Interna 1/2

Question 1

Pancytopenia jest definiowana na podstawie:

Answer 1

wyniku badania morfologii krwi obwodowej.

Question 2

Objawy zespołu żyły głównej górnej mogą występować w przebiegu:

Answer 2

A)
chłoniaka.

B)
raka płuca.

C)
zakrzepicy.

Question 3

Aplazja szpiku charakteryzuje się:

Answer 3

pancytopenią we krwi obwodowej, ubogokomórkowym szpikiem i nieobecnością choroby nowotworowej.

Question 4

Hemolityczne podłoże niedokrwistości podejrzewa się w przypadku stwierdzenia:

Answer 4

bezwzględnej liczby retikulocytów > 150 000/μl.

Question 5

Główne cechy laboratoryjne niedokrwistości chorób przewlekłych to:

Answer 5

obniżone stężenie żelaza w surowicy, obniżone lub prawidłowe stężenie transferyny, obniżone wysycenie transferyny, prawidłowe lub podwyższone stężenie ferrytyny.

Question 6

Kwasica metaboliczna w zaawansowanej przewlekłej chorobie nerek jest spowodowana:

Answer 6

B)
upośledzeniem cewkowej reabsorpcji HCO3-.

C)
akumulacją kwasów organicznych.

Question 7

Określenie zaawansowania nowotworu:

Answer 7

A)
jest istotne dla ustalenia rokowania chorego.

B)
pomaga w wybraniu najlepszej metody postępowania.

Question 8

Która z wymienionych chorób reumatycznych przebiega ze zmianami skórnymi?

Answer 8

1) toczeń rumieniowaty układowy;

2) twardzina układowa;
4) zapalenie naczyń związane z IgA (Henocha i Schönleina).

Question 9

Nadmierna podaż aktywnych preparatów witaminy D w przewlekłej chorobie nerek może być niebezpieczna, ze względu na:

Answer 9

A)
nadmierne obniżenie PTH.

B)
złamania spowodowane adynamiczną chorobą kości.

C)
kalcyfikację naczyń krwionośnych.

Question 10

Wskaż prawdziwe informacje na temat zespołu Alporta z dziedziczeniem związanym z płcią:

Answer 10

1) jest spowodowany dziedzicznym zaburzeniem syntezy łańcucha alfa 5 kolagenu typu IV i prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek;

2) kobiety (heterozygoty) są zdrowymi nosicielkami genu lub choroba przebiega u nich łagodnie;
5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu.

Question 11

Mężczyzna lat 51, z astmą oskrzelową zgłosił się do lekarza z powodu powtarzających się epizodów uwięźnięcia kęsa pokarmowego, uczucia zgagi oraz bólów zamostkowych nasilających się po posiłku, niemających związku z wysiłkiem fizycznym. Ze względu na obraz kliniczny pacjentowi należy zalecić w pierwszej kolejności:

Answer 11

gastroskopię z pobraniem testu ureazowego i bioptatów na całej długości przełyku do oceny hist.-pat.

Question 12

Zapalenie stawów kręgosłupa może wystąpić w przebiegu:

Answer 12

1) choroby Leśniowskiego i Crohna;
2) łuszczycy;
3) zakażenia przewodu pokarmowego pałeczkami jelitowymi z rodziny Enterobacteriaceae;
4) zakażenia Chlamydia trachomatis.

Question 13

U 49-letniego pacjenta po urazie wielonarządowym doszło do ostrego uszkodzenia nerek. Wskaż, które z wymienionych parametrów wskazują na 2 stadium ciężkości ostrego uszkodzenia nerek:

Answer 13

2) dwukrotny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w stosunku do wartości wyjściowej;
5) zmniejszenie diurezy < 0,5 ml/kg/godzinę przez co najmniej 12 godzin.

Question 14

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące opornego nadciśnienia tętniczego:

Answer 14

ciśnienie tętnicze jest zwiększone podczas wizyt w gabinecie/przychodni natomiast prawidłowe w pomiarach domowych/ambulatoryjnych.

Question 15

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów klinicznych u chorych z wadami serca:

Answer 15

w stenozie aortalnej głośność szmeru nie odzwierciedla stopnia zwężenia zastawki.

Question 16

Wybór leków u chorych na POChP uzależnia się:

Answer 16

od ryzyka wystąpienia zaostrzeń POChP i od nasilenia objawów podmiotowych.

Question 17

Kobieta lat 52, przyjmuje doustne preparaty żelaza z powodu nieznacznej niedokrwistości mikrocytarnej - zgłasza obfite miesiączki. Dodatkowo lekarz zalecił wykonanie trzykrotne testu gwajakolowego na obecność krwi utajonej w kale - wyniki dodatnie. U tej pacjentki należy w pierwszej kolejności:

Answer 17

uzależnić decyzję od objawów ze strony przewodu pokarmowego.

Question 18

Bronchoskopia u osoby z podejrzeniem raka płuca:

Answer 18

1) jest jednym z podstawowych badań;
3) może być połączona z pobraniem materiału tkankowego do badania histologicznego;

4) umożliwia pobranie materiału do badania cytologicznego;

Question 19

U 30-letniej kobiety z samoistnymi poronieniami, nawracającymi dolegliwościami stawowymi i stanami podgorączkowymi wystąpiły objawy zespołu nerczycowego. W osadzie moczu stwierdzono krwinkomocz i leukocyturię. Wskaż rozpoznanie:

Answer 19

toczniowe zapalenie nerek.

Question 20

Rak trzustki może być związany z:

Answer 20

A)
otyłością.

B)
paleniem tytoniu.

C)
cukrzycą.

Question 21

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pourazowych krwiaków namózgowych nie jest prawdziwe?

Answer 21

po stronie krwiaka nadtwardówkowego można stwierdzić niedowład połowiczy oraz poszerzenie źrenicy.

Question 22

Z powodu urazu głowy (bez innych dolegliwości) do izby przyjęć zgłosiła się 54-letnia kobieta chorująca od 20 lat na cukrzycę. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl; leukocyty zalegające pole widzenia, liczne bakterie. U tej pacjentki należy zalecić:

Answer 22

nieprowadzenie dalszej diagnostyki ani żadnego leczenia przeciwbakteryjnego.

Question 23

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chorego w ostrej fazie udaru krwotocznego mózgu są poprawne?

Answer 23

2) u każdego chorego z krwotokiem mózgowym skurczowe ciśnienie tętnicze krwi powinno zostać szybko obniżone, optymalnie już w pierwszej dobie do wartości poniżej 180 mmHg;
3) krwotoki w tylnej jamie czaszki w przypadku pogarszania się stanu neurologicznego, jak narastanie objawów móżdżkowych, wodogłowie lub narastające zaburzenia świadomości, wymagają pilnej interwencji neurochirurgicznej;
5) w leczeniu obrzęku mózgu u chorych z krwotokiem śródmiąższowym stosuje się najczęściej dożylnie środki osmotyczne jak mannitol z furosemidem lub sól (NaCl) hipertoniczną (najczęściej 3%).

