardiowersję elektryczną migotania przedsionków (AF), gdy:

Answer 90

migotaniu towarzyszy bardzo szybka akcja komór serca.

Question 91

Wskaż cechę charakterystyczną dla przewlekłej białaczki limfocytowej:

Answer 91

podwyższona limfocytoza we krwi obwodowej.

Question 92

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek charakterystyczne jest występowanie:

Answer 92

zwiększonego miana antystreptolizyny O (ASO).

Question 93

Na ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek mogą wskazywać współwystępujące z różną częstością objawy obejmujące:

Answer 93

wszystkie wymienione:

1) tępy ból w okolicy lędźwiowej;
2) skąpomocz;
3) osutkę plamistogrudkową;
4) krwiomocz;
5) gorączkę.

Question 94

Glomerulopatia przebiegająca jako zespół nefrytyczny i charakteryzująca się występowaniem tzw. półksiężyców w ponad 50% kłębuszków w obrazie histopatologicznym wycinka nerki badanym w mikroskopie świetlnym to:

Answer 94

gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek.

Question 95

78-letni chory został przyjęty do szpitala w celu leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jakie jest najbardziej właściwe leczenie takiego zapalenia płuc?

Answer 95

amoksycylina z kwasem klawulanowym.

Question 96

44-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu sztywności porannej w dłoniach, która występuje od kilku miesięcy. Sztywność ta trwa zwykle powyżej jednej godziny. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tych objawów?

Answer 96

reumatoidalne zapalenie stawów.

Question 97

U wszystkich chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym, niezależnie od ryzyka sercowo-naczyniowego, obecności chorób współistniejących i objawów niedokrwiennych, celem poprawy rokowania zaleca się leczenie:

Answer 97

statyną.

Question 98

U 45-letniego mężczyzny w badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz, erytrocyturię i wałeczki erytrocytarne. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

Answer 98

kłębuszkowe zapalenie nerek.

Question 99

Wskaż najbardziej charakterystyczną nieprawidłowość u chorych na szpiczaka plazmocytowego:

Answer 99

zmiany osteolityczne w kościach.

Question 100

Obniżone stężenie żelaza w surowicy stwierdza się:

Answer 100

w niedokrwistości chorób przewlekłych.

Question 101

25-letnia kobieta zgłasza się w 20. tygodniu ciąży na badanie prenatalne. Zmierzone u niej ciśnienie tętnicze wynosi 170/100 mmHg. Który z leków powinien zostać zlecony tej chorej?

Answer 101

metyldopa.

Question 102

82-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego przez syna z powodu spuchniętej i bolesnej lewej nogi. U tego chorego zdiagnozowano dwa miesiące temu raka płuca. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna spuchnięcia i bolesności kończyny dolnej?

Answer 102

zakrzepica żył głębokich.

Question 103

U 25-letniej pacjentki podczas hospitalizacji stwierdzono stężenie TSH 0,1 mIU/l. Jak należy zinterpretować ten wynik?

Answer 103

wynik nie powinien być analizowany w oderwaniu od danych klinicznych i oceny stężenia FT4.

Question 104

Bezobjawowy bakteriomocz należy leczyć:

Answer 104

3) u kobiet w ciąży;

4) przed zabiegiem urologicznym, w którym przerywana jest ciągłość błony śluzowej dróg moczowych

Question 105

Wskaźnik aldosteronowo-reninowy wykorzystywany jest jako test przesiewowy w diagnostyce:

Answer 105

zespołu Conna.

Question 106

Najczęściej występującą postacią mezangialnego kłębuszkowego zapalenia nerek jest:

Answer 106

nefropatia IgA.

Question 107

40-letnia pacjentka ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, leczona od 2 miesięcy amlodypiną oraz indapamidem zgłosiła się na wizytę kontrolną. Ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg. W wywiadzie chora podaje, że czuje się osłabiona oraz niepokoi ją, że ostatnio oddaje stolec 1x/tydzień. W pierwszej kolejności należy zalecić:

Answer 107

oznaczenie stężenia K+.

