Intégration 3 : Pharmacologie Flashcards
Quel médicament n’est pas appuyé par des données probantes pour le traitement de la constipation?
Docusate sodique
Quel laxatif est à éviter en contexte d’insuffisance rénale et pourquoi ?
Lait de magnésie (hypermagnésémie)
Quel médicament est indiqué en prévision d’une colonoscopie ?
Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
Quels sont les médicaments possibles pour nettoyer le colon en vue d’une intervention à ce niveau ? (5)
- Citrate de magnésium : rétention osmotique. C-I pour IR, PA (+/-), diète hyposodique
- Lavement à base de phosphates : rétention hydrique, pour intervention basse (biopsie prostate, sigmoïdoscopie)
- Picophosphate de sodium : donne citrate de magnésium
- Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes : pour IR et IC (pas de débalancement électrolytique)
- Solution orale aux phosphates de sodium : rétention hydrique, peut donner IR ou néphrocalcinose (bof)
Nommer les 4 classes de laxatifs
- De masse
- Osmotique
- Émollient
- Stimulant
Nommer des laxatifs des différentes classes :
- De masse (2)
- Osmotique (4)
- Émollient (1)
- Stimulant (2)
- De masse (2) : psyllium, son
- Osmotique (4) : lactulose, lait de magnésie, PEG 3350, sorbitol
- Émollient (1) : docusate sodium
- Stimulant (2) : bisacodyl, sennosides
V ou F : le PEG 3350 est sécuritaire en insuffisance rénale
Vrai. Sécurité en insuffisance hépatique aussi. Posologie à surveiller si dysphagie ou IC stade 3-4
Quels sont les traitements de la dermite de couche ? (2)
Oxyde de zinc
Vaseline (plus irritant pour cul enflammé)
Quels sont les médicaments contre la diarrhée ? (6)
- Bismuth : diarrhée voyageur
- Lopéramide / imodium
- Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine / lomotil
- Octréotide : sécrétoire
(séquestrant acides biliaire)
(probiotique)
Quel récepteur est associé au lopéramide ?
Récepteur mu
Quels sont les effets des récepteurs suivants :
- Alpha 1 (2)
- Bêta 1 (2)
- Bêta 2 (3)
- Mu (1)
- Alpha 1 : mydriase, vasoC
- Bêta 1 : inotrope (+), chronotrope (+)
- Bêta 2 : relaxation, bronchodilatation, vasodilatation
- Mu : myosis
Qu’est-ce que l’oxyurose et son traitement ?
Parasites -> anti-parasitaires
Quelles sont les 3 indications de traitement de l’oxyurose ?
Un traitement est indiqué si des vers sont observés ou si un Scotch tape test est fait et est positif ou si un cas a été confirmé dans la famille. Pour les 2 médicaments, 2 traitements sont nécessaires à 14 jours d’intervalle. On suggère habituellement de traiter en même temps le sujet et les membres de sa famille immédiate, même s’ils n’ont pas de symptômes.
Quel sont deux médicaments non-recommandés en contexte d’hémorroïdes ?
- Narcotiques
- BCC
Analgésie oral, local ou produit avec cortisone sont adéquats
Quels sont les deux principaux effets des stéroïdes ?
- Effet glucocorticoïde
- Effet minéralocorticoïde
Que peut provoquer la prise de corticostéroïdes per os et comment contre-balancer cet effet ?
Les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive. La prise avec de la nourriture pourrait donc améliorer la tolérance gastrique.
Nommer 7 corticostéroïdes et leur principal effet
Quelle est la principale conséquence orale des corticostéroïdes et comment l’éviter ?
Candidose orale
- se rincer la bouche après chaque utilisation
- vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
- favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
V ou F : l’hypercorticisme est associé à de l’hypotension
Faux. Hypertension
V ou F : l’hypercorticisme est associé à de l’ostéoporose
Vrai.
Quels sont les 2 traitements pharmacologiques de l’HTO ?
- Fludrocortisone
- Midodrine : Agoniste alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux
Quel bêta-2-agoniste à longue durée d’action peut être utilisé comme médicament de secours dans l’asthme ?