Question 24

62-letni pacjent zgłosił się do szpitala z powodu uczucia bólu zamostkowego, które pojawiło się ok. godziny przed przybyciem do szpitala. W EKG zaobserwowano ujemne załamki T w odprowadzeniach II, III, aVF (jak na rycinie poniżej). Klasyfikację dolegliwości związanych z tymi objawami przedstawia skala:

Answer 24

CCS.

Question 25

U 30-letniego mężczyzny wystąpił kolkowy ból w okolicy lędźwiowej lewej z krwiomoczem makroskopowym, dreszczami i gorączką 40 stopni C. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Answer 25

kamica nerkowa z towarzyszącym zakażeniem układu moczowego.

Question 26

Najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet jest w Polsce:

Answer 26

rak płuca.

Question 27

75-letnia kobieta w badaniu kontrolnym ma stężenie sodu w surowicy krwi wynoszące 132 mmol/l. Kobieta ta nie zgłasza żadnych dolegliwości i nie bierze żadnych leków. Wskaż właściwy sposób postępowania:

Answer 27

należy jej jedynie zalecić spożywanie zdrowej i zrównoważonej diety.

Question 28

Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się pacjent, u którego w badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania serca zaobserwowano szmer rozkurczowy przy lewym brzegu mostka promieniujący do punktu Erba, nasilający się w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu. Co należy podejrzewać w tej sytuacji?

Answer 28

niedomykalność zastawki aortalnej.

Question 29

28-letni mężczyzna skarży się na występujące od 5 lat wzdęcia po spożyciu produktów mlecznych. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie:

Answer 29

należy unikać produktów mlecznych, które powodują wzdęcia.

Question 30

Bezobjawowe zakażenie układu moczowego wymaga leczenia w ściśle określonych sytuacjach klinicznych. Wskaż te sytuacje:

Answer 30

1) kobiety w ciąży;
2) biorcy przeszczepu nerki w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu transplantacji;
4) przed planowaną przezcewkową resekcją gruczołu krokowego lub innymi zabiegami urologicznymi na drogach moczowych;

Question 31

Które z czynników przyspieszają progresję przewlekłej choroby nerek?

Answer 31

A)
palenie tytoniu.

B)
otyłość.

C)
nadmiar białka zwierzęcego.

Question 32

Nowotwory o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:

Answer 32

1) stanowią 3-10% wszystkich nowotworów złośliwych;
3) najczęściej mają utkanie raka gruczołowego;
5) mogą być wskazaniem do wykonania badania pozytonowej tomografii emisyjnej.

Question 33

Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u chorego z gorączką, wysypką skórną, owrzodzeniami nosa z ropną wydzieliną, zajęciem zatok, stawów, dusznością, kaszlem z odpluwaniem krwistej plwociny, białkomoczem i mikroskopowym krwiomoczem:

Answer 33

ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA Wegenera).

Question 34

Typowe leczenie chorych z zespołem tzw. ostrego rozpadu nowotworu obejmuje:

Answer 34

A)
nawadnianie i forsowanie diurezy.

B)
stosowanie allopurynolu.

Question 35

Zwiększenie zewnątrzkomórkowej objętości płynów w niewydolności nerek jest skutkiem retencji soli i wody. Wskaż fałszywą konsekwencję przewodnienia:

Answer 35

hipernatremia.

Question 36

Badanie stężenia antygenu rakowo-płodowego (CEA - carcinoembryonic antigen) ma największą wartość w diagnostyce raka:

Answer 36

jelita grubego.

Question 37

Pacjentka lat 53 została przyjęta do szpitala z powodu narastających od kilku dni bólów głowy, gorączki (38,8 °C), nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono apatię i senność, sztywność karku na 3 palce, objaw Kerniga. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie stwierdzono: płyn mętny opalizujący, stężenie białka 220 mg/dl (0,22 g/l), cytozę 390 krwinek białych na mm3 (w tym 70% granulocytów), stężenie glukozy 40 mg/dl (2,22 mmol/l); natomiast stężenie glukozy w surowicy wynosiło w tym czasie 100 mg/dl (5,55 mmol/l). W takiej sytuacji klinicznej w pierwszej dobie po przyjęciu na oddział szpitalny należy:

Answer 37

przesłać pobrany płyn mózgowo-rdzeniowy na badanie bakteriologiczne oraz niezwłocznie włączyć empirycznie leczenie dożylne maksymalną dawką antybiotyku o szerokim spektrum (np. cefalosporyną III generacji).

Question 38

Kardiostymulatory wszczepialne oznaczane są trójliterowym kodem XYZ, w którym poszczególne litery oznaczają:

Answer 38

X - miejsce stymulacji; Y - miejsce odczytywania potencjałów; Z - tryb pracy.

Question 39

Stwierdzenie w spirometrii zmniejszenia pojemności życiowej płuc (VC) poniżej dolnej granicy normy przy prawidłowej lub zwiększonej wartości wskaźnika FEV1/VCmax może sugerować występowanie restrykcji. W celu wyjaśnienia przyczyny zmniejszenia VC wskazane jest wykonanie:

Answer 39

bodypletyzmografii.

Question 40

Wskaż niekorzystne prognostycznie czynniki ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:

Answer 40

3) utrzymujący się białkomocz przekraczający 2 g/dobę;

4) obniżenie przesączania kłębuszkowego < 40 ml/min;

Question 41

Wskaż wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej, który świadczy o kwasicy oddechowej niewyrównanej:

Answer 41

pH - 7,30, pCO2 - 55 mmHg, HCO3 - 24 mmol/l.

Question 42

Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla przewlekłej choroby nerek?

Answer 42

hipernatremia.

Question 43

Na izbę przyjęć zgłosił się 72-letni mężczyzna z powodu trwających od dwóch dni wymiotów i biegunki. Zmierzone ciśnienie wynosiło 90/50 mmHg. Chory przyjmuje przewlekle ramipril i indapamid z powodu nadciśnienia tętniczego. Jakie jest prawidłowe postępowanie w tym przypadku?

Answer 43

odstawić ramipril i indapamid.

Question 44

Stwierdzenie podwyższonego stężenia antygenu swoistego dla prostaty (PSA):

Answer 44

jest wskazaniem do wykonania przezodbytniczej ultrasonografii z pobraniem wycinków do badania histologicznego.

Question 45

82-letnia kobieta przyjmuje amlodypinę w dawce 5 mg na dobę i ramipril w dawce 5 mg na dobę. Czuje się dobrze, nie ma chorób towarzyszących. Przy powtarzających się wartościach ciśnienia tętniczego >160/85 mmHg, lekarz powinien:

Answer 45

zwiększyć dawki dotychczas stosowanych leków.

Question 46

U 40-letniej kobiety wystąpiło ostre uszkodzenie nerek z bezmoczem. Które z wymienionych parametrów są wskazaniem do pilnego rozpoczęcia leczenia hemodializą?

