Insuficiência Renal

Question 1

Manifestações clínicas

Answer 1

Azotemia (>ur e >cr)
Hipervolemia
Alta de ácido, potássio e fósforo
Baixa de sódio e cálcio
Anemia
Doença óssea

Question 2

Quais os íons aumentam na insuficiência renal?

Answer 2

Quase todos, especialmente H+, K e P

Question 3

Quais os íons diminuem na IR?

Answer 3

Sódio e cálio

Question 4

Quais as manifestações são restritas a IR que é crônica?

Answer 4

Anemia e dç óssea

Question 5

Manifestações decorrentes da azotemia

Answer 5

Pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária e manifestações TGI (náuseas, dor abdominal)

Question 6

Qual método complementar para diferenciar IR aguda e crônica?

Answer 6

USG que evidencie alterações

Question 7

Que alterações no USG sugerem doença crônica?

Answer 7

Rim diminuído <8,5cm ou com perda de relação cortico-medular

Question 8

Definição de lesão renal aguda

Answer 8

Cr aumentando >0,3mg/dl em 48h
ou Cr aumentando>50% em 7 dias
ou diurese <0,5ml/kg/hora em 6 horas

Question 9

Como diferenciar as possíveis causas agudas?

Answer 9

EAS

Question 10

O que eosinofilúria sugere?

Answer 10

NIA ou ateroembolismo

Question 11

O que cilindro hemático sugere?

Answer 11

Glomerulopatia

Question 12

O que cilindro hialino/translúcido sugere?

Answer 12

Etiologia pré renal

Question 13

O que cilindro granuloso sugere?

Answer 13

NTA

Question 14

Quando dialisar de urgência?

Answer 14

Refratariedade de hipervolemia, hipercalemia ou acidose
Uremia franca (encefalopatia, pericardite, hemorragia)
Intoxicação exógena grave

Question 15

Definição de dç renal crônica

Answer 15

TFG <60 ml/min

Albuminúria >30mg/dia

Question 16

Causas de dç renal crônica

Answer 16

HAS, DM

Question 17

Fórmula de estimar tfg (Cockroft Gault)

Answer 17

{(140-idade)peso}/72Creatinina

Multiplicar por 0,85 se mulher

Question 18

Classificação DRC PELA TFG

Answer 18

G1 >90
G2 >60
G3A>45
G3B>30
G4>15
G5<15

Question 19

Classificação DRC pela albuminúria

Answer 19

A1 <30
A2 30-300
A3 >300

Question 20

Conduta na DRC de acordo com taxa de filtração glomerular

Answer 20

Acima de 60 > pril e sartan
30-60 > tratar complicações
Até 30 > substituição renal

Question 21

Tratamento da anemia da doença renal crônica

Answer 21

Reposição de EPO se Hb <10-12

Reposição de ferro se ferritina <200 ou sat transferrina <20%

Question 22

Como estão os níveis de fosfato, cálcio e PTh na osteíte fibrosa?

Answer 22

Fosfato alto
Cálcio baixo
PTH alto

Question 23

Imagens sugestivas de osteíte fibrosa

Answer 23

Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal e pimenta
Coluna em rugger-jersey
tumor marrom

Question 24

Conduta osteíte fibrosa

Answer 24

1) Restrição dietética de fosfato 800-1000mg/dia
2) Quelante de fósfaro - sevelamer, carbonato de cálcio
3) Vit D, calcitriol
4) Calcimimético - cinacalcete

Question 25

O que justifica a hipercalcemia no DRC?

Answer 25

Hiperpara 3ário. O Pth foi tão produzido que perde a sensibilidade ao cálcio alto. Nesse caso optar por cirurgia

Question 26

Quando optar por cirurgia de retirada de paratireoide na drc?

Answer 26

Hiperpara 3ario. Calcio alto, pth alto

Question 27

Quais os níveis de paratormonio e calcio na doença óssea adinâmica?

Answer 27

PTH baixo, cálcio alto

Question 28

Causa da doença óssea adinâmica

Answer 28

Decorre do tto da osteíte fibrosa. A Paratireoide para de funcionar de tanto aumento do cálcio

Question 29

Conduta doença óssea adinâmica

Answer 29

Diminuir tto de osteíte fibrosa

Question 30

Como é feita a imunossupressão pro Tx renal?

Answer 30

Corticoide + inibidor de calcineurina (tracolimus ou ciclosporina) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)

Question 31

Contra indicações de hemodiálise

Answer 31

Criança, intolerância e falta de acesso

Question 32

Quais drogas envolvidas na imunossupressão pós transplante podem causar lesão renal?

Answer 32

Tacrolimus e ciclosporina

Question 33

Qual acidose tubular gerada pela osteíte fibrosa?

Answer 33

Tipo 1

Question 34

Paciente com múltiplos fatores de risco para aterosclerose. Inicia tratamento para HA com IECA ou BRA e evolui para IRA. Explique

Answer 34

O ieca/bra desajusta o equilíbrio no paciente com estenose de artéria renal, gerando vasodilatação na eferente. Assim, diminui TFG e gera IRA