Interna 1/2 Flashcards
1
Q
Pancytopenia jest definiowana na podstawie:
A
wyniku badania morfologii krwi obwodowej.
2
Q
Objawy zespołu żyły głównej górnej mogą występować w przebiegu:
A
A)
chłoniaka.
B)
raka płuca.
C)
zakrzepicy.
3
Q
Aplazja szpiku charakteryzuje się:
A
pancytopenią we krwi obwodowej, ubogokomórkowym szpikiem i nieobecnością choroby nowotworowej.
4
Q
Hemolityczne podłoże niedokrwistości podejrzewa się w przypadku stwierdzenia:
A
bezwzględnej liczby retikulocytów > 150 000/μl.
5
Q
Główne cechy laboratoryjne niedokrwistości chorób przewlekłych to:
A
obniżone stężenie żelaza w surowicy, obniżone lub prawidłowe stężenie transferyny, obniżone wysycenie transferyny, prawidłowe lub podwyższone stężenie ferrytyny.
6
Q
Kwasica metaboliczna w zaawansowanej przewlekłej chorobie nerek jest spowodowana:
A
B)
upośledzeniem cewkowej reabsorpcji HCO3-.
C)
akumulacją kwasów organicznych.
7
Q
Określenie zaawansowania nowotworu:
A
A)
jest istotne dla ustalenia rokowania chorego.
B)
pomaga w wybraniu najlepszej metody postępowania.
8
Q
Która z wymienionych chorób reumatycznych przebiega ze zmianami skórnymi?
A
1) toczeń rumieniowaty układowy;
2) twardzina układowa;
4) zapalenie naczyń związane z IgA (Henocha i Schönleina).
9
Q
Nadmierna podaż aktywnych preparatów witaminy D w przewlekłej chorobie nerek może być niebezpieczna, ze względu na:
A
A)
nadmierne obniżenie PTH.
B)
złamania spowodowane adynamiczną chorobą kości.
C)
kalcyfikację naczyń krwionośnych.
10
Q
Wskaż prawdziwe informacje na temat zespołu Alporta z dziedziczeniem związanym z płcią:
A
1) jest spowodowany dziedzicznym zaburzeniem syntezy łańcucha alfa 5 kolagenu typu IV i prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek;
2) kobiety (heterozygoty) są zdrowymi nosicielkami genu lub choroba przebiega u nich łagodnie;
5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu.
11
Q
Mężczyzna lat 51, z astmą oskrzelową zgłosił się do lekarza z powodu powtarzających się epizodów uwięźnięcia kęsa pokarmowego, uczucia zgagi oraz bólów zamostkowych nasilających się po posiłku, niemających związku z wysiłkiem fizycznym. Ze względu na obraz kliniczny pacjentowi należy zalecić w pierwszej kolejności:
A
gastroskopię z pobraniem testu ureazowego i bioptatów na całej długości przełyku do oceny hist.-pat.
12
Q
Zapalenie stawów kręgosłupa może wystąpić w przebiegu:
A
1) choroby Leśniowskiego i Crohna;
2) łuszczycy;
3) zakażenia przewodu pokarmowego pałeczkami jelitowymi z rodziny Enterobacteriaceae;
4) zakażenia Chlamydia trachomatis.
13
Q
U 49-letniego pacjenta po urazie wielonarządowym doszło do ostrego uszkodzenia nerek. Wskaż, które z wymienionych parametrów wskazują na 2 stadium ciężkości ostrego uszkodzenia nerek:
A
2) dwukrotny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w stosunku do wartości wyjściowej;
5) zmniejszenie diurezy < 0,5 ml/kg/godzinę przez co najmniej 12 godzin.
14
Q
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące opornego nadciśnienia tętniczego:
A
ciśnienie tętnicze jest zwiększone podczas wizyt w gabinecie/przychodni natomiast prawidłowe w pomiarach domowych/ambulatoryjnych.
15
Q
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów klinicznych u chorych z wadami serca:
A
w stenozie aortalnej głośność szmeru nie odzwierciedla stopnia zwężenia zastawki.
16
Q
Wybór leków u chorych na POChP uzależnia się:
A
od ryzyka wystąpienia zaostrzeń POChP i od nasilenia objawów podmiotowych.
17
Q
Kobieta lat 52, przyjmuje doustne preparaty żelaza z powodu nieznacznej niedokrwistości mikrocytarnej - zgłasza obfite miesiączki. Dodatkowo lekarz zalecił wykonanie trzykrotne testu gwajakolowego na obecność krwi utajonej w kale - wyniki dodatnie. U tej pacjentki należy w pierwszej kolejności:
A
uzależnić decyzję od objawów ze strony przewodu pokarmowego.
18
Q
Bronchoskopia u osoby z podejrzeniem raka płuca:
A
1) jest jednym z podstawowych badań;
3) może być połączona z pobraniem materiału tkankowego do badania histologicznego;
4) umożliwia pobranie materiału do badania cytologicznego;
19
Q
U 30-letniej kobiety z samoistnymi poronieniami, nawracającymi dolegliwościami stawowymi i stanami podgorączkowymi wystąpiły objawy zespołu nerczycowego. W osadzie moczu stwierdzono krwinkomocz i leukocyturię. Wskaż rozpoznanie:
A
toczniowe zapalenie nerek.
20
Q
Rak trzustki może być związany z:
A
A)
otyłością.
B)
paleniem tytoniu.
C)
cukrzycą.
21
Q
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pourazowych krwiaków namózgowych nie jest prawdziwe?
A
po stronie krwiaka nadtwardówkowego można stwierdzić niedowład połowiczy oraz poszerzenie źrenicy.
22
Q
Z powodu urazu głowy (bez innych dolegliwości) do izby przyjęć zgłosiła się 54-letnia kobieta chorująca od 20 lat na cukrzycę. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl; leukocyty zalegające pole widzenia, liczne bakterie. U tej pacjentki należy zalecić:
A
nieprowadzenie dalszej diagnostyki ani żadnego leczenia przeciwbakteryjnego.
23
Q
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chorego w ostrej fazie udaru krwotocznego mózgu są poprawne?
A
2) u każdego chorego z krwotokiem mózgowym skurczowe ciśnienie tętnicze krwi powinno zostać szybko obniżone, optymalnie już w pierwszej dobie do wartości poniżej 180 mmHg;
3) krwotoki w tylnej jamie czaszki w przypadku pogarszania się stanu neurologicznego, jak narastanie objawów móżdżkowych, wodogłowie lub narastające zaburzenia świadomości, wymagają pilnej interwencji neurochirurgicznej;
5) w leczeniu obrzęku mózgu u chorych z krwotokiem śródmiąższowym stosuje się najczęściej dożylnie środki osmotyczne jak mannitol z furosemidem lub sól (NaCl) hipertoniczną (najczęściej 3%).
