Insuficiência Renal

Question 1

Quais as alterações clínicas causadas pela perda da filtração renal na Insuficiênca Renal?

Answer 1

• retenção de escórias nitrogenadas (azotemia)
• Manifestações GI, pericardite, disfunção plaquetária e encefalopatia metabólica

Question 2

Quais as alterações no equilíbrio eletrolítico e acido-básico causados pela Insuficiênca Renal?

Answer 2

-Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
-Retenção de H+, P e K
-Diluição do Na pelo aumento de volume
- Quelação do Ca pela ligação com o P

Question 3

Quais as causas de insuficiência renal com potássio baixo?

Answer 3

• Paciente em uso de ATB Anfo-B e aminoglicosídeos (neomicina…)
  -Leptospirose

Question 4

Por que, apesar de tenderem para cálcio baixo, os pacientes com Insuficiência renal não desenvolvem hipocalcemia grave?

Answer 4

O principal cálcio para uso ativo no corpo é o Ca livre, e o estado de acidose (presente na IRA) estimula a liberação da ligação entre o cálcio e a albumina, por isso os níveis permanecem funcionais

Question 5

Quais as alterações endócrinas perdidas na Insuficiência Renal?

Answer 5

• Queda de eritropoetina levando a anemia
  -Queda de vitamina D (calcitriol), levando a doença óssea

Question 6

qual o perfil do paciente com insuficiência renal com alterações de função endócrina?

Answer 6

Pacientes crônicos

Question 7

Qual a definição da lesão renal aguda?

Answer 7

Padrão de evolução rápida e súbita, porém reversível, que implica em redução da função renal.

Question 8

Como é realizado o diagnóstico de lesão renal aguda?

Answer 8

• Cr com aumento >= 0,3 em 48h
• Cr com aumento >= 50% em 7 dias
• Débito urinário < 0,5 mL/kg/h em 6 horas

Question 9

Como é realizado o tratamento de lesão renal aguda pré-renal ?

Answer 9

Restauração da volemia

Question 10

Quais os principais tipos de causas de lesão renal aguda e seus principais mecanismos?

Answer 10

Pré-renal (55%) - redução da perfusão sanguínea nos rins (HIPOVOLEMIA / CHOQUE)
Intrínseca(40%) - lesão renal direta
Pós-renal (5%) - obstrução de TGU

Question 11

Como é realizado o tratamento de lesão renal aguda pós-renal ?

Answer 11

Abordagem da obstrução

Question 12

V ou F: elevação de creatinina isolada não configura como indicação de diálise de urgência.

Answer 12

V

Question 13

Como diferenciar entre insuficiência renal aguda ou crônica?

Answer 13

• Avaliar presença de anemia/doença óssea, que estará presente na DRC
• Comparar níveis prévios de creatinina, que estarão normais na lesão aguda
• Presença de atrofia renal (<=8,5cm) e/ou perda da relação córtex- medula detectável ao ECG na DRC

Question 14

Como pode ser descrita a doença renal crônica?

Answer 14

Quadro de lesão renal de evolução lenta e irreversível.

Question 15

Como é confirmado o diagnóstico de doença renal crônica?

Answer 15

• Taxa de filtração glomerular < 60ml/min
  OU
• Lesão renal marcada por albuminúria >= 30mg/dia
  Apresentados ao longo de 3 meses..

Question 16

Qual a principal causa de DRC?

Answer 16

No Brasil, HAS
No mundo, DM

Question 17

Quais as causas de DRC sem atrofia renal, com rins de tamanho normal/aumentado ?

Answer 17

• Doenças infiltrativas : amiloidose, esclerodermia, policística
• Doenças de hiperfluxo: DM, nefropatia falciforme e HIV
  -Obstrução: hidronefrose

Question 18

Como é possível calcular a taxa de filtração glomerular pela fórmula de cockroft-gault?

Answer 18

Em homens: Clearence de creatinina = (140-idade) x peso/Cr x72
Em mulheres: [Clearence de creatinina = (140-idade) x peso/Cr x72] x 0,85

Question 19

Como é realizada a classificação da doença renal crônica?

