Intégration 3 : Examen 1 Flashcards
Décrire la vascularisation de la SCA (2) et de l’AICA (2)
SCA : pont rostral latérodorsal, portion supérieure du cervelet
AICA : pont caudal-latéral, petite portion du cervelet
Nommer la localisation de l’air de Broca et de Wernicke
Aire de Broca → gyrus frontal inférieur du lobe dominant (souvent G)
Aire de Wernicke → gyrus temporal supérieur du lobe dominant
L’atteinte de quelle artère donne une paralysie à prédominance brachio-faciale ?
ACM
Quelle sont les différences entre l’atteinte de l’ACM du côté dominant versus non-dominant ?
hémisphère dominant → aphasie, syndrome Gertsmann (acalculie, agraphie, agnosie digitale, confusion G-D)
hémisphère non-dominant → négligence conceptuelle + anosognosie
Nommer des signes de l’atteinte du tronc cérébral
(1) dysarthrie, diplopie, dysphagie, ataxie, vertige
(2) atteinte NC
(3) assocation avec sd a. cérébrale postérieure
(4) sd alterne
Différencier une atteinte de l’AICA vs la PICA
AICA :
- Paralysie du visage, diminution larmoiement, diminution salivation, diminution goût (NC 7)
- Hémianesthésie visage (NC 5)
- Nausées, vomissements, vertiges, nystagmus (NC 8)
- Ataxie, dysmétrie (cervelet)
PICA :
Ipisilatéral :
- Hémianesthésie faciale (NC 5)
- Syndrome de Horner (voie sympathique descendante)
- Nausée + vertige (NC 8)
- Ataxie (cervelet ou pédoncule
cérébelleux inférieur)
- Dysphagie, paralysie de la corde
vocale, diminution gag réflexe
(NC IX et X)
- Diminution sensation du goût (noyau solitaire)
controlatéral :
- Hémianesthésie du corps épargnant visage (faisceau spinothalamique = douleur, température, tact léger)
- Autres symptômes : démarche instable + nystagmus horizontal ou rotatoire
Quelle est la définition de l’amaurose fugace ?
Perte de vision monoculaire subite, indolore, réversible (< 5 min)
Quelle est la différence entre le TDM et l’IRM pour les trouvailles dans le contexte d’un AVC ischémique ?
TDM : premiers changements 6-24h
post-AVC (changements subtils)
IRM : premiers changements 3-30 minutes post-AVC (+ précise dans 72h 1ère )
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’AVC lobaire et non-lobaire
Lobaire : angiopathie amyloïde
Non-lobaire : HTA
Quel est le test le plus sensible pour diagnostiquer l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Ponction lombaire (présence de sang)
Décrire les changements associés aux 3 types d’hémolyse (bilirubine, LDH, haptoglobine, hémoglobinurie, hémosidérinurie)
Quel supplément en fer est le plus utilisé ?
Sulfate ferreux
le (+) utilisé : efficace + tolérable + teneur +++ fer élémentaire + faible coût
même dose q 2 jours = (+) efficace / (-) ES (constipation, irritation gastrique)
À quoi s’attend-t-on après l’ajout d’un supplément de fer pour corriger une anémie ferriprive à 7 jours, 3 semaines, 6-8 semaines et 2-3 mois
-7-10 jours après début (surtout si anémie sévère) → pic de réticulocytose (reprise érythropoïèse N)
- après 3 semaines : on s’attend à aug > 20 HB
- après max 6-8 semaines : correction complète anémie + VGM → sinon, se poser questions = bon dx? observation Rx?
saignement occulte? problème d’absorption? cause additionnelle d’anémie?
Poursuivre supplémentations fer 2-3 mois post-dx
Nommer les critères de maîtrise de l’asthme (9)
Décrire l’algorithme de traitement de l’asthme pour les enfants (4 étapes) et des adultes (6 étapes) - you can do this
Quelle conséquence endocrinologique peut avoir le traitement de l’asthme ?
Hypercorticisme 2nd à la prise de corticosteroïdes
Distinguer les atteintes secondaires à la voie sympathique vs au nerf oculomoteur
Sympathique : muscle de Müller (contribution légère à ouverture palpébrale, donc atteinte = ptose légère), mydriase
NC 3 : muscle releveur de la paupière (contribue +++ à ouverture palpébrale (atteinte = ptose importante), myosis + accommodation vision de proche, contient notamment fibres parasympathiques
Quelles sont les compensations de la tête associé à l’atteinte du 4e NC et du 6e NC ?