Question 108

Zalecanym postępowaniem w ostrym zapaleniu oskrzeli u dorosłych jest:

Answer 108

powstrzymanie się od antybiotykoterapii w większości przypadków.

Question 109

U 45-letniej aktywnej zawodowo kobiety rozpoznano nadciśnienie tętnicze (wartości ciśnienia w pomiarach domowych 160/100 mmHg). W początkowej terapii należy zastosować:

Answer 109

preparat złożony - inhibitor enzymu konwertującego z diuretykiem tiazydowym.

Question 110

Do szpitala przywieziony został 45-letni mężczyzna z silnym bólem w klatce piersiowej nieustępującym po nitratach. Ból promieniuje do okolicy lędźwiowej. W wywiadzie wieloletnie nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane. W badaniu osłuchowym serca można się spodziewać u tego pacjenta obecności szmeru:

Answer 110

rozkurczowego w II międzyżebrzu po stronie prawej.

Question 111

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaka rozlanego z dużych komórek B:

Answer 111

jest nowotworem potencjalnie wyleczalnym.

Question 112

25-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu kołatania serca występującego od 6 tygodni. Stężenie TSH jest poniżej normy a stężenie FT4 jest powyżej normy. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

Answer 112

pierwotna nadczynność tarczycy.

Question 113

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej opiera się na objawach klinicznych. W przypadku nietypowego obrazu klinicznego zaleca się wykonanie badań obrazowych, spośród których badaniami pierwszego rzutu są:

Answer 113

4) klasyczne badanie RTG bolesnego stawu; (tylko)

Question 114

U 78-letniej pacjentki stwierdzono w badaniu densytometrycznym T-score -2,8 a ponadto stężenie wapnia 13,0 mg/ml (norma 8,5-10,5). Pacjentka wymaga dalszej diagnostyki w kierunku:

Answer 114

A)
pierwotnej nadczynności przytarczyc.
C)
obecności zmian nowotworowych w układzie kostnym.

Question 115

Lekiem pierwszego rzutu w terapii świądu skóry w chorobach cholestatycznych wątroby jest:

Answer 115

cholestyramina.

Question 116

Do typowych objawów reumatycznych nieswoistych zapaleń jelit nie należy:

Answer 116

zapalenie chrząstek małżowiny usznej i nosa.

Question 117

50-letni mężczyzna zgłasza się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu wymiotów trwających od 24 godzin. Pierwszym i niezwłocznym krokiem powinna być dożylna podaż:

Answer 117

0,9% roztworu chlorku sodu.

Question 118

Wskaż czynniki predysponujące do nefropatii kontrastowej:

Answer 118

1) przewlekła choroba nerek, eGFR < 60 ml/min/1,73 m2;
2) odwodnienie;
3) szpiczak plazmocytowy;
5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Question 119

28-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu bólu w nadbrzuszu promieniującego do pleców. Stężenie amylazy w surowicy krwi jest 10-krotnie wyższe niż zakres normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Answer 119

ostre zapalenie trzustki.

Question 120

75-letni pacjent z kardiomiopatią niedokrwienną, po implantacji kardiowertera- defibrylatora dwujamowego 5 lat temu, z nawracającymi gorączkami i stanami zapalnymi dolnych dróg oddechowych od 6 miesięcy, zgłosił się do poradni kardiologicznej z powodu nasilenia objawów prawokomorowej niewydolności serca. Wskaż właściwe postępowanie:

Answer 120

podejrzewając infekcyjne zapalenie wsierdzia należy wykonać badania echokardiografii przezklatkowej i przezprzełykowej.

Question 121

Przyczyną zwiększonej objętości krwinek czerwonych (ang. mean corpuscular volume - MCV) może być:

Answer 121

A)
niedobór witaminy B12.

B)
niedobór kwasu foliowego.