Answer 19

A partir da taxa de filtração glomerular e do nível de albuminúria.

Question 20

Quais os estágios classificatórios da DRC de acordo com a taxa de filtração glomerular?

Answer 20

G1 (TFG >= 90)
G2 (TFG >= 60)
G3A (TFG >= 45)
G3B (TFG >= 30)
G4 (TFG >= 15)
G5 (TFG <15)

Question 21

Quais os estágios classificatórios da DRC de acordo com a albuminúria?

Answer 21

A1(Albuminúria <30)
A2 (Albuminúria 30-300)
A3 (Albuminúria >300)

Question 22

Como deve ser realizado o tratamento da DRC de acordo com os estágios da taxa de filtração glomerular?

Answer 22

G1 - G2 : Nefroproteção (redução da pressão na artéria aferente) com IECA/BRA
G3A - G3B : Acompanhamento com nefrologia para tratar as complicações (Anemia/doença óssea)
G4 : preparar o paciente para terapia de substituição renal
G5 : terapia de substituição renal (transplante/diálise)

Question 23

Qual o principal fator causal na anemia da doença renal crônica?

Answer 23

Queda da Eritropoetina

Question 24

Qual deve ser o alvo terapêutico de Hb na DRC?

Answer 24

Hb 10-12

Question 25

Como deve ser realizado o tratamento da anemia secundária à DRC?

Answer 25

1) manutenção de níveis de ferritina entre 100-200 e saturação transferrina >=20%
2) Reposição de eritropoetina para alvo de Hb 10-12

Question 26

Qual o papel renal na absorção intestinal de cálcio para matéria óssea?

Answer 26

Ativação da vitamina D

Question 27

Qual a fisiopatologia da osteíte fibrosa?

Answer 27

1) Retenção de fósforo devido a redução da filtração renal + quelar o cálcio associado
2)A redução da absorção de Ca para armazenamento devido a não-ativação da vitamina D pelos rins
3) Esses efeitos resultam em hipocalcemia
4) ativação excessiva do PTH (hiperparatireoidismo 2ario) para retirada de Ca dos ossos para circulação.

Question 28

Quais os achados radiológicos da osteíte fibrosa?

Answer 28

• Reabsorção subperiosteal das falanges
  -Crânio em sal e pimenta
  -Coluna em rugger-jersey

Question 29

Como deve ser realizado o tratamento da osteíte fibrosa?

Answer 29

1) Restringir fósforo na dieta (800/1000mg/dia)
2) Uso de quelante de fósforo: sevelamer (preferível), carbonato de Ca.
3) Reposição de calcitriol (vitamina D ativa)
4)Calcimiméticos (cinalcete)

Question 30

V ou F : a oferta de cálcio não é a principal resolução fisiológica da osteíte fibrosa. Justifique

Answer 30

V- ofertar apenas cálcio aumentaria a ligação com o fósforo, levando a depósito nos tecidos.

Question 31

Por que o sevelamer é preferencial para tratamento da osteíte fibrosa?

Answer 31

por ser um quelante de fósforo sem cálcio, o que evita a deposição desse eletrólito

Question 32

O que é a doença óssea adinâmica?

Answer 32

Doença causada pelo tratamento excessivo da osteíte fibrosa, levando à queda brusca do fosfato e aumento abrupto do Ca.

Question 33

Quais as consequências da doença óssea adinâmica?

Answer 33

1) diminuição do PTH
2) diminuição do remodelamento ósseo

Question 34

Quais as indicações de diálise de urgência?

Answer 34

• Refratariedade na hipervolemia, hipercalemia e acidose
• Uremia franca : encefalopatia, pericardite, hemorragia…
• Intoxicação exógena

Question 35

Qual o AEIOU da diálise de urgência?

Answer 35

A- acidemia refratária
E- eletrólitos (hipercalemia refratária)
I- Intoxicação
O - Overload (sobrecarga de volume + insuficiência respiratória)
U- uremia