24
Q
62-letni pacjent zgłosił się do szpitala z powodu uczucia bólu zamostkowego, które pojawiło się ok. godziny przed przybyciem do szpitala. W EKG zaobserwowano ujemne załamki T w odprowadzeniach II, III, aVF (jak na rycinie poniżej). Klasyfikację dolegliwości związanych z tymi objawami przedstawia skala:
A
CCS.
25
U 30-letniego mężczyzny wystąpił kolkowy ból w okolicy lędźwiowej lewej z krwiomoczem makroskopowym, dreszczami i gorączką 40 stopni C. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
kamica nerkowa z towarzyszącym zakażeniem układu moczowego.
26
Najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet jest w Polsce:
rak płuca.
27
75-letnia kobieta w badaniu kontrolnym ma stężenie sodu w surowicy krwi wynoszące 132 mmol/l. Kobieta ta nie zgłasza żadnych dolegliwości i nie bierze żadnych leków. Wskaż właściwy sposób postępowania:
należy jej jedynie zalecić spożywanie zdrowej i zrównoważonej diety.
28
Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się pacjent, u którego w badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania serca zaobserwowano szmer rozkurczowy przy lewym brzegu mostka promieniujący do punktu Erba, nasilający się w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu. Co należy podejrzewać w tej sytuacji?
niedomykalność zastawki aortalnej.
29
28-letni mężczyzna skarży się na występujące od 5 lat wzdęcia po spożyciu produktów mlecznych. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie:
należy unikać produktów mlecznych, które powodują wzdęcia.
30
Bezobjawowe zakażenie układu moczowego wymaga leczenia w ściśle określonych sytuacjach klinicznych. Wskaż te sytuacje:
1) kobiety w ciąży;
2) biorcy przeszczepu nerki w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu transplantacji;
4) przed planowaną przezcewkową resekcją gruczołu krokowego lub innymi zabiegami urologicznymi na drogach moczowych;
31
Które z czynników przyspieszają progresję przewlekłej choroby nerek?
A)
palenie tytoniu.
B)
otyłość.
C)
nadmiar białka zwierzęcego.
32
Nowotwory o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:
1) stanowią 3-10% wszystkich nowotworów złośliwych;
3) najczęściej mają utkanie raka gruczołowego;
5) mogą być wskazaniem do wykonania badania pozytonowej tomografii emisyjnej.
33
Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u chorego z gorączką, wysypką skórną, owrzodzeniami nosa z ropną wydzieliną, zajęciem zatok, stawów, dusznością, kaszlem z odpluwaniem krwistej plwociny, białkomoczem i mikroskopowym krwiomoczem:
ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA Wegenera).
34
Typowe leczenie chorych z zespołem tzw. ostrego rozpadu nowotworu obejmuje:
A)
nawadnianie i forsowanie diurezy.
B)
stosowanie allopurynolu.
35
Zwiększenie zewnątrzkomórkowej objętości płynów w niewydolności nerek jest skutkiem retencji soli i wody. Wskaż fałszywą konsekwencję przewodnienia:
hipernatremia.
36
Badanie stężenia antygenu rakowo-płodowego (CEA - carcinoembryonic antigen) ma największą wartość w diagnostyce raka:
jelita grubego.
37
Pacjentka lat 53 została przyjęta do szpitala z powodu narastających od kilku dni bólów głowy, gorączki (38,8 °C), nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono apatię i senność, sztywność karku na 3 palce, objaw Kerniga. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie stwierdzono: płyn mętny opalizujący, stężenie białka 220 mg/dl (0,22 g/l), cytozę 390 krwinek białych na mm3 (w tym 70% granulocytów), stężenie glukozy 40 mg/dl (2,22 mmol/l); natomiast stężenie glukozy w surowicy wynosiło w tym czasie 100 mg/dl (5,55 mmol/l). W takiej sytuacji klinicznej w pierwszej dobie po przyjęciu na oddział szpitalny należy:
przesłać pobrany płyn mózgowo-rdzeniowy na badanie bakteriologiczne oraz niezwłocznie włączyć empirycznie leczenie dożylne maksymalną dawką antybiotyku o szerokim spektrum (np. cefalosporyną III generacji).
38
Kardiostymulatory wszczepialne oznaczane są trójliterowym kodem XYZ, w którym poszczególne litery oznaczają:
X - miejsce stymulacji; Y - miejsce odczytywania potencjałów; Z - tryb pracy.
39
Stwierdzenie w spirometrii zmniejszenia pojemności życiowej płuc (VC) poniżej dolnej granicy normy przy prawidłowej lub zwiększonej wartości wskaźnika FEV1/VCmax może sugerować występowanie restrykcji. W celu wyjaśnienia przyczyny zmniejszenia VC wskazane jest wykonanie:
bodypletyzmografii.
40
Wskaż niekorzystne prognostycznie czynniki ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:
3) utrzymujący się białkomocz przekraczający 2 g/dobę;
| 4) obniżenie przesączania kłębuszkowego < 40 ml/min;
41
Wskaż wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej, który świadczy o kwasicy oddechowej niewyrównanej:
pH - 7,30, pCO2 - 55 mmHg, HCO3 - 24 mmol/l.
42
Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla przewlekłej choroby nerek?
hipernatremia.
43
Na izbę przyjęć zgłosił się 72-letni mężczyzna z powodu trwających od dwóch dni wymiotów i biegunki. Zmierzone ciśnienie wynosiło 90/50 mmHg. Chory przyjmuje przewlekle ramipril i indapamid z powodu nadciśnienia tętniczego. Jakie jest prawidłowe postępowanie w tym przypadku?
odstawić ramipril i indapamid.
44
Stwierdzenie podwyższonego stężenia antygenu swoistego dla prostaty (PSA):
jest wskazaniem do wykonania przezodbytniczej ultrasonografii z pobraniem wycinków do badania histologicznego.
45
82-letnia kobieta przyjmuje amlodypinę w dawce 5 mg na dobę i ramipril w dawce 5 mg na dobę. Czuje się dobrze, nie ma chorób towarzyszących. Przy powtarzających się wartościach ciśnienia tętniczego >160/85 mmHg, lekarz powinien:
zwiększyć dawki dotychczas stosowanych leków.