Formotérol
Quels sont les traitements des maux de transport ? (2 classes, 4 Rx)
- Antidopaminergique: prométhazine (Phénergan®), métoclopramide (Maxéran®, Réglan®)
- Antihistaminique (anti-H1): diphenhydramine (Bénadryl®), dimenhydrinate (Gravol®)
Quels médicaments contenus dans les gouttes otiques ont un potentiel ototoxique? (5)
- Antibiotiques, surtout aminoglycosides et vancomycine
- Antinéoplasiques (chimiothérapie surtout à base de platine)
- Diurétique de l’anse (furosémide)
- Salicylates
- Quinine
Quels sont les effets indésirables graves de ces médicaments en contexte de surdosage ?
- Acétaminophène
- Morphine
- B-bloc
- AAS
- Sulfate ferreux
Acétaminophène: hépatotoxicité
Morphine: insuffisance respiratoire (bradypnée)
Bêta-bloquant: bloc AV/décompensation de l’insuffisance cardiaque/bradycardie
AAS: acidose métabolique
Sulfate ferreux: initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique
Quelle préparation de fer est la plus utilisée pour corriger l’anémie ?
Sulfate ferreux
À quoi servent les solutés suivants :
- D5%
- D50%
- Lactate Ringer
- D5%NaCl 0,45%
- D5%NaCl 0,9%
- NaCl 0,9%
- D5% : jeûne
- D50% : hypoglycémie sévère
- Lactate Ringer : remplissage
- D5%NaCl 0,45% : maintien
- D5%NaCl 0,9% : maintien
- NaCl 0,9% : remplissage
Comment calculer le débit de soluté nécessaire selon le poids ?
Le débit d’entretien du soluté (ml / heure) doit être calculé en fonction du poids du patient. La loi du «4-2-1» permet de calculer les besoins de base.
4 ml / kg / heure pour les 10 premiers kg +
2 ml / kg / heure pour les 10 kg suivants +
1 ml / kg / heure pour les autres kg
Quel est le contenu en sodium élémentaire (Na+) de 1 litre de soluté de NaCl 3% (mmol/L)?
513 (??)
Quels sont les deux traitements de la coqueluche ?
1) Macrolides
2) TMP-SMX
Pour quel type de toux le dextrométhorphane est-il indiqué ?
Toux sèche
En plus des bêta-2-agonistes à courte action, quelle médication est indiquée en asthme aigu ?
CSI (glucocorticoïdes systémiques)
Quel médicament n’est pas recommandé en asthme aigu ?
Anti-leukotriène
Pour quel contexte clinique donne-t-on du Chlophédianol et quels sont ses effets indésirables ?
Pour la toux sèche persistante
E2 :
- de la somnolence,
- une sécheresse de la bouche,
- de la nausée,
- des cauchemars,
- une excitation inaccoutumée ou de l’irritabilité,
- des vertiges,
- des vomissements.
Quel ATB n’est pas recommandé en contexte de mononucléose infectieuse ?
Amoxicilline
Nommer 3 indications du métronidazole
- Infections bactériennes anaérobes par les Clostridiums (ex. infections intra-abdominales, génito-urinaires)
- Vaginose bactérienne: gardnerella vaginalis
- Infections parasitaires: trichomonase, amibiase
En ce qui concerne le traitement de la pneumonie acquise en communauté (CRB-65 faible) chez l’adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d’antibiotiques recommandées par les Guides de l’INESSS en première intention? (3)
- Amoxicilline
- Macrolides (azythromycine, clarithromycine)
- Doxycycline
En ce qui concerne le traitement de l’infection urinaire non compliquée chez la femme adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d’antibiotiques recommandées par les Guides de l’INESSS en première intention? (3)
- TMP-SMX
- Nitrofurantoïne
- Fosfomycine
En ce qui concerne le traitement de la pharyngite bactérienne chez l’adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d’antibiotiques recommandées par les Guides de l’INESSS en première intention?
- Penicilline V
- Amoxicilline
En ce qui concerne le traitement de la cellulite avec une forte suspicion de Streptocoques ou de S. aureus (non SARM) chez l’adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d’antibiotiques recommandées par les Guides de l’INESSS en première intention pour un traitement PO?
- Céphalosporine de 1ère génération
- Cloxacilline
Quelle est la classe de ce Rx : Salmétérol (Serevent®)
BALA
Quelle est la classe de ce Rx : Tiotropium (Spiriva®)
Anticholinergique à longue durée d’action (ACLA)
Quel diurétique est le plus souvent disponible en combinaison avec les autres antihypertenseurs?
