Intégration 3 : Obésité Flashcards
Quelles sont les 6 classes de l’IMC ?
Sous-poids : < 18.5
Normal : 18.5-24.9
Surpoids : 25-29.9
Obésité classe 1 : 30-34.9
Obésité classe 2 : 35-39.9
Obésité classe 3 : >40
Quelles sont les valeurs seuils du tour de taille chez l’homme et la femme ?
Homme : 102 cm
Femme : 88 cm
Nommer 11 catégories / systèmes pouvant être atteint en contexte d’obésité
- Psychique
- Pulmonaire
- Neurologique
- Cardiovasculaire
- Urinaire
- Gastro-intestinal
- Reproducteur (femme vs homme)
- Cutané
- Musculosquelettique
- Métabolique
- Néoplasie
Nommer des manifestations sur le système psychique en contexte d’obésité (à lire) (2)
Dépression
Anxiété
Troubles alimentaires
Mauvaise estime de soi/confiance en soi
Culpabilité
Toxicomanie et abus ROH
Insomnie
Rejet social et discrimination
Mauvaise assurabilité
Impact sur la vie sexuelle
Absentéisme au travail
Nommer des manifestations sur le système pulmonaire en contexte d’obésité (à lire) (2)
Syndrome restrictif
Asthme
Apnée du sommeil
Syndrome obésité/hypoventilation
Embolie pulmonaire/Thrombose veineuse
Hypertension pulmonaire
Nommer une manifestation sur le système neurologique en contexte d’obésité (à savoir*) (1)
Pseudotumor cerebri
Nommer des manifestations sur le système cardio-vasculaire en contexte d’obésité (à lire) (2)
Maladie coronarienne
Athérosclérose
Insuffisance cardiaque (dysfonction diastolique) *Cardiomyopathie de l’obèse)
Maladie vasculaire périphérique
AVC
Nommer des manifestations sur le système urinaire en contexte d’obésité (à lire) (2)
Hypertension
Insuffisance rénale chronique (glomérulosclérose segmentaire et focale)
Incontinence urinaire
Néphrolithiases
Nommer des manifestations sur le système gastro-intestinal en contexte d’obésité (à lire) (2)
Stéatose hépatique
Cirrhose NASH
Cholélithiases
Reflux gastro-oesophagien
Cancer GI
Hernies
Nommer des manifestations sur le système reproducteur de la femme en contexte d’obésité (à lire) (2)
Infertilité
Troubles menstruels (anovulation)
Hyperandrogénisme
Syndrome ovaires polykystiques
Cancer endomètre
Cancer sein
Pré-éclampsie
Diabète gestationnel
Dystocie de l’épaule
Macrosomie foetale
Plus haut taux de césarienne
Nommer des manifestations sur le système reproducteur de l’homme en contexte d’obésité (à lire) (2)
Hypoandrogénisme
Infertilité
Dysfonction érectile
Hypospermie
Nommer des manifestations sur le système cutané en contexte d’obésité (à lire) (2)
Intertrigo à candida
Furonculose
Acanthosis nigricans
Hygiène corporelle difficile
Acné
Insuffisance veineuse
Cellulite
Nommer des manifestations sur le système musculosquelettique en contexte d’obésité (à lire) (2)
Arthrose
Douleurs chroniques
Fractures
Plus haut taux de blessures muscles, tendons, ligaments
Nommer des manifestations sur le système métabolique en contexte d’obésité (à lire) (2)
Dyslipidémie ( HDL bas, LDL et triglycérides élevés)
Insulinorésistance
Pré-diabète + diabète type 2
Hypertension artérielle
Goutte/hyperuricémie
Nommer quelques cancers (3) dont la prévalence est accrue en contexte d’obésité et une cancer dont la prévalence n’est pas augmentée.
Augmentation du risque de tous les types de néoplasie sauf la néoplasie du poumon
Plus particulièrement, néo du sein, endomètre, colon, oesophage, estomac, rein, myélome, lymphome non hodgkinien, foie, prostate, thyroïde, vessie
Quels sont les critères du syndrome métabolique ?