46
U 40-letniej kobiety wystąpiło ostre uszkodzenie nerek z bezmoczem. Które z wymienionych parametrów są wskazaniem do pilnego rozpoczęcia leczenia hemodializą?
1) przewodnienie;
2) pH: 7,2, niedobór zasad: 16 mmol/l;
3) stężenie potasu: 7,4 mmol/l;
47
Pacjentka lat 76 zgłasza trwającą od tygodnia biegunkę. Od ok. roku przewlekle zażywa lanzoprazol w dawce 30 mg z powodu uporczywej zgagi. Ostatnio z powodu infekcji dróg moczowych zażywała ciprofloksacynę i osłonowo probiotyki. W dalszej diagnostyce należy wykluczyć:
3) mikroskopowe zapalenie jelita;
4) zakażenie Clostridium difficile;
5) chorobę uchyłkową jelita grubego.
48
Oznaczanie utraty albuminy w 24-godzinnej zbiórce moczu może być najlepiej zastąpione przez:
stosunek albuminy do kreatyniny w pierwszej próbce porannego moczu.
49
Który z wymienionych czynników nie predysponuje do postępującej utraty funkcji nerek?
hamowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron.
50
Kobieta lat 45, dotychczas niechorująca została przyjęta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił po dźwignięciu ciężkiego przedmiotu. Wg świadków po wystąpieniu bólu głowy na kilka minut straciła przytomność (bez drgawek, bez oddania moczu). W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej pierwszym badaniem dodatkowym z wyboru wykonywanym w celu potwierdzenia rozpoznania jest badanie:
tomografii komputerowej głowy bez podania kontrastu.
51
Mężczyzna lat 52, chorujący na nadciśnienie tętnicze - prawidłowo leczone, został przyjęty do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił podczas intensywnej pracy fizycznej. W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej spośród badań dodatkowych w pierwszej kolejności należy wykonać:
badanie tomografii komputerowej głowy bez podania kontrastu.
52
Do charakterystycznych objawów klinicznych towarzyszących tamponadzie serca należą:
1) nadmierne wypełnienie żył szyjnych zewnętrznych;
3) hipotensja;
4) stłumienie tonów serca;
(triada Becka)
53
Lekiem pierwszego wyboru w ostrej niewydolności wątroby spowodowanej przedawkowaniem paracetamolu (acetaminofen) jest/są:
N-acetylocysteina.
54
Postępowaniem z wyboru we wstrząsie anafilaktycznym jest:
podanie domięśniowe adrenaliny, tlenoterapia, dożylne przetoczenie soli fizjologicznej.
55
Patogenem będącym najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego jest:
Escherichia coli.
56
Bezobjawowy bakteriomocz jest wskazaniem do antybiotykoterapii:
u ciężarnych.
57
Pilnym wskazaniem do rozpoczęcia przewlekłego leczenia nerkozastępczego - dializoterapii jest:
znaczna retencja płynów z dusznością i trzeszczeniami u podstawy płuc pomimo stosowania diuretyku pętlowego w dużej dawce u chorego z przewlekłą niewydolnością nerek (filtracja kłębuszkowa < 15 ml/min/1,73 m2).
58
Płyn przesiękowy, charakteryzujący się niską zawartością białka i małą aktywnością dehydrogenazy mleczanowej (LDH) może gromadzić się w jamie opłucnej w przebiegu:
2) niewydolności serca;
| 3) marskości wątroby;
59
Hiperkalcemia nie występuje w przebiegu:
nieleczonej pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc.
60
68-letni chory zgłosił się do Poradni Chorób Zakaźnych z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby typu C (PZW C), z potwierdzonym badaniem elastograficznym włóknieniem F3. Dodatkowo chory cierpi na chorobę niedokrwienną serca. Choremu powinno zostać zaproponowane następujące postępowanie, które będzie skutkowało następującym rokowaniem:
terapia doustna dwoma lub trzema lekami o bezpośrednim działaniu hamującym replikację HCV, której celem jest wyleczenie zakażenia HCV (genotyp 1) w ponad 90% przypadków.
61
Wskaż, który z wymienionych niżej elementów nie jest elementem oceny ryzyka powikłań zatorowych u chorego z niezastawkowym migotaniem przedsionków uwzględnionym w skali CHA2DS2VASc:
hiperlipidemia ze stężeniem LDL > 150 mg%.
62
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące patogenezy i leczenia obrzęków w zespole nerczycowym:
1) u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych;
2) u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią;
4) u chorych z hiperwolemią należy ograniczyć podaż sodu do 3-6 g NaCl na dobę;
5) zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie z powodu hipoalbuminemii.
63
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwszego zachorowania na lekką postać rzekomobłoniastego zapalenia jelit:
leczeniem pierwszego rzutu jest metronidazol lub wankomycyna, podawane doustnie.
64
Które z wymienionych leków mogą spowodować hiperkalcemię?
2) tiazydy;
3) lit;
5) witamina D.
65
W ostrym okresie zatorowości płucnej w leczeniu znajdują zastosowanie następujące leki, z wyjątkiem:
kwasu acetylosalicylowego.
66
Jakie są wskazania do zastosowania glukokortykosteroidów w leczeniu gruźlicy?
1) niedoczynność nadnerczy wywołana gruźlicą nadnerczy;
3) ostre zapalenie osierdzia;
4) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
67
Przyczyną hiperkaliemii rzekomej może być:
rozpad elementów morfotycznych krwi podczas wirowania.
68
Wskaż, które z wymienionych chorób zaliczane są do przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego:
wszystkie wymienione:
1) pierwotny hiperaldosteronizm;
2) zwężenie tętnicy nerkowej;
3) obturacyjny bezdech senny;
4) niedoczynność lub nadczynność tarczycy;
5) akromegalia;
6) koarktacja aorty.
69
Przyczyną hipourykemii nie jest:
niewydolność nerek.
70
Wskaż wynik badania gazometrycznego odpowiadający rozpoznaniu zaostrzenia przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej:
pH 7,32; PaCO2 60,4 mmHg; PaO2 43,8 mmHg; HCO3 31,6 mmol/l; SaO2 75,5%.
71
Do przewlekłych zapaleń stawów nie należy:
4) choroba zwyrodnieniowa stawów;
| 5) łokieć tenisisty.
72
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń laboratoryjnych w zespole Gilberta:
aktywność transaminaz jest prawidłowa a stężenie bilirubiny podwyższone, lecz nie przekraczające 5 mg/dl.