Hydrochlorothiazide
Nommer 3 corticostéroïdes par inhalation
- Béclométhasone
- Budésonide
- Fluticasone
Nommer 4 bêta-2 agoniste à longue durée action
- Formotérol
- Indacatérol
- Salmétérol
- Vilantérol
Nommer 2 anticholinergique à longue durée d’action
- Glycopyrrorium
- Tiotropium
Nommer 1 anticholinergique à courte durée d’action
- Ipratropium
Nommer 2 bêta-2 agoniste à courte durée d’action
- Salbutamol
- Terbutaline
Quelle est la séquence d’administration des inhalateurs qui doit être enseignée aux patients atteints de MPOC afin d’obtenir un effet optimal pour chacune des molécules? (5)
- Bêta-2-agonistes - BACA (courte durée d’action)
- Anticholinergiques
- Bêta-2-agonistes - BALA (longue durée d’action)
- Corticostéroïdes - CSI
- Association médicamenteuses (bronchodilatateur et CSI)
Quels sont les besoins de base quotidiens pour :
- Eau
- Na
- K
- Glucose
- Eau : 4-2-1 ml/kg/h
- Na : 1-2 mEq/kg/jour
- K : 1 mEq/kg/jour
- Glucose : Pas apport calorique. Maintenir tonicité soluté. 5g/h pour éviter protéolyse (pt à jeûn)
Dans quels contextes doit-on augmenter ou diminuer les apports suivants :
- Eau
- Na
- K (2)
- Glucose
- Eau : aug hyperNa, dim hypoNa
- Na : aug hypovolémie, dim hypervolémie
- K : aug hypoK / diurétique, dim hyperK / IECA
- Glucose : aug si hypoglycémie
Nommer des exemples de solutés :
- Hypo-osmolaire (1)
- Iso-osmolaire (4)
- Hyperosmolaire (4)
- Hypo-osmolaire : NaCl 0.45%
- Iso-osmolaire : NaCl 0.9%, LR, D5W, 1/3-2/3
- Hyperosmolaire : NaCl 3%, Normosol-M, M1F, M1⁄2F
Différencier osmolarité et tonicité
Osmolarité : nombre d’osmoles dissout / L
Tonicité : teneur en Na
Nommer des exemples de solutés :
- Hypotonique (5)
- Isotonique(4)
- Hypertonique (4)
- Hypotonique : NaCl 0.45%, D5W, Normosol, 1/3-2/3, M 1⁄2 F
- Isotonique : NaCl 0.9%, LR, M1F
- Hypertonique : NaCl 3%
Par rapport aux solutés de remplissage, quels sont les caractéristiques (2) et donner deux exemples
- Isotonique, sans dextrose
- NaCl 0.9%, LR
Par rapport aux solutés de maintien, quels sont les caractéristiques (2) et donner deux exemples
- Hypotonique (en général), avec ou sans dextrose
- NaCl 0.45%, M 1⁄2 F
Quel est le traitement d’une acidose métabolique hyperchlorémique ?
Administration de plusieurs L de NaCl 0.9%
Quels sont les deux solutés contenant du potassium ?
▪ Lactate Ringer
▪ Normosol-M avec dextrose
Dans quelles situations donne-t-on du lactate ringer ?
Réanimation volémique, trauma, grands brûlés, chirurgie
(pertes sanguines importantes)
Dans quelles situations donne-t-on du NaCl 0.9% ?
Réanimation volémique, période péri-op, avant exam avec produits contrastes, adulte, ped
(déshydratation)
Dans quelles situations donne-t-on du NaCl 0.45% ?
Replacement des pertes hypotoniques, correction d’hyperNa
Dans quelles situations donne-t-on du dextrose 5% ?
Db sous HGO/insuline lorsqu’à jeûn (éviter hypoglycémie), correction hyperNa (car eau libre causerait hémolyse), hypoglycémie, acidocétose Db/ alcool /jeûne, tx hyperK (avec insuline)
Dans quelles situations donne-t-on du dextrose 50% ?
Corriger hypoglycémie aiguë 25g de dextrose / ampoule de 50 ml
Dans quelles situations donne-t-on du mixte 1 force ?
Post-op (> M 1⁄2 F car risque SIADH post-op – No/dlr/narco->on veut éviter hypoNa), pt à jeûn
Dans quelles situations donne-t-on du mixte 1/2 force ?