- Augmentation circonférence abdominale (H >102, F >88)
- Augmentation triglycérides >1.7
- Diminution HDL (cholestérol) H <1.0 F <1.3
- Augmentation tension artérielle >135/85
- Augmentation de la glycémie à jeun >5.6
3 critères sur 5
Nommer les différents facteurs influençant le développement de l’obésité (9)
- Augmentation des apports
- Diminution de la dépense énergétique
- Environnement obésogène
- Attrait hédonique (plaisir)
- Génétique / épigénétique
- Microbiote
- Médicament / endocrinopathie
- Tissu adipeux
- Maladies psychiatriques / trouble sommeil / troubles alimentaires
Quel est le % de dépense énergétique lié au :
- Métabolisme basal
- Activité physique spontanée
- Effet thermique des aliments
- Activité « additionnelle »
Métabolisme basal (RMR) : 50-65%
Activité physique spontanée (SPA) + activité physique dirigée : 10-35%
Effets thermiques des aliments (TEF) : 10%
Activité « additionnelle » : environ 25% (dépend de l’activité du patient)
Nommer 4 hormones impliquées dans la régulation de l’appétit, leur provenance et leur effet
- GLP-1 : cellules L de l’intestin grêle (quand apport énergétique) -> aug satiété
- Peptide YY : cellules L de l’intestin grêle (quand apport énergétique) -> aug satiété
- Leptine : adipocytes (en proportion) -> aug satiété
- Ghréline : estomac -> aug appétit
Quel est l’effet de l’obésité et de la chirurgie roux-en-y sur les 4 hormones régulant l’appétit ?
Obésité : dim GLP-1, dim peptide YY, aug leptide (résistance), moins de diminution de ghréline après les repas
Chirurgie : aug GLP-1, aug peptide YY, dim leptine, dim ghréline
(voir pourquoi, diapo 18 ppt)*
Quelles parties de l’hypothalamus stimule et inhibe l’appétit ?
POMC : inhibition
NPY : stimulation
V ou F : 25% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques
Faux. 50-70% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques
Quel est le principal effet d’une diète haute en gras sur le microbiote et quels sont les effets subséquents ?
La diète haute en gras est associée à un ↑ ratio Firmicutes/Bacteroidetes.
Les Firmicutes permettent une extraction plus efficace des calories provenant des glucides via la fermentation de ces nutriments en acide gras à courtes chaînes (AGCC)
Les AGCC sont absorbés et augmentent la lipogenèse, la néoglucogenèse et la perméabilité intestinale
L’enveloppe de liposaccharide de ces bactéries est associée à l’état inflammatoire retrouvé dans l’obésité.
Nommer 6 classes de Rx associées à l’obésité
Antidépresseurs (A. tricyclique)
Antipsychotiques (Quétiapine, Olanzapine)
Bêta-bloqueurs (Métoprolol)
Hypoglycémiants oraux et insuline (Sécrétagogues)
Anticonvulsivants (Acide valproïque, gabapentin, prégabaline)
Hormones (Corticostéroïdes)
-> Ces classes contiennent ausis des Rx ayant des effets neutre sur le poids et même des effets pouvant diminuer le poids!
Quels sont les critères diagnostiques de l’hyperphagie boulimique du DSM-5 ?
A. absorption, en une période de temps limitée (par exemple, en 2 heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens mangeraient dans une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances;
Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant l’épisode (par exemple, sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou en quelle quantité).
B. Les épisodes de boulimie sont associés à 3 des caractéristiques suivantes (ou plus) :
- manger beaucoup plus rapidement que la normale
- manger jusqu’à se sentir inconfortablement plein
- manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement
- manger seul parce qu’on se sent gêné par la quantité de nourriture que l’on absorbe
- se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé.