NC 4 : flexion latérale contro-latérale
NC 6 : rotation ipsilatérale
Spécifier les localisations atteintes en contexte de quadranopsie (inférieur ou supérieure)
- Radiations optiques
- Fissure calcarine
Ex quadranopsie supérieurs : radiations optiques inf + en-dessous de la fissure calcarine
Quels sont les critères quand on parle de constipation ? (3 critères, 6 Sx)
A. Début > 6 mois
B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
o efforts de poussée
o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
o sensation d’évacuation incomplète
o sensation anus fermé ou de blocage
o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
o < 3 selles / semaine
C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
Nommer 6 « systèmes » pouvant donner de la constipation
- G-I
- Métabolique / endocrinien
- Neuro
- Psy
- Rx
- Habitus
Se familiariser avec les drapeaux rouges de la constipation
➢ constipation de novo / changement dans volume
➢ âge > 50 ans
➢ symptômes B (perte de poids, inappétence)
➢ anémie ferriprive
➢ irrégularité de la bordure hépatique / hépatomégalie
➢ atcd familiaux cancer du côlon (1er degré)
➢ autres :
o rectorragies / méléna
o prolapsus rectal
o toute masse suspecte
o ø examen de dépistage pour cancer > 50 ans
o sx obstruction intestinale (ballonnement, ,
vomissements, arrêt du passage des gaz)
Nommer la classes de ces médicaments utilisés pour la constipation :
- Psyllium
- Docusate sodique
- Lait de magnésie
- Poly-éthylène glycol
- Sennosides
- Psyllium : agent de masse
- Docusate sodique : émollient
- Lait de magnésie : osmotique
- Poly-éthylène glycol : osmotique
- Sennosides : stimulant
Identifier les valeurs seuil normales suivantes :
- pH artériel
- HCO3-
- CO2
- pH artériel : 7.35-7.45
- HCO3- : 22-28
- CO2 : 35-45
Trou anionique sanguin :
- Formule
- Cause d’une augmentation
- Cause s’il reste normal
Trou anionique sanguin : repose sur notion de neutralité électrique sanguine (anions = cations) → permet préciser dx différentiel de l’acidose métabolique
T.A.S = [Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] ) N : 10 +/- 2 mmol/L
Aug trou anionique : surproduction acide (aug concentration anions) → dissociation de l’acide en H+ et A- → aug trou anionique
o acidocétose, acidose lactique, intoxications
Trou anionique normal : perte corporelle de bicarbonates (urinaires ou digestives) → remplacement bicarbonate par Cl
Trou osmolaire sanguin
- Formule
- Utiliser quand T.A.S est …?
- Rationnel d’utilisation
Trou osmolaire sanguin : détection petits osmoles non-ioniques sanguins dans acidose métabolique à trou anionique augmenté (méthanol, éthanol, éthylène-glycol, mannitol, produits de contrastes, acétone)
- souvent utilisé pour dx intoxication au méthanol
Posm calc = 2x [Na+]5 + [glucose] + [urée]
T.O.S = Posm osmomètre - Posm calculée N : < 10 mOsm/kg
Trou anionique urinaire :
- Formule
- Utiliser quand T.A.S est …?
- Rationnel d’utilisation
Trou anionique urinaire (ammoniurie) : différencier origine rénal vs. origine extra-rénale dans acidose métabolique à trou anionique sanguin normal. normalement : rein compense en produisant +++ NH3
T.A.U = (Na + K) - Cl
(+) [Na + K > Cl] = réponse rénale inappropriée (cause rénale)
(-) [Na + K < Cl ] = réponse rénale appropriée (cause extra-rénale)
Nommer les pathologies associées à un trou anionique sanguin normal
T.A.U (-) :
- diarrhées (selles riches HCO3-) et autres pertes intestinales
- perte alcaline par drainage/fistule externe
- dérivation chx (conduit iléal)
T.A.U (+) :
- acidose tubulaire rénale,
hyperparathyroïdie (perte rénale bic.)