Answer 46

1) przewodnienie;
2) pH: 7,2, niedobór zasad: 16 mmol/l;
3) stężenie potasu: 7,4 mmol/l;

Question 47

Pacjentka lat 76 zgłasza trwającą od tygodnia biegunkę. Od ok. roku przewlekle zażywa lanzoprazol w dawce 30 mg z powodu uporczywej zgagi. Ostatnio z powodu infekcji dróg moczowych zażywała ciprofloksacynę i osłonowo probiotyki. W dalszej diagnostyce należy wykluczyć:

Answer 47

3) mikroskopowe zapalenie jelita;
4) zakażenie Clostridium difficile;
5) chorobę uchyłkową jelita grubego.

Question 48

Oznaczanie utraty albuminy w 24-godzinnej zbiórce moczu może być najlepiej zastąpione przez:

Answer 48

stosunek albuminy do kreatyniny w pierwszej próbce porannego moczu.

Question 49

Który z wymienionych czynników nie predysponuje do postępującej utraty funkcji nerek?

Answer 49

hamowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron.

Question 50

Kobieta lat 45, dotychczas niechorująca została przyjęta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił po dźwignięciu ciężkiego przedmiotu. Wg świadków po wystąpieniu bólu głowy na kilka minut straciła przytomność (bez drgawek, bez oddania moczu). W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej pierwszym badaniem dodatkowym z wyboru wykonywanym w celu potwierdzenia rozpoznania jest badanie:

Answer 50

tomografii komputerowej głowy bez podania kontrastu.

Question 51

Mężczyzna lat 52, chorujący na nadciśnienie tętnicze - prawidłowo leczone, został przyjęty do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił podczas intensywnej pracy fizycznej. W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej spośród badań dodatkowych w pierwszej kolejności należy wykonać:

Answer 51

badanie tomografii komputerowej głowy bez podania kontrastu.

Question 52

Do charakterystycznych objawów klinicznych towarzyszących tamponadzie serca należą:

Answer 52

1) nadmierne wypełnienie żył szyjnych zewnętrznych;
3) hipotensja;
4) stłumienie tonów serca;

(triada Becka)

Question 53

Lekiem pierwszego wyboru w ostrej niewydolności wątroby spowodowanej przedawkowaniem paracetamolu (acetaminofen) jest/są:

Answer 53

N-acetylocysteina.

Question 54

Postępowaniem z wyboru we wstrząsie anafilaktycznym jest:

Answer 54

podanie domięśniowe adrenaliny, tlenoterapia, dożylne przetoczenie soli fizjologicznej.

Question 55

Patogenem będącym najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego jest:

Answer 55

Escherichia coli.

Question 56

Bezobjawowy bakteriomocz jest wskazaniem do antybiotykoterapii:

Answer 56

u ciężarnych.

Question 57

Pilnym wskazaniem do rozpoczęcia przewlekłego leczenia nerkozastępczego - dializoterapii jest:

Answer 57

znaczna retencja płynów z dusznością i trzeszczeniami u podstawy płuc pomimo stosowania diuretyku pętlowego w dużej dawce u chorego z przewlekłą niewydolnością nerek (filtracja kłębuszkowa < 15 ml/min/1,73 m2).

Question 58

Płyn przesiękowy, charakteryzujący się niską zawartością białka i małą aktywnością dehydrogenazy mleczanowej (LDH) może gromadzić się w jamie opłucnej w przebiegu:

Answer 58

2) niewydolności serca;

3) marskości wątroby;

Question 59

Hiperkalcemia nie występuje w przebiegu:

Answer 59

nieleczonej pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc.

Question 60

68-letni chory zgłosił się do Poradni Chorób Zakaźnych z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby typu C (PZW C), z potwierdzonym badaniem elastograficznym włóknieniem F3. Dodatkowo chory cierpi na chorobę niedokrwienną serca. Choremu powinno zostać zaproponowane następujące postępowanie, które będzie skutkowało następującym rokowaniem:

Answer 60

terapia doustna dwoma lub trzema lekami o bezpośrednim działaniu hamującym replikację HCV, której celem jest wyleczenie zakażenia HCV (genotyp 1) w ponad 90% przypadków.

Question 61

Wskaż, który z wymienionych niżej elementów nie jest elementem oceny ryzyka powikłań zatorowych u chorego z niezastawkowym migotaniem przedsionków uwzględnionym w skali CHA2DS2VASc:

Answer 61

hiperlipidemia ze stężeniem LDL > 150 mg%.

Question 62

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące patogenezy i leczenia obrzęków w zespole nerczycowym:

Answer 62

1) u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych;

2) u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią;
4) u chorych z hiperwolemią należy ograniczyć podaż sodu do 3-6 g NaCl na dobę;

5) zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie z powodu hipoalbuminemii.

Question 63

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwszego zachorowania na lekką postać rzekomobłoniastego zapalenia jelit:

Answer 63

leczeniem pierwszego rzutu jest metronidazol lub wankomycyna, podawane doustnie.

Question 64

Które z wymienionych leków mogą spowodować hiperkalcemię?

Answer 64

2) tiazydy;
3) lit;
5) witamina D.

Question 65

W ostrym okresie zatorowości płucnej w leczeniu znajdują zastosowanie następujące leki, z wyjątkiem:

Answer 65

kwasu acetylosalicylowego.

Question 66

Jakie są wskazania do zastosowania glukokortykosteroidów w leczeniu gruźlicy?

Answer 66

1) niedoczynność nadnerczy wywołana gruźlicą nadnerczy;
3) ostre zapalenie osierdzia;
4) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;

Question 67

Przyczyną hiperkaliemii rzekomej może być:

Answer 67

rozpad elementów morfotycznych krwi podczas wirowania.

Question 68

Wskaż, które z wymienionych chorób zaliczane są do przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego:

Answer 68

wszystkie wymienione:
1) pierwotny hiperaldosteronizm;

2) zwężenie tętnicy nerkowej;
3) obturacyjny bezdech senny;
4) niedoczynność lub nadczynność tarczycy;
5) akromegalia;
6) koarktacja aorty.

Question 69

Przyczyną hipourykemii nie jest:

Answer 69

niewydolność nerek.

Question 70

Wskaż wynik badania gazometrycznego odpowiadający rozpoznaniu zaostrzenia przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej:

Answer 70

pH 7,32; PaCO2 60,4 mmHg; PaO2 43,8 mmHg; HCO3 31,6 mmol/l; SaO2 75,5%.

Question 71

Do przewlekłych zapaleń stawów nie należy:

Answer 71

4) choroba zwyrodnieniowa stawów;

5) łokieć tenisisty.

Question 72

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń laboratoryjnych w zespole Gilberta:

Answer 72

aktywność transaminaz jest prawidłowa a stężenie bilirubiny podwyższone, lecz nie przekraczające 5 mg/dl.

Question 73

Jednoczesne przedłużenie czasu protrombinowego (PT) i czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) jest charakterystyczne dla:

Answer 73

defektu tzw. wspólnej drogi krzepnięcia - (czynnik X, V, II, fibrynogen)

Question 74

Obecność antygenu HLA B-27 jest charakterystyczna dla:

Answer 74

spondyloartropatii seronegatywnych.