73
Jednoczesne przedłużenie czasu protrombinowego (PT) i czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) jest charakterystyczne dla:
defektu tzw. wspólnej drogi krzepnięcia - (czynnik X, V, II, fibrynogen)
74
Obecność antygenu HLA B-27 jest charakterystyczna dla:
spondyloartropatii seronegatywnych.
75
Do zaburzeń towarzyszących przewlekłej chorobie nerek zalicza się wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem:
kamicy cystynowej.
76
Wskaż zdanie fałszywe w odniesieniu do zespołu Lyncha:
jest w większości przypadków związany z polipowatością rodzinną.
77
Badanie spirometryczne pozwala na pomiar następujących parametrów:
1) pojemność życiowa;
3) natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa;
4) pojemność wdechowa;
78
Wskaż choroby mogące być przyczyną nagromadzenia płynu w opłucnej, charakteryzującego się obniżonym pH (< 7,3):
2) powikłany wysięk parapneumoniczny;
4) nowotworowy wysięk w opłucnej;
5) gruźliczy wysięk w opłucnej.
79
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciw grypie:
ciąża jest przeciwwskazaniem do szczepień.
80
Których leków nie powinno się stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnych?
enalaprylu.
81
Inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora AT1 angiotensyny II:
A)
stosowane są jako leki nefroprotekcyjne.
B)
upośledzają mechanizmy autoregulacji w nerce.
C)
mogą wywoływać przednerkowe ostre uszkodzenie nerek.
82
Wskaż nieprawdziwą informację na temat cukrzycowej choroby nerek:
krwinkomocz dysmorficzny i wałeczki erytrocytarne wskazują na zaawansowanie cukrzycowej choroby nerek odpowiadające stadium 4. przewlekłej choroby nerek.
83
Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego:
3) furazydyna;
4) fosfomycyna;
5) kotrimoksazol.
84
Wskaż zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
ból głowy, wysoka gorączka, sztywność karku.
85
Najczęstszą etiologię ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów stanowią:
Streptococcus pneumoniae i Neisseria meningitidis.
86
Od którego leku należy rozpocząć leczenie nowo rozpoznanej, bezobjawowej cukrzycy typu 2, jeżeli tylko nie ma przeciwwskazań do jego stosowania?
metformina.
87
Do gabinetu zgłasza się 47-letnia kobieta, która przybrała na wadze 10 kg w ciągu ostatnich 6 tygodni. Kobieta czuje się cały czas głodna. Zdarzają się chwile, że nie pamięta co działo się kilka minut wcześniej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem, które należy wykluczyć w pierwszej kolejności jest:
insulinoma.
88
Podczas leczenia acenokumarolem/warfaryną dawkę leku ustala się na podstawie badania:
INR.
89
Powikłaniem długoterminowej terapii inhibitorami pompy protonowej nie jest:
chłoniak żołądka.
90
Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia wątroby typu C stanowią:
obecność HCV RNA w surowicy utrzymująca się powyżej 6 miesięcy oraz zmiany zapalno-martwicze i włóknienie w wątrobie.
91
19-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu lekko zażółconych twardówek oczu. Stężenie bilirubiny w surowicy krwi wynosi 2,9 mg/dl (50 μmol/l). Nie stwierdzono odchyleń od normy w następujących badaniach dodatkowych i obrazowych: USG jamy brzusznej, morfologia krwi, badanie ogólne moczu, LDH, AlAT, AspAT, GGTP, ALP, antygen HBS i przeciwciała anty-HCV. Pacjent skarży się jedynie na stres związany ze zbliżająca się maturą. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym należy:
zalecić jedynie zdrowy tryb życia bez dalszej diagnostyki.
92
Niedokrwistość z niedoboru żelaza należy leczyć poprzez podaż preparatów doustnych żelaza przez okres około:
6 miesięcy.
93
U otyłego pacjenta z cukrzycową chorobą nerek w stadium 2 w przebiegu cukrzycy typu 2, lekiem z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest:
peryndopryl.
94
Wskaż badanie laboratoryjne, które wykonuje się w celu rozstrzygnięcia czy wodobrzusze powstało w mechanizmie nadciśnienia wrotnego:
różnica stężeń albumin w surowicy i płynie puchlinowym.
95
U 65-letniego chorego leczonego 4 lekami z powodu nadciśnienia tętniczego doszło do pierwszego w życiu napadu dny moczanowej. Który z leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za wywołanie napadu dny moczanowej u tego chorego?
indapamid.
96
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia mięśnia sercowego:
2) migotanie komór może być pierwszym objawem zapalenia mięśnia sercowego;
3) rezonans magnetyczny serca jest badaniem mogącym potwierdzić rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego;
97
Blok przedsionkowo komorowy I stopnia w EKG można rozpoznać na podstawie:
wydłużonego odstępu PQ.
98
Charakterystycznymi nieprawidłowościami w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii są:
2) spłaszczenie załamków P;
3) skrócenie odstępów QT;
4) wzrost amplitudy i zwężenie załamków T;
99
Jakie zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej występują w przewlekłej chorobie nerek?
1) podwyższone stężenie PTH w surowicy;
3) obniżone stężenie wapnia;
4) podwyższone stężenie fosforu;
100
Czynnikiem nie mającym wpływu (korzystnego lub niekorzystnego) na występowanie raka jelita grubego jest:
terapia inhibitorami konwertazy angiotensyny lub antagonistami receptora angiotensynowego.
101
W celu rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oprócz analizy objawów klinicznych należy wykonać badanie spirometryczne. Który z parametrów spirometrii służy do rozpoznania tej choroby?
natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa (FEV1) oraz natężona pojemność życiowa (FVC).
102
Który z objawów nie pasuje do obrazu klinicznego sarkoidozy?
hipokalcemia.
103
W przypadku zajęcia układu oddechowego u chorej na toczeń układowy pod postacią toczniowego zapalenia płuc można zastosować:
wszystkie:
A)
glikokortykosteroidy w dużych dawkach doustnych lub w postaci dożylnych pulsów.
B)
cyklofosfamid w postaci dożylnych pulsów.
C)
zabiegi plazmaferezy.
D)
azatioprynę, zwłaszcza jako leczenie podtrzymujące po indukcji za pomocą cyklofosfamidu.
104
46-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólów stawów obu dłoni i nadgarstków utrzymujących się od dwóch miesięcy. Skarży się na sztywność tych stawów rano po wstaniu z łóżka, trwającą ponad godzinę. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej kobiety, które należy wykluczyć w pierwszej kolejności, jest:
reumatoidalne zapalenie stawów.