Question 122

U 54-letniego mężczyzny nadużywającego alkoholu tomografia komputerowa wykazała nierówności konturu wątrobowego i powiększoną śledzionę oraz w prawym płacie wątroby zmianę ogniskową o średnicy 3,5 cm. Zmiana ta wzmacniała się silniej od reszty wątroby w fazie tętniczej badania oraz wypłukiwała się z kontrastu w fazie żylnej badania. Radiolog zasugerował rozpoznanie gruczolaka wątroby. Stężenie alfa-fetoproteiny wynosi 14 ng/ml (norma < 5 ng/ml). Wskaż dalsze postępowanie:

Answer 122

rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego i wybór odpowiedniej formy leczenia.

Question 123

40-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu silnego bólu w klatce piersiowej po stronie lewej, nasilającego się podczas wdechu, z towarzyszącą dusznością. W badaniu fizykalnym: tachypnoe, w lewej okolicy nadgrzebieniowej odgłos opukowy bębenkowy oraz brak szmeru pęcherzykowego. W rtg klatki piersiowej w górnym polu płuca lewego niewidoczny rysunek oskrzelowo-naczyniowy. Na podstawie całości obrazu klinicznego można rozpoznać:

Answer 123

odmę.

Question 124

Usunięcie śledziony z powodu jej pourazowego pęknięcia, u osoby zdrowej:

Answer 124

A)
może spowodować nadpłytkowość.

B)
może spowodować zakażenia bakteryjne.

Question 125

68-letni chory zgłasza się do lekarza z powodu kaszlu występującego od 2 miesięcy. Pacjent pali jedną paczkę papierosów dziennie od 50 lat. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości. Jaki powinien być kolejny krok diagnostyczny?

Answer 125

RTG klatki piersiowej.

Question 126

Do klasycznych powikłań niesteroidowych leków przeciwzapalnych należą:

Answer 126

1) owrzodzenie błony śluzowej i krwawienia z przewodu pokarmowego;

2) powikłania sercowo-naczyniowe;
4) uszkodzenie nerek;

5) wzrost aktywności enzymów wątrobowych.

Question 127

Do klasycznych objawów skórnych i śluzówkowych reaktywnego zapalenia stawów nabytego drogą płciową należą:

Answer 127

1) zmiany łuszczycopodobne na podeszwowej powierzchni stóp i dłoniowej rąk;
2) rumień guzowaty;
3) afty na błonie śluzowej jamy ustnej;
4) zaczerwienienia skóry palców (palce kiełbaskowate);

Question 128

Wskaż cechę, która nie jest charakterystyczna dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc:

Answer 128

duże wahania nasilenia objawów w ciągu dnia i z dnia na dzień.

Question 129

24-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu śpiączki. W badaniu fizykalnym stwierdza się niskie ciśnienie tętnicze i tachykardię a w badaniach laboratoryjnych: glukozę w osoczu krwi 432 mg/dl, pH 7,1, HCO3- 9 mmol/l, Na+ 141 mmol/l, K+ 6,1 mmol/l, kreatyninę w surowicy krwi 106 μmol/l (1,2 mg/dl). Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Answer 129

kwasica ketonowa.

Question 130

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworu neuroendokrynnego żołądka:

Answer 130

do rozpoznania wystarczające jest stwierdzenie ponad dwukrotnie podwyższonego stężenia chromograniny A we krwi.

Question 131

Śródmiąższowe zapalenie płuc:

Answer 131

B)
może być następstwem stosowania immunoterapii przeciwnowotworowej.

C)
jest wskazaniem do stosowania kortykosteroidów.

Question 132

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii restrykcyjnej (RCM):

Answer 132

postać nabyta RCM może rozwinąć się w przebiegu zaciskającego zapalenia osierdzia.