Question 75

Do zaburzeń towarzyszących przewlekłej chorobie nerek zalicza się wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem:

Answer 75

kamicy cystynowej.

Question 76

Wskaż zdanie fałszywe w odniesieniu do zespołu Lyncha:

Answer 76

jest w większości przypadków związany z polipowatością rodzinną.

Question 77

Badanie spirometryczne pozwala na pomiar następujących parametrów:

Answer 77

1) pojemność życiowa;
3) natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa;

4) pojemność wdechowa;

Question 78

Wskaż choroby mogące być przyczyną nagromadzenia płynu w opłucnej, charakteryzującego się obniżonym pH (< 7,3):

Answer 78

2) powikłany wysięk parapneumoniczny;
4) nowotworowy wysięk w opłucnej;
5) gruźliczy wysięk w opłucnej.

Question 79

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciw grypie:

Answer 79

ciąża jest przeciwwskazaniem do szczepień.

Question 80

Których leków nie powinno się stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnych?

Answer 80

enalaprylu.

Question 81

Inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora AT1 angiotensyny II:

Answer 81

A)
stosowane są jako leki nefroprotekcyjne.

B)
upośledzają mechanizmy autoregulacji w nerce.

C)
mogą wywoływać przednerkowe ostre uszkodzenie nerek.

Question 82

Wskaż nieprawdziwą informację na temat cukrzycowej choroby nerek:

Answer 82

krwinkomocz dysmorficzny i wałeczki erytrocytarne wskazują na zaawansowanie cukrzycowej choroby nerek odpowiadające stadium 4. przewlekłej choroby nerek.

Question 83

Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego:

Answer 83

3) furazydyna;
4) fosfomycyna;
5) kotrimoksazol.

Question 84

Wskaż zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

Answer 84

ból głowy, wysoka gorączka, sztywność karku.

Question 85

Najczęstszą etiologię ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów stanowią:

Answer 85

Streptococcus pneumoniae i Neisseria meningitidis.

Question 86

Od którego leku należy rozpocząć leczenie nowo rozpoznanej, bezobjawowej cukrzycy typu 2, jeżeli tylko nie ma przeciwwskazań do jego stosowania?

Answer 86

metformina.

Question 87

Do gabinetu zgłasza się 47-letnia kobieta, która przybrała na wadze 10 kg w ciągu ostatnich 6 tygodni. Kobieta czuje się cały czas głodna. Zdarzają się chwile, że nie pamięta co działo się kilka minut wcześniej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem, które należy wykluczyć w pierwszej kolejności jest:

Answer 87

insulinoma.

Question 88

Podczas leczenia acenokumarolem/warfaryną dawkę leku ustala się na podstawie badania:

Answer 88

INR.

Question 89

Powikłaniem długoterminowej terapii inhibitorami pompy protonowej nie jest:

Answer 89

chłoniak żołądka.

Question 90

Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia wątroby typu C stanowią:

Answer 90

obecność HCV RNA w surowicy utrzymująca się powyżej 6 miesięcy oraz zmiany zapalno-martwicze i włóknienie w wątrobie.

Question 91

19-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu lekko zażółconych twardówek oczu. Stężenie bilirubiny w surowicy krwi wynosi 2,9 mg/dl (50 μmol/l). Nie stwierdzono odchyleń od normy w następujących badaniach dodatkowych i obrazowych: USG jamy brzusznej, morfologia krwi, badanie ogólne moczu, LDH, AlAT, AspAT, GGTP, ALP, antygen HBS i przeciwciała anty-HCV. Pacjent skarży się jedynie na stres związany ze zbliżająca się maturą. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym należy:

Answer 91

zalecić jedynie zdrowy tryb życia bez dalszej diagnostyki.

Question 92

Niedokrwistość z niedoboru żelaza należy leczyć poprzez podaż preparatów doustnych żelaza przez okres około:

Answer 92

6 miesięcy.

Question 93

U otyłego pacjenta z cukrzycową chorobą nerek w stadium 2 w przebiegu cukrzycy typu 2, lekiem z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest:

Answer 93

peryndopryl.

Question 94

Wskaż badanie laboratoryjne, które wykonuje się w celu rozstrzygnięcia czy wodobrzusze powstało w mechanizmie nadciśnienia wrotnego:

Answer 94

różnica stężeń albumin w surowicy i płynie puchlinowym.

Question 95

U 65-letniego chorego leczonego 4 lekami z powodu nadciśnienia tętniczego doszło do pierwszego w życiu napadu dny moczanowej. Który z leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za wywołanie napadu dny moczanowej u tego chorego?

Answer 95

indapamid.

Question 96

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia mięśnia sercowego:

Answer 96

2) migotanie komór może być pierwszym objawem zapalenia mięśnia sercowego;
3) rezonans magnetyczny serca jest badaniem mogącym potwierdzić rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego;

Question 97

Blok przedsionkowo komorowy I stopnia w EKG można rozpoznać na podstawie:

Answer 97

wydłużonego odstępu PQ.

Question 98

Charakterystycznymi nieprawidłowościami w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii są:

Answer 98

2) spłaszczenie załamków P;
3) skrócenie odstępów QT;
4) wzrost amplitudy i zwężenie załamków T;

Question 99

Jakie zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej występują w przewlekłej chorobie nerek?

Answer 99

1) podwyższone stężenie PTH w surowicy;
3) obniżone stężenie wapnia;

4) podwyższone stężenie fosforu;

Question 100

Czynnikiem nie mającym wpływu (korzystnego lub niekorzystnego) na występowanie raka jelita grubego jest:

Answer 100

terapia inhibitorami konwertazy angiotensyny lub antagonistami receptora angiotensynowego.

Question 101

W celu rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oprócz analizy objawów klinicznych należy wykonać badanie spirometryczne. Który z parametrów spirometrii służy do rozpoznania tej choroby?

Answer 101

natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa (FEV1) oraz natężona pojemność życiowa (FVC).

Question 102

Który z objawów nie pasuje do obrazu klinicznego sarkoidozy?

Answer 102

hipokalcemia.

Question 103

W przypadku zajęcia układu oddechowego u chorej na toczeń układowy pod postacią toczniowego zapalenia płuc można zastosować:

Answer 103

wszystkie:

A)
glikokortykosteroidy w dużych dawkach doustnych lub w postaci dożylnych pulsów.

B)
cyklofosfamid w postaci dożylnych pulsów.

C)
zabiegi plazmaferezy.

D)
azatioprynę, zwłaszcza jako leczenie podtrzymujące po indukcji za pomocą cyklofosfamidu.

Question 104

46-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólów stawów obu dłoni i nadgarstków utrzymujących się od dwóch miesięcy. Skarży się na sztywność tych stawów rano po wstaniu z łóżka, trwającą ponad godzinę. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej kobiety, które należy wykluczyć w pierwszej kolejności, jest:

Answer 104

reumatoidalne zapalenie stawów.