105
Chory lat 51 z nawracającym wysiękiem w stawie kolanowym lewym, do tej pory był leczony przez ortopedę usuwaniem płynu stawowego i podawaniem glikokortykosteroidów dostawowo. Obecnie pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego, aby wykonać RTG stawów kolanowych. W badaniu RTG stwierdzono: linijne cienie w chrząstkach stawowych oraz trójkątne złogi w łąkotkach. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:
pseudodnę wywołaną pirofosforanami wapnia.
106
Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:
prawidłowy OB.
107
Do typowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów nie należy:
izolowane zapalenie stawu kolanowego.
108
W celu potwierdzenia reumatoidalnego zapalenia stawów należy wykonać oznaczenie:
przeciwciał przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi.
109
Podłoże genetyczne uwarunkowane mutacją pojedynczego genu cechuje następujące choroby nerek:
2) wielotorbielowatość nerek typu dorosłych;
3) zespół Alporta;
4) choroba von Hippel-Lindau;
110
52-letnia chora zgłasza się do lekarza z powodu silnych i bolesnych skurczów dłoni występujących od dwóch tygodni. Miesiąc temu u chorej usunięto operacyjnie tarczycę z powodu wola zamostkowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów jest:
niedoczynność przytarczyc.
111
Do izby przyjęć zgłosiła się z powodu urazu głowy 44-letnia kobieta chorująca od 20 lat na toczeń układowy, bez innych dolegliwości, przyjmująca na stałe 10 mg/d prednizonu oraz 50 mg/d azatiopryny. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl, leukocyty zalegające pole widzenia oraz liczne bakterie. Pacjentce tej należy zalecić:
niepodejmowanie dalszej diagnostyki oraz niewłączanie leczenia przeciwbakteryjnego.
112
Pogotowie przywiozło na izbę przyjęć 72-letniego chorego z silnym bólem zamostkowym występującym od 40 minut. U chorego rozpoznano ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Wskaż preferowaną metodę leczenia u tego pacjenta:
jak najszybsza pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa.
113
52-letni chory zgłosił się na izbę przyjęć w godzinach porannych z powodu osłabienia. Pacjent miał biegunkę i wymioty przez całą noc, podobnie jak jego żona kilka dni temu. Nadal nie jest w stanie przyjąć żadnych płynów doustnie. U pacjenta stwierdza się suchą błonę śluzową na języku, akcja serca jest miarowa i wynosi 95/minutę, a ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mm Hg. Pierwszym krokiem terapeutycznym powinno być podanie dożylne:
płynu wieloelektrolitowego.
114
W leczeniu ostrej hiperkaliemii stosuje się:
2) wodorowęglan sodu;
3) furosemid;
6) chlorek wapnia.
115
Która z poniższych kombinacji leków nie jest zalecana w leczeniu nadciśnienia tętniczego?
losartan i ramipryl.
116
Wskaż lek, który nie powinien być stosowany jako lek pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego:
klonidyna.
117
U 68-letniego pacjenta po zawale mięśnia sercowego stwierdzono stężenie cholesterolu LDL 160 mg/dl. U chorego tego należy zastosować statynę w celu obniżenia stężenia cholesterolu LDL poniżej:
70 mg/dl.
118
40-letni chory na cukrzycę typu 1 zgłasza coraz częstsze niedocukrzenia, przez które musiał zmniejszyć dawkę podawanej insuliny. Jaka może być przyczyna niedocukrzeń u tego chorego?
wszystkie:
A)
nadmierne spożywanie alkoholu.
B)
zwiększenie aktywności fizycznej.
C)
zmniejszenie kaloryczności spożywanych pokarmów.
D)
uszkodzenie czynności wydalniczej nerek.
119
Do czynników ryzyka zawartych w karcie SCORE należą:
wiek, płeć, cholesterol całkowity, ciśnienie tętnicze skurczowe, nikotynizm.
120
56-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, utraty masy ciała, częstego oddawania moczu, suchości w ustach i nadmiernego pragnienia. Zmierzone stężenie glukozy w osoczu krwi wynosiło 264 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie:
rozpoznać cukrzycę i rozpocząć leczenie farmakologiczne.
121
Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się pacjentka, przyjmująca związek litu ze wskazań psychiatrycznych, poza tym nielecząca się przewlekle z przyczyn internistycznych. Zgłasza uczucie zmęczenia, zmniejszoną tolerancję wysiłku, uczucie chłodu, łatwe marznięcie oraz zaparcia. Jakie podłoże zgłaszanych dolegliwości można podejrzewać u tej pacjentki?
niedoczynność tarczycy w przebiegu leczenia związkiem litu.
122
79-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z objawami ostrego uszkodzenia nerek z oligurią oraz silnymi bólami mięśni. Które z zażywanych przez chorą leków powinny być pilnie odstawione?
1) lisinopril 40 mg/dobę;
2) simwastatyna 40 mg/dobę;
5) telmisartan 80 mg/dobę
123
Badania przesiewowe mają naukowe uzasadnienie w praktyce dla wykrywania:
1) raka piersi;
3) raka szyjki macicy;
5) raka jelita grubego;
124
Próba rozkurczowa służy do oceny odwracalności obturacji. Wykonuje się ją po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela. Do leków stosowanych w tym celu należą:
1) bromek ipratropium;
| 2) salbutamol lub fenoterol;
125
Pacjentka lat 68 zgłasza od kilkunastu tygodni kurczowe bóle brzucha, wodnistą biegunkę do 4-8 stolców/dobę oraz wzdęcia. W tym okresie schudła około 4 kg. Okresowo z powodu dolegliwości bólowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zażywała diklofenak i osłonowo IPP. Rutynowe badania laboratoryjne w granicach normy. W ileokolonoskopii bez odchyleń od normy. W bioptatach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono naciek limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobna przyczyna zgłaszanych dolegliwości to:
mikroskopowe zapalenie jelita grubego.
126
U chorych z zespołem ostrego rozpadu nowotworu występuje w surowicy wzrost stężenia:
A)
potasu.
B)
kwasu moczowego.
C)
fosforanów.
127
Wystąpienie gorączki u chorej na raka piersi, która przed tygodniem otrzymała kolejny cykl uzupełniającej chemioterapii pooperacyjnej:
może być związane z neutropenią polekową.
