Intégration 3 : Examen 2 Flashcards
Quelle est la longueur normale du complexe QRS à l’ECG ?
80-120 ms (2-3 mm)
Nommer des pathologies associées à la tachycardie à QRS étroit (5) et large (3)
QRS étroit :
- Tachycardie sinusale / tachycardie supra-ventriculaire (TSV)
- Fibrillation auriculaire
- Flutter
- Réentrée nodale
- Faisceau accessoire
**QRS large : **
- Tachycardie ventriculaire
- Torsade de pointe
- Fibrillation ventriculaire (FV)
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Tachycardie sinusale
* fréquence cardiaque : tachycardie < 200 ms
* onde P : présentes et (+) en D1-D2-D3-aVF
* ratio P:QRS : 1:1
* intervalle PR : normal et régulier
* Augmentation du réflexe tonus parasympathique (exercice, hypoxémie, hypovolémie, hémorragie, acidose)
Qui est un sac à blague ?
Fred L. B.
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Flutter auriculaire
* rythme cardiaque : 150 bpm (rythme auriculaire de 300 bpm, blocage 1:2 au noeud AV)
* ondes P : généralement régulières (V1-D2) → dents de scie, onde F 2:1 QRS (visible au valsalva)
* ratio P:QRS : le plus fréquent est 2:1
* intervalle PR : variable
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Rentrée nodulaire
* fréquence cardiaque : 200 bpm, rythme régulier
* conduction rétrograde : ondes P variables, onde P
rétrograde lors de la repolarisation par voie rapide →
o (V1) ondes R’ / (D2, aVF) onde S, très près du
QRS = R-P court
* 3 critères essentiels à la réentrée : 2 voies de
conduction, bloc unidirectionnel transitoire, extrasystole bien timée
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Faisceau accessoire
* début sec de la tachycardie (palpitation)
* intervalle PR : court
* pré-excitation ventriculaire
* syndrome de Wolf-Parkinson-White : faisceau de Kent, base des QRS large et haut fin, onde delta (préexcitation ventriculaire), dépolarisation de l’oreillette à rebours, plus loin du QRS que dans la réentrée nodale → RP plus long (avF)
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Tachycardie auriculaire ectopique
* pacemaker auriculaire ectopique se dépolarisant avant le noeud AV
* ondes P : ne proviennent pas du noeud sinusal (oreillette dépolarisée vers le haut avec mor
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Tachycardie auriculaire multifocale / Wandering atrial pacemaker
Wandering atrial pacemaker (WAP) : quand plusieurs pacemakers ( 3) différents se dépolarisent à leur propre rythme ( 3 ondes P/intervalles PR différents) avec axe de l’onde P variable
* rythme ventriculaire (QRS) irrégulièrement irrégulier
* souvent patients avec maladie pulmonaire sévère
tachycardie auriculaire multifocale : idem que WAP, mais association avec tachycardie
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Fibrillation auriculaire
* QRS : irrégulièrement irréguliers, possiblement large
* rythme : lent ou rapide
* intervalles RR et PR : variables et aléatoires
* activité auriculaire désorganisée, ondes P chaotiques
* ondes P sinusales: absence
* repolarisation : anomalies
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Tachycardie ventriculaire
* QRS : larges (> 160 ms)
* assumer TV ad preuve du contraire si instabilité
hémodyamique et diagnostic incertain, surtout si aTCD
cardiopathie (infarctus, IC, Rx, atcd fam de mort subite)
* rythme : régulier mais dissociation AV (ondes P qui marchent dans la ligne de base, ø lien avec dépolarisation ventriculaire)
* fusion beats : fusion de la dépolarisation ventriculaire indépendante (influx ventriculaire) + dépolarisation ventriculaire causée par bon timing onde P (influx supraventriculaire) → QRS intermédiaire
* capture beats : onde P de parfait timing pour dépolariser le ventricule → QRS fin induit par onde P
o grandeur de la boucle TV → probabilité
* torsade de pointe : tachycardie ventriculaire polymorphe →
polarité des complexes QRS change de façon cyclique. présence d’un intervalle QT prolongé (évolution vers rythme régulier ou tachycardie ventriculaire
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Flutter ventriculaire
* tachycardie ventriculaire +++ rapide (200-300 bpm)
* impossible de discerner les différentes ondes/segments →
patron sinusoïdal à l’ECG
* possible état transitoire entre tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire
Quel est le diagnostic et ses particularités ?
Fibrillation ventriculaire
activité électrique complètement chaotique → multitude de pacemakers ventriculaires se dépolarisent en même temps, dans une activité non-coordonnée :
* arythmie fatale en quelques instants (précurseur de l’asystolie)
* nécessairement perte de conscience : si patient conscient avec rythme typique de fibrillation ventriculaire à l’ECG = mauvais enregistrement
Quels sont les critères diagnostic du BBG à l’ECG ?
- QRS large > 120 mg,
- onde R large et souvent encochée (V5, V6, aVL)
- absence d’onde Q en V5, V6 et D1
autres trouvailles suggestives : (V1) ø onde R (ou < 20 ms) + (V1- V3) QRS large en V1-V3
anomalies de dépolarisation : (V1-V2-V3) sus-décalage du ST + (V5, V6, D1, aVL) : sous-décalage +/- inversion T
Quels sont les critères diagnostic du BBD à l’ECG ?
- QRS large > 120 ms
- (V6 ou D1) : onde S > 40 ms et + large que R
- (V1) RSR’ (oreilles de lapin)
Comment reconnait-on un Bloc AV 1er degré ?
- allongement constant du PR > 0.20 secondes
- ø onde P bloquée (P:QRS = 1:1)
- rythme régulier
Comment reconnait-on un Bloc AV 2e degré Mobitz 1 ?
- allongement progressif PR ad blocage onde P
- rythme irrégulier (QRS groupés)
Comment reconnait-on un Bloc AV 2e degré Mobitz 2 ?
- intervalles PR constant et dans les limites de la normale
- blocage complet t inopiné d’une onde PR pouvant survenir d’une manière aléatoire ou régulière
- rythme irrégulier
Comment reconnait-on un Bloc AV 3e degré ?
- arrêt complet de la conduction entre les oreillettes et ventricules
- battements auriculaires sont indépendants des ventricules
- rythme régulier des P et des QRS (intervalle PP constant, intervalles RR constants)
Nommer 2 types de cancer du poumon à localisation centrale et 2 à localisation périphérique
Central :
- Carcinome épidermoïde (I) (Cancer du fumeur) (30%)
- Carcinome indifférencié à petites cellules (II) (15%)
Périphérique :
- Adénocarcinome (III) (35-45%)
- Carcinome à grandes cellules (IV) (15%)
Quels est le cancer pulmonaire le plus métastatique ?
Carcinome indifférencié à petites cellules
Quel est le premier choix de modalité pour obtenir un spécimen de tissu en contexte de cancer du poumon ?
Bronchoscopie
Quel est le premier choix de modalité pour obtenir un spécimen de tissu en contexte de cancer du poumon périphérique ?
Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)
Comment classifie-t-on le cancer du poumon ?
T (tumor) : taille de la masse, extension locale
N (node) : adénopathie
M (metastasis) : masse dont la localisation est à distance de la lésion primaire