- IR modérée *
- inhibiteurs de AC
(acétazolamide)
Nommer les pathologies associées à un trou anionique sanguin augmenté
T.O.S (N) :
- salicylates (intox)
- acidose lactique (hypoxie tissulaire,
augmentation violente des besoins)
- acidocétose (diabète, ROH, jeûne) -> recherche cétones
- IR terminale (défaut élimination H+)
T.O.S (+) : intoxication (méthanol, paraldéhydes, acétate, éthanol, éthylène-glycol, mannitol → acides organiques)
Nommer les 3 classes de mécanisme d’alcalose métabolique ainsi que quelques exemples associés
(1) Perte gastro-intestinale d’acides :
- vomissements
- aspiration nasogastrique (perte d’HCl + alcalose de contraction par la libération d’aldostérone et résorption consécutive de HCO3-)
(2) Perte rénale d’acide et/ou redistribution intracellulaire:
o hyperaldostéronisme primitif et secondaire
o hypercorticisme
o diurétiques (thiazidiques et de l’anse) :
o hypokaliémie et hypomagnésémie (stimulation de réabsorption K et Mg et excrétion de H
(3) Excès de bicarbonates :
- post-hypercapnie / acidose post-organique (conversion de l’acide lactique ou cétones en HCO3-)
(4) autres :
o réalimentation par glucides après un jeûne prolongé
o abus de laxatifs
o antibiotiques (carbénicillines, pénicilline, ticarcilline)
Décrire les 2 principaux mécanismes compensatoires (trouble métabolique vs trouble respiratoire) et leur rapidité propre
trouble d’origine métabolique → compensation respiratoire (ventilation/min, donc rapide)
o respiration de Kussmaul (ample et rapide)
trouble d’origine respiratoire → compensation métabolique (aug ou dim réabsorption/synthèse bicarbonates et ammoniac, donc 2-3 jours)
Quelles sont les compensations typiques lors d’un trouble acido-basique (6)
Nommer les 6 classes de diarrhée et quelques exemples pour chacune
- Sécrétoire : maldigestion, malabsorption
- Osmotique : toxines
- Inflammatoire : infections, MII
- Motrice : fonctionnelle, occlusion intestinale
- Stéatorrhée / hémorragique : malabsorption
- Rx : antiacide, ATB, anti-inf (et plus encore)
Nommer les 5 bactéries responsables de rectorragies (+ 1 parasite)
Causes de diarrhée sanglante :
(Your Stool Smells Extremely Crappy) -> ou un meilleur truc (secret)
− Yersina enterolitica
− Shigella
− Salmonella (non typhi)
− E. Coli hémorragique (O157:H7)
− Campylobacter jejuni
+ un parasite : Entemoeba histolytica
Différencier les pathologies du côlon et de l’intestin grêle en fonction des symptômes associés : crampes abdominales et ballonnement, défécation douloureuse, fièvre, présence de sang et de mucus, selles aqueuses ou graisseuse, selles de petit volume, selles fréquentes, selles volumineuses
Se familiariser avec les drapeaux rouges de la diarrhée (11)
− sang dans selles
− selles nocturnes
− masse abdo
− incontinence fécale
− dlr abdominale sévère
− anomalies SV (genre déshydratation)
− permanence diarrhée
− stéatorrhée / signes de malabsorption
− symptômes B / atteinte E / > 50 ans
À quoi sert le dosage des électrolytes fécaux ?
Dosage électrolytiques fécaux : différencier le type de diarrhée
o (Na+K) x 2 = 300 : diarrhée sécrétoire
o (Na+K) x 3 < 205 : diarrhée osmotique (gap créé par molécules non digérées)
Quels sont les ions perdus en contexte de diarrhée importante ?
Na, K, Cl, Mg (tétanie), HCO3-
Différencier la maldigestion et la malabsorption
malabsorption : défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin (spécifique à un nutriment en particulier [lactose] ou généralisée à plusieurs nutriments [maladie coeliaque])
maldigestion : tube digestif incapable de décomposer grosses molécules en petit nutriments absorbables (souvent un problème enzymatique)
Nommer quelques maladies associées à la malabsorption des glucides, lipides et protéines
Glucides : intolérance au lactose
Lipides :
- cirrhose hépatique
- cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- prolifération bactérienne
- maladie de Crohn
- pancréatite chronique
- maladie coeliaque
Protéines : atteinte inflammatoire muqueuse intestin grêle
Nommer les nutriments absorbés au niveau de :
- l’intestin grêle proximal (duodénum + jéjunum) (3)
- l’intestin grêle terminal (iléon) (3)
- l’intestin grêle au complet (4)
- Proximal : fer, calcium, acide folique
- Terminal : vitamine B12, magnésium, sels biliaires
- Tout : glucose, a.a, lipides (surtout jéjunum), vitamine ADEK (liposolubles)
Quel type de médicament est contre-indiqué dans le contexte de diarrhée secondaire à une infection ?