128
Lekarz lub ratownik medyczny zespołu wyjazdowego pogotowia ratunkowego w przypadku wezwania do chorego, u którego wystąpił niedowład połowiczy lewostronny o nagłym początku i ciśnienie tętnicze wynosiło 180/110 mmHg, po zbadaniu chorego i w razie potrzeby zabezpieczeniu podstawowych czynności życiowych, powinien niezwłocznie:
zebrać wywiad chorobowy (od chorego lub świadków zachorowania) odnośnie do godziny i minut wystąpienia objawów, przebytych chorób oraz ustalić, czy i jakie leki chory pobiera oraz odnotować to w dokumentacji medycznej.
129
W przewlekłej chorobie nerek występuje predyspozycja do:
A)
skazy krwotocznej.
B)
zakrzepów.
C)
chorób sercowo-naczyniowych.
130
U 65-letniego palacza tytoniu wystąpił makroskopowy krwiomocz, bez towarzyszącego bólu, a w badaniu USG stwierdzono litą zmianę (guz), średnicy ponad 4 cm w biegunie lewej nerki. Jakie powinno być postępowanie?
2) badanie ogólne moczu i cytologia moczu;
3) ocena czynności nerek, morfologia krwi, fosfataza zasadowa, stężenie wapnia;
4) badanie TK jamy brzusznej i miednicy oraz klatki piersiowej dla oceny stopnia zaawansowania procesu nowotworowego;
5) nefrektomia częściowa lub radykalna w zależności od zaawansowania choroby.
131
72-letnia kobieta w 4. stadium przewlekłej choroby nerek, z uporczywym bólem kręgosłupa została przyjęta na oddział nefrologiczny z podejrzeniem choroby złogów immunoglobulin monoklonalnych w przebiegu szpiczaka plazmocytowego. Wskaż badania, które pozwolą na potwierdzenie tego podejrzenia:
1) obecność plazmocytów w szpiku > 10%;
3) obecność monoklonalnych immunoglobulin w surowicy lub moczu;
5) złogi łańcuchów lekkich lub ciężkich immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych.
132
Lekami pierwszego wyboru hamującymi postęp reumatoidalnego zapalenia stawów są:
syntetyczne leki modyfikujące przebieg choroby (np. metotreksat).
133
64-letnia otyła kobieta z łuszczycą zgłasza bóle kurczowe brzucha, wodnistą biegunkę i ubytek masy ciała w ciągu ostatnich trzech miesięcy od wystąpienia dolegliwości (ok. 6 kg). Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym - zaznaczona wzmożona perystaltyka jelit. W rutynowych badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. Kolonoskopia - makroskopowo obraz jelita grubego oraz końcowego odcinka jelita krętego bez zmian. W wycinkach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono jedynie niedużego stopnia naciek z limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
mikroskopowe zapalenie jelita grubego.
134
Nowotworowa niedrożność jelit:
A)
najczęściej występuje u chorych na raka jajnika i nowotwory układu pokarmowego.
B)
może mieć charakter mechaniczny lub być następstwem zaburzeń metabolicznych.
135
Do doustnych leków przeciwzakrzepowych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
eptifibatydu.
136
Wskaż, co nie jest cechą ostrego zespołu nefrytycznego:
duży białkomocz.
137
Pacjent lat 38, przyjęty do szpitala z powodu występujących od 24 godzin bólów głowy, splątania, niedowładu połowiczego prawostronnego i dysfazji. Ponadto stwierdzono opryszczkę wargową, temperaturę 38,6°C i sztywność karku na 3 palce. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i stwierdzono pleocytozę 250 leukocytów/mm3 z czego 90% to limfocyty, stężenie białka 70 mg/dl, stężenie glukozy 60 mg/dl (w surowicy 85 mg/dl). Badanie rezonansu magnetycznego głowy wykazało wzmocnienie sygnału w sekwencji FLAIR przyśrodkowej części płata skroniowego lewego. Do otrzymania wyników badań mikrobiologicznych i badania PCR lekiem o działaniu przyczynowym na czynnik etiologiczny z wyboru w tej sytuacji jest:
acyklowir.
138
Przyczyną niedokrwistości u chorych na zespoły mielodysplastyczne jest:
nieefektywna erytropoeza.
139
Na izbę przyjęć zgłasza się z powodu bólu w klatce piersiowej 60-letni pacjent z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i napadowym migotaniem przedsionków. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie troponin sercowych. Przyczyną powyższych dolegliwości może być:
wszystkie:
1) dusznica niestabilna;
2) tętniak rozwarstwiający aorty;
3) migotanie przedsionków z szybką akcją komór;
4) zdekompensowana niewydolność serca;
5) zatorowość płucna;
6) zawał serca NSTEMI;
7) udar mózgu;
8) choroba refluksowa przełyku i przewlekła choroba nerek.
140
62-letni pacjent, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, zgłosił się do Poradni Podstawowej Opieki Zdrowotnej, z powodu bólu o charakterze kłucia za mostkiem, który pojawia się po wejściu na pierwsze piętro. Dolegliwości wystąpiły po raz pierwszy około 6 tygodni temu. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. W EKG rytm zatokowy miarowy 70/min. Bez zmian odcinka ST i załamka T. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?
skierowanie pacjenta do poradni kardiologicznej w celu wykonania nieinwazyjnej obrazowej próby wysiłkowej.
141
Pacjentka lat 28, po spożyciu dwóch lampek wina trafiła do szpitala z powodu bardzo silnych, rozlanych bólów brzucha, nudności, wymiotów z towarzyszącym zaparciem. Dodatkowo wystąpiła gorączka, wzmożona potliwość, trudności w oddawaniu moczu, chora splątana, zalękniona, bez cech anemizacji. W diagnostyce różnicowej kluczowym pytaniem będzie:
Czy zaobserwowała czerwone zabarwienie moczu?
142
Najgłośniejszy szmer związany z niedomykalnością zastawki mitralnej stwierdza się w:
V przestrzeni międzyżebrowej przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej.
143
28-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia osłabienia i obrzęków kończyn dolnych w ciągu dnia oraz nykturii. W badaniu fizykalnym prawidłowe ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:
zespół nerczycowy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek.
144
Wynik badania morfologii krwi: WBC 4,1 G/L, LY 0,91 G/L, MO 0,18 G/L, NE 2,81 G/L, RBC 2,16 T/L, HGB 8,6 g/dL, MCV 119,0 fL, PLT 182 G/L sugeruje rozpoznanie:
niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.
145
CRAB to akronim określający:
objawy szpiczaka plazmocytowego.