Patient à jeûn, euvolémique
Dans quelles situations donne-t-on du normosol M ?
Maintien en pédiatrie : très faible conc en NaCl- néfaste pour les reins immatures, contient électrolytes
Risque : hypoNa à surveiller
Dans quelles situations donne-t-on du soluté 1/3-2/3 ?
Maintien en pédiatrie
Risque : hypoNa à surveiller
Nommer 6 classes d’antibiotique
– B-lactamines (B-lactams)
– Macrolides
– Lincosamides (clindamycine)
– Fluoroquinolones
– Sulfamidés (TMP-SMX)
– Métronidazole
Comment différencier les gram + et les gram - ?
Coloration de Gram : (+) reste bleu, (-) deviennent rose
Nommer 3 gram + en cocci (1 amas, 2 chaînes)
Amas : staphylocoque
Chaîne : streptocoque, entérocoque
Nommer 2 gram - en cocci
Neisseria, moraxella
Nommer 3 classes de bacilles gram - et des exemples
1) Entérobactéries
2) Bacilles non-fermentaires (pseudomonas)
3) Fastidieux (pasteurella, eikenella, campylobacter, vibrio, haemophilus)
Nommer un exemple de pathogène à coagulase positive
Staphylocoque aureus
Nommer deux exemples de pathogène à coagulase négative
Staphylocoque epidermidis
Staphylocoque saprophyticus
Quels sont les 3 types d’hémolyses et quelques exemples de pathogène par catégories
Bêta-hémolyse : streptococcus pyogene, antigène polysaccharidique groupe A, B, C, F, G
Alpha-hémolyse : streptococcus pneumoniae, streptocoques groupe viridans
Gamma-hémolyse : entérocoque, streptococcus bovis
Nommer un exemple de pathogène anaérobe gram +
Clostridium (famille)
Nommer des exemples (4) de bactéries atypiques/intra-cellulaires
- Legionella pneumophila
- Chlamydia trachomatis
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma
Quels sont les pathogènes les plus fréquents dans :
- La bouche
- La sphère ORL
- Grêle + côlon
- La peau
Et lesquels sont les plus à risque de devenir pathogène ?
Nommer quelques bêta-lactamines PO
- Penicilline
- Céphalosporine 1ère gen
- Céphalosporine 2e gen
- Pénicilline V
- Cloxacilline
- Amoxicilline
- Ampicilline (IV)
- Amox-clav
- Céphalexine (1)
- Céfadroxil (1)
- Cefaclor (2)
- Cefprozil (2)
Quelle est la couverture bactérienne des pénicillines ?
Quelles sont les indications de la pénicilline V (4) ?
- Pharyngite Streptocoque groupe A
- Infx dentaire non sévère
- +/- Infx Pneumocoque ou Entérocoque SENSIBLE in vitro à la pénicilline
Quelle est la couverture bactérienne de la cloxacilline ?
Quelle est la couverture bactérienne de l’amoxicilline ?
Quelles sont les indications de l’amoxicilline ?
– Infx ORL/voies respiratoires (tx empirique= culture non disponible)
– Infx urinaires (tx ciblé=culture disponible)
Quelle est la couverture bactérienne de l’amoxicilline-clavulanate ?
Quels sont les principaux effets secondaires des pénicillines ? (5)
- Éruption cutanée
- Diarrhées
- Néphrite interstitielle
- Leucopénie et autres atteintes lignées cellulaires
- Seuil convulsif abaissé
Quelle est la couverture bactérienne des céphalosporines de première génération ?
Quelle est l’indication principale des céphalosporines de première génération ?
– Infection des tissus mous
Quelle est la couverture bactérienne des céphalosporines de seconde génération ?
Quelle est l’indication principale des céphalosporines de seconde génération ?
– Infection ORL/voies respiratoires supérieures
Quelles sont les effets secondaires des céphalosporines
Idem à pénicillines
* Éruption cutanée
* Diarrhées
* Néphrite interstitielle
* Leucopénie et autres atteintes lignées cellulaires
* Seuil convulsif abaissé
Nommer 2 macrolides
- Azithromycine
- Clarithomycine
Quelle est la couverture bactérienne des macrolides ?
Quelles sont les principales indications des macrolides (2) ?
- Infections ORL
– Rhinosonusites
– Otites moyennes aiguës - Infections respiratoires
– Bronchites/exacerbation MPOC
– Pneumonies
– Diarrhée du voyageur (Campylobacter, etc.)