Question 133

W terapii podtrzymującej, po uzyskaniu remisji postaci rozplemowej nefropatii toczniowej zaleca się jako leczenie pierwszego wyboru:

Answer 133

1) mykofenolan mofetylu + prednizon;

4) azatioprynę + prednizon;

Question 134

Wskaż sytuacje kliniczne, w których rozwija się przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe, niebakteryjne zapalenie nerek:

Answer 134

1) nefropatia dnawa;
2) przewlekłe leczenie litem;
3) pierwotny zespół Sjӧgrena;
4) nefropatia hiperkalcemiczna;
5) nefropatia hipokaliemiczna.

wszystkie

Question 135

U pacjenta l. 66, z napadem migotania przedsionków stwierdzono TSH 0,1 mIU/l (N: 0,27-4,2) i FT4 1,98 ng/dl (N: 0,7-1,7). Z wywiadu wiadomo, że pacjent przyjmuje tyroksynę w dawce 100 μg/dobę z powodu rozpoznania niedoczynności tarczycy przed 3 latami. Wskaż optymalne postępowanie w zakresie zmiany leczenia choroby tarczycy:

Answer 135

należy zmniejszyć dawkę tyroksyny do 75 μg/dobę i skontrolować TSH za 4-6 tygodni.

Question 136

Białko monoklonalne (białko M) w szpiczaku plazmocytowym jest najczęściej immunoglobuliną klasy:

Answer 136

IgG.

Question 137

W jakiej chorobie lub stanie klinicznym może wystąpić nabyta hemofilia A?

Answer 137

w każdym z wymienionych przypadków.

Question 138

Do leków mogących indukować nadciśnienie tętnicze nie należy/ą:

Answer 138

teofilina.

Question 139

U pacjenta l. 36 ze świeżo stwierdzonym nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, skarżącego się na zmiany wyglądu twarzy i powiększenie stóp, w pierwszym rzędzie należy wykonać oznaczenie:

Answer 139

IGF-1 (insulinopodobnego czynnika wzrostu 1).

Question 140

Przeciwwskazania do biopsji nerki obejmują:

Answer 140

2) brak jednej nerki;
3) w badaniu usg nerki wielkości około 7 cm, warstwa korowa szerokości 5-7 mm;
4) ostre bakteryjne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;

Question 141

Autoprzeciwciała biorące udział w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej to przeciwciała:

Answer 141

przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R) błony komórkowej podocyta.

Question 142

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia złośliwego:

Answer 142

nie występuje u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym.

Question 143

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci autosomalnej dominującej zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek (ADPKD):

Answer 143

1) ADPKD jest najczęściej występującą genetycznie uwarunkowaną chorobą nerek;
2) torbiele wątroby są częstą manifestacją pozanerkową ADPKD;
4) w spowalnianiu powiększania się torbieli skuteczny okazał się antagonista receptora wazopresynowego V2;

Question 144

Który z poniższych leków nie zwiększa ryzyka wystąpienia cukrzycy typu 2?

Answer 144

metformina.

Question 145

Zespół żyły głównej górnej:

Answer 145

A)
najczęściej występuje w przebiegu raka płuca.

B)
może być związany z zakrzepicą naczynia.

Question 146

Przyczyną izolowanego nadciśnienia tętniczego nie jest:

Answer 146

zwężenie zastawki aortalnej.

Question 147

Jakich korekt najczęściej wymaga dawkowanie insuliny u chorego na cukrzycę typu 1 wraz z postępem przewlekłej choroby nerek do schyłkowej choroby nerek?

Answer 147

należy zmniejszać dawki insuliny.

Question 148

Który z wymienionych objawów nie należy do zespołu Zollinger-Ellisona?

Answer 148

obniżone stężenie wapnia we krwi (niedoczynność przytarczyc).

Question 149

W leczeniu chorych na drobnokomórkowego raka płuca najmniejsze zastosowanie ma:

Answer 149

leczenie chirurgiczne.

Question 150

Metodą z wyboru w obrazowaniu choroby zwyrodnieniowej stawów jest:

Answer 150

klasyczne zdjęcie radiologiczne.

Question 151

Przy użyciu jakiego leku należy rozpocząć leczenie świeżo rozpoznanej cukrzycy z objawami polidypsji i poliurii?