Question 105

Chory lat 51 z nawracającym wysiękiem w stawie kolanowym lewym, do tej pory był leczony przez ortopedę usuwaniem płynu stawowego i podawaniem glikokortykosteroidów dostawowo. Obecnie pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego, aby wykonać RTG stawów kolanowych. W badaniu RTG stwierdzono: linijne cienie w chrząstkach stawowych oraz trójkątne złogi w łąkotkach. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:

Answer 105

pseudodnę wywołaną pirofosforanami wapnia.

Question 106

Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:

Answer 106

prawidłowy OB.

Question 107

Do typowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów nie należy:

Answer 107

izolowane zapalenie stawu kolanowego.

Question 108

W celu potwierdzenia reumatoidalnego zapalenia stawów należy wykonać oznaczenie:

Answer 108

przeciwciał przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi.

Question 109

Podłoże genetyczne uwarunkowane mutacją pojedynczego genu cechuje następujące choroby nerek:

Answer 109

2) wielotorbielowatość nerek typu dorosłych;
3) zespół Alporta;
4) choroba von Hippel-Lindau;

Question 110

52-letnia chora zgłasza się do lekarza z powodu silnych i bolesnych skurczów dłoni występujących od dwóch tygodni. Miesiąc temu u chorej usunięto operacyjnie tarczycę z powodu wola zamostkowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów jest:

Answer 110

niedoczynność przytarczyc.

Question 111

Do izby przyjęć zgłosiła się z powodu urazu głowy 44-letnia kobieta chorująca od 20 lat na toczeń układowy, bez innych dolegliwości, przyjmująca na stałe 10 mg/d prednizonu oraz 50 mg/d azatiopryny. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl, leukocyty zalegające pole widzenia oraz liczne bakterie. Pacjentce tej należy zalecić:

Answer 111

niepodejmowanie dalszej diagnostyki oraz niewłączanie leczenia przeciwbakteryjnego.

Question 112

Pogotowie przywiozło na izbę przyjęć 72-letniego chorego z silnym bólem zamostkowym występującym od 40 minut. U chorego rozpoznano ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Wskaż preferowaną metodę leczenia u tego pacjenta:

Answer 112

jak najszybsza pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa.

Question 113

52-letni chory zgłosił się na izbę przyjęć w godzinach porannych z powodu osłabienia. Pacjent miał biegunkę i wymioty przez całą noc, podobnie jak jego żona kilka dni temu. Nadal nie jest w stanie przyjąć żadnych płynów doustnie. U pacjenta stwierdza się suchą błonę śluzową na języku, akcja serca jest miarowa i wynosi 95/minutę, a ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mm Hg. Pierwszym krokiem terapeutycznym powinno być podanie dożylne:

Answer 113

płynu wieloelektrolitowego.

Question 114

W leczeniu ostrej hiperkaliemii stosuje się:

Answer 114

2) wodorowęglan sodu;
3) furosemid;
6) chlorek wapnia.

Question 115

Która z poniższych kombinacji leków nie jest zalecana w leczeniu nadciśnienia tętniczego?

Answer 115

losartan i ramipryl.

Question 116

Wskaż lek, który nie powinien być stosowany jako lek pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

Answer 116

klonidyna.

Question 117

U 68-letniego pacjenta po zawale mięśnia sercowego stwierdzono stężenie cholesterolu LDL 160 mg/dl. U chorego tego należy zastosować statynę w celu obniżenia stężenia cholesterolu LDL poniżej:

Answer 117

70 mg/dl.

Question 118

40-letni chory na cukrzycę typu 1 zgłasza coraz częstsze niedocukrzenia, przez które musiał zmniejszyć dawkę podawanej insuliny. Jaka może być przyczyna niedocukrzeń u tego chorego?

Answer 118

wszystkie:
A)
nadmierne spożywanie alkoholu.

B)
zwiększenie aktywności fizycznej.

C)
zmniejszenie kaloryczności spożywanych pokarmów.

D)
uszkodzenie czynności wydalniczej nerek.

Question 119

Do czynników ryzyka zawartych w karcie SCORE należą:

Answer 119

wiek, płeć, cholesterol całkowity, ciśnienie tętnicze skurczowe, nikotynizm.

Question 120

56-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, utraty masy ciała, częstego oddawania moczu, suchości w ustach i nadmiernego pragnienia. Zmierzone stężenie glukozy w osoczu krwi wynosiło 264 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie:

Answer 120

rozpoznać cukrzycę i rozpocząć leczenie farmakologiczne.

Question 121

Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się pacjentka, przyjmująca związek litu ze wskazań psychiatrycznych, poza tym nielecząca się przewlekle z przyczyn internistycznych. Zgłasza uczucie zmęczenia, zmniejszoną tolerancję wysiłku, uczucie chłodu, łatwe marznięcie oraz zaparcia. Jakie podłoże zgłaszanych dolegliwości można podejrzewać u tej pacjentki?

Answer 121

niedoczynność tarczycy w przebiegu leczenia związkiem litu.

Question 122

79-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z objawami ostrego uszkodzenia nerek z oligurią oraz silnymi bólami mięśni. Które z zażywanych przez chorą leków powinny być pilnie odstawione?

Answer 122

1) lisinopril 40 mg/dobę;
2) simwastatyna 40 mg/dobę;
5) telmisartan 80 mg/dobę

Question 123

Badania przesiewowe mają naukowe uzasadnienie w praktyce dla wykrywania:

Answer 123

1) raka piersi;
3) raka szyjki macicy;
5) raka jelita grubego;

Question 124

Próba rozkurczowa służy do oceny odwracalności obturacji. Wykonuje się ją po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela. Do leków stosowanych w tym celu należą:

Answer 124

1) bromek ipratropium;

2) salbutamol lub fenoterol;

Question 125

Pacjentka lat 68 zgłasza od kilkunastu tygodni kurczowe bóle brzucha, wodnistą biegunkę do 4-8 stolców/dobę oraz wzdęcia. W tym okresie schudła około 4 kg. Okresowo z powodu dolegliwości bólowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zażywała diklofenak i osłonowo IPP. Rutynowe badania laboratoryjne w granicach normy. W ileokolonoskopii bez odchyleń od normy. W bioptatach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono naciek limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobna przyczyna zgłaszanych dolegliwości to:

Answer 125

mikroskopowe zapalenie jelita grubego.

Question 126

U chorych z zespołem ostrego rozpadu nowotworu występuje w surowicy wzrost stężenia:

Answer 126

A)
potasu.

B)
kwasu moczowego.

C)
fosforanów.

Question 127

Wystąpienie gorączki u chorej na raka piersi, która przed tygodniem otrzymała kolejny cykl uzupełniającej chemioterapii pooperacyjnej:

Answer 127

może być związane z neutropenią polekową.