C. Le comportement boulimique est la source d’une souffrance marquée.
D. Le comportement boulimique survient, en moyenne, au moins une fois par semaine depuis 3 mois.
E. Le comportement boulimique n’est pas associé à l’utilisation récurrente de comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie mentale et ne survient pas exclusivement durant au cours d’une boulimie mentale ou d’une anorexie mentale («anorexia nervosa»).
Nommer 6 endocrinopathies pouvant causer l’obésité et la proportion des endocrinopathies dans la prévalence de l’obésité
Hypothyroïdie
Maladie de Cushing
Insulinome
Ménopause
Hypogonadisme
Dommage hypothalamique
-> Prévalence seulement < 1%
CLP : La durée de sommeil de moins de ____ heures est associée à l’obésité
5 heures
V ou F : le travail de nuit est associé au syndrome métabolique
Vrai.
V ou F : il est anormal de prendre du poids avec l’âge
Faux. L’évolution naturelle du poids est un léger gain avec les années
Expliquer brièvement le cercle vicieux de l’obésité (à lire)
Quels sont les 5A dans l’évaluation de l’obésité ?
(1) Ask / Demander
(2) Assess / Évaluer : sévérité, causes, barrières, complications (histoire + EP)
(3) Advise / Conseiller
(4) Agree / S’entendre
(5) Assist / Aider
Quels sont les 5 stades de Proschaska (im literally so sorry)
- Pré-réflexion : aucune intention d’agir
- Réflexion : pense agir à moyen terme
- Préparation : pense agir à court terme (30 jours)
- Action : efforts actifs < 6 mois
- Maintien : efforts > 6 mois
- (Rechute)
Quels sont les examens de laboratoires à considérer pour la majorité des patients en contexte d’obésité ? (5)
- HbA1C
- Électrolytes et fonction rénale
- Bilan cholestérol (LDL, HDL, triglycérides)
- ALT
- Screening cancer approprié à la situation
Qu’est-ce que le systèem EOSS dans l’évaluation de l’obésité ?
Évaluer la santé générale de la personne
5 stades (0 à 4)
3 catégories : médical, psychologique, fonctionnel
Stade 0 : aucun Sx
Stade 1 : Sx léger
Stade 2 : Sx modéré
Stade 3 : Sx sévère
Stade 4 : phase terminale
Par rapport aux causes, conséquences de l’obésité et barrière à la perte de poids, quels sont les 4 M de l’obésité ?
En quoi l’entrevue motivationnelle est-elle bénéfique en contexte de consultation pour perte de poids ?
L’EM permet d’examiner «l’équilibre décisionnel»
But= aller chercher la motivation autonome du patient.
« Je veux changer parce que… au lieu de je dois changer parce que le docteur me l’a dit! »
V ou F : il est normal de reprendre un peu de poids après une perte de poids (liée au mode de vie, à la médication ou à la chirurgie)
Vrai.
Quel % de perte de poids est considéré comme bénéfique ?
5-10%
V ou F : la restriction calorique est une méthode efficace pour la perte de poids à long terme
Faux. Restriction calorique = diminution du poids à court terme
La reprise du poids perdu est fréquente
La recommandation invitant à consommer moins de500kcal chaque jour pour perdre de 1lb (0,45kg) est sans fondement, car la perte de poids n’est pas linéaire
Quel est le principe clé de la thérapie nutritionnelle en contexte d’obésité ?
L’adhérence à long terme au régime (diète extrêmes non-recommandées)
+ Apport protéique suffisant pour éviter la fonte musculaire
À quoi sert la thérapie cognitivo-comportementale en contexte d’obésité ?