146
Przeciwciała przeciwjądrowe swoiście reagujące z antygenem Scl-70 występują u chorych na:
twardzinę układową.
147
20-letni mężczyzna skarży się na bóle i sztywność poranną kręgosłupa, które zmniejszają się po ćwiczeniach. W badaniach laboratoryjnych OB = 44 mm/h, CRP = 23 mg/l, czynnik reumatoidalny nieobecny, obecny antygen HLA B27. Pacjent od 2 lat zgłasza nawracające zapalenie i wysięk w lewym stawie kolanowym. W wywiadzie także nawracające zapalenie tęczówki oraz zapalenie ścięgna Achillesa. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:
spondyloartropatię seronegatywną.
148
Która z wymienionych chorób najczęściej towarzyszy pierwotnemu stwardniającemu zapaleniu dróg żółciowych (PSC)?
wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
149
Czynnikiem ryzyka przewlekłego zapalenia trzustki nie jest:
azatiopryna.
150
W której z wymienionych lokalizacji najczęściej występuje infekcja bakteryjna u chorych z niewyrównaną marskością wątroby?
płyn puchlinowy i błona otrzewnej.
151
Za kaszel przewlekły uważa się:
kaszel trwający co najmniej 8 tygodni.
152
Do czynników ryzyka sprzyjających zachorowaniu na pozaszpitalne zapalenie płuc należą:
1) zła higiena jamy ustnej i próchnica zębów;
3) podeszły wiek;
5) leczenie glikokortykosteroidami.
153
Wskazaniem do biopsji wątroby nie jest:
ból brzucha w prawym górnym kwadrancie z gorączką oraz podejrzeniem zapalenia dróg żółciowych.
154
U 48-letniego mężczyzny zawał serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej (STEMI) można rozpoznać w przypadku wystąpienia typowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz przetrwałego uniesienia odcinka ST w punkcie J o ≥ 0,1 mV w odprowadzeniach:
III, aVF.
155
Alfa-fetoproteina jest wskaźnikiem laboratoryjnym:
raka wątrobowokomórkowego.
156
Bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania nakłucia lędźwiowego stanowi:
obrzęk mózgu grożący wklinowaniem i guzy OUN (zwłaszcza zlokalizowane w tylnym dole czaszki).
157
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad i czasu leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B (PZW B):
PZW B powinno leczyć się pegylowanym interferonem u wybranych chorych przez 48 tygodni lub entekawirem lub tenofowirem do utraty antygenu HBs i pojawienia się anty-HBs.
158
Guz chromochłonny może być uwarunkowany genetycznie. Które z wymienionych danych klinicznych nasuwają podejrzenie mutacji germinalnej u pacjenta z pheochromocytoma?
1) guz rozpoznano w 17. r.ż.;
2) guzy występują obustronnie;
3) współistnieje nadczynność przytarczyc;
159
Stwierdzenie w płynie stawowym licznych granulocytów obojętnochłonnych i moczanów sodowych wskazuje na rozpoznanie:
napadu dny moczanowej.
160
Które leki preferowane są w leczeniu astmy jako leki kontrolujące przebieg choroby?
glikokortykosteroidy wziewne.
161
72-letni pacjent ma kołatanie serca od 3 dni, odczuwa ból w klatce piersiowej i duszność. Nigdy wcześniej nie leczył się kardiologicznie. HR 150/min, RR 100/60 mmHg, SaO2 96% przy tlenoterapii z przepływem O2 10 L/min. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstaw obu płuc. EKG (jak w załączeniu).
kardiowersja elektryczna.
162
Pacjent lat 58, dotąd nie leczący się z powodu chorób przewlekłych, zgłasza od dłuższego czasu tendencję do zaparć. Zgłosił się do szpitala z powodu wypróżnień z widoczną świeżą krwią, trwających od dwóch dni. Pacjent w stanie ogólnym dobrym. RR 135/65 mmHg, HR 84/min, temp. 36,6 °C, BMI 31 kg/m2. Chory miał wykonaną kolonoskopię przesiewową w 55. r.ż., w której rozpoznano tylko uchyłki esicy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę krwawienia:
guzki krwawnicze.
163
Do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej trafił pacjent z ostrą niewydolnością serca w klasie II wg klasyfikacji Forrestera. Jaki rodzaj leczenia będzie najwłaściwszy?
zastosowanie diuretyków oraz leków rozszerzających naczynia.
164
Duszność typu ortopnoe u pacjenta z niewydolnością lewokomorową typowo pojawia się:
po 1-2 minutach po położeniu się i ustępuje w kilka minut po przyjęciu pozycji siedzącej lub stojącej.
165
Pacjent lat 34 zgłasza nudności, uczucie rozpierania i gniecenia za mostkiem, zwłaszcza po posiłkach stałych. Dolegliwości te występują od ok. 3 lat, zwłaszcza w okresie letnim i jesiennym. Wcześniej był standardowo leczony w kierunku choroby refluksowej przełyku bez poprawy. W dzieciństwie rozpoznana astma oskrzelowa. W gastroskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych, pobrano tylko wycinki do badania hist.-pat. z błony śluzowej przełyku. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:
eozynofilowe zapalenie przełyku.
166
U chorego z dusznością stwierdzono w izbie przyjęć wysokie stężenie NT-proBNP. Która z wymienionych niżej przyczyn duszności jest w świetle tego wyniku najmniej prawdopodobna?
astma.
167
Która z wymienionych nie należy do cech typowego bólu w dławicy piersiowej?
jest wyzwalany przez zmianę pozycji ciała lub ucisk.
168
W jakich sytuacjach klinicznych dochodzi do obniżenia wartości wskaźnika transferu tlenku węgla w płucach (DLCO)?
1) we włóknieniu śródmiąższowym płuc;
4) w rozedmie;
5) w przebiegu ciężkich zaburzeniach perfuzji (na przykład w przebiegu zatoru tętnicy płucnej).
169
Dla zespołu hemolityczno-mocznicowego charakterystyczne są:
1) małopłytkowość;
2) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy;
4) niedokrwistość;
5) obecność schistocytów we krwi obwodowej;
170
Za pomocą których z wymienionych testów można ocenić skuteczność leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori bez konieczności wykonywania badania endoskopowego?
2) test oddechowy z mocznikiem znakowanym izotopem C13;
| 3) badanie antygenu H. pylori w kale;
171
Wynik badania morfologii krwi: WBC 126,2 G/L, LY 33,61 G/L, MO 82,95 G/L, NE 9,62 G/L, RBC 3,82 T/L, HGB 10,8 g/dL, MCV 84,6 fL, PLT 48 G/L sugeruje rozpoznanie:
ostrej białaczki szpikowej.
