Insuficiência Renal Flashcards
Manifestações clínicas
Azotemia (>ur e >cr) Hipervolemia Alta de ácido, potássio e fósforo Baixa de sódio e cálcio Anemia Doença óssea
Quais os íons aumentam na insuficiência renal?
Quase todos, especialmente H+, K e P
Quais os íons diminuem na IR?
Sódio e cálio
Quais as manifestações são restritas a IR que é crônica?
Anemia e dç óssea
Manifestações decorrentes da azotemia
Pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária e manifestações TGI (náuseas, dor abdominal)
Qual método complementar para diferenciar IR aguda e crônica?
USG que evidencie alterações
Que alterações no USG sugerem doença crônica?
Rim diminuído <8,5cm ou com perda de relação cortico-medular
Definição de lesão renal aguda
Cr aumentando >0,3mg/dl em 48h
ou Cr aumentando>50% em 7 dias
ou diurese <0,5ml/kg/hora em 6 horas
Como diferenciar as possíveis causas agudas?
EAS
O que eosinofilúria sugere?
NIA ou ateroembolismo
O que cilindro hemático sugere?
Glomerulopatia
O que cilindro hialino/translúcido sugere?
Etiologia pré renal
O que cilindro granuloso sugere?
NTA
Quando dialisar de urgência?
Refratariedade de hipervolemia, hipercalemia ou acidose Uremia franca (encefalopatia, pericardite, hemorragia) Intoxicação exógena grave
Definição de dç renal crônica
TFG <60 ml/min
Albuminúria >30mg/dia
Causas de dç renal crônica
HAS, DM
Fórmula de estimar tfg (Cockroft Gault)
{(140-idade)peso}/72Creatinina
Multiplicar por 0,85 se mulher
Classificação DRC PELA TFG
G1 >90 G2 >60 G3A>45 G3B>30 G4>15 G5<15
Classificação DRC pela albuminúria
A1 <30
A2 30-300
A3 >300
Conduta na DRC de acordo com taxa de filtração glomerular
Acima de 60 > pril e sartan
30-60 > tratar complicações
Até 30 > substituição renal
Tratamento da anemia da doença renal crônica
Reposição de EPO se Hb <10-12
Reposição de ferro se ferritina <200 ou sat transferrina <20%
Como estão os níveis de fosfato, cálcio e PTh na osteíte fibrosa?
Fosfato alto
Cálcio baixo
PTH alto
Imagens sugestivas de osteíte fibrosa
Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal e pimenta
Coluna em rugger-jersey
tumor marrom
Conduta osteíte fibrosa
1) Restrição dietética de fosfato 800-1000mg/dia
2) Quelante de fósfaro - sevelamer, carbonato de cálcio
3) Vit D, calcitriol
4) Calcimimético - cinacalcete
O que justifica a hipercalcemia no DRC?
Hiperpara 3ário. O Pth foi tão produzido que perde a sensibilidade ao cálcio alto. Nesse caso optar por cirurgia
Quando optar por cirurgia de retirada de paratireoide na drc?
Hiperpara 3ario. Calcio alto, pth alto
Quais os níveis de paratormonio e calcio na doença óssea adinâmica?
PTH baixo, cálcio alto
Causa da doença óssea adinâmica
Decorre do tto da osteíte fibrosa. A Paratireoide para de funcionar de tanto aumento do cálcio
Conduta doença óssea adinâmica
Diminuir tto de osteíte fibrosa
Como é feita a imunossupressão pro Tx renal?
Corticoide + inibidor de calcineurina (tracolimus ou ciclosporina) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)
Contra indicações de hemodiálise
Criança, intolerância e falta de acesso
Quais drogas envolvidas na imunossupressão pós transplante podem causar lesão renal?
Tacrolimus e ciclosporina
Qual acidose tubular gerada pela osteíte fibrosa?
Tipo 1
Paciente com múltiplos fatores de risco para aterosclerose. Inicia tratamento para HA com IECA ou BRA e evolui para IRA. Explique
O ieca/bra desajusta o equilíbrio no paciente com estenose de artéria renal, gerando vasodilatação na eferente. Assim, diminui TFG e gera IRA
