Hipertensão

Question 1

Quais as principais classes de anti-hipertensivos para uso clínico?

Answer 1

• Diuréticos
  -Inibidores adrenérgicos
• agonistas alfa-2 centrais
• BB
  -Alfabloqueadores
  -BCC
  -IECA
  -BRA
• inibidor direto da renina

Question 2

Qual o diurético de escolha pro paciente hipertenso? Por que?

Answer 2

Tiazídico, devido a seu bom potencial hipotensor com menor efeito colateral pela sua natriurese inferior à causada pelos de alça.

Question 3

Qual o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos?

Answer 3

Inibem a a bomba Na/Cl no túbulo distal, levando a maior excreção de sódio.

Question 4

Qual o mecanismo de ação dos diuréticos de alça?

Answer 4

Atuação na bomba Na+-K+-2Cl- da alça de Henle, levando ao bloqueio na absorção de 35-45% do Na e importante redução da pressão.

Question 5

Qual o mecanismo de ação dos diuréticos poupadores de potássio?

Answer 5

Bloqueio da excreção resultante da troca causada pela absorção do Na + .

Question 6

Quais os principais efeitos adversos dos diuréticos de alça?

Answer 6

Aumento da concentração de sódio ao longo do néfron, levando ao estímulo da reabsorção de sódio no ducto coletor e subsequente hipocalemia ou alcalose pela excreção excessiva de K+ ou H+

Question 7

Qual a vantagem dos diuréticos tiazídicos em relação aos diuréticos de alça?

Answer 7

menor intensidade dos efeitos do bloqueio da absorção de sódio, resultando em menos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos.

Question 8

Em que situações compensa o uso de diurético de alça em um paciente com HAS?

Answer 8

Paciente que já desenvolveu IC ou DRC (com clearence de creatinina <30ml/min ou creatinina > 2,5), por serem situações com mais volume do que a capacidade do néfron de excretar.

Question 9

Em que situações compensa o uso de diurético poupador de potássio em um paciente com HAS?

Answer 9

Ele entra como terapia adjuvante na HAS de difícil controle, para auxiliar a reduzir o risco de hipocalemia em doses altas de outros diuréticos.

Question 10

Cite exemplos de diuréticos tiazídicos.

Answer 10

Hidroclorotiazida
Indapamida
Clortalidona

Question 11

Cite um exemplo de diurético de alça.

Answer 11

Furosemida

Question 12

Cite um exemplo de diurético poupador de potássio.

Answer 12

Espironolactona

Question 13

Ao que se deve a manutenção do efeito antihipertensivo dos diuréticos após restauração da volemia?

Answer 13

Relaxamento da vasculatura periférica pelo menor influxo de Ca secundário à abertura dos canais de K+ATP sensíveis nos vasos.

Question 14

Em que situações o uso de diuréticos tiazídicos

Answer 14

Altas doses podem resultar em maior resistência insulínica nos pacientes pré-diabetes

Question 15

Quais as drogas redutoras de mortalidade na HAS?

Answer 15

IECA e BRA
BCC
Diuréticos

Question 16

Onde atuam os IECAs e os BRAs?

Answer 16

ao longo do sistema renina angiotensina aldosterona

Question 17

Qual o mecanismo de ação dos BRAs?

Answer 17

Funcionam como antagonistas da angiotensina, bloqueando seus efeitos de vasoconstrição e estímulo ao centro da sede.

Question 18

Qual o mecanismo de ação dos IECAs?

Answer 18

Interrompem a ação da enzima conversora de angiotensina, impedindo a conversão de A1 em A2

Question 19

Após a normalização dos níveis de angiotensina a longo prazo, qual a justificativa para controle pressórico?

Answer 19

A ECA também é responsável pela degradação de bradicinina, importante vasodilatador. Ao ser inibido esse processo, esta substância se acumula e se torna mais biodisponível.

Question 20

Qual o principal efeito adverso dos IECAS? Qual o mecanismo desse efeito?

Answer 20

Tosse, causada pelo acúmulo de bradicinina.

Question 21

Qual o efeito renal dos IECAs/BRA?

Answer 21

Dilatação da arteríola eferente, resultando em diminuição da pressão intraglomerular devido à maior velocidade de fluxo.

Question 22

Qual o benefício dos IECAs/BRAs em pacientes com lesão renal?

Answer 22

Diminuição da proteinúria pelo aumento de fluxo e proteção renal a médio e longo prazo

Question 23

Se existe proteção renal no uso de IECA e BRA , por que nem todo paciente nefropata tolera essas medicações?

Answer 23

O uso dessas medicações impede o efeito compensatório renal de aumento na pressão da arteríola aferente para aumento do clearence de creatinina.

Question 24

Qual aumento no valor de creatinina é tolerado no paciente com lesão renal em uso de IECA/BRA?

Answer 24

Até 30% a mais do basal de CREA ou creatinina basal >3

Question 25

Quais as contraindicações dos IECAs/BRAs?

Answer 25

• Pacientes com estenose de A. renal bilateral/rim único
• Mulheres em idade fértil
• Pacientes com creatinina >3
  -Hipercalemia

Question 26

Qual o mecanismo de ação dos BCC?

Answer 26

Bloqueio da abertura de canais de Ca+, podendo ser cardiosseletivos ou vasosseletivos.

Question 27

Quais os BCCs cardiosseletivos?

Answer 27

Os não-diidropiridínicos : verapamil e diltiazem

Question 28

Quais os BCCs vasosseletivos?

Answer 28

Os diidropiridínicos: Anlodipino e nifedipino

Question 29

Quais os principais efeitos colaterais dos BCCs diidropiridínicos?

Answer 29

• cefaleia
  -tontura
• rubor facial
• edema de MMII

Question 30

Quais os principais efeitos colaterais dos BCCs diidropiridínicos?

Answer 30

• Depressão miocárdica
  -BAV

Question 31

Qual a explicação da melhor adequação do BCC em pacientes negros?

Answer 31

O mecanismo de hipertensão nos pacientes negros tem menor ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que resulta em menor efeito das medicações IECA/BRA

Question 32

Quais são os principais vasodilatadores diretos?

Answer 32

Minoxidil
Hidralazina

Question 33

Qual o mecanismo de ação dos vasodilatadores diretos?

Answer 33

Redução da resistência vascular periférica, atuando sobre a musculatura dos vasos de forma rápida.

Question 34

Qual o objetivo do uso de vasodilatadores diretos?

Answer 34

Atingir metas pressóricas

Question 35

Quais as contraindicações dos vasodilatadores diretos?

Answer 35

Isquemia miocárdica
Dissecção aórtica
Hemorragia cerebral recente