Question 128

Lekarz lub ratownik medyczny zespołu wyjazdowego pogotowia ratunkowego w przypadku wezwania do chorego, u którego wystąpił niedowład połowiczy lewostronny o nagłym początku i ciśnienie tętnicze wynosiło 180/110 mmHg, po zbadaniu chorego i w razie potrzeby zabezpieczeniu podstawowych czynności życiowych, powinien niezwłocznie:

Answer 128

zebrać wywiad chorobowy (od chorego lub świadków zachorowania) odnośnie do godziny i minut wystąpienia objawów, przebytych chorób oraz ustalić, czy i jakie leki chory pobiera oraz odnotować to w dokumentacji medycznej.

Question 129

W przewlekłej chorobie nerek występuje predyspozycja do:

Answer 129

A)
skazy krwotocznej.

B)
zakrzepów.

C)
chorób sercowo-naczyniowych.

Question 130

U 65-letniego palacza tytoniu wystąpił makroskopowy krwiomocz, bez towarzyszącego bólu, a w badaniu USG stwierdzono litą zmianę (guz), średnicy ponad 4 cm w biegunie lewej nerki. Jakie powinno być postępowanie?

Answer 130

2) badanie ogólne moczu i cytologia moczu;
3) ocena czynności nerek, morfologia krwi, fosfataza zasadowa, stężenie wapnia;
4) badanie TK jamy brzusznej i miednicy oraz klatki piersiowej dla oceny stopnia zaawansowania procesu nowotworowego;
5) nefrektomia częściowa lub radykalna w zależności od zaawansowania choroby.

Question 131

72-letnia kobieta w 4. stadium przewlekłej choroby nerek, z uporczywym bólem kręgosłupa została przyjęta na oddział nefrologiczny z podejrzeniem choroby złogów immunoglobulin monoklonalnych w przebiegu szpiczaka plazmocytowego. Wskaż badania, które pozwolą na potwierdzenie tego podejrzenia:

Answer 131

1) obecność plazmocytów w szpiku > 10%;
3) obecność monoklonalnych immunoglobulin w surowicy lub moczu;
5) złogi łańcuchów lekkich lub ciężkich immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych.

Question 132

Lekami pierwszego wyboru hamującymi postęp reumatoidalnego zapalenia stawów są:

Answer 132

syntetyczne leki modyfikujące przebieg choroby (np. metotreksat).

Question 133

64-letnia otyła kobieta z łuszczycą zgłasza bóle kurczowe brzucha, wodnistą biegunkę i ubytek masy ciała w ciągu ostatnich trzech miesięcy od wystąpienia dolegliwości (ok. 6 kg). Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym - zaznaczona wzmożona perystaltyka jelit. W rutynowych badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. Kolonoskopia - makroskopowo obraz jelita grubego oraz końcowego odcinka jelita krętego bez zmian. W wycinkach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono jedynie niedużego stopnia naciek z limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Answer 133

mikroskopowe zapalenie jelita grubego.

Question 134

Nowotworowa niedrożność jelit:

Answer 134

A)
najczęściej występuje u chorych na raka jajnika i nowotwory układu pokarmowego.

B)
może mieć charakter mechaniczny lub być następstwem zaburzeń metabolicznych.

Question 135

Do doustnych leków przeciwzakrzepowych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Answer 135

eptifibatydu.

Question 136

Wskaż, co nie jest cechą ostrego zespołu nefrytycznego:

Answer 136

duży białkomocz.

Question 137

Pacjent lat 38, przyjęty do szpitala z powodu występujących od 24 godzin bólów głowy, splątania, niedowładu połowiczego prawostronnego i dysfazji. Ponadto stwierdzono opryszczkę wargową, temperaturę 38,6°C i sztywność karku na 3 palce. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i stwierdzono pleocytozę 250 leukocytów/mm3 z czego 90% to limfocyty, stężenie białka 70 mg/dl, stężenie glukozy 60 mg/dl (w surowicy 85 mg/dl). Badanie rezonansu magnetycznego głowy wykazało wzmocnienie sygnału w sekwencji FLAIR przyśrodkowej części płata skroniowego lewego. Do otrzymania wyników badań mikrobiologicznych i badania PCR lekiem o działaniu przyczynowym na czynnik etiologiczny z wyboru w tej sytuacji jest:

Answer 137

acyklowir.

Question 138

Przyczyną niedokrwistości u chorych na zespoły mielodysplastyczne jest:

Answer 138

nieefektywna erytropoeza.

Question 139

Na izbę przyjęć zgłasza się z powodu bólu w klatce piersiowej 60-letni pacjent z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i napadowym migotaniem przedsionków. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie troponin sercowych. Przyczyną powyższych dolegliwości może być:

Answer 139

wszystkie:
1) dusznica niestabilna;
2) tętniak rozwarstwiający aorty;
3) migotanie przedsionków z szybką akcją komór;
4) zdekompensowana niewydolność serca;
5) zatorowość płucna;
6) zawał serca NSTEMI;
7) udar mózgu;
8) choroba refluksowa przełyku i przewlekła choroba nerek.

Question 140

62-letni pacjent, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, zgłosił się do Poradni Podstawowej Opieki Zdrowotnej, z powodu bólu o charakterze kłucia za mostkiem, który pojawia się po wejściu na pierwsze piętro. Dolegliwości wystąpiły po raz pierwszy około 6 tygodni temu. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. W EKG rytm zatokowy miarowy 70/min. Bez zmian odcinka ST i załamka T. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?

Answer 140

skierowanie pacjenta do poradni kardiologicznej w celu wykonania nieinwazyjnej obrazowej próby wysiłkowej.

Question 141

Pacjentka lat 28, po spożyciu dwóch lampek wina trafiła do szpitala z powodu bardzo silnych, rozlanych bólów brzucha, nudności, wymiotów z towarzyszącym zaparciem. Dodatkowo wystąpiła gorączka, wzmożona potliwość, trudności w oddawaniu moczu, chora splątana, zalękniona, bez cech anemizacji. W diagnostyce różnicowej kluczowym pytaniem będzie:

Answer 141

Czy zaobserwowała czerwone zabarwienie moczu?

Question 142

Najgłośniejszy szmer związany z niedomykalnością zastawki mitralnej stwierdza się w:

Answer 142

V przestrzeni międzyżebrowej przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej.

Question 143

28-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia osłabienia i obrzęków kończyn dolnych w ciągu dnia oraz nykturii. W badaniu fizykalnym prawidłowe ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:

Answer 143

zespół nerczycowy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek.

Question 144

Wynik badania morfologii krwi: WBC 4,1 G/L, LY 0,91 G/L, MO 0,18 G/L, NE 2,81 G/L, RBC 2,16 T/L, HGB 8,6 g/dL, MCV 119,0 fL, PLT 182 G/L sugeruje rozpoznanie:

Answer 144

niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.

Question 145

CRAB to akronim określający:

Answer 145

objawy szpiczaka plazmocytowego.

Question 146

Przeciwciała przeciwjądrowe swoiście reagujące z antygenem Scl-70 występują u chorych na:

Answer 146

twardzinę układową.