Tenter de découvrir la raison sous-jacente et de lui donner des outils pour l’aider à faire les changements nécessaires (sur-alimentation, sédentarité)
Nommer les 3 principaux médicaments utilisés en contexte d’obésité et le % de perte de poids correspondante
Orlistat (Xenical®) (perte de poids de 5-10%)
Liraglutide (Saxenda®) (perte de poids de 5-10%)
Naltrexone/bupropion (Contrave) (perte de poids de 5-10%)
Quelles sont les indications de la médication en contexte d’obésité
À faire en association avec un régime légèrement hypocalorique
≥ 30 kg/m2 ou ≥ 27 kg/m2 + trouble concomitant
Quelles sont les contre-indications de l’Orlistat (2)
- Syndrome de malabsorption chronique
- Cholestase
Quelles sont les contre-indications du Liraglutide (2)
- Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple, cancer médullaire de la thyroïde
- Grossesse et allaitement
Quelles sont les contre-indications de la Naltrexone et du bupropion (5)
- Histoire de convulsion
- Hypertension mal contrôlé
- Glaucome
- Grossesse et allaitement
- Alcoolisme
Quels sont les principaux effets secondaires de l’Orlistat (3)
- Taches, selles ou évacuation huileuses
- Flatulence avec écoulement fécal
- Défécation impérieuse ou accrue
Quels sont les principaux effets secondaires du Liraglutide (3)
- Nausée, vomissement, dyspepsie
- Diarrhée, constipation
- Douleur abdominale
Quelles sont les principaux effets secondaires de la Naltrexone et du bupropion (3)
- Nausée
- Constipation
- Maux de tête
Quel autre médicament résulte en une importante perte de poids ?
Sémaglutide
Quel est le mode d’action de l’Orlistat ?
Inhibiteur réversible des lipases
Agis de manière non systémique dans la lumière de l’estomac et de l’intestin grêle pour inactiver les lipases et empêcher l’hydrolyse des graisses alimentaires
Les triglycérides non digérés ne sont pas absorbés -> ce qui entraîne un déficit calorique et donc une perte pondérale
À la posologie recommandée, il réduit d’environ 30% l’absorption des graisses alimentaires
Quel est le mode d’action du Liraglutide ?
Le GLP-1 (glucagon-like peptide) est un régulateur physiologique de l’appétit et de la consommation de nourriture
Les récepteurs du GLP-1 sont présents dans plusieurs zones du cerveau (noyau arqué de l’hypothalamus) participant à la régulation de l’appétit.
Le liraglutide est un agoniste du GLP-1 humain présentant 97% d’homologie avec le GLP-1 humain endogène
Accède directement à l’hypothalamus, pour réguler le degré de satiété et le sentiment de plénitude.
Nommer les systèmes affectés par le GLP-1 (8)
Quel est le mode d’action du bupropion / Naltrexone ?
Le bupropionaugmente directement l’activité de la POMC au noyau arqué de l’hypothalamus (inhibition appétit)
La naltrexoneaugmente indirectement l’activité de la POMC au noyau arqué de l’hypothalamus en bloquant une boucle de rétrocontrôle négatif naturel
V ou F : La pharmacothérapie peut être utilisée pour maintenir la perte de poids qui a été réalisée par des changements de comportement de santé, et pour empêcher la reprise de poids
Vrai.
Pourquoi est-ce si difficile de maintenir la perte de poids à long terme?
Parce qu’après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent une prise de poids
Diminution du métabolisme basal
- Aug ghréline = aug faim
- Dim insuline, PYY, GLP-1, CCK, leptine = dim satiété
Quelle sont les indications de la chirurgie bariatrique ?
(1) La chirurgie bariatrique peut être envisagée pour les personnes ayant un IMC ≥ 35 kg/m2 avec ou sans comorbidités
(2) La chirurgie bariatrique doit être envisagée chez les patients atteints de maladies métaboliques et d’obésité de classe I (IMC entre 30 et 35 kg/m2) malgré une prise en charge médicale optimale.
La chirurgie bariatrique peut être envisagée pour la perte de poids et/ou pour contrôler les maladies liées à l’adiposité chez les personnes souffrant d’obésité de classe 1, chez lesquelles une prise en charge médicale et comportementale optimale a été insuffisante pour produire une perte de poids importante .