Quels sont les effets secondaires des macrolides (3) ?
- Intolérance digestive principalement
- Risque de prolongation QT et de torsade de
pointes - Risque d’exacerbation de myasthénie grave
Quelle est la principale interaction avec les macrolides à surveiller ?
- Inhibiteurs du cytochrome P450
– Augmente concentration coumadin, cyclosporine
Quelle est la couverture bactérienne de la clindamycine ?
Quelles sont les principales indications de la clindamycine (2) ?
- Infection ORL : Abcès
- Infections tissus mous
– Deuxième ligne si céphalosporines contrindiquées (ex: allergie β-lactamines)
Quels sont les principaux effets secondaires de la clindamycine ? (3)
- Mauvais goût
- Diarrhées
- Éruption cutanée
Nommer 3 fluoroquinolones
- Ciprofloxacin (Cipro®)
- Levofloxacin (Levaquin®)
- Moxifloxacin (Avelox®)
Quelle est la couverture bactérienne des fluoroquinolones ?
Quelles sont les indications des 3 fluoroquinolones ?
- Ciprofloxacine : Infx urinaires
– Non compliquée (cystite)
– Compliquée (pyélonéphrite) - Levofloxacine et moxifloxacine : Infx ORL (Rhinosinusite), Infx respiratoires (Bronchite/exacerbation MPOC, Pneumonie non sévère)
Quels sont les principaux effets secondaires des fluoroquinolones ? (5)
- Nausées, diarrhées
- C. difficile (R aux fluoroquinolones)
- Prolongement QT
- Rupture ou tendinite du tendon d’Achille
- Risque d’exacerbation de myasthénie grave
Quelles sont les interactions à surveiller par rapport aux fluoroquinolones ?
– Aluminium, magnésium, calcium
– Attention éviter anti-acides, sucralfate, et espacer des gavages ou produits laitiers
* Inhibition cytochrome P450
– Augmentation des niveaux de coumadin possible: INR à surveiller.
– Niveaux théophylline à surveiller
Quelle est la couverture bactérienne des TMP-SMX ?
Quelles sont les principales indications du TMP-SMX ? (2)
- Infx urinaire non compliquée
- Infx tissus mous S. aureus
Quels sont les principaux effets secondaires du TMP-SMX ? (7)
- No/Vo
- Éruption cutanée/Stevens-Johnson
- Neutropénie
- Hépatite
- Diminution de la sécrétion tubulaire de la créatinine: Fausse élévation de la créatinine
- Rare néphrotoxicité
- Fièvre
Quelles sont les interactions associées au TMP-SMX ? (2)
– Multiples
– Augmente les concentrations de coumadin
Quelle est la couverture bactérienne du métronidazole ?
Quelle est la principale indication du métronidazole ?
– C.difficile (autre agent efficace:
vancomycine p.o.)
Quels sont les effets secondaires du métronidazole ? (3)
– Goût métallique déplaisant
– Neuropathie périphérique
– Effet Antabuse
Quelle classe de germe est principalement à considérer en contexte de cellulite ?
Cocci Gram +
Quels germes sont à considérer en contexte d’otite moyenne (4) ?
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogènes
Quels germes sont à considérer en contexte de cellulite 2nd à une morsure de chat ? (4)
- Pasteurella multocida
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque bêtahémolytique du groupe A
- Anaérobes.
Quels germes sont à considérer en contexte de penumonie acquise en communauté ? (4)
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Haemophilus influenzae
Quels sont les critères du score de Fine ? (6)
Les critères majeurs du score de Fine sont :
une fréquence respiratoire > 30 par minute
une confusion récente
une hypotension < 90 mm Hg (systolique)
une température > 40 °C
une saturation < 90 % et
l’âge avancé du patient.
Qu’est-ce que le CURB-65 ?
Quels sont les germes à considérer en contexte d’infection urinaire ? (9)
Quelles classes de germes sont souvent impliquées en contexte de diverticulite aigue bactérienne ? (2)
- Bacilles Gram (-)
- Bactéries anaérobes
Nommer 4 modalités diagnostiques pouvant aider à déterminer le germes en pneumonie
- cultures d’expectoration
- bronchoscopie avec lavage et culture
- hémocultures
- recherche d’antigène urinaire de pneumocoque et légionnaire