Question 147

20-letni mężczyzna skarży się na bóle i sztywność poranną kręgosłupa, które zmniejszają się po ćwiczeniach. W badaniach laboratoryjnych OB = 44 mm/h, CRP = 23 mg/l, czynnik reumatoidalny nieobecny, obecny antygen HLA B27. Pacjent od 2 lat zgłasza nawracające zapalenie i wysięk w lewym stawie kolanowym. W wywiadzie także nawracające zapalenie tęczówki oraz zapalenie ścięgna Achillesa. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:

Answer 147

spondyloartropatię seronegatywną.

Question 148

Która z wymienionych chorób najczęściej towarzyszy pierwotnemu stwardniającemu zapaleniu dróg żółciowych (PSC)?

Answer 148

wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Question 149

Czynnikiem ryzyka przewlekłego zapalenia trzustki nie jest:

Answer 149

azatiopryna.

Question 150

W której z wymienionych lokalizacji najczęściej występuje infekcja bakteryjna u chorych z niewyrównaną marskością wątroby?

Answer 150

płyn puchlinowy i błona otrzewnej.

Question 151

Za kaszel przewlekły uważa się:

Answer 151

kaszel trwający co najmniej 8 tygodni.

Question 152

Do czynników ryzyka sprzyjających zachorowaniu na pozaszpitalne zapalenie płuc należą:

Answer 152

1) zła higiena jamy ustnej i próchnica zębów;
3) podeszły wiek;
5) leczenie glikokortykosteroidami.

Question 153

Wskazaniem do biopsji wątroby nie jest:

Answer 153

ból brzucha w prawym górnym kwadrancie z gorączką oraz podejrzeniem zapalenia dróg żółciowych.

Question 154

U 48-letniego mężczyzny zawał serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej (STEMI) można rozpoznać w przypadku wystąpienia typowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz przetrwałego uniesienia odcinka ST w punkcie J o ≥ 0,1 mV w odprowadzeniach:

Answer 154

III, aVF.

Question 155

Alfa-fetoproteina jest wskaźnikiem laboratoryjnym:

Answer 155

raka wątrobowokomórkowego.

Question 156

Bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania nakłucia lędźwiowego stanowi:

Answer 156

obrzęk mózgu grożący wklinowaniem i guzy OUN (zwłaszcza zlokalizowane w tylnym dole czaszki).

Question 157

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad i czasu leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B (PZW B):

Answer 157

PZW B powinno leczyć się pegylowanym interferonem u wybranych chorych przez 48 tygodni lub entekawirem lub tenofowirem do utraty antygenu HBs i pojawienia się anty-HBs.

Question 158

Guz chromochłonny może być uwarunkowany genetycznie. Które z wymienionych danych klinicznych nasuwają podejrzenie mutacji germinalnej u pacjenta z pheochromocytoma?

Answer 158

1) guz rozpoznano w 17. r.ż.;
2) guzy występują obustronnie;
3) współistnieje nadczynność przytarczyc;

Question 159

Stwierdzenie w płynie stawowym licznych granulocytów obojętnochłonnych i moczanów sodowych wskazuje na rozpoznanie:

Answer 159

napadu dny moczanowej.

Question 160

Które leki preferowane są w leczeniu astmy jako leki kontrolujące przebieg choroby?

Answer 160

glikokortykosteroidy wziewne.

Question 161

72-letni pacjent ma kołatanie serca od 3 dni, odczuwa ból w klatce piersiowej i duszność. Nigdy wcześniej nie leczył się kardiologicznie. HR 150/min, RR 100/60 mmHg, SaO2 96% przy tlenoterapii z przepływem O2 10 L/min. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstaw obu płuc. EKG (jak w załączeniu).

Answer 161

kardiowersja elektryczna.

Question 162

Pacjent lat 58, dotąd nie leczący się z powodu chorób przewlekłych, zgłasza od dłuższego czasu tendencję do zaparć. Zgłosił się do szpitala z powodu wypróżnień z widoczną świeżą krwią, trwających od dwóch dni. Pacjent w stanie ogólnym dobrym. RR 135/65 mmHg, HR 84/min, temp. 36,6 °C, BMI 31 kg/m2. Chory miał wykonaną kolonoskopię przesiewową w 55. r.ż., w której rozpoznano tylko uchyłki esicy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę krwawienia:

Answer 162

guzki krwawnicze.

Question 163

Do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej trafił pacjent z ostrą niewydolnością serca w klasie II wg klasyfikacji Forrestera. Jaki rodzaj leczenia będzie najwłaściwszy?

Answer 163

zastosowanie diuretyków oraz leków rozszerzających naczynia.

Question 164

Duszność typu ortopnoe u pacjenta z niewydolnością lewokomorową typowo pojawia się:

Answer 164

po 1-2 minutach po położeniu się i ustępuje w kilka minut po przyjęciu pozycji siedzącej lub stojącej.

Question 165

Pacjent lat 34 zgłasza nudności, uczucie rozpierania i gniecenia za mostkiem, zwłaszcza po posiłkach stałych. Dolegliwości te występują od ok. 3 lat, zwłaszcza w okresie letnim i jesiennym. Wcześniej był standardowo leczony w kierunku choroby refluksowej przełyku bez poprawy. W dzieciństwie rozpoznana astma oskrzelowa. W gastroskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych, pobrano tylko wycinki do badania hist.-pat. z błony śluzowej przełyku. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:

Answer 165

eozynofilowe zapalenie przełyku.

Question 166

U chorego z dusznością stwierdzono w izbie przyjęć wysokie stężenie NT-proBNP. Która z wymienionych niżej przyczyn duszności jest w świetle tego wyniku najmniej prawdopodobna?

Answer 166

astma.

Question 167

Która z wymienionych nie należy do cech typowego bólu w dławicy piersiowej?

Answer 167

jest wyzwalany przez zmianę pozycji ciała lub ucisk.

Question 168

W jakich sytuacjach klinicznych dochodzi do obniżenia wartości wskaźnika transferu tlenku węgla w płucach (DLCO)?

Answer 168

1) we włóknieniu śródmiąższowym płuc;
4) w rozedmie;
5) w przebiegu ciężkich zaburzeniach perfuzji (na przykład w przebiegu zatoru tętnicy płucnej).

Question 169

Dla zespołu hemolityczno-mocznicowego charakterystyczne są:

Answer 169

1) małopłytkowość;
2) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy;
4) niedokrwistość;
5) obecność schistocytów we krwi obwodowej;

Question 170

Za pomocą których z wymienionych testów można ocenić skuteczność leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori bez konieczności wykonywania badania endoskopowego?

Answer 170

2) test oddechowy z mocznikiem znakowanym izotopem C13;

3) badanie antygenu H. pylori w kale;

Question 171

Wynik badania morfologii krwi: WBC 126,2 G/L, LY 33,61 G/L, MO 82,95 G/L, NE 9,62 G/L, RBC 3,82 T/L, HGB 10,8 g/dL, MCV 84,6 fL, PLT 48 G/L sugeruje rozpoznanie:

Answer 171

ostrej białaczki szpikowej.

