Hipertensão Flashcards
Quais as principais classes de anti-hipertensivos para uso clínico?
- Diuréticos
-Inibidores adrenérgicos - agonistas alfa-2 centrais
- BB
-Alfabloqueadores
-BCC
-IECA
-BRA - inibidor direto da renina
Qual o diurético de escolha pro paciente hipertenso? Por que?
Tiazídico, devido a seu bom potencial hipotensor com menor efeito colateral pela sua natriurese inferior à causada pelos de alça.
Qual o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos?
Inibem a a bomba Na/Cl no túbulo distal, levando a maior excreção de sódio.
Qual o mecanismo de ação dos diuréticos de alça?
Atuação na bomba Na+-K+-2Cl- da alça de Henle, levando ao bloqueio na absorção de 35-45% do Na e importante redução da pressão.
Qual o mecanismo de ação dos diuréticos poupadores de potássio?
Bloqueio da excreção resultante da troca causada pela absorção do Na + .
Quais os principais efeitos adversos dos diuréticos de alça?
Aumento da concentração de sódio ao longo do néfron, levando ao estímulo da reabsorção de sódio no ducto coletor e subsequente hipocalemia ou alcalose pela excreção excessiva de K+ ou H+
Qual a vantagem dos diuréticos tiazídicos em relação aos diuréticos de alça?
menor intensidade dos efeitos do bloqueio da absorção de sódio, resultando em menos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos.
Em que situações compensa o uso de diurético de alça em um paciente com HAS?
Paciente que já desenvolveu IC ou DRC (com clearence de creatinina <30ml/min ou creatinina > 2,5), por serem situações com mais volume do que a capacidade do néfron de excretar.
Em que situações compensa o uso de diurético poupador de potássio em um paciente com HAS?
Ele entra como terapia adjuvante na HAS de difícil controle, para auxiliar a reduzir o risco de hipocalemia em doses altas de outros diuréticos.
Cite exemplos de diuréticos tiazídicos.
Hidroclorotiazida
Indapamida
Clortalidona
Cite um exemplo de diurético de alça.
Furosemida
Cite um exemplo de diurético poupador de potássio.
Espironolactona
Ao que se deve a manutenção do efeito antihipertensivo dos diuréticos após restauração da volemia?
Relaxamento da vasculatura periférica pelo menor influxo de Ca secundário à abertura dos canais de K+ATP sensíveis nos vasos.
Em que situações o uso de diuréticos tiazídicos
Altas doses podem resultar em maior resistência insulínica nos pacientes pré-diabetes
Quais as drogas redutoras de mortalidade na HAS?
IECA e BRA
BCC
Diuréticos
Onde atuam os IECAs e os BRAs?
ao longo do sistema renina angiotensina aldosterona
Qual o mecanismo de ação dos BRAs?
Funcionam como antagonistas da angiotensina, bloqueando seus efeitos de vasoconstrição e estímulo ao centro da sede.
Qual o mecanismo de ação dos IECAs?
Interrompem a ação da enzima conversora de angiotensina, impedindo a conversão de A1 em A2
Após a normalização dos níveis de angiotensina a longo prazo, qual a justificativa para controle pressórico?
A ECA também é responsável pela degradação de bradicinina, importante vasodilatador. Ao ser inibido esse processo, esta substância se acumula e se torna mais biodisponível.
Qual o principal efeito adverso dos IECAS? Qual o mecanismo desse efeito?
Tosse, causada pelo acúmulo de bradicinina.
Qual o efeito renal dos IECAs/BRA?
Dilatação da arteríola eferente, resultando em diminuição da pressão intraglomerular devido à maior velocidade de fluxo.
Qual o benefício dos IECAs/BRAs em pacientes com lesão renal?
Diminuição da proteinúria pelo aumento de fluxo e proteção renal a médio e longo prazo
Se existe proteção renal no uso de IECA e BRA , por que nem todo paciente nefropata tolera essas medicações?
O uso dessas medicações impede o efeito compensatório renal de aumento na pressão da arteríola aferente para aumento do clearence de creatinina.
Qual aumento no valor de creatinina é tolerado no paciente com lesão renal em uso de IECA/BRA?
Até 30% a mais do basal de CREA ou creatinina basal >3
