Intensiva Flashcards
Quais três síndromes pensar ?
Instabilidade hemodinâmica
Insuficiência respiratória
Alteração de consciência
Choque, definição:
Estado de hipoperfusao tecidual
Pressão = (debito cardíaco) x resistência v. Sistêmic
VOLUME/BOMBA. ARTERIOLAS
** ARTERIOLAS dilatam , débito cardíaco aumenta
E vice versa
Tipos de choque:
Hipodinamico: DC ↓ RVS ↑
Hiperdinamico: DC ↑ RVS ↓
°° sempre estabelecer em qual grupo está.
Hipodinamico , causas:
- Hipovolêmico (hemorragia, desidratação
- Cardiogênico IAM, valvopatia, miocardite
- Obstrutivo: tamponamento, TEP, pneumotórax.
Hiperdinamico:
- distributiva (sepse, anafilaxia , neurogênico)
Monitorização hemodinâmica:.
Parâmetros do cateter de Swan ganz
- Atrio D (volemia) - PVC
- Atrio E (‘congestao/sobrecarga)
pcap ou PoAP - ventrículos e vasos
(Débito cardíaco) DC
Resistência vascular sistêmica (IRVS)
PVC , o que é?
Pressão venosa central
** Medida no átrio direito
Baixa = Hipovolêmico Alta = hipervolemico
Pressão no átrio esquerdo
Pcap ou PoAP
- Pressão de capilar pulmonar
Útil para avaliar converso pulmonar
Edema agudo de pulmão por exemplo
O que olhar para estruturar o raciocínio ?
Olhar o débito cardíaco . DC
Resistência vascular sistêmica (IRVS)
Qual parâmetro primeiro olhar para estruturar o raciocínio ?
Débito cardíaco!
Classifique a PVC e o Pcap em choque Hipovolêmico ?
Queda de pressão geral ,
Queda do débito –> aumento da PVC
Queda da pressão –> queda da Pcap.
Classifique a PVC e a PCAP em choque cardiohenico?
PVC aumenta e PCAP também
Classifique PVC e PCAP em choque obstrutivo (TEP) e IAM de VD
PVC = aumentada
* Pois no VD está obstruído
PCAP - não está obstruído
Hiperdinamico : choque septico:
PVC e PCAP: N ou ↓
Como avaliar a perfusão tecidual ?..
Qual valor é considerado baixo ?
< 70%.
Débito urinário
Hiperlactatemia
Sat venosa mista ou Sat venosa central
(SvO2 - capilar). SvcO2 - átrio direito
Chiques Hipovolêmico , tratamento :
Cristaloide (SF 0,9%, ringer lactato)
Outros: colóide (albumina) , hemocontrado
Cardiogênico / obstrutivo , tratamento?
Inotropico
Dobutamina (melhora o estímulo da b-adrenergico)
Dopamina (b se dose: 3-10 ug/kg/min)
Caso o paciente esteja beta-bloqueado?
Milrinona (inib de fosfodiesterase)
Levosmendana (sensib de canais de Cá++)