DPOC

Question 1

Qual o mecanismo fisiopatológico da DPOC?

Answer 1

A DPOC é um processo de redução das trocas gasosas por meio do desenvolvimento de enfisema pulmonar e/ou bronquite crônica devido à resposta inflamatória ligados à enzima alfa-1-antitripsina , com obstrução crônica e irreversível das vias aéreas

Question 2

Qual o perfil clínico do paciente com deficiência de alfa-1-antitripsina?

Answer 2

• Jovem sem risco desconhecido (forno a lenha, risco laboral, tabagismo)
• Hepatopatia associada
• História Familiar positiva
• Enfisema basal e panacinar

Question 3

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento da DPOC?

Answer 3

Tabagismo

Question 4

Qual o mecanismo do edema no paciente com DPOC?

Answer 4

Vasoconstricção do leito pulmonar em resposta à hipoxemia, causando hipertensão pulmonar e insuficiência de VD por aumento da pós-carga (cor pulmonale).

Question 5

Ao que se deve o padrão rosado do paciente Pink Puffer?

Answer 5

Aumento da produção de eritropoietina e novas hemácias, visando melhorar saturação.

Question 6

Como se apresenta o quadro clínico de DPOC?

Answer 6

• Tosse crônica e produtiva
• Obstrução fixa ao fluxo expiratório
• Hipoventilação alveolar (hipoxemia e hipercapnia crônicas)
• Cor pulmonale

Question 7

Como é realizado o diagnóstico de DPOC?

Answer 7

1- Espirometria com resultado VEF1/CVF < 0,7
2- Prova broncodilatadora mantendo obstrução fixa e irreversível.

Question 8

Em que situação deve ser repetida a espirometria?

Answer 8

Se VEF1/CVF pós prova broncodilatadora estiver entre 0,6-0,8

Question 9

Como ocorre a classificação de DPOC de acordo com o VEF1 ( pelo GOLD)?

Answer 9

Estágio I - VEF1 >= 80%
Estágio II - 50-79%
Estágio III- 30-49%
Estágio IV- <30%

Question 10

Como ocorre a classificação por sintomas e risco de exacerbação da DPOC?

Answer 10

A e C - Pacientes pouco sintomáticos

B e D- Pacientes muito sintomáticos

A e B - 0 ou 1 exacerbação/ano sem internação

C e D - >= 2 exacerbações OU 1 internamento por ano

Question 11

O que pode ser avaliado pela escala de GOLD na DPOC?

Answer 11

Quanto mais avançado o estágio, pior o prognóstico.

Question 11

O que pode ser avaliado pela escala de GOLD na DPOC?

Answer 11

Quanto mais avançado o estágio, pior o prognóstico.

Question 12

Quais devem ser as medidas de tratamento de manutenção da DPOC?

Answer 12

• parar de fumar
• vacinação ( pneumococo + influenza + dTpa + covid + zóster (em idosos))
• Reabilitação pulmonar ( B,C,D) -> tratamento multimodal
• Bombinha
  -Atividade Física

Question 13

Quais os critérios para O2 domiciliar?

Answer 13

Avaliar após 3 meses da última exacerbação
- Realizar hemogasometria com paciente estável.
- Indicar O2 suplementar (15h/dia) se :
PaO2 =< 55 OU SatO2 =< 88% em repouso
PaO2 56-59 + policitemia ou cor pulmonale

Question 14

Como é realizado o tratamento de manutenção do padrão A de DPOC?

Answer 14

• 1 broncodilatador ( de longa OU curta)
  beta-2 ou anticolinérgico

Question 15

Como é realizado o tratamento de manutenção do padrão B de DPOC?

Answer 15

1 broncodilatador de longa duração:
Tiotrópio (LAMA) ou Beta-2 (LABA) - PODENDO ASSOCIAR SE PACIENTE MANTIVER SINTOMÁTICO COM 1 SÓ.

Question 16

Como é realizado o tratamento de manutenção do padrão C de DPOC?

Answer 16

Tratar com LAMA (tiotrópio) + associar LABA se exacerbações frequentes

Question 17

Como é realizado o tratamento de manutenção do padrão D de DPOC?

Answer 17

Tratar com LAMA (tiotrópio) + associar LABA se CAT > 20

OU

LABA + corticoide inalatório se asma ou eosinófilos >= 300

Question 18

Quais as medidas que reduzem mortalidade no paciente com DPOC?

Answer 18

• Interrupção do tabagismo
• Vacina para influenza
• Cirurgia de pneumorredução em enfisema apical grave
• Oxigenoterapia domiciliar