172
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 45-letnia chora z cukrzycą typu 2 po powtórzenie recept na nadciśnienie tętnicze. W przypadkowo wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono u tej chorej leukocyty, 20-30 w polu widzenia oraz liczne bakterie. Chorej tej należy zalecić:
zignorowanie tego wyniku - chora nie wymaga leczenia.
173
U 23-letniej chorej z rozpoznanym od miesiąca reumatoidalnym zapaleniem stawów, która do tej pory nie rodziła, nie należy w terapii stosować:
leflunomidu.
174
Za zmiany rumieniowate pod wpływem słońca oraz całkowity blok serca u dzieci matek chorujących na toczeń rumieniowaty układowy odpowiadają przeciwciała reagujące z antygenem:
SS-A.
175
W leczeniu pierwszego rzutu reaktywnego zapalenia stawów powinno zastosować się:
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
| 4) antybiotyki;
176
W zapisie EKG w przebiegu hipokaliemii obserwuje się:
1) wydłużenie odstępów PQ;
3) poszerzenie zespołów QRS;
4) obniżenie odcinków ST;
5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U.
177
Najczęstszą nabytą wadą zastawkową u osób dorosłych jest:
zwężenie zastawki aortalnej.
178
Docelowa wartość stężenia cholesterolu LDL u 65-letniego pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego (STEMI) leczonym angioplastyką wieńcową z implantacją stentu DES w zakresie tętnicy przedniej zstępującej, nadciśnieniem tętniczym, nikotynizmem oraz cukrzycą typu 2 wynosi:
< 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl).
179
Do czynników ryzyka hiperglikemii w ciąży nie należą:
3) pierwsza ciąża; tylko
180
U chorego z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy można spodziewać się następujących odchyleń w laboratoryjnych badaniach dodatkowych:
obniżone stężenie TSH, podwyższone stężenie FT4 i FT3, hipocholesterolemia, hiperkalcemia.
181
56-letnia kobieta z nawrotową obustronną kamicą nerkową, rozpoznaną przed 10 laty, depresją trudno poddającą się leczeniu, nadciśnieniem tętniczym i paląca papierosy zgłosiła się z wykonanym bez konsultacji z lekarzem wynikiem densytometrii metodą DXA kości przedramienia, w którym stwierdzono T-score: -2,9. Wskaż najważniejsze badania w dalszym postępowaniu diagnostycznym:
oznaczenie stężenia wapnia, fosforanów i PTH w surowicy krwi.
182
Jakie endokrynopatie stanowią składowe zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 2A (zespołu MEN2A)?
2) rak rdzeniasty tarczycy;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc;
6) guz chromochłonny nadnerczy.
183
W leczeniu ciężkiego (stopień III) nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek u chorych ze znacznym białkomoczem i obrzękami obwodowymi oraz hiperkaliemią 6,6 mmol/l i filtracją kłębuszkową < 30 ml/min/1,73 m2 w pierwszej kolejności należy zastosować:
pętlowy lek moczopędny w połączeniu z antagonistą kanału wapniowego.
184
45-letnia pacjentka z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV skarży się na znaczne osłabienie i duszność nasilającą się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą. W badaniach laboratoryjnych wykluczono niedokrwistość i sideropenię. Stężenie białka CRP jest prawidłowe. RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Jakie badanie należy wykonać, aby wyjaśnić przyczynę skarg pacjentki?
gazometrię krwi i echokardiografię z użyciem wstrząśniętej soli fizjologicznej.
185
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP):
wszystkie IPP muszą być stosowane 15-30 minut przed porannym posiłkiem.
186
Do szpitala przyjęto 52-letniego otyłego mężczyznę z objawami ostrego zapalenia trzustki (OZT). Chory twierdzi, że nie pije regularnie alkoholu. W badaniu ultrasonograficznym nie stwierdzono złogów w pęcherzyku żółciowym. Aktywności ALT i fosfatazy zasadowej są prawidłowe. Pacjent nie zażywa leków znanych z możliwości wywołania OZT. Jakie badanie należy wykonać w celu ustalenia najbardziej prawdopodobnej przyczyny ostrego zapalenia trzustki?
pomiar surowiczego stężenia trójglicerydów.
187
U pacjenta z wieloletnią cukrzycą typu drugiego i cukrzycową chorobą nerek, leczonego dotąd lekami doustnymi doszło do progresji przewlekłej choroby nerek i do spadku współczynnika przesączania kłębuszkowego do 15 ml/min/1,73 m2. Lekami, które można brać pod uwagę w dalszym leczeniu hipoglikemizującym są:
linagliptyna i insulina.
188
Dominującymi zaburzeniami elektrolitowymi charakteryzującymi ostre uszkodzenie nerek wtórne do zespołu rozpadu guza, rozwijającego się po podaniu chemioterapii w chłoniakach i ostrych białaczkach są:
hipokalcemia, hiperfosfatemia i hiperkaliemia.
189
AZA CEM
U 20-letniej chorej stwierdza się typowe objawy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Objawy pojawiły się 6 miesięcy temu. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać, aby rozpoznać RZS?
czynnik reumatoidalny i przeciwciała aCCP.
190
Przeszczepianie płuc rozważa się w następujących chorobach:
1) idiopatycznym samoistnym zwłóknieniu płuc (IPF);
| 2) mukowiscydozie;
191
Czynnikiem określającym dynamiczny przebieg POChP jest:
4) częstość zaostrzeń choroby; tylko
192
Przy wyborze leczenia chemicznego raka płuca znaczenie mają:
1) stan kliniczny chorego;
2) stopień zaawansowania choroby;
3) uszkodzenia narządowe;
4) typ histologiczny raka płuca;
193
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia krwotoku z żylaków przełyku:
należy wykonać endoskopię po 24 godzinach od początku hospitalizacji.
194
Cechą charakterystyczną zespołów mielodysplastycznych jest:
A)
występowanie cytopenii we krwi obwodowej.
C)
częsta transformacja w ostrą białaczkę szpikową.
195
Rozpoznanie jakiej skazy krwotocznej sugeruje następujący koagulogram: PT 8,5 s (N: 12-16 s), APTT 66,4 s (N: 28-30 s), fibrynogen 334 mg/dL (N: 180-350 mg/dL), D-dimery 417 ng/mL (N: 100-500 ng/mL)?
hemofilii.