Comment doit être adapté les critères d’IMC dans la population asiatique ?
Le critère d’IMC doit être ↓ de 2.5kg/m2
Quel est le range d’âge pour permettre l’inclusion à la chirurgie bariatrique
18 à 70 ans (mais peut être envisagé chez enfant et adolescents)
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique (10) (à lire)
- Insuffisance cardiaque grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire en phase terminale (contre-indication médicale à être opérée)
- Boulimie nerveuse, trouble d’hyperphagie boulimique non-traité
- Toxicomanie active
- Capacité intellectuelle gravement réduite
- Grossesse en cours ou grossesse prévue dans les 12prochains mois
- Tabagisme (doit avoir cessé de fumer au moins 6 mois avant d’être opéré)
- Ulcère gastro-duodénal actif (reporter l’intervention jusqu’à la guérison)
- Âge >65ans (données limitées – sera opéré si en bonne forme malgré l’âge)
- Contre-indication relative pour la maladie de Crohn et maladie coeliaque (favoriser la gastrectomie au lieu de chirurgies malabsorptives)
- Reflux gastro-oesophagien sévère (favoriser la dérivation en y de roux car les autres types de chirurgies empirent le RGO)
Quels sont les conseils nutritionnels à donner à un patient pour sa chirurgie bariatrique ? (à lire)
- Préparation face aux changements de la diète après la chirurgie bariatrique
- Cesser caféine
- Cesser boissons gazeuses et sucrés
- Cesser ROH
- Bien mastiquer et manger en 20-30 minutes
- Diminuer l’apport en aliments riches en sucres et en gras
- Diminuer l’apport liquidien autour 1.5-2L/jour
- Manger 3 repas par jour avec 3 collations contenant des protéines
- Commencer par manger les protéines durant le repas
- Prendre des liquides seulement 30 minutes après le repas
- Augmenter l’apport de protéine 1-1.5g/kg de poids idéal (60-90g /day pour SG/RYGB, 90-120g pour DBP)
- Supplément vitaminique pré-op (vitamine D, multivitamines et selon résultats des bilans)
Quelles sont les 4 interventions chirurgicales bariatriques et leur % de perte de poids associé
- Pose d’un anneau gastrique par laparoscopie : 15-20%
- Gastrectomie en manchon : 25-30%
- Dérivation de Roux en Y : 27-33%
- Dérivation biliopancréatique : 34%
Parmis les 4 interventions chirurgicales bariatriques, quelles sont les interventions restrictives et malabsorptives
Restrictives : Anneau gastrique, gastrectomie en manchon
Restrictives + malabsorptives : roux-en-y, dérivation biliopancréatique
Quelles comorbidités peuvent être résolues par la chirurgie bariatrique ? (4)
Diabète de type 2, hypertension, apnée du sommeil et dyslipidémie
CLP : Plus la chirurgie est _____________, plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes.
Malabsorptive
Quel test est-il important de faire en pré-op pour chirurgie bariatrique et pourquoi ?
Bilan nutritionnel pré-op, car déficiences micronutriments (malnutrition hypercalorique)
Nommer les nutriments absorbés a/n de :
- Estomac (1)
- Duodénum (10)
- Jéjunum (3)
- Iléon (4)
- Côlon (5)
- Estomac : cuivre
- Duodénum : calcium, fer, cuivre, thiamine, vitamine ADEK, lipides, acides aminés, monosaccharide, zinc, folates
- Jéjunum : lipides, monosaccharides, acides aminés
- Iléon : Vitamine B12, Vitamine D, Vitamine K, sels biliaires
- Côlon : eau, sodium, potassium, vitamine K, acides gras à courtes chaînes
Quels sont les déficits vitaminiques associées aux 4 chirurgies bariatriques ?