Answer 151

insuliny.

Question 152

Które z wymienionych leków znajdują zastosowanie w leczeniu jawnej encefalopatii wątrobowej?

Answer 152

2) L-asparaginian L-ornityny;
4) ryfaksymina;
5) laktuloza.

Question 153

Do leków pierwszego rzutu w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym nie należą:

Answer 153

antagoniści aldosteronu.

Question 154

Pacjentka l. 29 gorączkująca od 2 tygodni do 38°C, mimo leczenia NLPZ, skarży się na ból szyi promieniujący do ucha. W badaniach dodatkowych OB po 1 h 70 mm (N do 12), TSH 0,11 mIU/l (N 0,27 - 4,2), leukocyty - 5600/mm3. W pierwszym rzędzie należy wziąć pod uwagę podejrzenie:

Answer 154

podostrego zapalenia tarczycy.

Question 155

Stężenie we krwi których jonów należy oznaczyć w pierwszej kolejności u osoby z napadami tężyczki?

Answer 155

wapnia.

Question 156

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące automatycznego monitorowania ciśnienia tętniczego (ABPM):

Answer 156

za prawidłowe przyjmuje się średnie ciśnienie tętnicze w ciągu dnia < 140/90 mmHg, w ciągu nocy < 125/75 mmHg i w ciągu doby < 135/85 mmHg.

Question 157

Do typowych objawów twardziny układowej nie należy/ą:

Answer 157

niedokrwistość autoimmunohemolityczna.

Question 158

Typowo w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie są zajęte stawy:

Answer 158

międzypaliczkowe dalsze.

Question 159

Do objawów zespołu hiperkalcemicznego nie należy:

Answer 159

przewodnienie.

Question 160

Jak należy suplementować dożylnie potas u chorego z kwasicą ketonową?

Answer 160

należy rozpocząć suplementację potasu dożylnie nawet, gdy jego stężenie w surowicy krwi jest wyższe niż 4,0 mmol/l.

Question 161

Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:

Answer 161

symetryczny obrzęk i ból drobnych stawów rąk.

Question 162

Wskaż możliwą przyczynę utrzymywania się niskiego ciężaru właściwego moczu podczas prawidłowo przeprowadzanego testu odwodnieniowego:

Answer 162

A)
moczówka prosta centralna.

B)
moczówka prosta nerkowa.

Question 163

Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego ostrego zapalenia pęcherza moczowego:

Answer 163

2) fosfomycyna;
3) kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol);
5) nitrofurantoina.

Question 164

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skal i klasyfikacji stosowanych w chorobach układu sercowo-naczyniowego:

Answer 164

skala CHA2DS2-VASc jest stosowana do oceny ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu u chorych z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.

Question 165

W jaki sposób należy suplementować witaminę B12 w przypadku niedokrwistości złośliwej (Addisona-Biermera)?

Answer 165

domięśniowo lub głęboko podskórnie do końca życia.

Question 166

W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów używa się leków modyfikujących przebieg choroby, do których nie zalicza się:

Answer 166

selektywnych dla COX-2 niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Question 167

Który z wymienionych leków jest przeciwwskazany w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety w ciąży?

Answer 167

peryndopryl.

Question 168

Rak płuca:

Answer 168

jest w Polsce najczęstszą przyczyną zgonów na nowotwory u kobiet.

Question 169

42-letni chory, z cukrzycą typu 1 od 7. r.ż., zauważył wzrost wartości ciśnienia skurczowego w pomiarach domowych do wartości 150-160 mmHg. W ciągu ostatnich kilku lat przebył kilka zabiegów laseroterapii z powodu retinopatii proliferacyjnej. Od kilku miesięcy budzi się w nocy 2-3 razy z powodu konieczności oddania moczu. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:

Answer 169

nefropatię cukrzycową.