Question 172

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 45-letnia chora z cukrzycą typu 2 po powtórzenie recept na nadciśnienie tętnicze. W przypadkowo wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono u tej chorej leukocyty, 20-30 w polu widzenia oraz liczne bakterie. Chorej tej należy zalecić:

Answer 172

zignorowanie tego wyniku - chora nie wymaga leczenia.

Question 173

U 23-letniej chorej z rozpoznanym od miesiąca reumatoidalnym zapaleniem stawów, która do tej pory nie rodziła, nie należy w terapii stosować:

Answer 173

leflunomidu.

Question 174

Za zmiany rumieniowate pod wpływem słońca oraz całkowity blok serca u dzieci matek chorujących na toczeń rumieniowaty układowy odpowiadają przeciwciała reagujące z antygenem:

Answer 174

SS-A.

Question 175

W leczeniu pierwszego rzutu reaktywnego zapalenia stawów powinno zastosować się:

Answer 175

1) niesteroidowe leki przeciwzapalne;

4) antybiotyki;

Question 176

W zapisie EKG w przebiegu hipokaliemii obserwuje się:

Answer 176

1) wydłużenie odstępów PQ;
3) poszerzenie zespołów QRS;

4) obniżenie odcinków ST;
5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U.

Question 177

Najczęstszą nabytą wadą zastawkową u osób dorosłych jest:

Answer 177

zwężenie zastawki aortalnej.

Question 178

Docelowa wartość stężenia cholesterolu LDL u 65-letniego pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego (STEMI) leczonym angioplastyką wieńcową z implantacją stentu DES w zakresie tętnicy przedniej zstępującej, nadciśnieniem tętniczym, nikotynizmem oraz cukrzycą typu 2 wynosi:

Answer 178

< 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl).

Question 179

Do czynników ryzyka hiperglikemii w ciąży nie należą:

Answer 179

3) pierwsza ciąża; tylko

Question 180

U chorego z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy można spodziewać się następujących odchyleń w laboratoryjnych badaniach dodatkowych:

Answer 180

obniżone stężenie TSH, podwyższone stężenie FT4 i FT3, hipocholesterolemia, hiperkalcemia.

Question 181

56-letnia kobieta z nawrotową obustronną kamicą nerkową, rozpoznaną przed 10 laty, depresją trudno poddającą się leczeniu, nadciśnieniem tętniczym i paląca papierosy zgłosiła się z wykonanym bez konsultacji z lekarzem wynikiem densytometrii metodą DXA kości przedramienia, w którym stwierdzono T-score: -2,9. Wskaż najważniejsze badania w dalszym postępowaniu diagnostycznym:

Answer 181

oznaczenie stężenia wapnia, fosforanów i PTH w surowicy krwi.

Question 182

Jakie endokrynopatie stanowią składowe zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 2A (zespołu MEN2A)?

Answer 182

2) rak rdzeniasty tarczycy;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc;
6) guz chromochłonny nadnerczy.

Question 183

W leczeniu ciężkiego (stopień III) nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek u chorych ze znacznym białkomoczem i obrzękami obwodowymi oraz hiperkaliemią 6,6 mmol/l i filtracją kłębuszkową < 30 ml/min/1,73 m2 w pierwszej kolejności należy zastosować:

Answer 183

pętlowy lek moczopędny w połączeniu z antagonistą kanału wapniowego.

Question 184

45-letnia pacjentka z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV skarży się na znaczne osłabienie i duszność nasilającą się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą. W badaniach laboratoryjnych wykluczono niedokrwistość i sideropenię. Stężenie białka CRP jest prawidłowe. RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Jakie badanie należy wykonać, aby wyjaśnić przyczynę skarg pacjentki?

Answer 184

gazometrię krwi i echokardiografię z użyciem wstrząśniętej soli fizjologicznej.

Question 185

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP):

Answer 185

wszystkie IPP muszą być stosowane 15-30 minut przed porannym posiłkiem.

Question 186

Do szpitala przyjęto 52-letniego otyłego mężczyznę z objawami ostrego zapalenia trzustki (OZT). Chory twierdzi, że nie pije regularnie alkoholu. W badaniu ultrasonograficznym nie stwierdzono złogów w pęcherzyku żółciowym. Aktywności ALT i fosfatazy zasadowej są prawidłowe. Pacjent nie zażywa leków znanych z możliwości wywołania OZT. Jakie badanie należy wykonać w celu ustalenia najbardziej prawdopodobnej przyczyny ostrego zapalenia trzustki?

Answer 186

pomiar surowiczego stężenia trójglicerydów.

Question 187

U pacjenta z wieloletnią cukrzycą typu drugiego i cukrzycową chorobą nerek, leczonego dotąd lekami doustnymi doszło do progresji przewlekłej choroby nerek i do spadku współczynnika przesączania kłębuszkowego do 15 ml/min/1,73 m2. Lekami, które można brać pod uwagę w dalszym leczeniu hipoglikemizującym są:

Answer 187

linagliptyna i insulina.

Question 188

Dominującymi zaburzeniami elektrolitowymi charakteryzującymi ostre uszkodzenie nerek wtórne do zespołu rozpadu guza, rozwijającego się po podaniu chemioterapii w chłoniakach i ostrych białaczkach są:

Answer 188

hipokalcemia, hiperfosfatemia i hiperkaliemia.

Question 189

AZA CEM
U 20-letniej chorej stwierdza się typowe objawy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Objawy pojawiły się 6 miesięcy temu. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać, aby rozpoznać RZS?

Answer 189

czynnik reumatoidalny i przeciwciała aCCP.

Question 190

Przeszczepianie płuc rozważa się w następujących chorobach:

Answer 190

1) idiopatycznym samoistnym zwłóknieniu płuc (IPF);

2) mukowiscydozie;

Question 191

Czynnikiem określającym dynamiczny przebieg POChP jest:

Answer 191

4) częstość zaostrzeń choroby; tylko

Question 192

Przy wyborze leczenia chemicznego raka płuca znaczenie mają:

Answer 192

1) stan kliniczny chorego;
2) stopień zaawansowania choroby;
3) uszkodzenia narządowe;
4) typ histologiczny raka płuca;

Question 193

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia krwotoku z żylaków przełyku:

Answer 193

należy wykonać endoskopię po 24 godzinach od początku hospitalizacji.

Question 194

Cechą charakterystyczną zespołów mielodysplastycznych jest:

Answer 194

A)
występowanie cytopenii we krwi obwodowej.
C)
częsta transformacja w ostrą białaczkę szpikową.

Question 195

Rozpoznanie jakiej skazy krwotocznej sugeruje następujący koagulogram: PT 8,5 s (N: 12-16 s), APTT 66,4 s (N: 28-30 s), fibrynogen 334 mg/dL (N: 180-350 mg/dL), D-dimery 417 ng/mL (N: 100-500 ng/mL)?

Answer 195

hemofilii.