Rx ralentissant le transit digestif
Nommer la médication possible en contexte de diarrhée (6)
- Bismuth (pepto-bismol) (diminution liquide)
- Lopéramide (imodium) (inhibition péristaltisme)
- Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (Lomotil) (inhibition péristaltisme)
- Octréotide (Sandostatin) (diminution sécrétions intestinales)
- Séquestrant acides biliaires (Cholestyraine [Questran], colestipol, colesevalam) (liaison acides biliaires)
- Probiotiques (infections et diarrhée 2nd à ATB)
Quels sont les 2 types d’ecchymoses retrouvées en contexte de pancréatite
- Cullen (ombilicale)
- Grey-Turner (latérale)
Nommer les signes d’irritation péritonéale
- Douleur viscérale
- Contracture musculaire involontaire (abdomen de bois)
- Irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
- signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
- signe de Rovsing
- signe du psoas (force contre la résistance ou
hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
- signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
- dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo
Quelle est l’utilité du dosage de l’ammoniac (NH3)
(NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)
* Augmenté si insuffisance hépatique ou encéphalopathie
Nommer le ddx des douleurs ano-rectales (6) et leur traitement approprié
Se familiariser avec les drapeaux rouges de la fissure anale
Signes d’alarmes de la fissure anale :
* lésion latérale (ø lésion postérieure) / présence plusieurs fissures
* spasme du sphincter
* écoulement local
* guérison lente ou incomplète
* fièvre
* anomalies cutanées (ex. cellulite)
* symptômes B
* absence de douleur (témoigne d’une
autre maladie probablement)
* aspect induré et/ou masse (néo)
Nommer les 3 mécanismes d’oedème aux MIs et les maladies / phénomènes associées
(1) Augmentation de la pression hydrostatique
- Rx
- Iatrogénique
- Thrombose veineuse profonde
- Insuffisance veineuse chronique
- Compression veineuse extrinsèque
- Kyste de Baker
(2) Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Obstruction lymphatique (lymphoedème)
- Filiariose lymphatique
(3) Augmentation perméabilité capillaire
- Angioedème
- Cellulite
- Érysipèle
- Fascite nécrosante
Décrire les 4 classes du choc hémorragique (% pertes sanguines, FC, TA, FR)
Décrire les 5 stades de l’insuffisance rénale
Distinguer l’IRA pré-rénale et rénale par rapport à l’osmolalité urinaire, Na urinaire, ratio urée/créat, densité
Quels sont les 5 hormones principales sécrétées par les glandes surrénales, quels sont leurs inducteurs et inhibiteurs principaux
Différencier les troubles primaires, secondaire et tertiaires de l’axe surrénalien
Différence la maladie de crohn de la colite ulcéreuse
Énumérer les traiments de la maladie de Crohn et de la CU
Distinguer la bronchite chronique de l’emphysème
Nommer les critères (en 3 types) de l’EAMPOC
Identifier les 5 grades de l’échelle d’évaluation de la dyspnée
Spirométrie en contexte de MPOC :
- Quels sont les critères / stades de sévérité
- Quelles sont les indications
Indications : essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie
le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions :
o toussez-vous régulièrement?
o crachez-vous régulièrement?
o êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
o votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou
pendant la nuit?
o contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage
Décrire l’algorithme de traitement de la MPOC
Différencier un nystagmus central vs périphérique
Différencier la maladie de ménière, la labyrinthite et la neuronite vestibulaire
Différencier les trouvailles au bilan hépatique pour une maladie choléstatique vs cytolytique
Différencier les atteintes associées à une augmentation de la bilirubine conjuguée vs non-conjuguée (im sorry i was lazy) (à lire…)
Quelles seront les anomalies au bilan hépatique en contexte de dysfonction hépato-cellulaire
Différencier une anémie ferriprive d’une anémie inflammatoire à l’aide du bilan martial (ferritine, fer sérique, capacité totale de fixation, % de saturation)
Interpréter les tests de fonction thyroïdienne (TSH, T4 libre)
Quels sont les 7 éléments analysés dans une ponction pleurale et comment varient-ils dans les états normaux et pathologiques
Quels sont les critères de Light et à quoi servent-ils
Différencier un transsudat d’un exsudat par définition et nommer les pathologies les plus fréquentes dans chacun des cas
À la radiographie pulmonaire, définir ce qu’est une contusion pulmonaire
- Extravasation de sang dans le tissu pulmonaire. Elle peut être dans les alvéoles (contusion) ou elle peut former une collection (hématome).
- Du point de vue radiologique, la contusion se manifeste par une infiltration alvéolaire qui apparaît rapidement après le traumatisme et se résorbe en quelques jours.
- L’hématome se manifeste comme une masse qui se résorbe plus lentement.
Quelles sont les manifestations d’une rupture aortique à la radiographie pulmonaire
- Le traumatisme aortique est habituellement situé à la hauteur du ligament artériel, soit à la jonction entre l’arc aortique et l’aorte descendante. La lacération occasionne un saignement, le plus souvent massif et rapidement fatal.
- Les signes radiologiques sont en relation avec l’hématome médiastinal secondaire :
Arc aortique mal défini (hématome à proximité du site de saignement)
Élargissement du médiastin
Cap apical G (suffusion de l’hématome
médiastinal en sous-pleural à l’apex pulmonaire)
Quelles sont les manifestations d’une rupture diaphragmatique à la radiographie pulmonaire
- Le plus souvent, la rupture diaphragmatique survient du côté gauche
- Cela se caractérise, en radiologie, par :
Pseudo-surélévation de l’hémi-coupole
diaphragmatique ipsilatérale
Herniation des viscères abdominaux dans le
thorax
Estomac ou intestin dans thorax
TNG dans le thorax
Déplacement cardio-médiastinal
controlatéral par effet masse