Question 170

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii kontrastowej:

Answer 170

2) czynnikiem ryzyka jest starszy wiek pacjenta;
3) czynnikiem ryzyka jest stosowanie diuretyków;
4) zapobieganie nefropatii kontrastowej polega na dożylnym nawodnieniu pacjentów z grup ryzyka 0,9% roztworem NaCl;

Question 171

Przyczyną poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego jednej nerki zwykle nie jest:

Answer 171

łagodny rozrost prostaty.

Question 172

W przypadku nagłej duszności u 25-letniej kobiety w 28. tygodniu ciąży, u której w 5. - 6. r.ż. rozpoznano astmę, która od co najmniej 15 lat nie miała napadów astmy i u której stwierdza się przedmiotowo szmer oddechowy pęcherzykowy, a czynność serca wynosi 130/min. należy:

Answer 172

natychmiast przesłać chorą do szpitala i podać heparynę.

Question 173

Najczęstszą przyczyną hiperandrogenizmu u kobiet jest:

Answer 173

zespół policystycznych jajników.

Question 174

70-letni chory zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilającej się duszności wysiłkowej oraz nawracających omdleń. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze oraz przerost prostaty. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził wyraźny szmer skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej prawej promieniujący do szyi, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy oraz miernie nasilone obrzęki podudzi. W EKG bradykardia zatokowa 55/min z blokiem przedsionkowo-komorowym I stopnia. Jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem?

Answer 174

2) pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa z podejrzeniem stenozy aortalnej z wtórną niewydolnością serca;
4) w celu potwierdzenia wady, oceny jej istotności oraz oceny funkcji skurczowej lewej komory serca wskazane jest wykonanie przezklatkowego badania echokardiograficznego;
5) wskazane jest wykonanie badania Holter EKG w celu diagnostyki omdleń.

Question 175

Pacjentka lat 72 przyjęta do szpitala z niedowładem połowiczym prawostronnym, który - jak wynika z wywiadu - wystąpił przed 3 godzinami. Wykonane badanie tomografii komputerowej mózgowia nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego. Badanie ultrasonograficzne duplex tętnic szyjnych, kręgowych i wewnątrzczaszkowych wykazało zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej rzędu 90-95% oraz prawej rzędu 50%. Wskaż dalsze postępowanie:

Answer 175

przy braku przeciwwskazań do wdrożenia terapii dożylnej rekombinowanym aktywatorem plazminogenu, jak najszybsze zastosowanie leczenia trombolitycznego.

Question 176

30-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu gorączki 38 °C, zapalenia gardła, wysypki na skórze i uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych, limfopenii. W wywiadzie liczne ryzykowne zachowania seksualne oraz przebyta kiła. Należy w tej sytuacji podjąć diagnostykę w kierunku:

Answer 176

zespołu mononukleozowego w przebiegu ostrej choroby retrowirusowej.

Question 177

72-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólu obu kolan od ponad roku. Ból nasila się przy chodzeniu i ustępuje przy odpoczynku. Kobieta skarży się również na sztywność stawów kolanowych, szczególnie, gdy posiedzi dłuższą chwilę. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej kobiety?

Answer 177

choroba zwyrodnieniowa stawów.

Question 178

Pacjent z układem markerów wirusowych: HBsAg plus, HBeAg plus, anty-HBc IgM minus, anty-HCV minus jest:

Answer 178

zakażony HBV, prawdopodobnie z wysoką replikacją HBV, bez cech kontaktu z wirusem C.

Question 179

57-letni pacjent zgłosił się do izby przyjęć z powodu silnego bólu w okolicy lędźwiowej prawej występującego od 2 dni, promieniującego do prawej pachwiny z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, bez gorączki. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, świeże erytrocyty zalegające pole widzenia, leukocyty 5-8 wpw. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:

Answer 179

kolka nerkowa spowodowana kamicą.