RNY = roux-en-y
Sleeve = gastrectomie
DPB = dérivation biliopancréatique
LAGB = bande gastrique
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une encéphalopathie / démence ? (3)
Vitamine B1 (Wernicke-Korsakov qui donne de la confusion, ataxie et ophtalmoplégie)
Vitamine B12
Vitamine B3 (dermatite, diarrhée, démence)
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une polyneuropathie ? (6)
Vitamine B12,
Vitamine B1 (dry-beriberi),
Vitamine B6
Cuivre
Acide folique
Vitamine E
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une ataxie / myélopathie ? (3)
Vitamine B12
Vitamine E
Cuivre
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une myopathie / faiblesse musculaire ? (3)
Vitamine D
Calcium,
Potassium
Phosphore
Magnésium
Quel déficit vitaminique arrive précocément post-op et lequel arrive plus tardivement ?
B12 = tardif
B1 = précoce
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une anémie macrocytaire ? (3)
Vitamine B12 (↑ HCY, ↑AMM)
Acide folique (↑ HCY, normal AMM)
Vitamine B3
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une anémie microcytaire ? (3)
Fer
Cuivre (parfois associé avec neutropénie/pancytopénie)→ y penser si l’anémie ne se résout pas après une réplétion de fer.
Vitamine B6
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une anémie normocytaire ? (1)
Déficience sévère en protéines (état hypométabolique avec diminution de l’érythropoièse)
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une insuffisance cardiaque ? (3)
Vitamine B1 (Wet Béribéri)
Sélénium (maladie Keshan)
Anémie sévère de toutes causes
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une hémorragie / saignement ? (2)
Vitamine K
Vitamine C (saignement gingivale et hémorragies périfolliculaires)
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une anomalie visuelle ? (1)
Vitamine A (perte de vision nocturne, Bitots spot)
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une glossite ? (3)
Fer
Vitamine B12
Vitamine B6
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une anomalie du goût ? (3)
Fer (pica, désir de manger de la glace)
Vitamine A (perte de gout)
Zinc (hypo ou agueusie)
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une anomalie de la peau ? (3)
Vitamine A (hyperkératinisation, peau sèche)
Vitamine C (hémorragies périfolliculaires)
Zinc (rash, acne, dermatite acral + periorifices,acrodermatite enteropathica, ↓ immunité et retard de guérison des plaies)
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une anomalie des cheveux ? (1)
Zinc (alopécie)
En post-op de chirurgie bariatrique, à quel déficits devons-nous penser si le patient présente une anomalie des ongles ? (1)
Fer (Koilonychie, stries, spoon shape nails)
Quels sont les effets secondaires de la chirurgie bariatrique (7) (à lire)
- Dumping syndrome
- Ulcères gastrojéjunaux
- Cholélithiases
- Néphrolithiases
- Sténose
- Digestifs*
- Déficits nutritionnels*
Par rapport au dumping syndrome :
- Après quelle chirurgie surtout
- Quels sont les Sx
- Physiopathologie
- Roux-en-y
- Symptômes GI et vasomoteurs : Ballonnement, no/vo, diarrhée, crampes abdo, besoin de se coucher, fatigue, palpitations. (Symptômes ne s’améliore pas avec l’ingestion de glucose) < 30 minutes après un repas
- Résulte de l’accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin suivi d’un shift de fluides du compartiment intravasculaire à la lumière intestinale
Quels traitements doivent être sevrés après une chirurgie bariatrique ? (4)
Anti-HTA
Hypoglycémiants oraux / insuline
Hypolipémiants
C-PAP
(autres)
Combien de temps les patients doivent-ils prendre des suppléments vitaminiques après une chirurgie bariatrique ?
À vie (!!)
Nommer deux antihyperglycémiant qui risque d’augmenter le poids et deux qui pourraient avoir un effet positif (diminution) sur le poids
Augmentation : Insuline, sécrétagogues
Diminution : inhibiteur SGLT-2, agonistes GLP-1
V ou F : l’insuffisance surrénalienne contribue à l’obésité.
Faux.
