Insuficiencia mitral Flashcards
4 componentes válvula mitral
- Anillo mitral
- Valvas (2)
- Aparato subvalvular
- VI
Valva fija y no fija en válvula mitral
fija: anterior mediante trígonos fibrosos
no fija: posterior
componentes del aparato subvalvular de la válvula mitral
cuerdas tendinosas: estructuras de rejido conectivo fibroso que se unen al borde libre de las valvas y conecntan con los m. papilares. 3 tipos:
-Cuerdas marginales: se unen al borde libre y evitan el prolapso
-cuerdas intermedias o secundarias: se unen a la cara ventricular y alivia exceso de tensión
-Cuerdas basales o terciarias: unicamente en la valva posterior y conectan a los m. papilares
M. papilares
-Anterolateral (1)
-Posteromedial (2)
Definición de insuficiencia mitral
Flujo retrógrado sistólico desde el vI a la AI debido a una coaptación inadecuada de las valvas y un gradiente de presión sistólico
clasificación etiología de insuficiencia mitral
- Primaria (anomalia estructural o morfológica de la VM)
- Secundaria (válvula competente pero no funcional debido a la remodelación del VI)
Ejemplos de causas primarias de IM
-reumática
-prolapso valvular
-endocarditis
-inflamación
radiación
Ejemplos de causas secundarias de IM
-Miocardiopatía
-Isquemia
Clasificación de Carpentier de la IM
tipo I: moviemtno normal de los velos
tipo II: mov incrementado de los velos (prolapso valvular)
tipo III: mov retringido de los velos durantes sistole y diastole
tipo IV: mov restringido de los velos principalmente en sistole s
3 etapas de adaptación del VI a la IM
- Respuesta del VI a la sobrecarga de volumen aguda
- Fase crónica compensada
- Fase descompensada con disfunción irreversible del miocardio
3 factores que definen pronóstico de IM
- Area de aperura de la válvula mitral durante la sístole (mayor apertura=mayor regurgitación)
- Contracción del anillo velvular (mayor contracción=menos regurgtación)
- Resistencias vaculres periféricas (mayor resistencia=mayor regurgitación)
Fisiopatología IM
- Aumenta presión AI durante sistole }
- dlatación de AI por regurgitación de volumen
- Sobrecarga de volumen diastólico en VI
- Favorece contracción miocárdica
- Aumenta la racción de ayección del VI (70-85%)
- dilatación del VI
- Se reduce la poscarga
Causa más comun de IM primaria
Prolapso valvular mitral
Definición de prolapso valvulaR MITRAL
Desplazamiento de las valvas mitrales durante la sístole de al menos 2 mm desde el plano anular
Que es Flail en IM
eversión de uno de los segmentos de la valva que pierde su forma concáva normal y la punta se aloja en la AI
2 causas de prolapso valvular mitral y cual es la mas comun
- Deficiencia fibroelástica (más común)
- enfermedad de Barlow
diferencias valvulares enfermedad de Barolw vs deficiencia fibroelástica
Barlow:
-acumulación de mucopolisacaridos
-Valavs y cuerdad engrosadas
-Mayor tamaño de apertura de vala
-Prolapso de ambas valvas
Deficiencia fibroelástica:
-falta de tejido conectivo
-Valvas y cuerdas delgadas o dañadas
-menor tamaño de apertura de lesion
-prolapso flail o de ambas valvas
2 mecanismos de IM secundaria
- remodelación ventricular izquierda
- insuficiencia mitral auricular funcional
Causa de IM funcional auricular
Dilatación o disfunción de la AI
Tamaño y función del VI son normales
cuadro clínico
-Astenia
-Adinamia
-Disnea
-Dolor torácico
-Datos de insuficiencia cardíaca derecha en IM avanzada
-Palpitaciones
Exploración física en IM
-Impulso cardíaco rápido e HIPERDINÁMICO
-Soplo holosistólico (más fuerte en la punta) se irradia a axila izquierda y zona infraescapular izquierda
Estudios complementarios en la IM
-Rx de tórax (cardiomegalia y perfil izquierdo con 4 arcos: aorta, pulmonar, AI, VI)
-EKG: crecimiento de la AI, FA, crecimiento de VI
-Ecocardiograma (flail)
clasificación de IM de acuerdo a AOR y VR
Ligera
-AOR: <0.25 cm2
-VR: <25 cc
Moderada:
-AOR: 0.30-0.39 cm2
-VR: 24-40’ cc
Importante:
-AOR: >0.40 cm2
-VR: >50 cc
Tx insuficiencia cardíaca crónica
-Bloqueadores B
-iSGLT2
-ARA
-ARM
Tx IM aguda
-Diuréticos
-Vasodilatadores