Question 180

U kobiety lat 32 w 14. tygodniu ciąży wystąpiły silne nudności i wymioty z towarzyszącą utratą masy ciała, dyselektrolitemią, transaminezemią. W diagnostyce różnicowej uwzględnisz niepowściągliwe wymioty ciężarnej, do których predysponują:

Answer 180

1) nadczynność tarczycy;
2) zakażenie H. pylori;
3) otyłość;
4) wcześniejsze zaburzenia psychiczne;
5) wiek.

wszystkie

Question 181

Występowanie trombofilii jest najbardziej prawdopodobne u chorego:

Answer 181

u którego wystąpiła choroba zakrzepowo-zatorowa bez uchwytnych czynników ryzyka.

Question 182

Szmer skurczowy o charakterze „crescendo-decrescendo” promieniujący do tętnic szyjnych i obojczyków jest charakterystyczny dla:

Answer 182

stenozy zastawki aortalnej.

Question 183

67-letnia kobieta z napadowym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 (CHA2DS2-VASc score 4) w ramach prewencji udaru niedokrwiennego mózgu wymaga leczenia:

Answer 183

doustnym antykoagulantem niebędącym antagonistą witaminy K (dabigatran, rywaroksaban) lub antagonistą witaminy K (acenokumarol, warfaryna).

Question 184

Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) reagujące swoiście z antygenem Jo-1, występują głównie u chorych na:

Answer 184

zapalenie wielomięśniowe.

Question 185

66-letni pacjent leczony dotąd wyłącznie z powodu nadciśnienia tętniczego, niemający dotąd rozpoznanego migotania przedsionków, zgłosił się na ostry dyżur z powodu uczucia kołatania serca obecnego od ok. trzech dni. Pacjent stabilny hemodynamicznie, w badaniu EKG stwierdzono migotanie przedsionków z odpowiedzią komór ok. 135/min. W takiej sytuacji, poza włączeniem leczenia przeciwzakrzepowego, należy:

Answer 185

zwolnić akcję serca do poziomu bezpiecznego i dobrze tolerowanego przez pacjenta, bez przerywania arytmii.

Question 186

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do fibrynolizy jest:

Answer 186

udar niedokrwienny w okresie ostatnich 6 miesięcy.

Question 187

Hiperkalcemia nowotworowa:

Answer 187

może zależeć od wydzielania parathormonu.

Question 188

Rak płuca w Polsce:

Answer 188

B)
jest najczęstszą przyczyną nowotworowych zgonów u mężczyzn.

C)
jest najczęstszą przyczyną nowotworowych zgonów u kobiet.

Question 189

Nowotwór o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:

Answer 189

B)
w przynajmniej połowie przypadków ma budowę gruczolakoraka.

C)
powinien być rozpoznawany z wykorzystaniem immunohistochemii.

Question 190

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek (nefropatia zmian minimalnych):

Answer 190

1) w obrazie klinicznym dominuje zespół nerczycowy;
2) w mikroskopie świetlnym stwierdza się prawidłowy obraz histopatologiczny wycinka nerki;
5) lekiem pierwszego wyboru w leczeniu są glikokortykosteroidy.

Question 191

Gorączka neutropeniczna u chorych na złośliwe nowotwory:

Answer 191

jest rozpoznawana u chorych z liczbą neutrocytów poniżej 500/µl.

Question 192

Wskaż schorzenia, w przebiegu których występuje wtórna nefropatia IgA:

Answer 192

2) łuszczyca;
3) zakażenie wirusem HIV;
5) spondyloartropatie zapalne.

Question 193

W celu rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek (AKI) należy oceniać czynność nerek na podstawie:

Answer 193

codziennych zmian kreatyninemii i diurezy.

Question 194

Dla przewlekłej białaczki szpikowej charakterystyczne jest:

Answer 194

podwyższona leukocytoza z obecnością blastów, form pośrednich linii neutrofilowej i neutrocytów („krew jak szpik”), powiększenie śledziony.

Question 195

Do kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego nie należy/ą:

Answer 195

prawidłowe lub wysokie stężenia składowych C3 i C4 dopełniacza.